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心理評(píng)估

 fudoctor 2013-04-24
應(yīng)用多種方法所獲得的信息,對(duì)個(gè)體某一心理現(xiàn)象作全面,、系統(tǒng)和深入的客觀描述,,這一過程稱為心理評(píng)估(psychological assessment)。
 1.心理評(píng)估的概念

  心理評(píng)估是依據(jù)心理學(xué)的理論和方法對(duì)人的心理品質(zhì)及水平做出的鑒定,。

  心理評(píng)估在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的作用是非常重要的,。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個(gè)大的領(lǐng)域是臨床心理學(xué),而臨床心理學(xué)的兩個(gè)基本任務(wù):一是臨床心理評(píng)估,;一是心理治療與咨詢,。顯然評(píng)估是治療和咨詢的重要前提和依據(jù),同時(shí)心理評(píng)估還可對(duì)治療和咨詢的效果做出判定,。

  2.心理測驗(yàn)的分類

  心理測驗(yàn)根據(jù)其功用,、測量方法以及測驗(yàn)材料的性質(zhì)等,,可以有不同的分類。

 ?。?)根據(jù)功用分類

 ?、僦橇y驗(yàn):臨床上,智力測驗(yàn)主要用于兒童智力發(fā)育水平的鑒定以及作為腦器質(zhì)性損害及退行性變的參考指標(biāo),。此外也有作為特殊教育或職業(yè)選擇時(shí)的咨詢參考,。常用的工具有比奈-西蒙智力量表、韋克斯勒成人和兒童智力量表,、丹佛發(fā)育篩選測驗(yàn)(DDST)等,。

  ②人格測驗(yàn):常用的量表有明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表(MMPl),、洛夏墨跡測驗(yàn)、主題統(tǒng)覺測驗(yàn)(TAT)以及艾森克人格問卷(EPQ)等,。這些測驗(yàn)?zāi)壳霸谂R床上多用于某些心理障礙病人的診斷和病情預(yù)后的參考,,也有用于科研和心理咨詢對(duì)人格的評(píng)價(jià)等。

 ?、凵窠?jīng)心理學(xué)測驗(yàn):主要包括一些個(gè)別能力測驗(yàn),,如感知運(yùn)動(dòng)測驗(yàn)、記憶測驗(yàn),、聯(lián)想思維測驗(yàn)等,。還有一些成套測驗(yàn),以H-R神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)為代表,。這些測驗(yàn)可用于腦器質(zhì)性損害的輔助診斷和對(duì)腦與行為關(guān)系的研究,。

  此外,目前在臨床和心理衛(wèi)生工作中,,還應(yīng)用一些精神癥狀及其他方面的評(píng)定量表,,如抑郁量表、焦慮量表,、心身健康調(diào)查表等,。可作為一些疾病的診斷參考和科研的因素指標(biāo),。

 ?。?)根據(jù)測驗(yàn)方法分類

  ①問卷法:測驗(yàn)多采用結(jié)構(gòu)式問題的方式,,讓被試者以"是"或"否"或在有限的幾種選擇上作出回答,。這種方法的結(jié)果評(píng)分容易,易于統(tǒng)一處理,。一些人格測驗(yàn)如MMPI,、EPO以及評(píng)定量表多采用問卷的形式。

  ②作業(yè)法:測驗(yàn)形式是非文字的,,讓受試者進(jìn)行實(shí)際操作,,多用于測量感知覺和運(yùn)動(dòng)等操作能力。對(duì)于嬰幼兒和受文化教育因素限制的受試者,,心理測驗(yàn)也主要采用這種形式,。

  ③投射法:測驗(yàn)材料無嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)構(gòu),,例如一些意義不明的圖像,、一片模糊的墨跡或一句不完整的句子,要求受試者根據(jù)自己的理解和感受隨意做出回答,,借以誘導(dǎo)出受試者的經(jīng)驗(yàn),、情緒或內(nèi)心沖突。投射法多用于測量人格,,如洛夏墨跡測驗(yàn),、TAT等,也有用于異常思維的檢測,,如自由聯(lián)想測驗(yàn),、填詞測驗(yàn)等。

 ?。?)其他分類

  根據(jù)一次測驗(yàn)的人數(shù),,可分為個(gè)別測驗(yàn)和團(tuán)體測驗(yàn);根據(jù)溝通方式,,可分為言語測驗(yàn)和非言語(或稱操作)測驗(yàn)等,。

 醫(yī)學(xué)心理中心理評(píng)估的常用方法如下:

  1.調(diào)查法

  調(diào)查法包括歷史調(diào)查和現(xiàn)狀調(diào)查兩個(gè)方面。歷史調(diào)查主要包括檔案,、文獻(xiàn)資料和向了解被評(píng)估者過去經(jīng)歷的人調(diào)查等內(nèi)容?,F(xiàn)狀調(diào)查主要圍繞與當(dāng)前問題有關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行。調(diào)查對(duì)象包括被評(píng)估者本人及其周圍的"知情人",,如同學(xué),、同事、父母,、親友,、老師、領(lǐng)導(dǎo),、兄弟姐妹等,。調(diào)查方式除一般詢問外,還可采用調(diào)查表(問卷)的形式進(jìn)行,。調(diào)查法的優(yōu)點(diǎn)是可以結(jié)合縱向和橫向兩個(gè)方面的內(nèi)容,,廣泛而全面,。不足之處是調(diào)查常常是間接性的評(píng)估,材料真實(shí)性容易受被調(diào)查者主觀因素的影響,。

  2.觀察法

  這里所指的觀察法是通過對(duì)被評(píng)估者行為表現(xiàn)直接或間接(通過攝影錄像設(shè)備)的觀察或觀測而進(jìn)行心理評(píng)估的一種方法,。觀察法可分為自然觀察法與控制觀察法兩種形式。前者指在自然情境(如家庭,、學(xué)校,、幼兒園或工作環(huán)境)中,被評(píng)估者的行為不受觀察者干擾,,按照其本來方式和目標(biāo)進(jìn)行所得到的觀察,。后者指在經(jīng)過預(yù)先設(shè)置的情境中所進(jìn)行的觀察。觀察法的優(yōu)點(diǎn)是材料比較真實(shí)和客觀,,對(duì)兒童的心理評(píng)估以及對(duì)一些精神障礙者的評(píng)估而言,,觀察法顯得尤為重要。不足之處是,,觀察法得到的只是外顯行為,,不易重復(fù)。觀察結(jié)果的有效性還取決于觀察者的洞察能力,、分析綜合能力等,。

  3.會(huì)談法

  會(huì)談法也有稱做“交談法”,、“晤談法”等,。其基本形式是一種面對(duì)面的語言交流,也是心理評(píng)估中最常用的一種基本方法,。會(huì)談的形式包括自由式會(huì)談和結(jié)構(gòu)式會(huì)談兩種,。前者的談話是開放式的,氣氛比較輕松,,被評(píng)估者較少受到約束,,可以自由地表現(xiàn)自己。后者根據(jù)特定目的預(yù)先設(shè)定好一定的結(jié)構(gòu)和程序,,談話內(nèi)容有所限定,,效率較高。會(huì)談是一種互動(dòng)的過程,。評(píng)估者掌握和正確使用會(huì)談技巧是十分重要的,。會(huì)談技巧包括言語溝通和非言語溝通(如表情、姿態(tài)等)兩個(gè)方面,。在言語溝通中,,包括聽與說。在非言語溝通中,,可以通過微笑,、點(diǎn)頭,、注視、身體前傾等表情和姿勢(shì)表達(dá)對(duì)被評(píng)估者的接受,、肯定,、關(guān)注、鼓勵(lì)等思想感情,,從而促進(jìn)被評(píng)估者的合作,,啟發(fā)和引導(dǎo)他(她),將問題引向深入,。

  4.作品分析法

  作品分析法也稱產(chǎn)品分析法,。所謂"作品"指被評(píng)估者所做的日記、書信,、圖畫,、工藝等文化性的創(chuàng)作,也包括了他(她)生活和勞動(dòng)過程中所做的事和東西,。通過分析這些作品(產(chǎn)品)可以有效地評(píng)估其心理水平和心理狀態(tài),,并且可以作為一個(gè)客觀依據(jù)留存。

  5.心理測驗(yàn)法

  在心理評(píng)估中,,心理測驗(yàn)占有十分重要的地位,。心理測驗(yàn)可以對(duì)心理現(xiàn)象的某些特定方面進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)定,并且測驗(yàn)一般采用標(biāo)準(zhǔn)化,、數(shù)量化的原則,,所得到的結(jié)果可以參照常模進(jìn)行比較,避免了一些主觀因素的影響,。心理測驗(yàn)的應(yīng)用范圍很廣,,種類也十分繁多。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)所涉及的心理測驗(yàn)內(nèi)容主要包括器質(zhì)和機(jī)能性疾病的診斷中與心理學(xué)有關(guān)的各方面問題,,如智力,、人格、特殊能力,、癥狀評(píng)定等,。

涵蓋項(xiàng)目

Vincent等在心理健康評(píng)估指導(dǎo)中提出心理心理評(píng)估應(yīng)涵蓋五林項(xiàng)目

個(gè)人行為方面:如個(gè)人衣著、飲食,、衛(wèi)生習(xí)慣,。
心理行為方面:如個(gè)人生活、行為動(dòng)機(jī)及溝通方式和處理問題的能力,。
社會(huì)行為方面:如家事的處理,、社交活動(dòng)和工作情形。
醫(yī)療行為方面:如個(gè)人接受健康檢查,、門診治療及服藥情形,。
病人家屬及病人的互動(dòng)行為:如家人與病人的溝通情形及對(duì)病人的態(tài)度,。

十項(xiàng)心理評(píng)估要素

  1.對(duì)壓力的反應(yīng) 人在不同時(shí)期、地點(diǎn)有不同的需要,,當(dāng)需要不能被滿足時(shí),,即有壓力的產(chǎn)生。面對(duì)壓力,,人類有一些可預(yù)測的機(jī)制,。應(yīng)對(duì)是一個(gè)人意識(shí)中以理智的方式減輕或降低壓力的影響。防衛(wèi)機(jī)制則是一個(gè)潛意識(shí)中借以解決問題的方式,。由個(gè)人對(duì)壓力的反應(yīng),,可以預(yù)測他對(duì)問題的解決能力。
  2人際間關(guān)系 人與人之間的關(guān)系不好可以形成壓力的來源,,借觀察個(gè)人與周圍人物關(guān)系的親疏可以評(píng)估該人對(duì)人際間的需要及其自尊,。
3動(dòng)機(jī)和生活方式 由個(gè)人的生活方式可以看出他對(duì)生命的態(tài)度,由個(gè)人日常生活的表現(xiàn)也可以看出他需要的層次,。
  4思考和言談 思考是看不見的,,但思考可以在言語中表達(dá)出來,并在言語內(nèi)容中顯示出思考是否正常,、合理,。正常的思考過程雖然受到潛意識(shí)及其他因素的影響,但大多數(shù)是在個(gè)人意識(shí)中進(jìn)行,,能被當(dāng)事人所了解,,同時(shí)它的進(jìn)展有序,也符合邏輯,。評(píng)估病人的思考過程可以區(qū)分精神病病人及其他異常狀況,,更可以了解個(gè)人受其潛意識(shí)的支配情形,。
  5非言語性行為 姿勢(shì),、表情、動(dòng)作,、外觀等非語言性的訊息內(nèi)容更容易表達(dá)出一個(gè)人的反應(yīng),,也不容易作假或隱瞞,甚至它可以加強(qiáng)言語內(nèi)容的意識(shí)或透露言語內(nèi)容的矛盾之處,。因此,,非語言性行為是心理社會(huì)評(píng)估的重要項(xiàng)目。
  6情緒的控制和自我認(rèn)識(shí) 個(gè)人的感覺是他自我認(rèn)識(shí)的一部分,,而自我認(rèn)識(shí)對(duì)個(gè)人的行為又有絕對(duì)的影響,,但是個(gè)人的感覺卻常為他自己所忽略,或被個(gè)人有意識(shí)地阻斷,,造成個(gè)人對(duì)自我認(rèn)識(shí)的不完整,,繼而個(gè)人的行為不能完全地被自己掌握,。
  7外在資源 若將病人當(dāng)作一個(gè)系統(tǒng),認(rèn)識(shí)到他不斷地與他的家庭,、醫(yī)院,、工作單位和生活環(huán)境等有彼此的互動(dòng),才能生活,、生存下去,,就需要認(rèn)識(shí)病人的外在資源,增進(jìn)對(duì)病人的了解,。此外,,評(píng)估病人的外在資源時(shí)應(yīng)該看到正、反兩方面的意義,。病人的價(jià)值觀,、人生觀等無形的資源,以及護(hù)理人員本身能為病人做些什么也應(yīng)列入評(píng)估范圍,。
  8潛能及個(gè)人長處 包括人格特質(zhì)和適應(yīng)特征,。當(dāng)一個(gè)人有較多的潛能及長處時(shí),借重他已有的能力,,容易導(dǎo)致目標(biāo)的達(dá)成,。
  9身體健康情況 疾病同是影響個(gè)人的工作及日常生活的進(jìn)行,形式疾病以外的壓力源,。長期或慢性的情緒壓力可以導(dǎo)致生理方面的功能失調(diào),。護(hù)理人員必須加上自己的判斷,將病人的身體健康情形與其他相關(guān)的資料以及行為做綜合性評(píng)估與處置,,才能提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理,。
  10會(huì)談及護(hù)理人員 護(hù)理人員與病人會(huì)談及建立人際關(guān)系的過程是具有治療性目的的,護(hù)理人員必須要先能顧及個(gè)人的言行,,才能注意到會(huì)談過程中對(duì)方表現(xiàn),。由于個(gè)人的背景、經(jīng)驗(yàn)不同,,看世界的態(tài)度不同,,為增加評(píng)估病人的客觀性,護(hù)理人員認(rèn)識(shí)自己的主觀意識(shí)是非常重要的,。

八項(xiàng)心理社會(huì)評(píng)估要素

B和MJ提出的與調(diào)節(jié)健康問題相關(guān)的八項(xiàng)心理社會(huì)評(píng)估要素
1社會(huì)史 包括患者的生活方式,、家庭成員和社會(huì)關(guān)系網(wǎng)方面的信息。護(hù)士要問詢?cè)诨颊哂袎毫r(shí)能否得到情緒支持,,包括非人類的如寵物,。
2既往經(jīng)歷的應(yīng)激水平 判定患者目前的狀態(tài),包括近期的應(yīng)激源,。變化和失落是導(dǎo)致應(yīng)激的重要因素,。
3常用的應(yīng)對(duì)方式 指患者如何應(yīng)付嚴(yán)重事件,、如何控制高水平的應(yīng)激。護(hù)士可以要求患者描述一段生活中的壓力事件及如何應(yīng)對(duì)的,,以評(píng)估患者常用的應(yīng)對(duì)方式是否符合當(dāng)時(shí)的情境,。
4自主神經(jīng)系統(tǒng)的變化 自主神經(jīng)系統(tǒng)變化提示有心理應(yīng)激。任何原因引起的應(yīng)激反應(yīng),,都會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)的變化,,從而影響交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),患者的正常生理功能知睡眠和休息,、食欲,、能量水平、性功能和排泄都會(huì)有改變,。
5對(duì)健康問題的理解水平 患者也許不理解發(fā)生了什么,,對(duì)健康有什么妨礙,也許對(duì)專業(yè)人員的期望不現(xiàn)實(shí),。護(hù)士要了解一個(gè)特定的健康問題對(duì)患者的沖擊,,以及患者是否做好了足夠的心理準(zhǔn)備。
6精神狀況 指目前的情緒,、智力,、感知功能,包括一般狀況,、情緒和心境,、意識(shí)水平、定向力,、記憶力,、言語和溝通、思維過程,、計(jì)算力,、基本常識(shí)、抽象思維能力,、感知力,、判斷力,、洞察力,。
7性格特點(diǎn) 如依賴一獨(dú)立、緊張一放松,、內(nèi)向一外向等,。
8對(duì)健康問題主要的心理社會(huì)反應(yīng) 這一反應(yīng)非常的個(gè)體化。包括信任感的破壞,、自尊的維持,、控制感的存在,、應(yīng)對(duì)失落和自責(zé)、保持親密感[1],。

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