設(shè)計(jì)波士頓馬拉松賽爆炸案的恐怖分子一心想致死致殘,，事實(shí)上他們陰謀得逞了。爆炸瞬間三人喪命,，170余人受傷,，他們有的肢體被炸掉，血流成河,，有的骨折，還有的皮膚被灼熱的碎片燒焦?，F(xiàn)在看來(lái)只要能撐到援救人員到來(lái)，基本上都能成功生還,。

    從醫(yī)學(xué)的角度上講，這絕對(duì)是個(gè)不小的成就,。我們經(jīng)常能在中東的戰(zhàn)場(chǎng)上看到這樣的爆炸，但很少能有城市向波士頓一樣控制住局勢(shì),。在過(guò)去一個(gè)世紀(jì)的軍事沖突中,，爆炸裝置已經(jīng)成為軍隊(duì)傷亡人數(shù)增加的主要因素之一。在伊戰(zhàn)和阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)中美國(guó)大兵,，因爆炸而負(fù)傷的占到了四分之三,，而因槍擊的只有百分之二十左右。而將這種負(fù)傷致死的幾率從百分之二十五降至百分之十也已成為軍醫(yī)史上的里程碑了,。以色列國(guó)家創(chuàng)傷登記協(xié)會(huì)（Israeli National Trauma Registry）的數(shù)據(jù)顯示,，在恐怖襲擊中使用炸彈的致死率是戰(zhàn)爭(zhēng)中的三倍以上——因?yàn)槠矫袷譄o(wú)寸鐵，因?yàn)槭芎φ吒挲g和健康程度差異的差異愈加廣泛,，因?yàn)榭植酪u擊的防范越來(lái)越缺乏系統(tǒng)性,。盡管如此,，在波士頓,，這些人都幸存了下來(lái)。

    這是如何做到的,？比專業(yè)的救援更有象征意義的事情只是我們秉承了明智的政策和應(yīng)對(duì)流程,。我們?cè)?span lang="EN-US">911恐怖襲擊后的十多年積累了寶貴的文化遺產(chǎn)。我們已經(jīng)不像當(dāng)初那樣單純了,。

    爆炸案發(fā)生于下午兩點(diǎn)五十分,，兩次間隔12秒。緊接著為運(yùn)動(dòng)員準(zhǔn)備醫(yī)療帳篷就迅速的將傷者分批處理,。盡管交通混亂,，各種緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)還是紛紛從全市各地趕過(guò)來(lái)救治傷者，并通過(guò)各種方式爭(zhēng)分奪秒地將他們轉(zhuǎn)移到八個(gè)不同的醫(yī)院。

      我的醫(yī)院,，布里格姆婦科醫(yī)院（the Brigham and Women’s Hospital）,，接收了三十一名傷者，其中二十八名重傷,。七個(gè)幾乎同時(shí)在下午三點(diǎn)零八分被送來(lái)的,，他們都需要緊急的手術(shù)。第一個(gè)被送入手術(shù)室的,，是一個(gè)受到撞擊的人,，他流血不止，呼吸困難,，一條腿幾乎完全截?cái)?，他?span lang="EN-US">3點(diǎn)25分在手術(shù)臺(tái)上起死回生的，距離爆炸發(fā)生僅過(guò)去了35分鐘,。緊接著幾分鐘內(nèi)一個(gè)接一個(gè)被送了進(jìn)去,。整個(gè)一下午有12個(gè)傷者得到了血液和骨科方面的治療。

    這樣的情況遍布全市,，麻省綜合醫(yī)院（Massachusetts General Hospital）同樣接收了31名傷者,，其中至少四名需要立刻截肢。波士頓醫(yī)療中心（Boston Medical Center ）接收了23名受害者,。迪肯尼斯醫(yī)療中心 （Beth Israel Deaconess Medical Center ）處理了21個(gè)病例,。10名2到10歲的孩子被送到了波士頓兒童醫(yī)院（ Boston Children’s Hospital）。塔夫茨醫(yī)學(xué)中心（Tufts Medical Center ）和圣伊麗莎白醫(yī)療中心（ St. Elizabeth’s Medical Center）各治療了十八個(gè)人,。一個(gè)急救醫(yī)生跟我說(shuō)他以前從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)到過(guò)如此頻繁的救護(hù)車?guó)Q笛聲,。

    這些工作的背后都有一套機(jī)制,。每個(gè)醫(yī)院都有一名應(yīng)急指揮官坐鎮(zhèn)來(lái)調(diào)整緊急床位和普通床位的數(shù)量以使更多的傷者入駐,，做好臨床醫(yī)師的工作時(shí)間以及藥品器械的調(diào)配，并隨時(shí)和波士頓應(yīng)急事故指揮中心聯(lián)系,。在我的醫(yī)院,，斯坦利·阿什利（Stanley Ashley）,，我們的外科醫(yī)生兼首席醫(yī)務(wù)師來(lái)?yè)?dān)當(dāng)這個(gè)職責(zé),。事后我和他聊天（爆炸發(fā)生時(shí)我沒(méi)在波士頓）他說(shuō)他剛剛建立起臨時(shí)指揮站并開(kāi)始打電話聯(lián)系指揮中心,，第一批傷員就送到了,。對(duì)于一個(gè)模式化的應(yīng)對(duì)計(jì)劃,，一切來(lái)得太快了,。

    “于是你是怎樣處理的,？”我問(wèn)他,。

    “我主要要求大家做好自己的本職工作,，”他說(shuō),。他從來(lái)不需要請(qǐng)其他人來(lái)幫忙。約100名護(hù)士,，醫(yī)生,，X射線工作人員,，救護(hù)車司機(jī)，凡是你能想到的角色當(dāng)他們聽(tīng)說(shuō)了爆炸的新聞就立刻趕過(guò)來(lái)了,。他們希望救助這些受害者,，這些人也知道如何去救。正如一個(gè)同事所言,，他們?cè)诹λ芗暗姆秶鷥?nèi)付出了大量的貢獻(xiàn),。他們將團(tuán)隊(duì)分成六人左右的小組，一個(gè)小組對(duì)應(yīng)一名傷者,。一名高級(jí)護(hù)士和一名醫(yī)師站在醫(yī)院門(mén)口指引救護(hù)車人員將傷者送到哪個(gè)小組的手術(shù)室去,。手術(shù)室管理員和各房間的醫(yī)生進(jìn)行交流并合理分配房間。另一名醫(yī)生和交警進(jìn)行聯(lián)系,，根據(jù)需要給正在候診室待命的醫(yī)生們分配任務(wù),。

    迪肯尼斯醫(yī)療中心急診負(fù)責(zé)人理查德 伍爾夫（Richard Wolfe）告訴我他們那里的流程也差不多。在被送來(lái)的21個(gè)傷員中,，有17個(gè)傷情十分嚴(yán)重,，其中7個(gè)需要立刻進(jìn)行手術(shù)。一個(gè)人被送進(jìn)來(lái)的時(shí)候幾乎他的雙腿都要斷掉了,，另一個(gè)人的腿已經(jīng)嚴(yán)重錯(cuò)位以致于無(wú)法拯救,。大部分受害者骨折或者骨裂，有的伴隨大出血,。一個(gè)人的肺被碎片擊中,，一個(gè)全身超過(guò)百分之三十被燒傷，還有一個(gè)一只眼睛不得不摘除,。伍爾夫趕到急診部希望分配每個(gè)人應(yīng)該去做什么,。

      “但事實(shí)上每個(gè)人都自發(fā)的在盡著自己的職責(zé)?！彼f(shuō),。他甚至不用太啰嗦每個(gè)人的工作是什么。

      我又采訪了那天下午管理手術(shù)室的護(hù)士代波·穆勒（Deb Mulloy）和其他一些護(hù)士長(zhǎng)以了解他們?yōu)槭裁磿?huì)自發(fā)的去工作,。穆勒說(shuō)當(dāng)她剛剛在電視上看到滾動(dòng)新聞就開(kāi)始了動(dòng)員工作,。其他人則是從推特，短信和手機(jī)新聞客戶端上了解到該事件的,。他們都在警報(bào)響起前就開(kāi)始行動(dòng)了,。

    “我們只是想到這件事是真的，”她表示,，“而且很多人會(huì)因此受傷,。”

    護(hù)士換班是在下午三點(diǎn)，所以她趕緊去通知白班的護(hù)士繼續(xù)呆在自己的崗位上,，事實(shí)上,，也沒(méi)有人打算下班。這樣能用的人手就增加了一倍,。

    護(hù)士們推遲了即將進(jìn)行的手術(shù)并開(kāi)始準(zhǔn)備八個(gè)手術(shù)室,。他們從庫(kù)存中調(diào)來(lái)了足夠的設(shè)備以滿足血析的需要也是，他們聯(lián)系骨科矯正器械制造商送來(lái)更多的設(shè)備備用,。他們聯(lián)系了血液中心,，從其他州調(diào)來(lái)了安全的血液。他們還和其他醫(yī)院的手術(shù)室聯(lián)絡(luò)保證大家都有足夠的設(shè)備,。

    我問(wèn)他們?yōu)槭裁匆獪?zhǔn)備八個(gè)手術(shù)室,，他們又是如何知道要準(zhǔn)備好血液和骨科的設(shè)備?！笆遣皇怯腥酥笇?dǎo)你們這樣做?。俊?span lang="EN-US">

    “沒(méi),，”高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)布倫達(dá)·麥克科尼（Brenda McKonly）說(shuō),。她剛看到爆炸現(xiàn)場(chǎng)的大致情況，就對(duì)傷情有了個(gè)大概的推測(cè),，并立刻認(rèn)識(shí)到他們需要足夠的房間來(lái)滿足現(xiàn)實(shí)的需要,。保險(xiǎn)起見(jiàn)，他們還為一個(gè)手術(shù)室準(zhǔn)備了應(yīng)對(duì)神經(jīng)外科疾病和胸椎損傷的設(shè)備,。應(yīng)急指揮中心下達(dá)的命令印證了這些護(hù)士的判斷是準(zhǔn)確的,。所有八個(gè)手術(shù)室都用上了，幾乎所有被送來(lái)的傷者都需要做血液以及骨科方面的治療,。

    采訪這些人的時(shí)候,，我被他們及時(shí)準(zhǔn)確甚至好比是事先演練過(guò)的應(yīng)對(duì)行動(dòng)深深地打動(dòng)了。十幾年前,，沒(méi)有人能達(dá)到他們這樣的效率和水平,。正如他們告訴我的,，人們已經(jīng)從911前的天真單純,，逐漸形成了911后應(yīng)對(duì)災(zāi)難的沉著與冷靜。以前我們會(huì)對(duì)發(fā)生這樣的事件大為震驚,，如今基本上也習(xí)以為常了,。在每個(gè)醫(yī)院，化學(xué)和輻射污染,、間接襲擊甚至直接襲擊都要被考慮到,。連一些非醫(yī)學(xué)專業(yè)的朋友們都通過(guò)電子郵件和短信告訴我提醒人們謹(jǐn)防二級(jí)和三級(jí)的爆炸裝置。每個(gè)人的腦海里都一度充斥過(guò)這些曾經(jīng)想都不可能想到的恐怖事件。

    因此,，一個(gè)城市對(duì)該類事件的反應(yīng)效率是非常重要的,。主辦者停止比賽，為比賽準(zhǔn)備數(shù)周的運(yùn)動(dòng)員被安全的從重點(diǎn)線轉(zhuǎn)移走,，媒體很大程度上也合理的壓住了有關(guān)兇手身份的謠言,，防止他們大幅擴(kuò)散。

     這些城市要評(píng)估這類事件復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),，盡量平定市民的恐慌情緒,，還要妥善保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)的刑事證據(jù)。當(dāng)然作為政府最首要的還是要盡可能挽救受害者的生命,。

    對(duì)于我們呢,？我們要準(zhǔn)備什么？十年來(lái)我們通過(guò)新聞,，圖片和那些經(jīng)歷過(guò)沖突的大兵們那里得到了相關(guān)的一些細(xì)節(jié),，幾乎每個(gè)醫(yī)院都有上過(guò)戰(zhàn)場(chǎng)的外科醫(yī)生，護(hù)士或者醫(yī)療專員,。還有一些人救助過(guò)海地地震以及海嘯過(guò)后班達(dá)亞齊市 （Banda Aceh）的難民,。災(zāi)難響應(yīng)已經(jīng)成為廣泛討論并研究的課題。各大城鎮(zhèn)都時(shí)常進(jìn)行災(zāi)害演習(xí),，包括有一次我在波士頓洛根機(jī)場(chǎng)趕上的模擬從法國(guó)飛來(lái)的航班爆炸后的場(chǎng)景,。麻省總醫(yī)院（The Massachusetts General Hospital ）引進(jìn)了一批以色列專家?guī)椭牧妓麄兊臑?zāi)難響應(yīng)計(jì)劃。理查德·伍爾夫向我介紹了一位緊急情況救助專家有關(guān)去年夏天發(fā)生在科羅拉多州奧羅拉市影院槍擊案后醫(yī)療救助的演講,。 從911到紐鎮(zhèn)槍擊案,，我們所有人都不僅感到驚駭同時(shí)也密切的關(guān)注著這些社會(huì)變態(tài)殺人犯是如何造成這樣的恐怖的。

    （經(jīng)歷了這么多）我們終于吸取了各種教訓(xùn),，但并不能因此就自我滿足或開(kāi)始慶祝,。我們走到這一步實(shí)際上是一種悲哀。但另一方面這也是一筆巨大的財(cái)富,。

    去年在奧羅拉市槍擊案之后,，我們醫(yī)院的首席急診部醫(yī)師羅恩·沃爾斯（Ron Walls）先生發(fā)表了一篇題為“我們準(zhǔn)備好了嗎”（Are We Ready?）的演講。在波士頓,，事實(shí)證明：我們都準(zhǔn)備好了,。