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白內障、飛蚊癥,、黃斑部病變,、視網(wǎng)膜剝離、青光眼等是常見眼部疾病,，如何趁早預阼治療呢？
年過40,，除了看遠,、看近都吃力外,，有些人也開始出現(xiàn)視力模糊、畏光,、視力減退，甚至看出去的畫面扭曲或有游離物等現(xiàn)象,，可別以為這只是老化現(xiàn)象,，這可能是嚴重的眼睛病變，千萬別大意了,。
 白內障【癥狀】：白內障剛發(fā)生時並沒有明顯的癥狀,，但卻持續(xù)視力衰退，甚至出現(xiàn)視力模糊,、複視,、畏光,、眩光、色彩鮮明度降低等癥狀,。白內障是上了年紀者常見的眼睛疾病,，除了老化使得水晶體混濁外,，眼睛受傷或是一些疾病、遺傳,、先天異常等也可能造成白內障,。
雙和醫(yī)院眼科主任沈筠惇指出，由於水晶體可能因吸收水分而增厚,，老花眼的情況會改善，讓患者誤以為自己的視力好轉,。
白內障很難直接從眼睛外觀診斷，除非已經(jīng)嚴重到瞳孔呈現(xiàn)白色或是淡黃色,，但一般只要以裂隙燈或間接眼底鏡檢查，即可看到水晶體混濁的情形,，診斷為白內障。
目前並沒有藥物可以治療白內障,，有些眼藥水頂多只能延緩病情進程,，手術摘除是唯一有效的治療方法,。
過去白內障手術必須等白內障熟了，在眼球上方做一個約1公分的傷口,，再將白內障擠出來,，但現(xiàn)今使用的小切口白內障超音波乳化手術，則可直接以小探頭將白內障震碎後吸出,，傷口只約2公釐,，若白內障太熟反而會因震不碎而影響治療成果，因此,，只要白內障已影響生活時,，即可考慮摘除。
取出白內障後,，需置入人工水晶體,，臨床上有許多功能性的水晶體可供選擇，可一併矯正遠視,、近視、老化等度數(shù),，若有殘餘度數(shù)也可經(jīng)準分子雷射手術加以矯正，不需戴眼鏡即可達到最佳視力,。
白內障的成因很多，主要是因長時間暴露於陽光的紫外線,，以致組織老化所致。在太陽下活動時,，務必配戴可隔絕紫外線的太陽眼鏡，以預防白內障,。有糖尿病、高度近視,、青光眼等疾病者都屬於白內障的高危險群，也會讓白內障提早發(fā)生,，要特別注意。
平日宜注意飲食均衡，多吃具有抗氧化成分的深綠色或深黃色的蔬果,，補充維生素A、C,、 E,。避免眼睛受到碰撞或穿刺傷，也不要任意使用含有類固醇的眼藥水等藥物,，以預防或延緩白內障發(fā)生的時間。
飛蚊癥
【癥狀】：閱讀或看明亮背景時,，眼球會出現(xiàn)有如蚊蟲般飄動的黑色游離物，轉動一下眼球,，這些游離物就漂開了,，這是典型的飛蚊癥癥狀,。
飛蚊癥是因眼球內的玻璃體退化所致。書田診所眼科主任醫(yī)師廖士傑表示,，正常的玻璃體是透明的膠質,，但因高度近視或隨著年歲增長，玻璃體的膠質會因液體滲入而逐漸退化,，在膠質與液體的交界面，或是濃縮聚集的膠質會產(chǎn)生陰影,，投射在視網(wǎng)膜上，形成飛蚊的癥狀,。
單純的飛蚊癥並不需要太在意,，但因飛蚊癥有較高的比例會發(fā)展為視網(wǎng)膜剝離，屆時除了黑色游離物之外,，還可能出現(xiàn)閃光,，甚至視野出現(xiàn)黑幕，不得不慎,。
飛蚊癥的檢查是先散瞳後,，以間接眼底鏡進行，查看週邊視網(wǎng)膜是否有異常的現(xiàn)象,，避免出現(xiàn)裂孔或剝離的情形,。若玻璃體有出血的現(xiàn)象,，則必須找出原因。
飛蚊癥是因玻璃體自然退化所致,，一般來說並不需要特別治療,，有時候癥狀會隨著時間逐漸減緩,，但要讓這些黑色游離物全部消失,，機率並不大,。
若是飛蚊癥造成格狀視網(wǎng)膜病變或視網(wǎng)膜裂孔，則需以雷射光凝治療,，以修補病變處及裂孔處,，防止水分滲入,，造成視網(wǎng)膜剝離,。
廖士傑強調，飛蚊癥最重要的是避免進一步出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離,，一旦有飛蚊癥,，得盡快到眼科接受完整的散瞳視網(wǎng)膜檢查,，即使確定視網(wǎng)膜沒有大礙，仍需每半年定期接受一次檢查,。若在一年間飛蚊癥的表現(xiàn)有急劇惡化或同時看到閃光，即應盡速至眼科再做一次散瞳視網(wǎng)膜檢查,。
少數(shù)的飛蚊癥並非因玻璃體退化所致,，可能是因玻璃體出血或是葡萄膜炎等原因所致，這類患者的治療方式還需考量其他因素,，檢查的同時,，醫(yī)師也會加以區(qū)分，針對個別原因予以治療,。
老年性黃斑部病變
【癥狀】：輕者會出現(xiàn)視力模糊，重者則會出現(xiàn)中央畫面扭曲,、中心視野變暗等癥狀，一旦黃斑部病變的情形嚴重,，甚至會造成中央視野缺損,，看出去的畫面，中央是呈現(xiàn)黑色的,，且可能從一個小黑點慢慢擴大為大黑點,。
黃斑部位於眼球後部視網(wǎng)膜正中央?yún)^(qū)域,，對中心視力影響甚鉅，雙和醫(yī)院眼科主治醫(yī)師吳嘉敏表示,，黃斑部病變患者的癥狀可能會隨著時間進展而出現(xiàn)變化,，門診會提供阿姆斯勒方格表,，讓患者自行回家評估,。在方格表的中心有一個黑點，評估時病人要左右眼輪流測試,，注視中心的黑點,，輕者可能看到黑點週邊的方格線條扭曲、變形,，嚴重者則會看不到黑點。
除了自行評估外,，臨床上則可在散瞳後利用間接眼底鏡檢查,、光學斷層掃描黃斑部,，或是利用顯影劑進行螢光眼底攝影，了解血管病變,。
老年性黃斑部病變可分為乾性與濕性兩大類,。乾性黃斑部病變占約7?8成之多，病程較為緩慢,；濕性黃斑部病變占的比例雖低,，但視力會迅速惡化，對視力影響極大,。
吳嘉敏強調,，由於乾性黃斑部病變可能轉為濕性,，即使乾性黃斑部病變不會對視力造成即刻的威脅,，仍需接受追蹤，萬一轉為濕性,，可即時接受治療。
若判斷為濕性黃斑部病變，健保局已針對病情符合標準的病患給與抗血管生長因子藥物治療,，定期在眼內注射藥物,，抑制血管生長，以控制病情,。
黃斑部是色素聚集的部位，若黃斑部色素降低,，即會影響視覺的敏感度及對外界有害光源的吸收能力,，造成感光細胞喪失。有研究顯示,，長期補充葉黃素與玉米黃素,，可進入視網(wǎng)膜黃斑部，保護內部細胞,，且黃斑部色素增加後也可望改善視力。
另可補充維生素A,、C,、E等抗氧化劑。此外,，注意眼睛防曬，尤其是白內障手術後的患者及大於65歲以上之長者,。
視網(wǎng)膜剝離
【癥狀】：單眼有固定性視野缺損角。
視網(wǎng)膜的功能如同相機的底片,，負責將看到的影像忠實呈現(xiàn)，一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離,，視網(wǎng)膜的功能將完全喪失,，若已發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜裂孔,，建議接受雷射治療，以預防視網(wǎng)膜剝離的發(fā)生,。
視網(wǎng)膜可分為視網(wǎng)膜感覺內層與視網(wǎng)膜色素上皮外層,，內外兩層原本緊密結合的結構，一旦分離即為視網(wǎng)膜剝離,。
廖士傑表示，視網(wǎng)膜剝離的原因可分為裂孔性,、牽扯性、漿液性三大類,，但不論是何種原因造成的剝離,，都會出現(xiàn)單眼有固定性視野缺損角的表現(xiàn)。
視網(wǎng)膜剝離的檢查方式有四種,，包括間接眼底鏡檢查,、眼部超音波檢查,、螢光血管攝影,、視網(wǎng)膜光學斷層掃描。
從間接眼底鏡檢查中,，醫(yī)師可以看到病灶，但因患者無法看到影像,，討論上較為困難,；螢光血管檢查則是在血管中打入螢光劑後再攝影,，醫(yī)師與病人可以根據(jù)攝影的成像加以討論；視網(wǎng)膜光學斷層掃描則可進行切片,，了解剝離或水腫的部位處於眼球的哪一層,；至於眼部超音波檢查，可以確定是網(wǎng)膜剝離的範圍及高度,，另外也可以看到眼球內玻璃體的變化,。
視網(wǎng)膜剝離的治療方式依不同病癥而異。廖士傑指出,，視網(wǎng)膜剝離的治療以手術為主,，大致上可分為鞏膜扣壓術以及玻璃體切除術兩大類，手術時會再配合顯微器械,、內視鏡,、光纖、雷射,、電燒,、超音波、冷凍治療儀,、惰性氣體,、生物相容性矽油或重油等設備，在科技的輔助下可大幅提高手術成功率,。
視網(wǎng)膜剝離是眼科的重癥之一,，高度近視,、眼球外傷,、糖尿病以及接受過眼內手術等高危險群或有視網(wǎng)膜剝離家族史者，最好定期接受檢查,。
如果已發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜週邊退化,，甚至有視網(wǎng)膜裂孔時，應接受雷射治療,，以免發(fā)生視網(wǎng)膜剝離,，且每3?6個月接受眼科定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離,，可及早接受治療,，以提高療效。
若諱疾忌醫(yī),，出現(xiàn)玻璃體與視網(wǎng)間的纖維化反應,，不但會增加手術的困難度，術後視力恢復也會大打折扣,。
青光眼
【癥狀】：急性青光眼因發(fā)病快速,，眼壓在短期內急遽上升，患者會出現(xiàn)頭痛,、噁心,、嘔吐等全身癥狀，且眼睛脹痛,、視力減退,、充血、流淚,，看路燈時還會出現(xiàn)虹暈,。慢性青光眼初期無特別癥狀。
青光眼可能傷及視神經(jīng),，若不接受治療甚至會造成失明,，早期發(fā)現(xiàn)，以免視神經(jīng)遭到損傷是治療的首要原則。青光眼依據(jù)發(fā)病的快慢,，可分為慢性青光眼及急性青光眼兩大類,。要特別注意的是若為慢性青光眼，初期並沒有特別癥狀,，但卻會逐漸侵蝕視神經(jīng),，導致視野缺損，若不加以治療,，甚至會失明,。
廖士傑表示，測量眼壓是青光眼的首要檢查方式,，且檢查視神經(jīng)是否有受到青光眼的影響,。此外，還要進行視野檢查,，除了可確定診斷外,，還可得知青光眼是否控制得宜，是否需要接受更積極的治療,。
青光眼的治療包括藥物,、雷射和手術三大類，治療的目標是將眼壓控制在許可範圍,，以防止視神經(jīng)遭受進一步的損害,。
治療青光眼的傳統(tǒng)藥物，有時會引起全身性的副作用,，對於傳統(tǒng)藥物反應不佳,，或無法忍受其副作用者，可考慮改用新的青光眼藥劑,。
選擇性雷射小樑整型術,，或虹膜雷射切開術是新型的青光眼雷射治療，改良雷射光的波長及脈衝,，不但破壞性小,，且效果好。
至於手術則需依青光眼的型態(tài)選擇,，虹膜切開術、小樑切除的濾過手術,、睫狀體冷凍治療等都是評估的方式,。
廖士傑指出，早期發(fā)現(xiàn)青光眼可預防視神經(jīng)遭到傷害,，建議40歲以上每年測量一次眼壓,，有高度近視、心血管疾病,、糖尿病及青光眼家族史者,，更應每半年測量一次,。
若已知有青光眼者要定期測量眼壓、接受視神經(jīng)及視野檢查,，且維持生活規(guī)律,、心情穩(wěn)定，避免熬夜及情緒激動,，飲水要分量分次,。從事一些輕柔的運動，有助降低眼壓,，用藥務必配合醫(yī)師指示,，切勿自行調整。 |
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