老年患者應(yīng)及時評估骨質(zhì)疏松風(fēng)險

半道上 2013-04-22

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最近，美國國家骨質(zhì)疏松癥基金會（NOF）專門發(fā)布了《骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與治療臨床指南》,，其中著重強調(diào)了對高危人群的危險評估,、骨質(zhì)疏松癥的診斷標準以及藥物治療。

臨床上對所有絕經(jīng)后婦女及老年男子都應(yīng)評估其骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險,，以確定是否需要做骨骼礦物質(zhì)密度（BMD）檢查,。一般來說，危險因素越多,，罹患骨折的危險越大,。骨質(zhì)疏松癥是可以有效防治的，但由于骨折前沒有預(yù)警征兆,，所以很多人不能在疾病早期及時診斷和接受積極干預(yù),。

由于多數(shù)骨質(zhì)疏松癥相關(guān)骨折是跌倒引起的，所以評估跌倒的危險因素也至關(guān)重要,。除肌肉,、步態(tài)、平衡和視力缺陷外,，最重要的就是個人跌倒史,。WHO在建立的10年骨折危險模型中，其危險因素包括：年齡,、性別,、骨折史,、股骨頸BMD、體質(zhì)指數(shù)及是否用口服糖皮質(zhì)激素,，其中還包括有無繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,、父母髖關(guān)節(jié)骨折史、吸煙史,、飲酒史,。WHO指出，此危險因素可與BMD測量相結(jié)合,，用來評估病人的骨折危險,。

如果考慮病人存在可以治療的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥病因，在開始治療前應(yīng)做相應(yīng)的血,、尿檢查,。對最近發(fā)生骨折的老年病人，有評估其繼發(fā)性原因,，有測定血清25—（OH）D₃水平,。一般來說，確診的骨質(zhì)疏松癥病人在開始治療前應(yīng)考慮做常規(guī)生化檢查,，例如血清鈣和肌酐的,。

臨床防治骨質(zhì)疏松癥的五大要素：

⒈建議病人攝入足量的鈣和維生素D。

⒉推薦50歲以上婦女每天至少攝入1200毫克元素鈣,。而攝入量大于1200～1500毫克／天可能好處有限,，還可能增加腎結(jié)石或心血管相關(guān)疾病的發(fā)病危險。NOF建議大于50歲的成年人每天攝入800～1000國際單位（IU）的維生素D₃,，這將使成年人的平均血清25—（OH）D₃濃度升至理想水平≥30ng／ml(75nmol／L),。