（一）高血壓的危險行為

1,、不控制體重 超重與肥胖是高血壓的首要的獨(dú)立危險因素,。研究表明，發(fā)生高血壓的危險性與體重的增加成正比,，肥胖組的高血壓危險性是正常組的8倍以上,，在20—30多歲時體重增加的人危險性最大。

2,、高鈉鹽飲食  健康成人的鈉鹽生理需要量為5g/d,，多余的鈉鹽是導(dǎo)致高血壓病的重要原因，與腦中風(fēng),、心臟病和腎臟功能衰竭有關(guān),。典型的中國飲食如人工腌制食物及醬油，含鈉鹽較多,。

3,、飲酒  飲酒作為高血壓的獨(dú)立危險因素已被大量流行病學(xué)研究證實。

4,、緊張刺激  是內(nèi)外緊張刺激因子引起,、有明顯的主觀緊迫感覺、相應(yīng)的緊張行為表現(xiàn)和伴隨的生理,、心理變化等一系列活動過程,。若過于強(qiáng)烈持久或反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的功能性和器質(zhì)性病理損害,。

5,、吸煙  高血壓病患者若大量吸煙，則出現(xiàn)心臟病以及心臟病致死的危險性大為增加,。

6,、缺少鍛煉。

7,、從醫(yī)行為不良 主要表現(xiàn)在不能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑堅持進(jìn)行多種非藥物治療和服藥,。

（二）健康教育對策

 由于自身的不良行為引發(fā)的危害因素，應(yīng)通過健康教育來培養(yǎng)健康行為,，盡可能地消除危害因素,。低鹽、放松,、減肥,、鍛煉、不吸煙,、按時服藥是預(yù)防和控制血壓的行為措施,，使用行為診斷模式，可找出這些影響健康行為的因素,，制定具體的教育干預(yù)措施

（三）高血壓教育流程

1,、篩檢

社區(qū)健康教育工作者先要對社區(qū)內(nèi)的人群進(jìn)行篩檢分類，確定一般健康人群,、高危人群和各類高血壓患者,，以便采取針對性干預(yù)措施。

（1）高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)1993年3月WHO提出診斷高血壓的新標(biāo)準(zhǔn)：成人高血壓≥18.67/12KPa[140/90mmHg],，正常成人血壓：＜18.67/12KPa,。 

（2）高危人群 高危人群并無絕對標(biāo)準(zhǔn),，多根據(jù)項目要求而定。一般說凡具有下列一項危險因素者,，均可列為高危人群,，并應(yīng)作為篩檢重點(diǎn)對象： 父母雙方或或一方有高血壓病史者；體重指數(shù)≥25或體重（kg）＞1.1×（身高（CM）-105）的超重肥胖者,，包括少年兒童,； 攝鹽量≥10g/d者； 飲高度白酒≥100g/d,，且飲酒≥4次/周者,； 血壓值偏高：SOP17.33—18.53kPa和/或DBP11.33—11.87kPa者； 吸煙量≥20支/d,，超過一年者,；經(jīng)常接觸噪聲、緊張度高,、情緒不穩(wěn)定者,；連續(xù)口服避孕藥物一年以上者；少運(yùn)動者,。對前6項的高危人群應(yīng)作重點(diǎn)健康教育對象,。

2、高血壓病健康教育

（1）高血壓病健康教育內(nèi)容 

    高血壓病的健康教育內(nèi)容與非藥物治療

健康教育干預(yù)內(nèi)容與方法目標(biāo)控制體重與減肥減少攝入的熱卡,，適度增加有氧運(yùn)動量,，使體重指數(shù)保持在20—24。

膳食限鹽人均攝鹽量可控制在6g/d以下,。

限制飲酒與咖啡,，提供戒煙提供不飲或少飲酒與咖啡，不酗酒,，

每日飲酒量應(yīng)≤1兩白酒（酒精30g的量）,；提供不吸煙，已吸煙者勸其戒煙或吸煙＜5支/d,。

合理膳食,，吃得恰當(dāng)，食物多樣谷類為主,，增加新鮮蔬菜和                                     減少脂肪 水果,，喝牛奶；每日所吃脂肪的熱量                                   ＜30%總熱量,，飽和脂肪＜10%（高血壓患者＜7%增加及保持適量有氧運(yùn)動             學(xué)會一種適合自己的有氧運(yùn)動方法：“散步慢跑倒退行,，騎車游泳太極拳；形式自便有氧舞，跳繩爬山踢毽,?！辈猿纸?jīng)常實踐，保持理想體重,。松馳與應(yīng)急處理訓(xùn)練通過氣功,、太極拳、瑜咖功,、聽音樂、練書法以及繪畫等活動降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性,，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激水平,；避免緊張刺激。定期測量血壓學(xué)會家庭內(nèi)定期自測血壓或到社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)點(diǎn)測量血壓,。

高血壓病健康教育處方

心胸開朗,，保持樂觀、穩(wěn)定,、平和的情緒,。定食定量，少吃多餐,，肥胖者要限制進(jìn)食量,，適當(dāng)增加活動量以減輕體重。少食動物脂肪和膽固醇高的食物,，多食新鮮蔬菜,、水果和雜糧。吃低鹽膳食,，食鹽每天不超過5克,。不抽煙，少飲酒,，晚飯后不宜飲濃茶和咖啡,。生活要有規(guī)律,，合理安排休息與活動,，保持充足睡眠，適當(dāng)參加體育鍛煉,。避免受寒,。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,，保持大便通暢,，排便時下蹲和立起時勿過猛過快，最好用坐式馬桶,。 遵醫(yī)囑服用降壓藥物,，注意觀察降壓的各種副作用。

當(dāng)血壓降低后不可馬上停藥,，應(yīng)減到維持量（最小有效量）,，并堅持長期服用,。

高血壓是中老年人的常見病，此病往往會在各種不良的誘因下并發(fā)各種嚴(yán)重的疾病,，甚至?xí)＜吧?；如腦出血等。所以如何預(yù)防,、治療高血壓病應(yīng)該引起中老年人的重視,。

1、一般高血壓患者在治療過程中不必急劇降壓,，以緩降為宜,，同時血壓不宜降得過低而影響心、腎供血,，以18.7-23.0kPa(140-90mmhg)為宜,。

2、密切觀察血壓,。測血壓每日兩次,，定時間、定部位測量,，避免誤差,，必要時測兩上肢對照。 

3,、血壓急劇升高,、劇烈頭痛、視力模糊、氣促,、心絞痛,、心動過速等為高血壓危象的表現(xiàn)；劇烈頭痛,、惡心,、嘔吐、以至失語偏癱等為高血壓腦病的表現(xiàn),。如出現(xiàn)以上癥狀,，及時告知醫(yī)護(hù)人員。 

4,、許多降壓藥物,，如哌唑嗪、胍乙啶等,，均可引起體位性低血壓，常于患者坐起,、站起時發(fā)生,，囑患者變換體位時動作應(yīng)慢，站立時間不宜過長,，如果出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即平臥,，以免突然倒地發(fā)生意外。 

5,、使用血管擴(kuò)張劑硝普鈉時,，從小劑量開始，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)給藥速度,，由于該藥對光敏感,，需新鮮配制，滴注瓶需用銀箔或黑布包裹,。

6,、避免精神緊張及不良刺激，保持良好的心理狀態(tài),。

7,、遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行停藥,，以免發(fā)生停藥綜合征,，即出現(xiàn)血壓迅速升高和交感神經(jīng)活性增高的表現(xiàn)，如心悸,、煩躁,、多汗、頭痛、心動過速等,。有冠心病者,，由于兒茶酚胺釋放增多，心肌缺血加重而出現(xiàn)心絞痛,、心?；驀?yán)重心律失常。發(fā)生此種情況應(yīng)立即復(fù)診,。

8,、注意勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒,，適當(dāng)參加體育活動,。

（四）營養(yǎng)素影響

1、鈉

食鹽攝入與高血壓病顯著相關(guān),，食鹽攝入量高的地區(qū),，高血壓發(fā)病率也高，限制食鹽攝入可改善高血壓癥狀,。因紐特人淡食,，食鹽4g／d，患高血壓病少,；日本北部居民食鹽26g／d,，發(fā)病率為40％。腎性高血壓可因鈉的影響而惡化,，減少鈉攝入可改善癥狀,。鈉潴留引起細(xì)胞外液增加，心排出量增高,，血壓上升,。高血壓病死者，動脈壁鈉和水明顯增高,。妊娠毒血癥若不限鈉,，病情迅速惡化，給低鹽飲食癥狀改善,、血壓降低,，均說明鈉是引起高血壓病的主要因素。

2,、熱能

者高血壓發(fā)病率比正常體重者顯著增高,，臨床上多數(shù)高血壓病人合并有超重或肥胖。而限制熱能攝取,，使體重減輕后,，血壓就會有一定程度降低,。

3、蛋白質(zhì)

來源蛋白質(zhì)對血壓的影響不同,，某些蛋白可使高血壓病和腦卒中的發(fā)病率降低,，酪氨酸有降低血壓的功效；大豆蛋白雖無降壓功能,，但也有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用,。

脂肪和膽固醇脂肪攝入過多，可引起肥胖癥和高血壓病,，高血壓病是冠心病的主要患病因素之一,。高脂肪高膽固醇飲食容易致動脈粥樣硬化，故攝入過多的動物脂肪和膽固醇對高血壓病防治不利,。

4,、其他營養(yǎng)素 

素C和B族維生素，可改善脂質(zhì)代謝,，保護(hù)血管結(jié)構(gòu)與功能,。茶葉中的茶堿和黃嘌呤等，有利尿降壓作用,。高血壓病合并肥胖,、高脂血癥及心功不全者應(yīng)禁酒。

（五）飲食治療原則

飲食治療要適量控制熱能及食鹽量,，降低脂肪和膽固醇的攝入水平，控制體重,，防止或糾正肥胖,，利尿排鈉，調(diào)節(jié)血容量,，保護(hù)心,、腦、腎血管功能,。采用低脂低膽固醇,、低鈉、高維生素,、適量蛋白質(zhì)和熱能飲食,。

(一)限制總熱能控制體重在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)，肥胖者應(yīng)節(jié)食減肥,，體重減輕每周1～1．5kg為宜,。體重每增加12．5kg，收縮壓可上升1．3kPa(10mmHg),，舒張壓升高0．9kPa(7mmHg),；說明體重增加,，對高血壓病治療大為不利。

(二)適量蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì),，可引起血壓波動,，應(yīng)限制動物蛋白。調(diào)配飲食時應(yīng)考慮蛋白質(zhì)生理作用,，應(yīng)選高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白,，按lg／kg補(bǔ)給，其中植物蛋白質(zhì)可占50％,，動物蛋白選用魚肉,、雞肉、牛肉,、雞蛋白,、牛奶、豬瘦肉等,。

(三)限制脂類減少脂肪,，限制膽固醇；脂肪供給40～50g／d,，除椰子油外,，豆油、菜油,、花生油,、芝麻油、玉米油,、紅花油等植物油均含維生素E和較多亞油酸,，對預(yù)防血管破裂有一定作用。同時患高脂血癥及冠心病者,，更應(yīng)限制動物脂肪攝入,。如長期食用高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟,、腦髓,、蛋黃、肥肉,、貝類,、烏賊魚、動物脂肪等,，可引起高脂蛋白血癥,，促使脂質(zhì)沉積，加重高血壓病,，故飲食膽固醇應(yīng)在300～400mg／d,。

(四)進(jìn)食多糖類碳水化物進(jìn)食多糖類碳水化物,，含食物纖維高的食物，如淀粉,、糙米,、標(biāo)準(zhǔn)粉、玉米,、小米等均可促進(jìn)腸蠕動,，加速膽固醇排出，對防治高血壓病有利,；葡萄糖,、果糖，及蔗糖等,，均有升高血脂之憂,，故應(yīng)少用。

(五)礦物質(zhì)和微量元素

1．限制鈉攝入：食鹽含大量鈉離子,，人群普查和動物試驗都證明,，吃鹽越多，高血壓病患病率越高,，每天吃10g鹽,，發(fā)病率為10％，而20g／d則為20％,，限制食鹽后血壓降低,。低鈉飲食時，全天鈉應(yīng)保持500mg,，維持機(jī)體代謝,，防止低鈉血癥，供給食鹽以2～5g／d為宜,。

2．補(bǔ)鉀：限鈉應(yīng)注意鉀，鉀鈉比至少1．5：1,；有些利尿藥可使鉀大量從尿中排出,，故應(yīng)供給含鉀豐富食物或鉀制劑。含鉀高食物有龍須菜,，豌豆苗,、萵筍、芹菜,、絲瓜,、茄子等。

3．鈣：鈣治療高血壓病有一定療效,，1000mg／d,，連用8周可使血壓下降,；部分人不給降壓藥，亦可使血壓恢復(fù)正常,。含鈣豐富食物有黃豆及其制品,，葵花子、核桃,、牛奶,、花生、魚,、蝦,、紅棗、韭菜,、柿子,、芹菜、蒜苗等,。

(六)補(bǔ)充足量維生素C：大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出體外,，改善心臟功能和血液循環(huán)。桔子,、大棗,、番茄、芹菜葉,、油菜,、小白菜、萵筍葉等食物中,，均含有豐富的維生素C,。多吃新鮮蔬菜和水果，有助于高血壓病的防治,。其他水溶性維生素,，如維生素B。,、維生素B1,、維生素B：和維生素B12，均應(yīng)及時補(bǔ)充,，以防止缺乏,。

(七)節(jié)制飲食：定時定量進(jìn)食，不過饑過飽,，不暴飲暴食,，食物種類齊全，營養(yǎng)素比例合理,，不挑食偏食,。清淡飲食有利于高血壓防治,，油膩食物過量，易消化不良,，且可發(fā)生猝死,。

(八)煙酒和茶：卷煙中尼古丁刺激心臟，心跳加快,，血管收縮,，血壓升高；促使鈣鹽,、膽固醇等在血管壁上沉積,，加速動脈粥樣硬化的形成。傳統(tǒng)醫(yī)藥認(rèn)為少量飲酒可擴(kuò)張血管,，活血通脈,，助藥力，增食欲,，消疲勞,。長期飲酒危害大，可誘發(fā)酒精性肝硬變,，并加速動脈硬化,。茶葉含有多種對防治高血壓病的有效成分，其中以綠茶為好,?？傊瑧?yīng)飲茶戒煙,，最好忌酒,。

(九)食物選擇

1．多吃降壓降脂食物：多選用能保護(hù)血管和降血壓及降脂的食物。有降壓作用的食物有芹菜,、胡蘿卜,、番茄、荸薺,、黃瓜,、木耳、海帶,、香蕉等,。降脂食物有山楂,、香菇,、大蒜、洋蔥,、海魚,、綠豆等,。此外草菇、香菇,、平菇,、蘑菇、黑木耳,、銀耳等蕈類食物營養(yǎng)豐富,，味道鮮美，對防治高血壓病,、腦出血,、腦血栓均有較好效果。

2．禁忌食物：所有過咸食物及腌制品,、蛤貝類,、蝦米、皮蛋,，含鈉高的綠葉蔬菜等,，煙、酒,、濃茶,、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。

3．飲食制度：宜少量多餐,，每天4～5餐為宜,，避免過飽。

(十)營養(yǎng)素與藥物相互作用治療高血壓病時,，常用單胺氧化酶抑制劑如優(yōu)降寧等治療,，用藥期間病人不宜食用含酪胺高的食物，如扁豆,、蘑菇,、腌肉、腌魚,、干酪,、酸牛奶、香蕉,、葡萄干,、啤酒、紅葡萄酒等食物,。酪胺可促使去甲腎上腺素大量釋放,，使血壓急劇升高而發(fā)生高血壓危象。另外降壓治療時，病人不宜服用天然甘草或含甘草的藥物,，如甘鏈片,；因甘草酸可引起低鉀血癥和鈉潴留。用利尿藥時易起電解紊亂,，應(yīng)注意調(diào)整食物中鈉,、鉀、鎂含量,。茶葉易和藥物結(jié)合沉淀,，降低藥物效果，故服降壓藥時忌用茶水送服,。