作者：王建軍 何忠蓮 楊烈瑩  

摘要  目的：研究結(jié)腸癌常規(guī)術(shù)前輔助化療在臨床上的應(yīng)用價值。方法：2008年1月至2009年1月,，我院消化外科納入進展期結(jié)腸癌確診病例100例,。隨機分為術(shù)前化療組（50例）和對照組（50例），術(shù)前化療組采用FolFox7方案：奧沙利鉑(130mg/m2,、第一天靜滴),亞葉酸鈣(400mg/m2,、第1天靜滴)和5-氟脲嘧啶(2400mg/m2、采用第二通道,、緩慢靜滴48小時),，化療后兩組都進行了手術(shù)切除治療。分別記錄患者治療前后的臨床分期,，并進行治療效果評價,，再分別對100例患者進行1年和兩年短期隨訪，記錄生存率和復(fù)發(fā),、轉(zhuǎn)移率,。結(jié)果：術(shù)前化療組和對照組的1年和2年生存率分別為92.0%（46/50）、50.0%(25/50)和80.0%(40/50),、 36.0%(18/50)做χ2檢驗的統(tǒng)計學(xué)分析后,，有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2 =6.62、7.10 P<0.05）,；局部復(fù)發(fā)率兩組為32.0%(16/50),、60.0%(30/50)做χ2檢驗的統(tǒng)計學(xué)分析后，有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2 =5.89,， P<0.05）,。結(jié)論：新輔助化療治療進展期結(jié)腸癌患者，可以明顯提高患者的近期生存率,，降低局部復(fù)發(fā)率,，毒副反應(yīng)較小，臨床獲益較大,。 
關(guān)鍵詞  結(jié)腸癌癌,；術(shù)前輔助化療；生存率 
  
 結(jié)腸癌是我國一種常見的消化道惡性腫瘤，隨著生活習(xí)慣的改變,、暴露在危險因素的機會增多,，結(jié)腸癌的發(fā)病率也逐漸增多。結(jié)腸癌高發(fā)年齡是45-50歲,，臨床表現(xiàn)多不典型,，部分患者可以有腹痛、腹脹,、食欲減退,、消化不良、大便隱血等癥狀,，有的僅為不明原因的消瘦[1],。大腸腺瘤病人、家族性息肉病人,、克隆氏病病人,、以前患過大腸癌的病人、患過血吸蟲病的病人,、潰瘍性結(jié)腸炎病人等都是高位人群,。結(jié)腸癌的治療以手術(shù)治療為主,，術(shù)后可以根據(jù)患者自身情況和手術(shù)情況,、臨床分期等給予恰當(dāng)?shù)男g(shù)后輔助化療。最近,，術(shù)前化療即新輔助化療也較多運用在進展期結(jié)腸癌的患者的治療中[2],。本研究旨在通過分析100例經(jīng)過腸鏡確診的進展期結(jié)腸癌患者，探究結(jié)腸癌術(shù)前輔助化療在臨床上的效果和應(yīng)用價值,。 
1 資料與方法 
 1.1一般資料 
 2008年1月至2009年1月,，我院消化外科納入進展期結(jié)腸癌確診病例100例，經(jīng)腸鏡檢查和病理活檢,、腹部增強CT,、腫瘤標(biāo)志物等檢查，明確診斷為進展期結(jié)腸癌患者,，且體力狀況良好（PS評分1—2分）,、心肺肝功能良好。其中男性60例,，女性40例,，年齡分布為43歲～66歲，平均年齡55.5歲,，病程有0.5～2年,。經(jīng)過病理活檢后，高分化腺癌42例,，中分化腺癌28例,、低分化腺癌28例,，還有2例腺鱗癌。 
1.2方法   
 1.2.1分組及治療方法 
 將100例患者隨機分為術(shù)前化療組（50例）和對照組（50例）,，術(shù)前化療組采用FolFox7方案：奧沙利鉑(130 mg/m2,、第一天靜滴),亞葉酸鈣(400 mg/m2、第1天靜滴)和5-氟脲嘧啶(2 400 mg/m2,、采用第二通道,、緩慢靜滴48小時)，進行兩個周期的新輔助化療,，兩個周期之間間隔兩周,；化療后兩組都進行了手術(shù)切除治療。術(shù)后60例患者根據(jù)自身情況和手術(shù)情況,、臨床分期等給予恰當(dāng)?shù)男g(shù)后輔助化療,，兩組之間沒有顯著的差異。 
 1.2.2觀察指標(biāo)和統(tǒng)計分析 
分別記錄患者治療前后的臨床分期,，并進行治療效果評價,，再分別對100 
 例患者進行1年和兩年短期隨訪，記錄生存率和復(fù)發(fā),、轉(zhuǎn)移率,。其急性副反應(yīng)及晚期并發(fā)癥按照RTOG 
 標(biāo)準(zhǔn)進行評價[3]。統(tǒng)計方法：生存計算采用 Kaplan-Meier法,，顯著性檢驗采用χ2檢驗,，P < 0.05為具 
 有統(tǒng)計學(xué)意義。 轉(zhuǎn)

2 結(jié)果 
 兩組的人數(shù),、性別,、年齡、病程,、病理類型和臨床分期無明顯差異,，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組之間具有可比性,。術(shù)前化療組和對照組的1年和2年生存率分別為92.0%（46/50）,、50.0%(25/50)和80.0%(40/50)、 36.0%(18/50)做χ2檢驗的統(tǒng)計學(xué)分析后,，有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2 =6.62,、7.10 P<0.05）；局部復(fù)發(fā)率兩組為32.0%(16/50),、60.0%(30/50)做χ2檢驗的統(tǒng)計學(xué)分析后,，有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2 =5.89， P<0.05）。 
表1：兩組兩年隨訪結(jié)果比較 
組別 1年生存率 2年生存率 局部復(fù)發(fā)人數(shù) 局部復(fù)發(fā)率 
術(shù)前化療組 92.0%（46/50） 50.0%(25/50) 16 32.0% 
對照組 80.0%(40/50) 36.0%(18/50) 30 60.0% 
3 討論 
有研究表明,，結(jié)腸癌的發(fā)病率有以每年4.0%的速度增加的趨勢,。但是結(jié)腸癌的治療還是以手術(shù)、化療,、放療和分子靶向治療等綜合治療為主,。對于進展期結(jié)腸癌患者，無遠處轉(zhuǎn)移,，不管有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者皆可以結(jié)合患者自身情況進行新輔助治療,。術(shù)前化療的療效已逐漸得到肯定，NCCN指南上也被推薦使用,，F(xiàn)olFox方案（奧沙利鉑,、亞葉酸鈣、5-氟脲嘧啶）是首選的用于結(jié)腸癌新輔助化療的方案,，療效確切[4],。 
本研究中，采用術(shù)前化療治療進展期的結(jié)腸癌患者,，可以使局部腫瘤細胞壞死,，原發(fā)腫瘤的體積縮小，相應(yīng)的減少了腫瘤的臨床分期,，顯著影響患者的預(yù)后,，甚至可以延長患者的生存期；同時,，術(shù)前的化療縮小了原發(fā)病灶的大小,，使術(shù)中腫瘤組織剝離更容易,，術(shù)中出血減少,、切緣更安靜，提高了R0的切除率,，減少了腫瘤細胞的擴散,，提高病灶完全切除率，最終減少腫瘤殘留及轉(zhuǎn)移,；除此以外,，術(shù)前新輔助化療，可以殺滅處于循環(huán)中腫瘤細胞,，這些細胞長久的存在于身體中,，雖然不引起臨床表現(xiàn)，但是是腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源,，故術(shù)前化療可以殺滅這些亞臨床病灶,，減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險[5]。 
綜上所述，新輔助化療治療進展期結(jié)腸癌患者,，可以明顯提高患者的近期生存率,，降低局部復(fù)發(fā)率，毒副反應(yīng)較小,，臨床獲益較大,。 
4 參考文獻 
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