腋部瘰疬穴位：天井 少海 陽輔

名稱：
瘰疬
英文名稱：
scrofula
定義：
以頸部緩慢出現(xiàn)豆粒大小圓滑腫塊，累累如串珠,，不紅不痛,，潰后膿水清稀，夾有敗絮狀物,，易成瘺管為主要表現(xiàn)的結核類疾病,。
應用學科：
中醫(yī)藥學（一級學科）；外科疾?。ǘ墝W科）,；外科其他疾病（二級學科）
以上內(nèi)容由全國科學技術名詞審定委員會審定公布
百科名片
瘰疬之名始見于《靈樞·寒熱篇》,，以后歷代文獻多有記載,。其中宋代《瘡瘍經(jīng)驗全書》中對瘰病的發(fā)病部位及臨床發(fā)展過程作了詳細描述。臨床多按發(fā)病情況分為急性,、慢性兩類,。急性的多因外感風熱、內(nèi)蘊痰毒而發(fā),，屬頸癰（頸部皮間急性化膿性疾?。┓秶宦缘亩嘁驓庥?、虛傷而發(fā),，為臨床上所指的瘰疬。相當于西醫(yī)的淋巴結結核,。瘰疬,，好發(fā)于頸部、耳后,，也有的纏繞頸項,，延及鎖骨上窩、胸部和腋下,。在頸部皮肉間可捫及大小不等的核塊,，互相串連，其中小者稱瘰,，大者稱疬,，統(tǒng)稱瘰疬。俗稱疬子頸或老鼠瘡,。多見于青少年及原有結核病者,。

目錄
臨床癥狀
病因病理
中醫(yī)辯證診斷
治療
中醫(yī)辨證治療
預防保健
網(wǎng)絡語言
展開
臨床癥狀
病因病理
中醫(yī)辯證診斷
治療
中醫(yī)辨證治療
預防保健
網(wǎng)絡語言
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臨床癥狀
瘰疬的臨床表現(xiàn)可分為3個階段：
①初期,。頸部核塊如黃豆大小，一個或數(shù)個,，可同時出現(xiàn)或相繼發(fā)生,，皮色不變，質稍硬,，表面光滑,，不熱不痛，推之能活動,。
②中期,。核塊漸增大，與表皮粘連,，有時數(shù)個核塊互相融合成大的腫塊,，推之不能活動，疼痛,。當進一步化膿時,，則表面皮膚轉成暗紅色，微熱,，按之有輕微波動感,。
③后期。已化膿的腫塊經(jīng)切開或自行破潰后,，流出清稀膿水,，夾有敗絮狀物質，瘡口呈潛行性管腔（表面皮膚較薄,，皮下有向周圍延伸的空腔）,，瘡口肉色灰白，四周皮膚紫黯,，并可以形成竇道,。如果膿水轉稠，肉芽變成鮮紅色,，表示即將愈合,。按照局部病變可分為3期，但實際上有些患者可能同時兼見兩個或者三個階段的病變,。
病初起無全身癥狀,，在化膿時可有低熱,，食欲不佳,。后期破潰，若日久不愈,，可導致氣血虛弱,，肝腎虧損,。證見潮熱，盜汗,，神疲乏力,，形體消瘦，面色蒼白,，頭暈失眠,，食欲不佳，苔少舌紅,，脈細數(shù)無力,。本病應與失榮（頸部原發(fā)性或轉移性惡性腫瘤）、惡性淋巴瘤相區(qū)別,，必要時可作活體組織檢查,。大多數(shù)能治愈。預后一般良好,，少數(shù)體虛的人可繼發(fā)流痰,。治愈后每因體虛或過度勞累而復發(fā)。
病因病理
瘰疬的發(fā)生可因情志不暢,，肝氣郁結,，進而影響脾的運化功能（主要指消化、吸收功能）,，使痰熱內(nèi)生,，于頸項結成核塊?；蛘卟∪嗽蟹文I陰虛,，陰虛則火旺，熱灼津液為痰,，痰火互相凝結成核而生瘰疬,。至病之后期，熱勝肉腐成膿,，膿乃氣血所化,，長期膿水淋漓，勢必耗傷氣血,，因此瘰疬后期,，有些病人虛損證候明顯。
中醫(yī)辯證診斷
瘰疬,，指發(fā)生于頸部,、腋下等處淋巴結之慢性感染疾患者。亦名鼠瘺,、鼠瘡,、老鼠瘡,、九子瘡、鼠疬,、走鼠瘡,、螻蛄疬、延珠瘭,、野瘭,、串瘡等。
《靈樞·寒熱》：“寒熱瘰疬,，在于頸項者,。”該病多因肺腎陰虛,，肝氣久郁,，虛火內(nèi)灼，煉液為痰,，或受風火邪毒侵擾,，痰火結于頸、項,、腋,、胯之間而成。古人認為小者為瘰,，大者為疬,。癥見初起腫塊如豆，數(shù)目不等,，皮色不變,，推之能動，不熱不痛,。繼則融合成塊,，推之不移。后期可自潰,，潰后膿汁稀薄,，其中或夾有豆渣樣物質，此愈彼起,，久不收口,，可形成竇道或漏管。相當于淋巴結結核,、慢性淋巴結炎等病,。
又，瘰疬，又名馬刀俠癭,。其中有瘡作核,，如杏核,，大小不一,，結核生于腋下，形狀如蛤蜊者,，名馬刀,；生于頸旁者名俠癭，二者常相聯(lián)系,，或稱為瘰疬,。
清·吳謙等《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·瘰疬》云：“此證小者為瘰，大者為疬,。當分經(jīng)絡：如生于項前,，屬陽明經(jīng)，名為痰瘰,；項后,，屬太陽經(jīng)，名為濕瘰,；項之左右兩側,，屬少陽經(jīng)，形軟,，遇怒即腫,，名為氣疬；堅硬筋硬者,，名為筋疬,；若連綿如貫珠者，即為瘰疬,；或形長如蛤蜊,，色赤而堅，痛如火烙,，腫勢甚猛,，名為馬刀?！?br>楊思澍,、張樹生、傅景華主編《中醫(yī)臨床大全·第四章外科·瘰疬》云：“[釋名辨類]瘰疬以其多發(fā)于頸項,、甚至延及胸腋,，常結核連續(xù)成串，累累加貫珠狀而得名,。單個發(fā)生者,，稱結核,；小的結核，與周圍不粘連而活動者,，稱為瘰,；大的結核，與周圍組織粘連不活動者,，稱為疬,；因其破潰形成竇道及瘺管者，稱為鼠瘺,；結核連續(xù),，連及胸腋者，稱為馬刀俠癭,。本病相當于現(xiàn)代醫(yī)學由結合桿菌所致的淋巴結核和非典型分枝桿菌所致的頸淋巴結炎,。”
明·李時珍《本草綱目·介二·馬刀》：“馬刀似蚌而小,，形狹而長,，其類甚多，長短大小,、厚薄斜正,，雖有不同，而性味功用大抵則一,?！卑稣撸蝌垡?。
⑴《靈樞·經(jīng)脈》：“膽足少陽之脈,，起于目銳眥……腋下腫，馬刀俠癭,，汗出振寒,。”
隋唐·楊上善《太素·卷第八·經(jīng)脈連環(huán)》注：“馬刀,，謂癰而無膿者是也,。”
明·馬蒔《靈樞注證發(fā)微》云：“馬刀夾癭,，皆頸項腋脅所生瘡名,。”
明·張介賓《類經(jīng)·十四卷·疾病類十》注：“馬刀,，瘰疬也,。俠癭，俠頸之瘤屬也?！?br>李經(jīng)緯,、鄧鐵濤等主編《中醫(yī)大辭典》：“馬刀即馬刀瘡。出《靈樞·經(jīng)脈》,。馬刀生耳之前后,，忽有瘡作核，如杏核,，大小不一,，名馬刀瘡,?！R刀瘡病名。見《醫(yī)學正傳》卷六,?！动兛茰世K》卷三》：‘又有馬刀瘡，亦生于項腋之間,，有類瘰疬,，但初起其狀類馬刀，赤色如火燒烙極痛,，此瘡甚猛,，宜急治之?！R刀挾癭病名,。又名癘串?！鹅`樞·癰疽》：‘其癰堅而不潰者,，為馬刀挾癭，急治之,?！?br>張登本、武長春《內(nèi)經(jīng)詞典》：“馬刀俠癭,，即馬刀挾癭,。俠通挾?！R刀挾癭,，瘰疬。易生在頸項及腋下,?！?br>楊鵬舉主校注《靈樞經(jīng)·經(jīng)脈第十》注：“馬刀挾癭：即瘰疬，生在頸項或腋下等部位?！?br>周海平,、申洪硯、朱孝軒主編《黃帝內(nèi)經(jīng)大詞典》：“[馬刀] 病證名詞瘰疬之病,?！璠馬刀俠癭] 病證名詞瘰疬之病和頸項瘤腫之證?！?br>⑵《靈樞·癰疽》云：“發(fā)于腋下赤堅者,，名曰米疽?！浒b堅而不潰者,，為馬刀挾癭，急治之,?！?br>《太素·卷第二十六·癰疽》注：“馬刀亦謂癰不膿者是也。頸前曰嬰也,?！?br>清·張志聰《靈樞集注》：“‘其癰堅而不潰者’，承上文而言,，癰在膺腋之間,，堅而不潰者，此為馬刀夾癭,?！督鸸褚浴吩唬骸四晡辶洳∶}大,，痹夾背行,，苦腸鳴，馬刀夾癭者,，皆為勞得之,。’夫馬刀夾癭,，足陽明之癥也,。”
高等中醫(yī)藥院校教學參考叢書程士德主編第2版《內(nèi)經(jīng)·第六章病證·十九靈樞癰疽第八十一》注：“馬刀俠癭：病名,。屬瘰疬之類,。常成串而出，質堅硬,，其形長者稱為馬刀,，或生于耳下,、頸項，至缺盆沿至腋下,，或生肩上而下沿,。其生于頸部者稱為‘俠癭’?！`’或作‘嬰’,，‘嬰’通‘纓’。瘰疬生于頸部縛帽纓之處,，故稱俠纓,，或稱俠癭?！恫≡础ぞ液颉吩疲骸l(fā)于腋下,，赤（革卯）（音暴bao）者名曰米疽也，（革卯）而不潰者為馬刀也,?！梢娒拙?、馬刀,、俠癭均屬一類?！?br>⑶《金匱要略·血痹虛勞病脈證》云：“人年五六十,，其病脈大者，痹俠背行,，若腸鳴,，馬刀俠癭者，皆為勞得之,?！?br>清·尤怡（在涇）《金匱要略心典》云：“李氏曰：癭生乳腋下曰馬刀，又夾生頸之兩旁者為俠癭,。俠者,，挾也。馬刀,，蛤蜊之屬,，瘡形似之，故名馬刀,。癭,，一作纓，發(fā)于結纓之處,。二瘡一在頸,，一在腋下,，常相聯(lián)絡，故俗名疬串,?！?br>清·周揚俊《金匱玉函經(jīng)二注》云：“癭者，即瘰疬也,，以其形長如蛤,，為馬刀?；蛟诙昂?，連及頤頷頭下，或下連缺盆,，以及胸肋,，皆謂之馬刀?！?br>治療
瘰疬俗稱“疬子頸”或“老鼠瘡”,，相當于西醫(yī)的淋巴結核。多見于青少年及原有結核病者,，好發(fā)于頸部,、耳后，也有的纏繞頸項,，延及鎖骨上窩,、胸部和腋下。瘰疬起病緩慢,，初時核塊如黃豆,，皮色不變，不覺疼痛,。之后核塊漸增大,，數(shù)目增多?；摃r皮色轉為暗紅,，潰后膿水清稀，夾有敗絮樣物質,，經(jīng)年累月,，不易收口。
中醫(yī)治療,，以逐瘀解毒,、化痰去瘀、軟堅散結之功效,，快速消除瘰疬患處病痛,，徹底切斷病機,、拔毒外出，兼顧扶正固本,、抑制復發(fā)為根本,，淋巴活瘀貼是傳統(tǒng)中藥黑膏藥，直接貼于患處即可,，安全又便捷,。
①內(nèi)治。早期宜疏肝養(yǎng)血,、健脾化痰,；中期可在早期的治療中加托毒透膿藥；后期宜滋補肺腎,、益氣養(yǎng)血,。
②外治。早期可于局部腫塊處敷藥,；中期化膿時切開排膿,。后期于破潰出膿時外敷藥物，也可作手術,，將壞死組織刮除,，再用生肌收口藥。
③其他療法,?？蓱冒魏睡煼āＤ昀象w弱或瘰疬大而深者不宜用本法,。
瘰疬的外治法
初期用陽和解凝膏摻黑退消外貼，5～7日換藥1次,。 成膿期膿成未潰,，用千捶膏外敷；膿熟宜切開排膿,，引流須充分,。潰后期一般初潰用五五丹或七三丹，次用八二丹藥線引流,，紅油膏外敷,。腐脫新生改用生肌散，外敷生肌白玉膏,。久潰不斂者,，可用貓眼草膏或狼毒粉納入創(chuàng)口。竇道深者,，用千金散藥線腐蝕5～7日,，再按一般處理,。瘡口空殼或形成漏管，可作擴創(chuàng)或掛線手術后,，再按一般處理,。
瘰疬的其他療法
1．針刺直接刺人腫大的結塊，配刺肝俞,、膈俞穴,，每日1次，中等刺激,。已化膿者不宜應用,。
2．挑治先在肩胛下方、脊柱兩旁,，找尋結核點(略高于皮膚,，色紅指壓不褪色的即為結核點)進行挑治；也可在肩井,、肺俞及其附近挑治,。
5．飲食療法
海帶肉凍：海帶、豬皮等量,。將海帶泡軟洗凈切細絲,，豬皮洗凈切細小塊，加水適量,，以及調味品,，文火煨成爛泥狀，盛人盤中,，晾冷成凍食用,。適于瘰疬初期無全身癥狀者服食。
炒綠豆芽：水發(fā)新鮮綠豆芽適量,，素油炒拌以食鹽及調料品,，佐餐服食。適用于瘰疬成膿期身伴微熱者服食,。
栗子糕：生板栗500克,，水煮半小時，待冷去殼及內(nèi)皮,；再煮半小時,，加入白糖，拌勻成泥,，制成糕狀食用,。適用于瘰疬成膿期患者服食。
八寶芡實粥：芡實,、薏苡仁,、白扁豆,、蓮子肉、山藥,、紅棗,、龍眼肉、百合各6克,，粳米150克,。先將以上藥水煎40分鐘，再加入淘凈粳米,，煮爛成粥服食,。適用于瘰疬潰后日久不愈患者服食。
中醫(yī)辨證治療
[1]《靈樞·寒熱篇》："寒熱瘰疬在于頸腋者,，皆何氣使生,，歧伯曰：此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也,。"
1．初期：瘰疬初起如豆,，單個或數(shù)個串生，不熱不痛,，皮色不變,，推之能動，舌苔白,，脈弦,。疏肝養(yǎng)血、理氣化痰,。逍遙散合二陳湯加減,。
2．中期：瘰疬累累如串珠，皮核相親,，或融合成塊,，漸感疼痛，推之不移,，或液化成膿，按之復指,，舌苔薄黃,，脈弦數(shù)。解郁化痰,、托毒透膿,，托里消毒散、內(nèi)托生肌散加減,。
3．后期：結核潰破,，膿水清稀,，久則成瘺，經(jīng)久不愈,，低熱盜汗,，咳嗽，舌紅少苔,，脈細數(shù),。滋陰降火、益氣養(yǎng)血,。香貝養(yǎng)營湯合六味地黃湯加減,。
預防保健
食療
注意攝取優(yōu)質蛋白質和含鈣豐富的食品，如：肉類,、家禽,、魚類、蛋類,、豆制品及奶類,。不宜食用過多的脂肪，脂肪來源以植物油為佳,。
多吃富含維生素A,、B、C,、D的新鮮果蔬,。
如有貧血發(fā)生，應注意補充肝類,、動物血,、蘑菇、綠葉蔬菜,、紅棗,、木耳等食物。
避免辛辣食品,，禁煙戒酒,。
是一種慢性消耗性疾病，治療中應加強休息,，合理給予營養(yǎng),。所謂加強休息，應根據(jù)病人的病情代償情況和體力區(qū)別對待,，合理營養(yǎng)并非指吃得越多越好,，營養(yǎng)越豐富越好，而是應根椐熱量的需求，科學地安排進食的量和種類,。多吃些新鮮蔬菜,，水果和豆類，配合一些大肉,、蛋,、等動物蛋白質，禁用海產(chǎn)品食物和刺激性食物,。
忌食辛辣食物,，其他可與常人一樣，在用藥時有些禁忌,，如：不能吃青皮紅肉的熱帶魚,，不能飲酒等。
針灸治療
出《外科大成》卷二,。
左耳根腫核者,，名曰惠袋疬。取穴：外關,、翳風,、后溪、肘尖,。
右耳根腫核者,，名曰蜂窩疬。取穴：外關,、翳風,、頰車、后溪,、合谷,。
網(wǎng)絡語言
瘰疬同音蘿莉，說明是某個小蘿莉很惹人討厭的意思,。
中醫(yī)解析
因情志不暢,，肝氣郁結，氣滯傷脾,，以致脾失健運,，痰濕內(nèi)生，結于頸項而成,。
《靈樞·寒熱篇》：“歧伯曰：此皆鼠瘺寒熱之毒氣也,，留于脈而不去者也?！?br>中醫(yī)認為，瘰疬發(fā)病情況多由三焦,、肝,、膽等經(jīng)風熱氣毒蘊結而成,，肝腎兩經(jīng)氣血虧損，虛火內(nèi)動所致,，可分為急性,、慢性兩類。急性多因外感風熱,、內(nèi)蘊痰毒而發(fā),；慢性多因氣郁、虛傷而發(fā),。該病常恚怒忿郁,，謀慮不遂，精神頹靡,。
瘰疬俗稱“疬子頸”或“老鼠瘡”,，相當于西醫(yī)的淋巴結核。多見于青少年及原有結核病者,，好發(fā)于頸部,、耳后，也有的纏繞頸項,，延及鎖骨上窩,、胸部和腋下。瘰疬起病緩慢,，初時核塊如黃豆,，皮色不變，不覺疼痛,。之后核塊漸增大,，數(shù)目增多?；摃r皮色轉為暗紅,，潰后膿水清稀，夾有敗絮樣物質,，不易收口,。 淋巴活瘀貼，具有疏肝理氣,、清熱潤肺,、化痰去瘀、軟堅散結,，消除病根,。
鱉甲
味咸，性微寒。歸肝,、腎經(jīng),。其功效為滋陰潛陽、軟堅散結,、退熱除蒸,。《本經(jīng)》：“主癥瘕堅積寒熱,，去痞疾,、息肉、陰蝕,、痔核,、惡肉?！?br>黃芪
味甘,，性溫。歸肺,、脾經(jīng),。有補氣固表、利尿托毒,、排膿,、斂瘡生肌之功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“主治癰疽,，久敗瘡排膿止痛，大風癩疾,，五痔,，鼠瘺，補虛,?！?br>當歸
味甘、辛,，性溫,。歸肝、心,、脾經(jīng),。兼有補血活血、調經(jīng)止痛,、潤腸通便之功效,?！侗静菝审堋罚骸翱饶鏆馍希皽丿懞疅崮嘣谄つw中,?！?br>五味子
味酸，性溫,。歸肺、腎,、心經(jīng),。能斂肺滋腎、生津斂汗,、澀精止瀉,、寧心安神?！侗窘?jīng)》：“主益氣,，咳逆上氣，勞傷羸度,，補不足,，強陰?！?br>乳香
性辛,、苦、溫,。入心,、肝、脾經(jīng),。有調氣活血,、定痛、消腫,、生肌作用,。用于治氣血瘀滯，心腹疼痛,，癰瘡腫毒等癥,。
沒藥
味苦，性平,。歸心,、肝、肺經(jīng),。能活血止痛,、消腫生肌,。《本草綱目》：“乳香活血,，沒藥散血,，皆能止痛消腫生肌。故二藥每相兼用,。散血消腫,，定痛生肌?！?/p>