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日前,，“美國女孩服用布洛芬致盲,，強生藥廠被判賠償6300萬美元”的消息令廣大家長不安。因為在中國,，治療兒童發(fā)熱的常用藥“美林”,，也是由強生公司生產(chǎn)，其主要成分就是布洛芬,。這個案例的發(fā)生是否意味著布洛芬的安全性有問題,？孩子發(fā)燒時怎樣退熱更安全？
布洛芬是一種非甾體抗炎藥,，具體的藥理作用是,，能抑制前列腺素的合成，具有解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用,。這個藥是上世紀(jì)六七十年代在歐美上市的,，八十年代變成了OTC(非處方藥)。在初期的臨床試驗中,，做了18000人的監(jiān)控,，只有1%的使用者會有皮膚相關(guān)的副作用，在這1%中，只有其中的20%屬于必須停藥的,。
“而美國女孩致盲的直接原因,，是因為一種叫中毒性表皮壞死溶解癥(tens)的皮膚疾病。它是表皮上的細(xì)胞死亡,，導(dǎo)致真皮與表皮分離,，一般都是由于一種外界的刺激造成的，主要就是藥物,?！标懞普f，造成這種皮膚疾病的藥物有上百種,，在非甾體抗炎藥里,，也有大概十幾種有可能造成這種疾病，而布洛芬實際上是這些藥物里相對最安全的,。
這個病有多罕見？陸浩說,，根據(jù)美國波士頓大學(xué)一個流行病學(xué)教授提供的數(shù)據(jù),，發(fā)生這么嚴(yán)重的不良反應(yīng)的可能性大概是五百萬分之一，“這個概念在現(xiàn)實中,，就跟我們走在馬路上,，突然來個閃電，被雷劈中的概率是一樣的,?！?/FONT>
北京天壇醫(yī)院藥劑科主任趙志剛也表示，這是一個極端個體的事件,。目前退熱藥主要有三種,，一個是布洛芬，一個對乙酰氨基酚,，還有一個是阿司匹林,。這三種藥里，布洛芬相對是最安全的,，不能因為個體特異性的原因,，大眾就恐慌。從美國布洛芬事件后,，我國藥監(jiān)部門一直在對該藥進行跟蹤,，未出現(xiàn)第二個病例報告。
據(jù)了解,，目前,，世界衛(wèi)生組織(WHO)、美國FDA僅推薦布洛芬,、對乙酰氨基酚作為安全有效的解熱藥在兒科使用,。通常兒科醫(yī)生推薦的嬰幼兒退熱劑主要也是含有這兩種成分的藥物,。
■ 藥物解析
12歲以下不建議服阿司匹林
據(jù)北京天壇醫(yī)院藥劑科主任趙志剛介紹，目前退熱藥主要有三種,，一個是布洛芬,，一個對乙酰氨基酚，還有一個是阿司匹林,。
阿司匹林在治療退熱方面效果是不錯,，但從安全性來說，副作用比較多,，其中比較嚴(yán)重的反應(yīng),，就是誘發(fā)或加重哮喘，俗稱“阿司匹林哮喘”,。
據(jù)有關(guān)資料,，哮喘患者有5%－15%是有服用阿司匹林引起的。其原因是阿司匹林抑制了前列腺素的合成,，而由花生四烯酸生成的白三烯以及其他脂氧酶代謝產(chǎn)物增多,，內(nèi)源性支氣管收縮物質(zhì)居于優(yōu)勢，導(dǎo)致支氣管痙攣,，誘發(fā)哮喘,，因此，有哮喘病史的患兒應(yīng)禁用該藥,。
世界衛(wèi)生組織也建議,，12歲以下的兒童不宜長期服用阿司匹林及其制劑。一般來說,，含有阿司匹林的藥物是不能給12歲以下的兒童服用的,。
對乙酰氨基酚退燒效果雖然也不錯，但也有非常嚴(yán)重的副作用,，它最怕遇到酒精,，即使是含酒精的飲料或藿香正氣水等含酒精的藥物也不行。如果對乙酰氨基酚遇到酒精,，會導(dǎo)致肝功能衰竭,，甚至致人死亡。
布洛芬也有副作用,，比如少數(shù)病人可出現(xiàn)惡心,、嘔吐等，還有皮膚的副作用等,，但布洛芬相對是最安全的,。
“是藥三分毒，藥能治病，也有一些毒副作用,?！壁w志剛提醒說，無論是布洛芬還是別的藥物,，患者在用藥時都要非常慎重,，能不用藥時盡量不用。感冒發(fā)燒,，最好的治療方法是讓患兒休息,、喝水，采用物理降溫,，在這些方法均不奏效的情況下,，才會建議使用退燒藥。他強調(diào),，小兒發(fā)燒不到38.5℃,，不用吃退燒藥。
■ 熱點問答
退熱藥可避免高熱驚厥
Q 既然退熱藥有副作用,，能否用其他方法給孩子退燒,？
北京和睦家醫(yī)院兒科主任崔玉濤：用退熱貼、洗熱水澡,、多飲水等都屬于物理降溫方法，不會給孩子帶來副作用,。但是,，高熱時(體溫超過38.5℃)就應(yīng)給孩子服用退熱藥物，以避免高熱驚厥,。
其實任何藥物或多或少都會有副作用,。當(dāng)體溫超過38.5℃，就應(yīng)該給孩子服用安全的退熱藥物(對乙酰氨基酚或布洛芬),。如果使用過程中發(fā)現(xiàn)有過敏等問題,，可避免以后再用。由于這兩種藥物成分相對來說非常安全,，所以才作為非處方藥物(OTC)推薦,。家長不要因擔(dān)心藥物的小小副作用而棄之不用，最終將導(dǎo)致孩子因高熱出現(xiàn)驚厥,。
建議兩種退熱藥交替使用
Q 寶寶發(fā)燒時怎樣使用藥物可以降低副作用,？
崔玉濤：如果孩子體溫超過38.5℃，可給孩子服用退熱藥物,。建議對乙酰氨基酚和布洛芬交替使用,，一次使用對乙酰氨基酚，下一次使用布洛芬。一般對乙酰氨基酚降溫效果能維持3-4小時,，而布洛芬能維持6-8小時,。如果服用一種退熱藥物效果不明顯，可使用另外一種退熱藥物,。
為什么孩子發(fā)熱時建議兩種退熱藥(對乙酰氨基酚和布洛芬)交替使用呢,？因為這兩種退熱藥成分不同，都有退熱作用,。而且,，交替使用在保持退熱效果的同時，又可減少每種藥物劑量,。每種藥物劑量相對減少,，自然會降低因使用藥物可能帶來的副作用。
■ 提醒
注意感冒藥與退熱藥成分重復(fù)
●趙志剛,，北京天壇醫(yī)院藥劑科主任
在通常情況下,，孩子一旦感冒，發(fā)燒就會接踵而至,，這時候家長必須給孩子感冒藥,、退燒藥同時服用。另據(jù)調(diào)查,，目前市場上絕大多數(shù)兒童感冒藥都含有對乙酰氨基酚,，如果退燒藥也使用對乙酰氨基酚，這就可能使得對乙酰氨基酚“超劑量使用”,，會帶來諸多藥物副作用,。
因此，若服用對乙酰氨基酚進行退燒,，就盡量別再讓寶寶吃含有對乙酰氨基酚成分的感冒藥進行退燒,。而在感冒藥中卻極少包含布洛芬成分，因此,，使用布洛芬混懸液進行退燒,，處于正常藥物劑量范圍，相對安全,。
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