【原】小兒發(fā)熱不要慌,，教你如何正確選擇退燒藥？

行舟Drug 2021-03-18

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兒童成長過程,，發(fā)熱是頻率比較高的疾病之一,。據(jù)統(tǒng)計，在小兒急診留觀和住院者中,，發(fā)熱占第一位,，普通感冒、急性扁桃體炎,、肺炎和某些急性傳染病是引起發(fā)熱的主要疾病,。眾所周知，持續(xù)高熱（腋溫≥39℃）會直接威脅病兒健康,，它不僅使機(jī)體耗氧量和各種營養(yǎng)素的代謝增加,，而且可促發(fā)高熱驚厥，還可使人體消化功能及防御感染的能力降低,。因此,，需立即使用退熱藥來快速降低體溫，緩解高熱引起的并發(fā)癥（如高熱驚厥等）,。然而幼年兒童,，特別是3個月以內(nèi)的嬰兒，因體溫調(diào)節(jié)中樞,、肝腎功能等尚未發(fā)育完善,，汗腺也不發(fā)達(dá)，不當(dāng)?shù)氖褂猛藷幉粌H不會起到退燒作用,，有時反而會增加病情,。因此，千萬記住使用退燒藥隨便不得,。

兒童發(fā)熱多具有自限性,，一般不會危及生命,，因此選用退熱藥的主要依據(jù)是其療效及安全性。有關(guān)研究證明,，退熱藥的療效由大到小依次是：布洛芬,、對乙酰氨基酚、安乃近,、復(fù)方氨基比林和阿司匹林,；安全性由大到小的順序則為對乙酰氨基酚、布洛芬,、阿司匹林,、安乃近和復(fù)方氨基比林。下面將依次為大家做介紹,。

1,對乙酰氨基酚2, 布洛芬 3, 阿司匹林 4, 安乃近 5, 氨基比林

1對乙酰氨基酚

即撲熱息痛,，是目前兒科臨床最常用的退燒藥物之一，比較安全,，無胃腸道刺激或出血,，不影響血小板功能，無腎毒性,，不會引起粒細(xì)胞缺乏和再生障礙性貧血,。其退熱效果與劑量成正比，但劑量過大會引起肝毒性,。該藥是世界衛(wèi)生組織 (WHO) 推薦2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥,。劑量為每公斤體重10 ~ 15毫克，4 ~ 6小時一次,。代表藥有泰諾林滴劑,、泰諾林混懸液、小兒美林糖漿,、小兒百服寧滴劑等,。

2布洛芬

布洛芬也是目前兒科臨床最常用退燒藥物之一，安全高效,，具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用,，副作用少，較乙酰氨基酚對胃腸刺激小,。該藥退熱起效時間平均為1.16小時,，退熱持續(xù)時間平均為近5小時，平均體溫下降值為2.3度,，下降百分率為88%。兒科專家認(rèn)為,，本品可以代替肌肉注射退熱藥,，適用于感染性疾病所致高熱病兒,。

布洛芬適用于6個月以上兒童，劑量為每公斤體重5~10毫克,，每6~8小時一次,。目前各醫(yī)院和大藥房均有出售，代表藥為美林,、托恩,、福爾栓劑等。

表1 對乙酰氨基酚和布洛芬功效比較

類別	對乙酰氨基酚	布洛芬
降溫程度	1-2℃	1-2℃
起效時間（小時）	＜1	＜1
達(dá)峰時間（小時）	3-4	3-4
維持時間（小時）	4-6	6-8
劑量 mg/kg	10-15	5-10
每日最高劑量	75	40
適用對象（月齡）	＞3	＞6

3阿司匹林

阿司匹林是一種古老的退熱藥,，1899年開始使用,，其退熱作用較強(qiáng)，但副作用大,，主要為胃腸道出血,，血小板減少，其最嚴(yán)重副作用是瑞氏綜合征,，病死率為30%,。英國明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林,。目前該藥在國內(nèi)兒科也趨于淘汰,。

阿司匹林片

4安乃近

安乃近屬于呲唑啉基類活性藥物，退熱效果明顯迅速,，曾經(jīng)作為臨床上退燒的“一線藥物”,，有著不可撼動的“一哥”地位。但由于其具有腎毒性,、胃腸道出血,、嚴(yán)重皮疹，尤其是致死性粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重的毒副作用,；個別病人對該藥過敏,，甚至?xí)霈F(xiàn)休克甚至死亡。目前27個國家禁止或限制使用,，但國內(nèi)有的地方醫(yī)院還在使用,，值得引起人們警示。

安乃近片

5復(fù)方氨林巴比妥注射液

又叫安痛定,，是臨床上最常用的強(qiáng)效退熱藥之一,，主要用于急性高熱時的緊急退熱，由氨基比林,、安替比林和巴比妥組成,，其中前兩種成分屬于化學(xué)合成的解熱鎮(zhèn)痛藥。其解熱作用是通過抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的前列腺素（PG）合成酶,，使PG合成減少,，從而促使外周血管擴(kuò)張出汗,，使體溫恢復(fù)正常。同時,，加入巴比妥,，既有鎮(zhèn)靜作用，又能加強(qiáng)前兩種成分的藥理作用,，從而發(fā)揮諸藥的協(xié)同作用,。然而，該藥中含有的氨基比林可致血液中白細(xì)胞減少,，若在短期內(nèi)反復(fù)多次注入本品易致急性顆粒性白細(xì)胞缺乏癥險,。對某些患兒來說，本藥可誘發(fā)急性溶血性貧血,，發(fā)生皮疹等副作用,。此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗過多,，體溫驟降,，易引起虛脫。

復(fù)方氨林巴比妥注射液

6選擇退燒藥的幾點建議：

1,、發(fā)燒多少度吃退燒藥,？

小兒發(fā)熱體溫（肛溫）37.8℃ ~ 38℃為低熱，38℃ ~ 39℃為中熱,，39℃以上為高熱,，超過41℃為超高熱。如果體溫不超過38℃一般不要急于退燒,，特別是在沒有明確診斷前,，而應(yīng)選擇物理降溫方法，如冰敷,、退熱貼等,。如果盲目退燒可能掩蓋病情，干擾對病情的診斷,。當(dāng)體溫（肛溫）達(dá)到39℃以上時要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用退燒藥退熱,。

2、腋溫要加0.5度嗎,？

用肛表測量的溫度即肛溫接近人體核心溫度,，但由于肛表操作不方便、小孩抗拒不配合,，實際生活中不方便使用,。其它如腋溫計測量的腋溫或口溫要比肛溫低，所以所測值要加“0.5”才能與發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)（肛溫）比較，如腋溫38.5℃,，即相當(dāng)于肛溫39℃,，應(yīng)該及時服用退熱藥降溫,。

3,、成人退燒藥孩子減半吃

孩子發(fā)燒了，家里沒有兒童專用的退燒藥,，一些家長就會將成人的退燒藥減半給孩子吃,。如果孩子發(fā)燒最好吃針對兒童的退燒藥，孩子用藥應(yīng)嚴(yán)格按科學(xué)方法計算,。因每個兒童的身高,、體重不相同，一般成人藥上注明的“兒童減半”,，或“1至2歲兒童食用1/6”之類的計量方法都不準(zhǔn)確,，服用后易耽誤病情，甚至引起不良反應(yīng),。如果孩子服用成人退燒藥,，容易渾身出汗，出現(xiàn)虛脫癥狀,。