小兒泄瀉以大便稀薄，大便次數(shù)增多為主要臨床表現(xiàn),，屬兒科常見(jiàn)病癥,。吾師北京中醫(yī)藥大學(xué)劉弼臣教授對(duì)于小兒泄瀉的辨治，除遵循臟腑辨證方法外,，非常注重局部與整體結(jié)合的辨證方法,，形成了一套重視肛門大便診察，以決寒熱虛實(shí)的辨證方法,。茲介紹如下,。

審視大便性狀、氣味,、色澤,，以辨寒熱虛實(shí)

小兒泄瀉主要表現(xiàn)為大便的變化,，觀察審視大便的性狀、氣味,、色澤等,，是辨證的主要依據(jù)之一。如大便“暴迫注下”,、“溏黏垢穢”,，如“筒吊水，瀉過(guò)即止”,，或“夾泡沫”等多屬熱象,；如瀉物“形如敗卵”，“腹痛腹瀉,，瀉則痛止”等，多屬實(shí)象,；若“糞便清稀如水”,、“澄澈清冷”，“腸鳴泄瀉”,、水谷不分等多屬寒象,；若“食后思瀉、瀉物不化”,，“下利清谷”等,，多屬虛；而“氣味不顯”多虛寒,；“氣味酸餿”多傷食,。這些經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)之臨床，確實(shí)有效,。

查驗(yàn)小兒肛f-IN部情況,，以辨析寒熱虛實(shí)

劉老集多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，僅僅注意觀察大便的情況并不全面,，還應(yīng)重視觀察小兒肛門情況,。以作為小兒泄瀉辨證的重要依據(jù)。凡伴有肛門腫脹,、灼熱,、潮紅、皺襞變粗者,，多屬熱,；而肛門色淡，皺襞潮黏者,，多屬寒,；肛門腫脹而痛,。周圍淡紅者，多傷食,；肛門不腫不紅者,。多屬虛瀉。

注重局部與整體結(jié)合,，時(shí)刻注意變證橫生

除了以上所述局部癥狀,，還須結(jié)合整體情況進(jìn)行辨證。凡起病急,、病程短,，兼有身熱、口渴,、心煩者,，多偏實(shí)、偏熱,；凡起病較緩,、病程較長(zhǎng)．反復(fù)不愈，兼有神疲,，面黃肌瘦者,，多屬虛、寒,；若局部與整體癥狀不盡相符合者,，多為虛實(shí)夾雜。

小兒泄瀉的辨治,，若能將上述局部癥狀與整體情況結(jié)合辨證,，泄瀉之寒熱虛實(shí)了然于胸。其病情的輕重轉(zhuǎn)歸也會(huì)不究自明,。小兒臟腑柔弱,。陽(yáng)既未盛，陰又未充,，泄瀉不僅可以損傷氣津,，導(dǎo)致脾虛胃弱．嚴(yán)重者也會(huì)出現(xiàn)傷陰、傷陽(yáng),，甚至可轉(zhuǎn)成慢疳,，從而影響其預(yù)后。小兒泄瀉常見(jiàn)的不良征兆有以下幾種情況,。

1．腹脹 幾乎為所有的泄瀉患兒均伴有的癥狀,，大多數(shù)經(jīng)治療后隨著泄瀉的治愈而解除，但亦有不易解除者,，并成為小兒泄瀉病程中的突出問(wèn)題,。其癥雖屬腹脹,，但叩之中空如鼓，瀉后脹滿不減,，與傷食泄瀉的腹脹拒按截然不同,。多由脾陽(yáng)不振，氣機(jī)不運(yùn)所致,，若不及時(shí)糾正,，常可導(dǎo)致不良后果,。

2．傷陰傷陽(yáng) 小兒泄瀉,，常表現(xiàn)為病情急驟。虛實(shí)互變,，陰陽(yáng)兩傷,，臨床應(yīng)予兼顧。由于大量水液外泄,，極易造成陰津涸竭,，出現(xiàn)皮膚干枯， 口渴心煩,，唇紅舌絳,，小便短少或無(wú),。亟宜酸甘斂陰,，救其陰液。若泄瀉急暴,，或日久,，氣隨液脫，或寒濕困脾,，皆能重傷其陽(yáng),，出現(xiàn)精神萎靡，四肢不溫,，面色青灰,，呼吸淺促，脈微欲絕之危候,。亟宜回陽(yáng)救逆,。以挽救生命。

3．久瀉可成慢疳若重傷脾胃之陽(yáng),?？梢詫?dǎo)致土虛木亢，肝旺生風(fēng),，從而形成慢驚風(fēng),。往往危及生命,；若重傷脾胃之陰，又可造成輸化無(wú)源,。影響生長(zhǎng)發(fā)育,，形成“五遲”、“五軟”等虛贏證候,。

典型病案

病案l：患者某,，男，2歲5個(gè)月,。初診時(shí)間：1995年8月7日,。患兒近2日來(lái)腹瀉,，瀉勢(shì)急迫,。日行七八次，為稀水樣便,，色黃而臭,，無(wú)膿血，納食差,，腹脹腹痛,，小便短少。查體：面色黃,。前囟及眼窩輕度凹陷,，唇紅而干， 12,肺(一),，腹部平軟,，未及包塊，無(wú)明顯壓痛,，肝脾肋下未及,。皮膚彈性可，肛門紅赤,，舌質(zhì)紅,，苔白膩，指紋紫滯至風(fēng)關(guān),。中醫(yī)診斷：泄瀉,，證屬濕熱下注，治療宜以辛開(kāi)苦降,，清利濕熱為法,。方選大苦辛湯合香連化滯丸加減，處方如下：厚樸3g,，黃芩10g,，廣木香3g,，黃連1．5g，陳皮5g,，茯苓lOg,，澤瀉lOg，生姜皮1g,，炒白術(shù)lOg,，白芍lOg，神曲lOg,，雞內(nèi)金lOg,。5劑，水煎服,，每日1劑,。二診：1995年8月12日。服上方5劑后,，腹瀉明顯減輕,，大便溏。日行二三次,，腹脹癥狀已除,，惟納食仍較差，舌質(zhì)紅,，苔白略膩,。乃濕熱余邪未凈，脾運(yùn)未健,，上方去厚樸,，加焦三仙各lOg,，5劑,。服藥后諸癥悉除，病告痊愈,。

按：濕熱的邪蘊(yùn)結(jié)于腸胃,，濕熱下迫腸腑，清濁不分,，則腹瀉,，瀉勢(shì)急迫，色黃而臭,；濕熱阻遏氣機(jī),，礙脾滯胃，故納呆腹脹,；水隨糞便走瀉大腸,，故而小便短少,。肛門紅腫，舌質(zhì)紅,，苔白膩,，指紋紫滯至風(fēng)關(guān)均為濕熱之象。治療宜以辛開(kāi)苦降,，清利濕熱為法,。方中黃芩、黃連,、澤瀉清熱利濕,；厚樸、木香行氣消脹,；陳皮,、茯苓、白術(shù)健脾助運(yùn),； 白芍緩急止痛,；神曲、雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯,；生姜皮利濕健胃,，且有反佐之意。諸藥合用,，收效顯著,。

病案2：患者某，女,，5歲,。初診日期：1996年7月18日?；純褐饕蚋篂a半月余,，曾服用媽咪愛(ài)、思密達(dá)等藥治療,，效果不顯,，后又服用數(shù)劑清利濕熱的芩連之劑，大便次數(shù)非但沒(méi)有減少,，反而明顯增加,， 日行五六次，故請(qǐng)劉老診治,?？滔掳Y見(jiàn)：大便為稀水樣，無(wú)臭穢，不思飲食,。查體：面色萎黃,，肛門無(wú)紅腫，舌質(zhì)淡紅,，苔白,，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：泄瀉,，證屬脾胃虛弱,，治療宜以健脾止瀉，方選七味白術(shù)散加減,。處方如下： 太子參lOg,，炒白術(shù)lOg， 白芍lOg,，炙甘草3g,， 廣木香3g，藿香lOg,，葛根lOg,，茯苓lOg，焦三仙各lOg,。7劑,，水煎服，每日1劑,。二診：服藥后,，大便次數(shù)明顯減少， 日行三四次,，納食略增,，舌質(zhì)淡紅，苔白,，脈細(xì),。效不更方，上方加雞內(nèi)金lOg,，7劑,。藥后諸癥痊愈,。
按：此例患兒先天稟賦不足,。脾胃虛弱，故泄瀉日久不愈,，復(fù)因服用苦寒清熱的芩連之劑,，更傷脾胃陽(yáng)氣，脾虛失健，不能運(yùn)化水濕,，故而出現(xiàn)泄瀉,，大便無(wú)臭穢，面色萎黃,，肛門無(wú)紅腫,，舌質(zhì)淡紅，苔白,，脈沉細(xì)等一派脾胃虛弱之象,。治療常常選用錢乙之七味白術(shù)散加減。方中四君健脾助運(yùn),；木香,、藿香、葛根三味藥芳香醒脾,，升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣,。諸藥合用，配伍精當(dāng),，臨證若辨證準(zhǔn)確,，每每收功。