國家級名老中醫(yī)趙紹琴出生于三代御醫(yī)之家,，自幼在其家父指導下閱讀古典醫(yī)籍,，后又拜師于御醫(yī)韓一齋、瞿文樓及北京四大名醫(yī)之一的汪逢春,，盡得三家真?zhèn)?，又?jīng)60余年臨床，在學術上自成一家,，創(chuàng)見頗豐,。他尤其對現(xiàn)代醫(yī)學中腎系慢性疾病的中醫(yī)治療有深入研究，對中西醫(yī)學關于慢性腎病的傳統(tǒng)觀點提出質疑,，并針對性地提出一系列新理論,。筆者學習其著作¨ J,，試對其經(jīng)驗作一探討。

1 慢性腎病實者多,，虛者少

中醫(yī)之腎在生理上藏精,，主骨生髓通腦，與人體生長發(fā)育和生殖密切相關,，在病理上有“腎無實證”之說,，在治療學中亦有“腎無泄法”之論。這里的腎,，于人體至關重要,，稱之為“先天之本”。然而現(xiàn)代醫(yī)學之腎,，主要是一個泌尿器官,，二者不能等同，因此趙氏認為,，現(xiàn)代醫(yī)學之慢性腎病不能套用中醫(yī)腎主虛的理論去認識和治療,。從癥狀上看，慢性腎病確會有一些虛弱證候,，如貧血貌,、神疲乏力、四肢倦怠,、腰膝酸軟等,。但虛弱證候并不等于疾病本質屬虛?！秲冉?jīng)》云：“有者求之,，無者求之，虛者責之,，盛者責之,。”具體辨證可從四方面人手：其一,，從病史看,，慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎,、腎衰竭等多由急性轉化而來,，又常因感冒、感染而反復發(fā)作或加重,，據(jù)此可知其為邪實致病,。其二，從癥狀看，多有煩躁,、多夢,、便干尿赤、皮膚瘙癢等熱象,，若非嚴重貧血,，還有舌紅苔厚，是熱郁血分之象,。其三,，從脈象看，或濡滑,，或弦細而數(shù),，且重按有力，若病至尿毒癥期,，其脈弦滑有力,，愈按愈甚。其四,，從化驗指標看,，尿蛋白、紅細胞,、白細胞持續(xù)陽性,，血尿素氮與肌酐上升，均是邪在營血的標志,?？傊阅I病病機多是邪入營血,、多熱多瘀，故其病屬實,。至于神疲乏力諸虛象,，多由邪氣阻滯、功能失調所致,，不可概以脾腎虧虛而大投,、早投溫補。

2 慢性腎病基本治則為涼血化瘀

慢性腎病患者,，心煩多夢,，便干尿赤，為熱郁于內,；舌絳而干,、尖部起刺，脈弦滑細數(shù)，為熱郁營分而陰分已傷,；舌質淡胖而舌尖紅絳為熱郁濕阻,；腰膝酸困乏力、脈濡軟,、苔白膩為濕郁氣機不暢,，等。如此錯綜復雜,，絕非單純腎虛一途,，必須強調辨證。趙氏在治療上以涼血化瘀為大法,，兼熱郁者清透,，濕郁者芳化，熱郁陰傷者,，一方面宣透解郁,，一方面甘寒育陰，濕熱內蘊下焦,，日久波及血分者,，注重清化濕熱，涼血化瘀,，氣虛不運者,，補氣助運，舌根苔膩者,，健脾消積導滯,。涼血化瘀，藥用生地榆,、炒槐花,、丹參、茜草,、赤芍等,，若兼心煩急躁、夜寐夢多,、脈弦滑數(shù)等肝經(jīng)郁熱之象,，則加柴胡、黃芩,、川楝子清解郁熱,，便干體壯者加大黃以通達郁滯、清化熱毒,；皮膚瘙癢者加地膚子,、白鮮皮,、草河車，清熱燥濕止癢,；惡心嘔吐者,，清陽不升、濁陰不降為主因,，治以旋覆花,、代赭石、半夏,、大黃,，酌加藿香、佩蘭芳香止嘔,，清降為本,。慢性腎病免疫力低下，易感外邪而發(fā)高熱,，此時上有熱郁于肺衛(wèi),，下有濕熱郁滯于下焦。清解肺衛(wèi)當用辛涼輕宣之品,，如淡豆豉,、炒山梔、金銀花,、前胡,、杏仁、枇杷葉等,，濕郁下焦當以蘇葉,、藿香開其濕郁，杏仁,、前胡開宣肺氣,，丹皮、茜草,、赤芍,、大黃清解瘀毒。氣虛不運者加黃芪補氣助運,，然須分清層次，先清后補,，先小補,，再大補。腎陽不足,、寒凝水滯者,，用家傳三淡湯(淡附片,、淡吳萸、淡干姜)加味,。

趙氏還喜用辛溫輕浮之風藥,，如荊芥、防風,、蘇葉,、白芷、獨活,、浮萍,、杏仁等，少量輕投,，取治上焦如羽之意,。凡泌尿系急慢性感染、尿檢異常,、小便不暢,、浮腫不消，苔厚膩,，均可將此類風藥合人方中,，可增強利水之功。概以風藥配方,，不僅可宣展肺氣,，提壺揭蓋，還兼有理氣機,、暢三焦,、助脾運、勝濕邪,、散火郁之功效,。

3 注重飲食調攝、運動調護

慢性腎病常有尿蛋白的大量丟失,。趙氏經(jīng)過大量臨床實踐,，早在20世紀60年代就發(fā)現(xiàn)，凡是采用高蛋白飲食的患者大都長期不愈,，甚至不免于死,，而那些進低蛋白飲食并配合中藥辨證施治的患者卻往往出人意料地好轉。于是他要求患者禁食高蛋白飲食,，同時禁食高脂高糖,、辛辣香燥的食物，強調控制飲食量,，以減輕,。腎臟負擔,，一般每日不超過250克主食，輔以新鮮蔬菜,。他認為此乃甘甜肥厚有助于增濕生痰,，辛辣香燥每多化火傷陰，加重郁熱生成,，阻礙氣機通暢?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，低蛋白飲食不僅可使血尿素氮下降,、癥狀減輕,，還有利于降低血磷和減輕酸中毒。

現(xiàn)代醫(yī)學對慢性,。腎病的運動調養(yǎng)原則是靜養(yǎng)為主,，輕證者可下床活動，嚴重者要求絕對臥床,。但趙氏根據(jù)中醫(yī)理論認為,，恒動是自然界的基本規(guī)律，從宇宙天體到人體內環(huán)境,，無處無時不在動,，動而中節(jié)，則生生不息,。慢性腎病,，不論是腎臟微循環(huán)障礙，還是腎小球硬化萎縮,，以及透析后出現(xiàn)下肢麻木,，在中醫(yī)看來，都是血行瘀滯,，脈絡瘀阻,，治則之一是活血化瘀行氣，患者的日常調理也當以此為準,。靜則血滯,，動則血行，是慢性腎病宜動不宜靜的原因所在,。藥物治療只是綜合治療的一個方面,，還需要患者密切配合，堅持進行主動的自我運動鍛煉,，通過身體肢節(jié)的活動以促進臟腑氣血的流暢,，這樣才能充分發(fā)揮藥物的治療作用，清除血中瘀滯,，促進,。腎臟修復，防止,。腎萎縮,。具體而言，視患者體質和病情,，每天散步1—2小時,，3—4小時更好。實踐證明,，走路運動和飲食禁忌,，在輔助藥物治療中起著重要作用,。

4 典型病例

褚某，男,，35歲,，1982年患急性腎炎,，未得根治。1992年初查血肌酐273tsmol／L,，血尿素氮8．4mmol／L,；B超示雙腎萎縮,，左腎9．2cm×4．1cm ×3．7cm，右腎7．7cm×3．8cm×4．1cm,。確診為慢性腎炎，慢性腎功能不全,、氮質血癥期,。于1992年4月就診,。即刻尿蛋白少,。腰痛乏力，惡心納呆,，下肢浮腫,，脈濡滑而數(shù)，按之有力,，舌紅苔白膩,。證屬熱入血分,，絡脈瘀阻，濕郁不化,。先用涼血化瘀,、疏風化濕法。藥用荊芥,、防風,、白芷、獨活,、蘇葉,、半夏、陳皮,、生地榆,、丹參、茜草,、赤芍,、焦三仙、水紅花子,、茅蘆根,。水煎服,，1日1劑。并囑其嚴格控制飲食,，堅持走路鍛煉，每日不少于3小時,。二診：患者服上方一周后,，濕郁已開,，嘔惡已除，精神轉佳,，但尿蛋白未減，余癥仍在,，仍以前法進退,。前方去白芷、獨活,、蘇葉、陳皮,、半夏,，加大腹皮、檳榔,，14劑,。三診：又服二周,，自覺諸癥皆減,，身感有力，尿蛋白降為(++),，尿素氮降至正常范圍,，4．9mmol／L，血肌酐降至202t~mol／L,，患者喜出望外,，信心倍增。后又依法堅持治療一年余,，尿蛋白維持在(±一+)之間,，尿素氮與血肌酐也維持在正常范圍，B超示雙,。腎明顯增大,，左。腎9．2cm×4．9cm×3．7cm,，右。腎8．2cm×5．3cm×3．7cm,。