李某，女,，44歲,。2011年9月1日初診?；颊哂?006年因發(fā)作性噴嚏,、流清涕診斷為“過(guò)敏性鼻炎”，近幾年呈全年性發(fā)作,，于每年8月至10月加重,。近2周來(lái)發(fā)作性鼻癢、噴嚏,、流大量清水涕,，鼻塞、咽干,，時(shí)有咽癢,、咳嗽，晚上氣喘,、痰鳴,。納食尚可,，大便正常。1月前因“宮外孕”行手術(shù)治療,，術(shù)后精神欠佳,。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白,，脈細(xì)弦緩,。證屬寒飲停肺，治以溫肺散寒化飲為法,。方用小青龍湯加減,。處方：生麻黃5g，桂枝6g,，干姜3g,，細(xì)辛3g，五味子6g,，生白芍10g,，射干10g，吳茱萸3g,，生甘草3g,。7劑，水沖服（用免煎中藥）,，每日1劑,，2次分服。

　　2011年9月7日二診：藥后鼻癢,、噴嚏,、流清涕減輕，晚上痰喘漸平,，周身舒服許多,，鼻塞明顯。舌,、脈同前,。證屬陽(yáng)虛飲停。治以溫陽(yáng)化飲,，祛風(fēng)通竅為法。方用麻黃附子細(xì)辛湯加減,。處方：生麻黃5g,，細(xì)辛3g，制附子6g,，干姜3g,，五味子6g,，僵蠶10g，蟬蛻6g,，葶藶子10g,，辛夷6g，炙甘草3g,。10劑,，水沖服，每劑分2次服,，每日服3次,。

　　2011年9月14日三診：諸癥已愈，偶有咽癢,，精神好轉(zhuǎn),，尚有疲乏感。舌質(zhì)淡暗,，舌苔薄白,，脈細(xì)緩。健脾益氣佐以溫化寒飲善后,。四君子湯合理中湯加減,。處方：黨參10g，生白術(shù)10g,，茯苓10g,，干姜3g，細(xì)辛3g,，五味子6g,，葶藶子10g，炙甘草3g,。14劑,，水沖服，每日1劑,，2次分服,。

　　按：治療過(guò)敏性鼻炎，小青龍湯和麻黃附子細(xì)辛湯為筆者常用的兩張方劑,。理論上講,，小青龍湯治療太陽(yáng)病，麻黃附子細(xì)辛湯治療太陽(yáng),、少陰合病,，二方證鑒別不難。但在實(shí)際應(yīng)用中，當(dāng)二方證臨床表現(xiàn)包括舌象,、脈象不典型時(shí),，鑒別是有一定難度的。何況,，臨床加減中,，小青龍湯常可加附子,，麻黃附子細(xì)辛湯常加用干姜,、細(xì)辛、五味子,。筆者在使用麻黃附子細(xì)辛湯時(shí),，也常以桂枝、芍藥易方中麻黃,。證有常與變,，方有加與減，這樣使得臨證選方具有了一定的難度,。筆者臨證體會(huì),，當(dāng)二方證表現(xiàn)不典型而選方出現(xiàn)困難時(shí)，通常單純過(guò)敏性鼻炎選用麻黃附子細(xì)辛湯加減,，伴有咳,、喘、哮時(shí)選用小青龍湯加減,，療效較好,。本案中，前兩診舌象,、脈象無(wú)多大差別,。首診選用小青龍湯緩解咳喘效佳，次診選用麻黃附子細(xì)辛湯緩解鼻塞效佳,。加用射干取其利咽,，加用僵蠶、蟬衣取其祛風(fēng)止癢,，加用葶藶子取其瀉飲,，加用辛夷取其通竅。二診方中實(shí)際含有四逆湯方意,。諸癥緩解后,，治從脾胃收功，也屬筆者常用方法之一,。