49.類銀屑病

本病是原因不明而少見，臨床以紅斑,、丘疹,、浸潤、鱗屑性皮損,，無自覺癥狀或伴輕微瘙癢為特征的慢性皮膚病,，與銀屑病無任何聯(lián)系。

根據(jù)類銀屑病的臨床表現(xiàn),，一般可分為四型：(1)點滴型類銀屑病,。此型較常見，表現(xiàn)為針頭至指甲大小的圓形或橢圓形紅斑或斑丘疹,，表面附有細(xì)薄鱗屑,，無銀屑病中所見的點狀出血現(xiàn)象，多見于軀干及四肢等處,，不發(fā)生于頭面,，掌蹠及粘膜。病程緩慢,，一般約半年左右可逐漸消退,，也有數(shù)年不愈者，不并發(fā)內(nèi)臟器官疾病,。

(2)斑塊型類銀屑病,。此型較少見，表現(xiàn)為界限清楚的斑塊,，硬幣至掌大,，或相互融合，色淡紅或紫褐,，上覆細(xì)薄鱗屑,，無點狀出血現(xiàn)象。好發(fā)于軀干及四肢，不侵犯粘膜,，冬重夏輕,，病程緩慢，一般不會自然消退,。此型病損有演變?yōu)檗尤庋磕[可能,，由此有人把該型歸入蕈樣肉芽腫。

(3)苔蘚樣型類銀屑病,。此型極少見,，表現(xiàn)為類似扁平苔蘚的扁平小丘疹，表面附有細(xì)薄鱗屑,，叢集成網(wǎng)狀片塊,，可以有點狀皮膚萎縮與異色癥樣改變。因此容易誤診為血管性萎縮性皮膚異色病及不典型的扁平苔蘚,。損害廣泛分布于頸部兩側(cè),、軀干上部及四肢，也可發(fā)生于頭皮及面部,。有人否定此型存在,，認(rèn)為可能是不典型的扁平苔蘚，或是早期蕈樣肉芽腫,，或是不典型的滴狀類銀屑病,。

(4)痘瘡樣型銀屑病。此型罕見,。急性發(fā)病,，表現(xiàn)為淡紅色針頭至扁豆大小水腫性紅斑、丘疹或丘皰疹,，迅速變?yōu)榇蟀?、膿皰，?yán)重者皰內(nèi)可有出血,。中央凹陷,，狀如痘皰。瘡破后可有糜爛,、結(jié)痂,，甚至形成壞死潰瘍，愈后留有凹陷的疤痕,。皮損散在性泛發(fā)于軀干,、腋窩及四肢，而不累及掌蹠和粘膜,。自覺癥狀缺乏或有微癢感,。有時可伴有乏力,、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及淋巴結(jié)腫大等癥狀,。有人認(rèn)為此型應(yīng)屬血管炎,。

本病的病因尚不清楚，有認(rèn)為因病灶致敏,；有認(rèn)為可能是病毒感染,；有人發(fā)現(xiàn)本病的血管壁有免疫復(fù)合物存在，因此推測可能是一種免疫復(fù)合物疾病,，但均未進一步證實,。

本病的診斷有時較困難。病理組織學(xué)檢查,，點滴型顯示無特異性慢性炎癥改變,；斑塊型的組織病理類似蕈樣肉芽腫；苔蘚型顯示類似扁平苔蘚病理組織像,；痘瘡樣型顯示淋巴細(xì)胞性血管炎組織像,。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對各型類銀屑病均無特效療法,。砷劑,、維生素D2、金制劑,、四環(huán)素,、氨苯砜、氯喹,、抗組織胺劑等均被試用,。對病情嚴(yán)重的痘瘡樣類銀屑病可應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療，有時見效,。局部療法可應(yīng)用紫外線照射,、水揚酸、煤焦油及皮質(zhì)類固醇激素等制劑,。

祖國醫(yī)學(xué)對類銀屑病的文獻(xiàn)記載缺乏,，根據(jù)中醫(yī)的辨證論治，認(rèn)為本病是由于風(fēng)寒外邪侵入肌膚,，以致營衛(wèi)失和,、氣血凝滯而成，若久著不去,，郁而化熱,，可導(dǎo)致熱毒蘊積；或因氣陰兩虛之本,，由于陰虛滋生內(nèi)熱,，氣虛引起血瘀,，以致血熱血瘀，阻于肌膚而生

1.[處方名稱]涼血祛風(fēng)湯

[功能主治]功能涼血祛風(fēng),。主治類銀屑病,。

[處方組成]生地12克、丹皮9克,、黃芩9克,、槐花9克、紫草9克,、大青葉15克,、生米仁15克、白蒺藜12克,、茯苓皮12克,、生甘草5克，水煎服,。

[辨證加減]伴微癢者加珍珠母30克,、靈磁石30克、佛耳草15克,。

[療程療效]治療5例有效,，療效于服藥后第2周時出現(xiàn)。

[處方來源]上海中醫(yī)學(xué)院附屬岳陽醫(yī)院夏涵,。

[處方備注]類銀屑病的臨床表現(xiàn)不一,，如見皮損泛發(fā)全身，乃屬風(fēng)邪,，皮疹色紅或紫褐,，系血分有熱，此乃風(fēng)熱相搏客于肌膚所致,，可服用本方

2.[處方名稱]地玄麥冬方

[功能主治]功能養(yǎng)陰清熱,。主治類銀屑病。

[處方組成]生地12克,、玄參12克,、麥冬12克、地骨皮12克,、白花蛇舌草30克,、土茯苓30克、雞血藤30克,、虎仗15克,、忍冬藤15克、生山楂9克,、急性子9克,，水煎服,。

[辨證加減]無

[療程療效]治療1例，于服藥1月后皮損隱退70%,，2個月后愈,。4年半后檢查無復(fù)發(fā)。

[處方來源]上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院馬紹堯,。

[處方備注]本例患者除皮疹外,，苔薄黃舌紅，尖有刺,，脈細(xì)數(shù),，證屬陰虛內(nèi)熱，以養(yǎng)陰清熱為主,，故服本方后療效明顯,。本方雖僅為1例之治療經(jīng)驗，以療效如此顯著,，且4年半后未復(fù)發(fā),，當(dāng)可試用。本方名由編者所擬,。

3.[處方名稱]地玄芩連方

[功能主治]功能涼血清熱解毒,。主治熱毒型類銀屑病。

[處方組成]生地30克,、玄參9克,、水牛角15克(先煎)、黃芩9克,、胡黃連6克、山梔12克,、知母9克,、竹葉6克、丹皮9克,、生甘草6克,，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]臨床觀察多例,，有一定的療效,。

[處方來源]上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院顧伯華。

[處方備注]本方為顧氏之驗方,。顧氏認(rèn)為類銀屑病可分為三型：(1)風(fēng)寒型(相當(dāng)于點滴型),；(2)熱毒型(相當(dāng)于痘瘡樣型)：(3)氣陰兩虛型(相當(dāng)于斑塊型)。本方中藥具有涼血清熱解毒之功能,，適宜于熱毒型類銀屑病,。本方名由編者所擬

4.[處方名稱]疏風(fēng)清熱飲

[功能主治]功能清熱疏風(fēng),。主治點滴型類銀屑病。

[處方組成]銀花12克,、黃芩10克,、荊芥穗5克、防風(fēng)5克,、蟬蛻3克,、苦參6克、白蘚皮12克,，全蟲3克,、皂刺10克，水煎服,。

[辨證加減]無

[療程療效]據(jù)臨床觀察,，對急性點滴型類銀屑病療效明顯。

[處方來源]北京市協(xié)和醫(yī)院袁兆莊,。

[處方備注]根據(jù)中醫(yī)辨證論治,，點滴型類銀屑病中皮損表現(xiàn)為紅斑、鱗屑在上身多,，病程較短,，脈弦滑，苔黃者,，證屬血熱挾風(fēng),，可服用本方