10.羊水過多
妊娠28周以后,，羊水量超過2000毫升或更多者,，稱為羊水過多。羊水量在短期內很快增加者稱為急性羊水過多,；若在較長時間內漸漸增加者稱為慢性羊水過多,。其病因尚未完全明了，可能與以下幾個因素有關：

（1）胎兒畸形,，使母兒間的水分交換發(fā)生障礙所致,，約占發(fā)與總數的36%左右；如脊椎裂,、腦膜膨出,、無腦兒等。由于腦膜暴露在外使溶液增多,；無腦兒缺乏抗利尿素而尿量增多,；胎兒食道或幽門梗阻，妨礙吞咽羊水等,。此外,，雙胎妊娠、巨大胎兒,、胎兒血循環(huán)障礙及梅毒兒等,，亦經常與豐水過多并存。

（2）孕婦患糖尿病時,，常伴有羊水過多,，可能因羊水中含糖增加，羊膜上皮受羊水中糖分刺激,、分泌增多所致,。

（3）孕婦患妊娠中毒癥或心腎等疾病，發(fā)生全身性水腫時,，可能并發(fā)羊水過多,。

臨床上依據病史、體征,，診斷多無困難,，并可采用B型超聲波檢查，一般羊水平段均在6厘米以下,，羊水過多則大于7厘米,。可結合X線腹部攝片,，或甲胎蛋白（AFP）測定,、羊水細胞染色體檢查。

對于急性羊水過多,，壓迫癥狀顯著,，妊娠難以繼續(xù),，或慢性羊水過多且胎兒畸形者，需破膜引產外,，一般情況都可采用中醫(yī)藥治療,。

本病祖國醫(yī)學作之為“胎水腫滿”。中新認為本病多因脾虛不能制水,。水氣不化；蓄于胞中所致,；或腎陽虛,，不能溫脾，以致膀胱氣化不利,。水道不通,，水濕停聚而誘發(fā)本病。如《圣濟總錄》謂：“妊娠脾胃氣虛,，經血壅閉,，則水氣不化?！薄懂a寶》說“妊娠腫滿,，脹氣本弱，因妊重虛,，土不克水,。”《婦人良方》云：“胎中挾水,，水血相搏,。”《傅青主女科》則主脾肺氣虛,。記述雖多,，但總不離乎脾虛、濕阻,、腎虧  氣滯,。治療上多采用健脾補腎，升陽除濕為法,。對于妊娠中毒癥,、心力衰竭并發(fā)羊水過多時，治療方面要采取中西醫(yī)結合“標本兼治”的原則,，全面用藥治療,，不可因羊水過多而顧此失彼，導致不良后果,。

1.處方名稱]利水保產方

[功能主治]功能健脾益腎,，利水保產,。主治豐水過多。

[處方組成]基本方：茯苓皮15克,、冬瓜皮15克,、大腹皮15克、山藥15克,、白扁豆15克,、石蓮子10克、車前子10克,、沖天草（又名水蔥）10克,、抽葫蘆15克、川斷10克,、天仙藤10克,、防己6克，水煎服,。

鞏固方：茯苓12克,、炒白術G克、石蓮子IQ克,、車前子10克,、山藥15克、大腹皮10克,、沖天草10克,、抽葫蘆10克、桑寄生10克,、川斷10克,、冬瓜皮15克、冬葵子6克,、天仙藤10克,，水煎服。

一般先服基本方6一10劑,，有效后再服鞏固九至自覺癥狀減輕或經超聲波測定羊水減少后,，可間斷服藥，至羊水平段恢復正常,，或癥狀基本消失則停藥,。

[辨證加減]無

[療程療效]治療60例，其中正常胎兒組46例,，分娩時羊水正?；蛏远酁橛行?4例，占95.6%；胎兒輕度畸形組4例,，分娩時均有效,；胎兒重度畸形組10例，用之無效,。一般服藥12一18劑,，最少6劑，最多38劑,。

[處方來源]北京市婦產科醫(yī)院趙松泉,。

[處方備注]胞水腫滿是因脾腎兩虛。脾主運化,，腎為水臟,，脾虛不能運化水濕，腎虛則水道不利,。肺與膀胱為水之上下源肺失肅降，膀胱氣化失司,，不能宣通水道,，以致水停胞中，形成羊水過多,。本方以健脾益腎為法,，佐以肅降肺氣，使水道通調,，從而達到羊水動態(tài)平衡的治療目的,。本方名由編者所擬。（

2.[處方名稱]健脾除濕湯

[功能主治]功能健脾補腎,，除濕行水,。主治羊水過多。

[處方組成]山藥15克,、蓮肉9克,、白術9克、遠志9克,、川斷9克,、桑寄生30克、陳皮6克,、茯苓皮12克,、冬瓜皮15克、羌活3克,、防風4.5克,，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]臨床應用多例，皆為有效,。

[處方來源]北京中醫(yī)學院劉奉五,。

[處方備注]劉老醫(yī)對“羊水過多”的治療多采用健脾補腎、升陽利水之法,，方中山藥,、蓮肉、白術健脾補氣,；冬瓜皮,、陳皮、茯苓皮行氣利水,；川斷,、桑寄生補腎；遠志行氣而利九竅,。加用祛風升陽藥防風,、羌活，是劉老醫(yī)師的獨特見解,。防風入肝,、脾、膀胱三經,，為風藥中之潤藥,。祛風勝濕又能行脾胃之氣，使?jié)駳鈴闹薪苟l(fā),；羌活氣雄而散,，其性上升，入腎,、膀胱二經,，宣散疏風，發(fā)表勝濕,。防風性緩而兼扶正,，羌活性烈偏祛邪，二者能協助健脾藥加強補脾升陽的作用,，升舉脾氣也就是促進脾的功能,，同時也能使一部分濕邪隨風散出。本方名由編者所擬,。（

3.[處方名稱]消腫安胎方

[功能主治]功能健脾滲濕,，順氣安胎。主治羊水過多,。

[處方組成]木香9克,、木瓜6克,、檳榔6克、白術12克,、大腹皮12克,、茯苓15克、豬苓9克,、澤瀉9克,、桑白皮9克、砂仁4.5克,、當歸15克,、川芎9克、蘇梗6克,、陳皮6克,，水煎服。

[辨證加減]腹脹甚加枳殼,；腿足腫甚加防己,；喘甚加苦葶藶。

[療程療效]治療17例均經婦產科檢查及X線攝片確診之患者,，其中13例為急性羊水過多,，且伴有較嚴重臨床癥狀；慢性者有4例,。17例中雙胎2例,，單胎15例,；有心力衰竭,、妊娠中毒癥各1例，另1例胎兒上消化道閉鎖,。病程在15一50天,。療效判定以腹脹明顯減輕，臨床癥狀消失,，羊水停止進展,，可摸到胎方位，聽到胎心音,，以后病情無反復,，并于分娩后隨訪嬰兒發(fā)育良好者為治愈，否則無效,。經過治療后,，急性羊水過多13例，治愈10例,；慢性羊水過多4例,，均治愈。其療程最短服5劑，最多服18劑,。

[處方來源]山西省榆次縣東陽鄉(xiāng)衛(wèi)生院趙建蘭,。

[處方備注]本方中木香、砂仁,、蘇梗,，陳皮理氣消脹，且能安胎,；脹甚加枳殼,，可助寬中消脹之功；白術,、茯苓,、豬苓、澤瀉,、木瓜健脾利濕消腫,；檳榔、腹皮既利水濕,。又理氣寬中,；防己專消下肢腫；桑白皮瀉肺利水,，乃肺為水之上瀕,，有通輸水道、下輸膀胱的作用,；肺氣不能肅降,，則在上為喘，在下為腫與脹,，加苦葶藶以助瀉肺利水之功,；加當歸、川芎以和其血分,，則氣血兩調,，更能使水濕滲瀉而消其腫脹。本方名由編者所擬

4.[處方名稱]順產兩安湯

[功能主治]功能健脾行氣,，溫中利水,。主治羊水過多。

[處方組成]茯苓皮15克,、大腹皮15克,、白術10克、生姜皮5克,、陳皮5克,、桂枝5克,、生芪15克、蒼術5克,、木瓜9克,、枳殼5克，水煎服,。

[辨證加減]無

[療程療效]治療51例,，治愈34例，其中早期妊娠2例,。中期妊娠19例,，晚期妊娠13例，平均治療時間7～15天,；好轉8例,，其中早期妊娠1例，中期2例,，晚期5例,；無效9例（其中畸胎4例）?？傆行?2.3%,。

[處方來源]福建醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院程秀文等。

[處方備注]全方有健脾理氣,，溫中消脹,，通陽利水之效。健脾能制水,，氣行則水行,，水氣既消，母子亦安,。本方名由編者所擬