經(jīng)方治療妊娠皮膚瘙癢疾病驗(yàn)案3則

1．   葛根加半夏湯治療妊娠癮疹

初診：2006年11月28日,。周某,，25歲,，妊娠41天,，全身出現(xiàn)蕁麻疹已經(jīng)半月，以軀體,、四肢為主,，瘙癢難受,，時隱時現(xiàn),。舌淡紅,，苔薄白，脈細(xì)滑,。

治法：疏風(fēng)解肌和營,。                方劑：葛根湯。

葛根12g  炙麻黃5g  桂枝5g  生姜4片  炙甘草5g  炒芍藥6g  大棗10個,，3劑,。

二診：2006年12月1日。蕁麻疹時輕時重,，惡心,，舌脈如上,。

治法：疏風(fēng)解肌，和營降逆。          方劑：葛根加半夏湯加味,。

葛根12g  炙麻黃5g  桂枝5g  生姜4片  炙甘草5g  炒芍藥6g  大棗10個  蟬蛻5g  白蒺藜10g  防風(fēng)10g,，5劑,。

三診：2006年12月6日,。服藥期間蕁麻疹逐日好轉(zhuǎn)，今日已經(jīng)完全消退,，惡心口淡，多唾,，舌脈如上,。

治法：疏風(fēng)和胃降逆,。                方劑：香蘇散（《和劑局方》）加味,。

香附6g  蘇梗10g  炙甘草5g  陳皮10g  砂仁（沖）5g  佛手6g  防風(fēng)6g  半夏10g，5劑,。

四診：2006年12月17日。蕁麻疹未再復(fù)發(fā),。

按語：葛根湯是治療“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)，無汗惡風(fēng)”的方劑,，以其能疏解太陽表邪,，升津液,，舒筋脈之故，而葛根加半夏湯是治療“太陽與陽明合病者,，不下利,，但嘔”的方劑。該案為妊娠癮疹,，全身瘙癢難耐,，此為風(fēng)客營衛(wèi),，以葛根湯疏風(fēng)解肌和營，一診后癥減,，二診時因患者出現(xiàn)惡阻,，改為葛根加半夏湯佐蟬蛻、白蒺藜,、防風(fēng),，5劑而安。有人對葛根湯的抗過敏作用進(jìn)行研究,，證明葛根湯能顯著抑制小鼠耳異種被動皮膚過敏反應(yīng)及小鼠同種被動皮膚過敏反應(yīng),，阻止大鼠肥大細(xì)胞及顱骨骨膜肥大細(xì)胞膜顆粒，并能拮抗組胺對豚鼠離體回腸的收縮反應(yīng),。這是葛根湯治療蕁麻疹的藥理依據(jù),。

2．麻黃連軺赤小豆湯治療妊娠癢疹

初診：2006年2月6日。李某,，29歲,，妊娠2個多月，渾身瘙癢半個月,，腹部及背部可見片狀皮疹,，手及足部皮疹略少。舌淡紅,，苔薄白,，脈細(xì)。

治法：宣表涼血,，清利濕熱,。          方劑：麻黃連軺赤小豆湯加減。

炙麻黃6g  連翹10g  赤小豆20g  桑白皮10g  杏仁10g  炙甘草5g  刺蒺藜10g  白鮮皮10g  地膚子10g  蟬蛻5g,，3劑,。

二診：2006年2月7日。谷丙轉(zhuǎn)氨酶,、谷草轉(zhuǎn)氨酶,、堿性磷酸酶均在正常范圍，舌脈如上,。

中藥守上方續(xù)進(jìn)7劑,。

三診：2006年2月27日。服藥之后,，皮疹瘙癢均消失,。日來咳嗽，流涕,，少痰,，舌脈如上。

治法：清熱宣肺,，化痰止咳,。          方劑：麻黃杏仁甘草石膏湯合桔梗湯加味。

炙麻黃6g  杏仁10g  炙甘草5g  石膏15g  桔梗5g  牛蒡子10g  蔞皮10g  竹茹10g  枇杷葉12g  木蝴蝶4g,，3劑,。

按語：麻黃連軺赤小豆湯是治療“傷寒瘀熱在里，身必黃”的方劑,，以其有辛散表邪,，宣發(fā)郁熱之功。后世借此方的功效治療因風(fēng)熱或濕熱引發(fā)的皮膚瘙癢諸疾,，屢見成功報(bào)導(dǎo),，而按文治療“傷寒瘀熱在里，身必黃”者反寡,?？梢姡瑢τ诜絼┑陌l(fā)明使用有時比原旨更為重要,。妊娠瘙癢癥多發(fā)于妊娠28～32周,，但亦有早至妊娠12周者。該案全身皮膚見散在及片狀紅色小丘疹,，夜不能寐,，口干，證屬風(fēng)濕熱郁于肌表,，故以麻黃連軺赤小豆湯宣表涼血,，清利濕熱。刺蒺藜味苦,、辛,，性平，《本草蒙荃》稱其“治遍身白癜,，瘙癢能難當(dāng),。”地膚子,、白鮮皮清熱燥濕止癢,；蟬衣可以搜風(fēng)剔絡(luò)以止癢。

3．升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯治療妊娠癮疹

初診：2006年12月22日,。方某,，34歲，妊娠45天,，寐中渾身瘙癢8天,，搔抓時起疹,，疹色紅，時隱時現(xiàn),，偶有惡心嘔吐痰涎,，口甘，二便正常,。舌淡紅,，苔薄白，脈細(xì),。

治法：涼血化瘀,，和胃降逆。          方劑：升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯加味,。

升麻9g  當(dāng)歸6g  甘草6g  鱉甲10g  半夏10g  陳皮10g  茯苓10g  藿香6g  佩蘭10g  砂仁（沖）5g,，4劑。

二診：2006年12月25日,。服藥之后,，癮疹及惡阻、呃逆均見減輕,。B超示宮內(nèi)活胎7周余,，舌脈如上。

中藥守上方加蟬蛻5g,，4劑,。

三診：2006年12月30日。癮疹瘙癢消失3天,，昨晚身上微癢,，惡阻續(xù)減，舌脈如上,。

中藥守上方續(xù)進(jìn)5劑,。

此后隨訪一個月，癮疹未再發(fā)生,。

按語：升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯是治療“陰毒之為病,，面目青，身痛如被杖,，咽喉痛”的方劑,。王安道說：“仲景雖有陰毒之名……非陰寒之陰，乃感天地惡毒其氣入於陰經(jīng),，故曰陰毒耳,。”可見陰毒是感于外界邪氣而發(fā)的一種疾病,。該案為妊娠癮疹瘙癢不愈,，疹色鮮紅且每發(fā)于夜時,，此乃風(fēng)侵于陰血，血份有熱之象,。中醫(yī)素有治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅之說，故案中用升麻,、甘草清熱涼血,，鱉甲,、當(dāng)歸活血消風(fēng),，加二陳湯、佩蘭,、藿香,、砂仁者，以化痰濕和胃,。一診癥退,，二診加蟬蛻者，取其既可助疏風(fēng)之力,，又可療惡阻,，《常見病驗(yàn)方研究參考資料》即用蟬蛻3克，燒灰調(diào)開水服,，三診癮疹瘥,。 

發(fā)表于《山西中醫(yī)》2007年第4期