桂枝湯變方治療婦科疾病舉隅

近年來(lái),，筆者采用桂枝湯變方治療多種婦科疾病，療效滿(mǎn)意,，現(xiàn)舉例介紹如下,。

1  桂枝去芍藥加附子湯治療痛經(jīng)

林某,，19歲。2006年1月6日初診,。月經(jīng)15歲初潮,，無(wú)痛經(jīng)，1年后出現(xiàn)痛經(jīng),，經(jīng)治療后痛經(jīng)消失,。近半年來(lái)不明原因每于月經(jīng)來(lái)潮之后12h出現(xiàn)痛經(jīng)，疼痛持續(xù)1天后緩解,，時(shí)伴畏寒,，惡心，經(jīng)色鮮紅,，經(jīng)量多,，偶有血塊，7天凈,，帶下不多,，食納可，二便正常,。舌淡紅,，苔薄白，脈細(xì),。末次月經(jīng)為2005年12月15日來(lái)潮,。治法：溫經(jīng)活血止痛。方劑：桂枝附子湯加味,。處方：桂枝6g,，淡附片6g，炙甘草6g,，生姜6片,，大棗5個(gè)，延胡索10g ,， 蒲黃10g,，五靈脂10g，益母草20g,，7劑,。2006年2月6日二診。月經(jīng)1月12日來(lái)潮,，經(jīng)量偏多,，經(jīng)色鮮紅，有小血塊,，下腹疼痛時(shí)間縮短為6h，惡心畏寒消失，舌脈如上,。處方：桂枝6g,，淡附片6g，炙甘草6g ,，生姜6片,，大棗5個(gè)，延胡索10g,，五靈脂10g,，益母草20g，香附10g,，7劑,。2006年3月11日三診。月經(jīng)2月14日來(lái)潮,，無(wú)痛經(jīng),，舌脈如上。中藥守上方加丹參12g,，7劑而愈,。

按：桂枝去芍藥加附子湯原是《傷寒論》治療“太陽(yáng)病，下之后,，脈促,，胸滿(mǎn)”而“微寒”的方劑，具調(diào)和營(yíng)衛(wèi),、溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)的作用,。以表證誤下之后，恐桂枝湯中的芍藥斂邪不散,，故去芍藥不用,；又因陽(yáng)虛略重，故又加附子以溫陽(yáng),。太陽(yáng)中風(fēng)兼陽(yáng)虛證本與婦科不相及,，但以藥測(cè)證，此方還是一張名副其實(shí)的溫里散寒,、止痛和中的方劉,，方中桂枝、附子,、生姜溫中散寒,；大棗健脾；炙甘草調(diào)和諸藥,。全方與活血化瘀藥物配伍,，可以治療寒凝血瘀的痛經(jīng),。

2  桂枝加龍骨牡蠣湯治療經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)

姜某，38歲,。2005年9月16日初診,。月經(jīng)9月5日來(lái)潮，至今12天未凈,，開(kāi)始經(jīng)量較多,，近幾天來(lái)經(jīng)量減少，色鮮,，偶有血塊,，倦怠，眩暈,。以往月經(jīng)周期正常,，7天凈，帶下色黃,，有異味,，有慢性盆腔炎病史和子宮肌瘤病史（位于子宮前壁肌層下段、中段約11mm ×19mm×22mm,、7mm×6mm及宮底8mm×8mm）,，胃寒，納可,，寐差,，二便正常。舌淡紅,，苔薄白,，脈沉細(xì)。生育史：1-0-0-1,，已經(jīng)取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán),。西醫(yī)診斷：(1)多發(fā)性子宮肌瘤。(2)慢性盆腔炎,。治法：溫經(jīng)益氣,，固澀止血。方劑：桂枝加龍骨牡蠣湯加減,。處方：桂枝6g,，炒白芍6g，炙甘草6g,，龍骨15g,，牡蠣5g，炮姜5g,，大棗6個(gè),，炙黃芪15g,，黨參15g，阿膠（烊沖）10g,，仙鶴草20g,，3劑。2005年9月20日二診,。患者訴1劑后陰道出血即凈,。舌脈象如上,。治法：清熱活血消癥。處方：半枝蓮15g,，白花蛇舌草15g,，夏枯草15g，皂角刺12g,，三棱10g,，莪術(shù)10g，海藻12g,，牡蠣15g,，荔枝核10g，橘核10g,，制乳香4g,，制沒(méi)藥4g，7劑,。

按：桂枝加龍骨牡蠣湯是《金匱要略》治療“男子失精,，女子夢(mèng)交”的方劑，具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi),、收斂固澀的作用,。《中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究》稱(chēng)桂枝湯有“健運(yùn)脾胃,、振奮中焦”的作用,，脾健可以統(tǒng)血；龍骨,、牡蠣又可以收斂固澀,，故桂枝加龍骨牡蠣湯還可用于虛寒患者的經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)。

3  桂枝加桂湯治療妊娠身冷

高某,，26歲,。2005年9月22日初診。停經(jīng)40天,，檢測(cè)血β–HCG265. 28mIU/ml,，P65. 7nmol/L,。臍周隱痛，矢氣則寬,，大便時(shí)溏,，日解2次，口淡,，納可,，脘餒。舌稍紅,，苔薄白,，脈細(xì)滑。治法：清濕熱,，調(diào)氣機(jī),，和脾胃。方劑：黃芩加半夏生姜湯加味,。處方：黃芩10g,，炙甘草6g，炒白芍10g,，半夏10g,，生姜4片，大棗5個(gè),，薤白10g,，檳榔5g，神曲10g,，4劑,。2005年9月25日二診?；颊咴V上癥悉除,，但小腹隱痛，矢氣多,，檢測(cè)血β–HCG1233. 89mIU/ml,。舌稍紅，苔薄白,，脈滑,。治法：和血清熱，調(diào)氣止痛,。方劑：當(dāng)歸散加味,。處方：當(dāng)歸5g，炒白芍12g，川芎5g,，白術(shù)10g,，炒黃苓10g，蓮蓬10g,，蔥白4條,，薤白10g， 檳榔5g,，3劑,。2005年9月29日三診。食用乳制品之后,，腹瀉如水1天,，胃脘不適，口淡,，納呆，舌脈如上,。治法：溫清并進(jìn),，和胃降逆。方劑：半夏瀉心湯加味,。處方：半夏12g,，炒黃芩10g，黃連5g,，炮姜5g,，炙甘草6g，大棗6個(gè),，黨參12g,，木香9g，薤白10g,，炒粳米30g,，6劑。2005年10月5日四診,?；贾T訴1劑后腹瀉即止，但腰酸痛,，脘餒,，噯氣，口淡,，畏寒,，四肢發(fā)冷。舌淡紅,，苔薄白,，脈細(xì),。治法：溫陽(yáng)暖中，調(diào)氣和胃,。方劑：桂枝加桂湯加味,。處方：桂枝8g，炒白芍6g,，炙甘草6g,，生姜5片，大棗6個(gè),，砂仁（沖）5g,，佛手10g，3劑,。囑此劑少飲頻服,，以知為度，不必盡劑,。2005年10月8日五診,。進(jìn)藥1劑，身冷悉除,，余藥未服,。就診當(dāng)天適值寒流，氣溫雖驟降6度,，但患者仍穿短袖而不覺(jué)涼,。納可，脘餒,，噯氣,，口淡，舌脈如上。治法：溫胃調(diào)氣降逆。方劑：半夏散及湯合橘皮湯,。處方：半夏12g,，桂枝6g，炙甘草6g，陳皮10g，生姜5片，5劑,。

按：桂枝加桂湯是《傷寒論》治療燒針令汗后“必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心”的方劑,，具有溫通陽(yáng)氣,、平?jīng)_降逆的作用。此案雖與奔豚無(wú)緣，但妊娠屢屢腹瀉,，脾胃陽(yáng)氣已損,，胃納不振，化生之源又乏,，以至護(hù)外之陽(yáng)日弱,，陽(yáng)氣不能布達(dá)四肢，雖氣候未涼,，而周身寒冷,，四末不溫漸現(xiàn)。此時(shí)溫陽(yáng)固營(yíng)衛(wèi)當(dāng)為首務(wù),，以桂枝湯固護(hù)營(yíng)衛(wèi),，加重桂枝溫補(bǔ)陽(yáng)氣。藥味未變,，而方義迥異,。

4  桂枝加芍藥湯治療妊娠惡阻腹痛身冷

王某，25歲,。2005年10月17日初診,。妊娠53天時(shí)因陰道出血，小腹疼痛,，經(jīng)過(guò)中藥保胎治療，陰道出血于1周前凈?，F(xiàn)患者仍感兩側(cè)少腹刺痛,，惡心，怕冷,。舌淡紅,，苔薄白，脈細(xì)滑,。治法：溫經(jīng)和胃,，養(yǎng)血止痛。方劑：桂枝加芍藥湯加味,。處方：桂枝6g,，炒白芍12g，炙甘草6g,，生姜5片,，大棗6個(gè)，蓮蓬10g,，菟絲子15g,，杜仲12g，蔥白4條，3劑,。2006年1月6日二診,。服上藥后，諸癥均消失?，F(xiàn)已妊娠4.5個(gè)月,，小便疼痛1周，尿頻,，尿常規(guī)檢查正常,。舌淡紅，苔薄白,，脈滑,。治法：清熱滲濕。方劑：豬苓湯加減,。處方：豬苓12g,，茯苓10g，白術(shù)10g,，滑石15g,，澤瀉10g，竹葉10g,，石葦10g,，5劑。2006年2月15日三診,。服藥之后小便疼痛即除,。

按：桂枝加芍藥湯由桂枝湯重用芍藥而成，是《傷寒論》治療“太陽(yáng)病,，醫(yī)反下之,，因爾腹?jié)M時(shí)痛”的方劑，本無(wú)關(guān)于妊娠惡阻腹痛,。而《金匱要略》有“婦人得平脈,，陰脈小弱，其人渴,，不能食,，無(wú)寒熱，名妊娠,，桂枝湯主之”一語(yǔ),，故桂枝湯可以治療妊娠惡阻，而此方實(shí)為桂枝湯和芍藥甘草湯的合方,，故用桂枝加芍藥湯治療妊娠身冷,、惡阻,、腹痛，便義理洞然了,。

發(fā)表于《湖南中醫(yī)雜志》2006年第5期