《內(nèi)經(jīng)》中有篇章涉及到五臟與面部官竅的關(guān)系,，如《素問·陰陽應(yīng)象 論》,、《素問·五常政大論》、《素問·金匱真言論》,、《靈樞·脈度》,、《靈樞·五閱五使》、《靈樞·師傳》等,，主要認 五臟與面部官竅 一對應(yīng),，是五臟與面部官竅關(guān)系的主要內(nèi)容

《靈樞·五閱五使》云：“鼻者，肺之官也,；目者,，肝之官也；口唇者,，脾之官也,；舌者，心之官也,；耳者,，腎之官也?！薄鹅`樞·脈度》亦云：“五臟常內(nèi)閱于上七竅也,。故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣,；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣,；肝氣通于目,，肝和則目能辨五色矣,；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣,；腎氣通于耳,，腎和則耳能聞五音矣。五臟不和則七竅不通,；六腑不合則留為癰,。”

說明五臟與七竅的生理關(guān)系密切,，五臟的精氣由經(jīng)脈輸送至顏面五官七竅,，使七竅與五臟通應(yīng)相連，發(fā)揮正常的生理功能,。肺主呼吸,，鼻為氣道，故“肺氣通于鼻”,。鼻的功能是通行呼吸,，辨別香臭。心主血脈,，心血可以通過經(jīng)別上榮舌本,，故“心氣通于舌”，舌具有分辨五味,，調(diào)節(jié)發(fā)音的功能,。肝藏血，開竅于目,，故“肝氣通于目”,。

目能視物形態(tài)，分辨五色,。脾主運化,，水谷賴口攝入，故“脾氣通于口”,。脾的功能正常,，則食欲旺盛，口味調(diào)和,。腎藏精,，充養(yǎng)于耳，故“腎氣通于耳”,。耳具有主持聽覺,，分辨五音的功能。五臟與七竅在病理上相互影響，如肺氣失宣,，則鼻塞不通,；心火上炎，則舌赤紅腫,；肝經(jīng)風熱,，則目赤腫痛；脾虛不運,，則飲食口淡無味,；腎精虧虛，則聽力下降,，不能分辨五音,。故曰：“五臟不和則七竅不通”。《內(nèi)經(jīng)》中論及心與諸竅關(guān)系時,，出現(xiàn)了兩 觀點,，除心開竅于舌說之外，還有心開竅于耳說,。

　　首先,，心開竅于舌，是五臟主五竅說的通行觀點,，有其一定的實際意義,。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“心主舌……在竅為舌?！薄鹅`樞·五閱五使》云：“舌者,，心之官也?！薄鹅`樞·脈度》亦云：“心氣通于舌,，心和則舌能知五味矣?！币陨?span lang="EN-US"> 些說明了心與舌的密切關(guān)系,。心開竅于舌，是指舌為心之外候,，又稱舌為“心之苗”,。

   舌的功能是主司味覺和表達語言，而舌的功能,，有賴于心主血脈和心主神志的生理功能,，如果心的生理功能異常，可導致味覺的改變和舌強語謇等病理現(xiàn)象,。由于舌面無表皮覆蓋,，血管又極豐富,，因此，從舌質(zhì)的色澤可以直接察知氣血的運行和判斷心主血脈的生理功能,。心的功能正常,，則舌體紅活榮潤,，柔軟靈活,，味覺靈敏，語言流利,。若心有病變,，可以從舌上反映出來。

　　其次,，心開竅于耳,，此說的出現(xiàn)可能就是出于對舌作為一竅的疑慮，所以在《素問·金匱真言論》中提出了另外一種五臟與體竅的配屬法,，那就是心開竅于耳,，腎則開竅于二陰，這應(yīng)該是五臟配屬五竅的另外一種觀點,。如《素問·金匱真言論》云：“南方赤色,，入通于心，開竅于耳……北方黑色,，入通于腎,，開竅于二陰?！薄秲?nèi)經(jīng)》中的“心開竅于耳”說,，有其一定道理，直接證據(jù)如在經(jīng)脈循行方面,，手少陰之絡(luò)會于耳中,，心經(jīng)之氣血可通過本經(jīng)之絡(luò)脈而直接運達于耳；心與小腸相表里,，小腸經(jīng)脈從目外眥轉(zhuǎn)入耳中故心經(jīng)氣血亦可假小腸之脈上注于耳而滋養(yǎng)耳竅,。

　　五臟與官竅密切相關(guān)的理論具有重要的臨床意義，官竅疾病可通過治療五臟獲效,。如傷風鼻塞,，嗅覺不靈，治宜宣肺透竅,；心火上炎舌赤紅腫,，治宜清心降火；肝血不足之眼目干澀,，治宜補血養(yǎng)肝,；脾虛失運之口淡乏味,，治宜健脾消滯；腎精虧虛耳鳴耳聾,，治宜滋腎補精,。這是七竅有病治從內(nèi)臟著眼的依據(jù)。而耳,、目,、鼻、唇,、舌“五官”是五臟之外竅,，為五臟之外候，望其色澤,、形態(tài)變化,，可測候內(nèi)臟病變，如鼻頭色青多為腹痛,，色黃為濕熱,，色白為失血，或見于虛寒證,，色赤為脾肺兩經(jīng)有熱,，色微黑為水飲等；心陰耗竭或肝經(jīng)氣絕可見舌卷短縮,，熱病津傷則舌焦干枯,，熱腐傷血則舌本爛，熱入氣分則舌苔黃等,。又,，《靈樞·本臟》舉耳、唇外形與脾腎內(nèi)臟關(guān)系曰：“高耳者,，腎高,；耳后陷者，腎下,；耳堅者,，腎堅；耳薄不堅者,，腎脆,；耳好 居牙車者，腎端正,；耳偏高者,，腎偏傾也?！薄?span lang="EN-US">揭唇者,，脾高,；唇下縱者，脾下,；唇堅者,，脾堅；唇大而不堅者,，脾脆,；唇上好者，脾端正,；唇偏舉者,，脾偏傾也,?！倍脚c腎脾關(guān)系如此，五臟的偏傾,、脆弱,、畸形等，均可從五官上有所反映,，在診察病情時可以參考,。

值得說明的是，除了五臟與面部官竅一一對應(yīng)的五臟主五竅說之外,，《內(nèi)經(jīng)》中五臟與官竅配屬還有一些認識,，也具有臨床意義。如《內(nèi)經(jīng)》在提出心開竅于舌說與心開竅于耳說的同時,，也記載了心與目,、鼻的密切關(guān)系。如《素問·解精微論》：“夫心者,，五臟之專精也,，目者其竅也?！睂⒛恳卜Q為心之竅,，可見對心與目關(guān)系的重視。有關(guān)心與鼻的關(guān)系,，如《素問·五臟別論》云：“心肺有病而鼻為之不利,。”鼻本為肺竅,，肺病而呼吸不利或鼻不聞香臭最為常見,，但心有病也可引起鼻不利，應(yīng)引起我們的重視,。心病引起鼻塞不利或不聞香臭的機理,，可從兩方面來分析：一是《素問·五臟別論》所說：“五味入口,，藏于腸胃，以養(yǎng)五臟氣”,，“五氣入鼻,，藏于心肺”。即腸胃受納水谷,，化生精微以營養(yǎng)五臟,；自然界清氣，通過鼻而入藏于上焦心肺,，布達周身以維持生命,。可見自然界清陽之氣賴心肺共同作用,，才能進入人體,。若心肺有病，則不能納藏清氣,，從而反映到鼻,，而表現(xiàn)出阻塞不利或嗅覺失靈。二是經(jīng)脈所系,，《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“心手少陰之脈……其直者,，復從心系卻上肺”，心脈系肺,，鼻為肺竅,，所以心有病及肺而影響于鼻，“鼻不利”雖直接受肺影響,，但其本則是心病,。因此，治療此類鼻不利之病,，必當治心臟,，始能獲效。

五臟病機

來源：中國中醫(yī)藥報作者：翟雙慶 北京中醫(yī)藥大學2012-8-21

摘要: 編者按：病機是疾病變化機理,，是疾病臨床表現(xiàn)及其發(fā)展轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在依據(jù),。至真要大論》關(guān)于病機的論述有十九條，也就是我們后世所說的病機十九條,。北京中醫(yī)藥大學翟雙慶教授認為,，病機十九條的意義，在于它從五臟六氣失常致病入手,，示范臨床審機求屬的方法,。

   編者按：病機是疾病變化機理，是疾病臨床表現(xiàn)及其發(fā)展轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在依據(jù) 《素問·至真要 論》關(guān)于病機的論述有十九條,，也就是我們后世所說的“病機十九條”,。北京中醫(yī)藥大學翟雙慶教授認 ,，病機十九條的意義，在于它從五臟六氣失常致病入手,，示范臨床審機求屬的方法,。病機十九條遵循同 格式“諸……皆屬于……”表述，其中的“諸”,、“皆”是表示不定 ,，切忌認作“一切”、“全部”,、“凡是”,，并防止將條文絕對化，應(yīng)從其病象入手,，按五臟六氣的特性進行病因病位及病性的歸類分析,，以推求病證的本質(zhì)屬性，從而為防治提供依據(jù),。翟雙慶教授將“病機十九條”分五臟病機,、上下病機、火熱病機,、風濕寒病機四部分闡述，本版今起每周五刊出,?！?/font>　

　　諸風掉眩  皆屬于肝

　　“諸風掉眩，皆屬于肝”,。指出肢體動搖不定和頭目眩暈的病證,，大都屬于肝的病變。掉,，搖也,，包括頭部、四肢的抖動和肌肉  動等,；眩,，即眩暈，指視物昏花旋轉(zhuǎn),，頭重腳輕,，如坐舟車之狀，甚則張目即覺天旋地轉(zhuǎn),，不能站立,。掉、眩,，均有一 共性,，即“動”,。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“風勝則動”,，故二者屬風證范疇,。而肝為風木之臟，主藏血,，主人一身之筋膜,，開竅于目，故若肝有病變,，波及所合之筋,、所主之目竅，就會見到掉,、眩等風證之象,。因其病位在肝，產(chǎn)生于內(nèi),，故又可稱之為“肝風”,、“內(nèi)風”。風證有虛實之不同,，血虛生風者,，宜四物湯加減；陰虛風動者,，用六味地黃湯,、一貫煎加味；肝陽上亢者,，可用鎮(zhèn)肝熄風湯,、天麻鉤藤湯治之；熱極生風者,，則以羚羊鉤藤湯來清熱熄風,。

　　病案舉例

　　張某。頭眩眼花,，納少泛惡,，唇舌麻木，脈象弦滑,。腎水本虧,，肝陽上擾清空，濕痰中阻,，胃失降和,；宜柔肝潛陽，和胃化痰。生白芍二錢,，黑穞豆衣三錢,，炒杭菊錢半，生石決（先煎）把錢,，朱茯神三錢,，煨天麻八分，潼蒺藜三錢,，炒竹茹錢半,，焦谷芽三錢，仙半夏錢半,，薄荷炭（后下）八分,，槐花炭二錢。（《丁甘仁臨證醫(yī)案》）

　　按：本例少陰水乏,，水不涵木,，肝陽上擾，挾痰濁交阻,，胃失和降,。法取腎與肝胃同治，柔肝潛陽,，和胃化痰,。

　　諸寒收引  皆屬于腎

　　“諸寒收引，皆屬于腎”,。提示身體蜷縮,、四肢拘急不舒、關(guān)節(jié)屈伸不利的寒性病證,，大都屬于腎的病變。腎為寒水之臟,，主溫煦蒸騰氣化,。若其功能虛衰，則失其溫化之職,，從而導致氣血凝斂,，筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)筋脈拘攣,、關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀,。寒有內(nèi)外之分，內(nèi)寒之證產(chǎn)生于陽虛,，因腎為人身陽氣之根,，所以內(nèi)寒的形成以腎陽不足為其關(guān)鍵；外寒傷人之證,，是由衛(wèi)氣虛弱引起,，衛(wèi)氣根源于腎中之陽,，與腎亦密切相關(guān)。故臨床治內(nèi)寒當以溫補腎陽為主,，治外寒傷人久不愈者,，亦當考慮散表寒與溫腎陽并舉。

　　病案舉例

　　經(jīng)行腰肢閃痛,，呼吸不利,，畏冷不能屈伸。奇經(jīng)八脈交傷,，故以溫通經(jīng)絡(luò)為治,。當歸身三錢，淡蓯蓉二錢,，小茴香一錢五分炒,，杞子一錢五分炒，沙苑蒺藜二錢,，鹿角霜八分,。（《南雅堂醫(yī)案·調(diào)經(jīng)門》）

　　按：腰者，腎之府,。腎虛腰肢失于濡養(yǎng),，又恰逢經(jīng)行血下注胞宮，而致腰肢閃痛,；腎虛不能納氣,，而致呼吸不利；腎虛失于溫養(yǎng),，奇經(jīng)八脈交傷,，則畏冷不能屈伸。方以當歸,、枸杞滋陰養(yǎng)血,，肉蓯蓉、小茴香,、沙苑蒺藜,、鹿角霜溫補腎陽、通經(jīng)散寒,。腎陽充盛,，筋骨健壯，奇經(jīng)八脈得養(yǎng),，則諸癥自除,。

　　諸氣月賁 郁  皆屬于肺

　　“諸氣月賁 郁，皆屬于肺”。指出呼吸喘促,、胸部脹悶之類的氣病,，大都屬于肺的病變。月賁,，氣逆喘急,；郁，痞悶,。肺主氣,，司呼吸，能宣發(fā)肅降,，既能使氣外達肌表皮毛,，亦可使氣內(nèi)通五臟六腑，故氣之為病,，首先責之于肺,。肺之宣降失常，氣壅于胸或上逆,，則見呼吸喘促,、胸中窒悶、痞塞不通等癥狀,。然壅郁于肺之邪氣,，有風、寒,、濕,、燥、痰,、火的不同,，亦有肺腎氣虛、肺脾氣虛,、心肺氣虛而肅降無力之因,，故臨證要詳辨病邪、虛實,，分而治之。

　　病案舉例

　　李某,，男,，15歲。發(fā)熱持續(xù)10日不退,，體溫常在39℃左右,，咳嗽喘促，呼吸困難，鼻翼煽動,，吐痰黏稠而帶血色,，便干溲赤，北京協(xié)和醫(yī)院診斷為大葉性肺炎,，經(jīng)用青霉素,、鏈霉素，效果不顯,，特來就診,。舌苔白質(zhì)紅絳，脈數(shù)而軟,。辨證立法：寒邪犯肺,，郁而化熱，肺氣壅脹不宣,，咳喘鼻煽,。津液不布，煩熱口渴,。擬用清熱宣肺定喘以治,。處方：北沙參10克，炙麻黃1.5克,，生石膏（先煎）12克,，炒杏仁6克，鮮葦根15克,，酒條芩10克,，陳橘紅5克，炙蘇子5克,，葶藶子（大紅棗5枚去核同布包）5克,，陳橘絡(luò)5克，炙 胡5克,，炒枳殼5克,，苦桔梗5克，桑白皮（炙）6克,，炙甘草3克,。二診：服三劑，熱退喘咳減輕,。前方去葦根,，加半夏曲10克，天竺黃6克,。三診：服三劑,，喘已止，微有咳,，惟食飲尚未恢復,，以前方去麻黃、石膏,、黃芩,，加麥芽、谷芽,，乃愈,。（《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成》）

　　諸濕腫滿，皆屬于脾

　　“諸濕腫滿,，皆屬于脾”,。指出浮腫和脘腹脹滿之類的濕病，大都屬于脾的病變,。腫,，即浮腫，水腫,；滿,，即腹?jié)M之謂。脾為土之臟,，主運化水濕，主四肢,，應(yīng)于大腹,。若脾失健運,，水津失布，內(nèi)聚中焦或泛溢肌膚,，就會見到脘腹脹滿、四肢浮腫等癥狀,。水腫因于脾者，主要見于：脾虛而外濕困脾,，其病勢緩，病程長,，水腫先由四肢開始,，多伴有頭身困重，胸悶嘔惡之癥,，可用胃苓湯,、五皮飲加減治之；脾陽虛損而失溫化,，其腫以下肢為甚,，反復不愈，常伴神疲,、納差,、便溏等癥，可用實脾飲加減,。事實上，水腫還與腎,、肺,、肝、三焦有關(guān),，臨床當加以辨別,。腹?jié)M屬脾者，則主要有：寒濕困脾之病,，多見腹?jié)M按之不減,，食欲不振，惡心嘔吐,，大便溏薄等,，可用胃苓湯、厚樸溫中湯加減治療,；脾胃虛寒而致滿者,，腹?jié)M喜熱喜按，并伴有神疲乏力之癥,，宜用理中湯加減,；濕熱蘊結(jié)脾胃而致滿者，常見脘痞嘔惡,，口渴不多飲,，便溏不爽，苔黃膩,，脈濡數(shù)等癥,，治用連樸飲加減；宿食停滯之腹?jié)M,，常見噯腐吞酸,，口臭厭食,，治宜保和丸之類；實熱內(nèi)結(jié)于胃腸之腹?jié)M,，則多見腹?jié)M,、燥、堅,、實,，當以承氣類瀉下?？傊?，腹?jié)M之為病，有屬脾屬胃屬腸之不同,，亦有寒熱虛實之異,，臨床要結(jié)合癥脈舌之不同，加以鑒別,。

　　病案舉例

　　立齋治張縣丞,，年逾五十，兩腿腫脹,，或生癗,，小便頻少，聲如甕出,，診其脈右關(guān)沉緩,，此脾氣虛，濕氣流注而然,。河間云：諸濕腫滿,，皆屬于土；按之不起,，皆屬于濕,。意至陰之地，關(guān)節(jié)之間,，濕氣凝滯,，且水性下流，脾氣既虛,，安能運散,，若非辛溫之藥，開通腠理,，使行經(jīng)活血,，則邪氣不能發(fā)散，遂以五積散二劑,，勢減大半,； 以六君子湯加木香,、升麻、柴胡,、苡仁,，兩月余而愈。（《續(xù)名醫(yī)類案·卷七》）

　　按：本證即是濕傷脾的病證,，《素問·六元正紀大論》所云：“濕盛則濡瀉，甚則水閉浮腫,?！睗袷ⅲ?span lang="EN-US">氣虛而失于運化,，則水液停留,，先以五積散疏通淤滯，再以六君子湯加味補益脾氣,，使脾氣充盛,，水液得以運化，水腫自然消散,。

　　諸痛癢瘡  皆屬于心

　　“諸痛癢瘡,，皆屬于心”。瘡瘍及痛癢之類的火證,，大都屬于心的病變,。對本條病機的認識，歷代注家認識不一,。金代劉完素認為此條分痛,、癢、瘡三癥,，如《素問玄機原病式》云：“人近火氣者,，微熱則癢，熱甚則痛,，附近灼而為瘡,，皆火之用也?！倍鞔?span lang="EN-US">張介賓則認為此條以“瘡”為核心,，癢和痛皆是針對“瘡”而言，如《類經(jīng)·疫病》云：“熱甚則瘡痛,，熱微則瘡癢,。心屬火，其化熱,，故瘡瘍皆屬于心也,?！币灿腥苏J為是錯訛者，如清·高世栻《素問直解》云：“諸痛癢瘡,，皆屬于火,。火,，舊本訛心,，今改?！睋?jù)《說文》：“癢,，瘍也?！笨梢姟鞍W瘡”即“瘍瘡”,。瘡瘍，包括癰,、疽,、癤、丹毒等,，腫痛是其主要癥狀,。心為陽臟，屬火,，主一身之血脈,。若心火亢盛，火熱郁熾于血脈,，腐蝕局部肌膚,，就會形成癰腫瘡瘍等癥，正如《素問·生氣通天論》所云：“營氣不從,，逆于肉理,，乃生癰腫?！迸R證中瘡瘍屬熱者居多,，屬寒者雖少，但亦有之,，不可不辨,。

　　病案舉例

　　孫某，男,，30歲,。1991年3月15日診治。下頜左側(cè)生瘡，紅腫熱痛,，腫勢使口顯斜,，瘡局部高起如核桃大小，按之硬,，病已5日,，大便3日未解。舌尖紅,，脈弦滑數(shù),。證屬血熱生瘡，治以清心涼血,。胡黃連10克,，赤芍藥15克，丹皮15克,，地丁草15克，金銀花15克,，連翹12克,，生大黃3克，炒梔子10克,，防風5克,，廣木香4克，粉甘草6克,，藿香8克,。4劑，水煎服,，3日服盡,。忌辛辣油膩。藥后紅腫消退,，節(jié)飲食數(shù)日而愈,。（《王洪圖內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)揮》）

　　按：瘡瘍之見紅、腫,、熱,、痛者為陽證，其病多由毒熱侵犯,，使營血運行失調(diào),，衛(wèi)氣被阻于分肉之間而發(fā)熱，營衛(wèi)逆亂于是先發(fā)生局部腫起疼痛,，繼則可見周身發(fā)熱,，或兼有惡寒。病因、病機既明,，治法用藥則當“謹守病機”,，因而使用黃連清心經(jīng)火熱，用胡黃連者,，以其尤能瀉皮表火邪,；用赤芍、丹皮涼血活血,，以通調(diào)榮血,；地丁、銀花,、連翹則清熱而解毒,；大黃瀉里熱，通大便,，使邪有出路,；甘草能調(diào)和諸藥，且有清熱解毒之功能,；防風,、藿香、木香用途有二：一者外散其邪,，二者行氣以助活血之功,，使涼血而不留瘀。