婦人妊娠病脈證并治第二十□ 師曰：婦人得平脈,，陰脈小弱，其人渴,，不能食,，無寒熱，名妊娠,，桂枝湯主之,。于法六十日，當(dāng)有此證,，設(shè)有醫(yī)治逆者,，□一月加吐下者，則絕之,。 【注】 婦人經(jīng)斷得平脈,，無寒熱，則內(nèi)外無病,，其人渴不能食,，乃妊娠惡阻之漸也。故陰脈雖小弱,，亦可斷為有孕,。但惡阻，于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)醫(yī)不知是孕,，而治逆其法,，□一月即有此證也。若更加吐下者,，則宜絕止醫(yī)藥,，聽其自愈可也。然脈平無寒熱,，用桂枝湯,，與妊娠渴不能食者不合，且文義斷續(xù)不純,，其中必有脫簡,。 【集注】 徐彬曰：平脈者，不見病脈,，一如平人也,。陰脈小弱者，脈形小不大,，軟弱無力,，非細(xì)也。諸脈既平,，而獨(dú)下焦陰脈,，微見不同，是中,、上二焦無病,，乃反見渴不能食之證，則渴非上焦之熱,，不能食亦非胃家之病矣,。少陽有嘿嘿不欲食之證，今無寒熱亦無少陽表證可疑矣,。是渴乃陰火上熾,，不能食乃惡心阻食，陰脈小乃胎元蝕氣,，故曰：名妊娠也,。 李□曰：此節(jié)病證，即妊娠惡阻是也,。寸為陽脈主氣,，尺為陰脈主血，陰脈小弱者,，血不足也,，血以養(yǎng)胎,，則液竭而渴。又脾為坤土,，厚德載物,，胎氣賴以奠安，不能食者,，脾氣弱也,。凡有他病而渴不能食者，脈必不平而有寒熱,，今雖不能食,，反得平脈,，又無寒熱,，故主妊娠。
桂枝湯方（見下利中） □ 婦人宿有癥病,，經(jīng)斷未及三月,，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者,，為癥痼害,。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí),，胎也,；下血者，后斷三月,，衃也,。所以血不足者，其癥不去故也,，當(dāng)下其癥,，桂枝茯苓丸主之。 【注】 經(jīng)斷有孕,，名曰妊娠,。妊娠下血，則為漏下,。婦人宿有癥痼之疾而育胎者,，未及三月而得漏下，下血不止,，胎動(dòng)不安者,，此亦癥痼害之也，已及六月而得漏下,，下血胎動(dòng)不安者,，此亦癥痼害之也,。然有血衃成塊者，以前三月經(jīng)雖斷,，血未盛,，胎尚弱，未可下其癥痼也,。后三月血成衃,，胎已強(qiáng)，故主之桂枝茯苓丸,，當(dāng)下其癥痼也,。此示人妊娠有病當(dāng)攻病之義也。此條文義不純,，其中必有闕文,，姑存其理可也。 【集注】 婁全善曰：凡胎動(dòng),，多當(dāng)臍,，今動(dòng)在臍上者，故知是癥也,。 程林曰：此有癥病而懷胎者,，雖有漏血不止，皆癥痼之為害,，非胎動(dòng)胎漏之證,，下其癥痼，妊娠自安,。此『內(nèi)經(jīng)』所謂：有故無殞,，亦無殞也。 方氏曰：胎動(dòng)胎漏皆下血,，而胎動(dòng)有腹痛,，胎漏無腹痛，故胎動(dòng)宜行氣,，胎漏宜清熱,。 魏荔彤曰：胎與衃之辨，當(dāng)于血未斷之前三月求之,。前三月之經(jīng)水順利,，則經(jīng)斷必是胎。前三月有曾經(jīng)下血者,，則經(jīng)斷必成衃,。
桂枝茯苓丸方右五味,，末之,，煉蜜和丸,，如兔屎大，每日食前服一丸,，不知加至三丸,。 □ 婦人懷娠六、七月,，脈弦,，發(fā)熱，其胎愈脹,，腹痛惡寒者,，少腹如扇，所以然者,，子藏開故也,，當(dāng)以附子湯溫其藏。（方未見） 【注】 婦人懷娠六,、七月,，脈弦發(fā)熱，似表證也,；若其胎愈脹，腹痛惡寒,，而無頭痛身痛,，則非表證也。少腹如扇狀,，其惡寒如扇風(fēng)之侵襲也,。所以然者，因其人陽虛子藏開,，寒邪侵入,，故用附子湯溫子藏而逐寒。但方缺,，文亦不純,，必有殘缺。 【集注】 程林曰：胎脹腹痛,，亦令人發(fā)熱惡寒,，少腹如扇者，陰寒勝也,。妊娠陰陽調(diào)和,，則胎氣安，今陽虛陰盛,，不能約束胞胎,，故子藏為之開也,。附子湯用以溫經(jīng)。 李□曰：按子藏即子宮也,。臍下三寸為關(guān)元,，關(guān)元左二寸為胞門，右二寸為子戶,，命門為女子系胞之處,，非謂命門即子藏也。蓋命門是穴名,，在腰后兩腎中,，附脊骨之第十四椎之兩旁。今經(jīng)文明說少腹如扇者,，子藏開,，則子藏在少腹明矣。豈有在少腹者,，而反謂其在脊后者乎,？此誤也。 尤怡曰：脈弦發(fā)熱,，有似表證,，而乃身不痛而腹反痛，背不惡寒而腹反惡寒,，甚至少腹陣陣作冷,，若或扇之者，其所以然者,，子藏開不能闔,，而風(fēng)冷之氣乘之也。夫藏開風(fēng)入,，其陰內(nèi)勝,，則其脈弦為陰氣，而發(fā)熱且為格陽矣,。胎脹者,，熱則消，寒則脹也,。附子湯方未見,，然溫里散寒之意概可推矣。 □ 師曰：婦人有漏下者,，有半產(chǎn)后,，因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者,，假令妊娠腹中痛,，為胞阻,，膠艾湯主之。 【注】 五,、六月墮胎者,，謂之半產(chǎn)。婦人有漏下,、下血之疾,，至五、六月墮胎而下血不絕者,，此癥痼之害也,。若無癥痼下血，惟腹中痛者,，則為胞阻,。胞阻者，胞中氣血不和,，而阻其化育也,，故用芎歸膠艾湯溫和其血，血和而胎育也,。 【集注】 程林曰：漏下者,，妊娠經(jīng)來，脈經(jīng)以陽不足謂之激經(jīng)也,。半產(chǎn)者,，以四、五月墮胎,，墮胎必傷其血海，血因續(xù)下不絕也,。若妊娠下血腹中痛,，為胞阻，則用膠艾湯以治,。 尤怡曰：婦人經(jīng)水淋瀝,，及胎產(chǎn)前后下血不止者，皆沖任脈虛,，而陰氣不能守也,，是惟膠艾湯能補(bǔ)而固之。
芎歸膠艾湯方右七味,，以水五升,，清酒三升，合煮取三升,，去滓,，內(nèi)膠,，令消盡，溫服一升,，日三服,，不差更作。 □ 婦人懷妊,，腹中□痛,，當(dāng)歸芍藥散主之。 【按】 妊娠腹中急痛用此方,，未詳其義,，必是脫簡，不釋,。
當(dāng)歸芍藥散方當(dāng)歸三兩芍藥一斤茯苓四兩白術(shù)四兩澤瀉半筋芎藭半筋 右六味,，杵為散，取方寸匕,，酒和,，日三服。 □ 【注】 妊娠嘔吐謂之惡阻,。惡阻者,，謂胃中素有寒飲，惡阻其胎而妨飲食也,。主之以干姜去寒,，半夏止嘔，惡阻之人,，日日嘔吐,，必傷胃氣，故又佐人參也,。 【集注】 程林曰：寒在胃脘,，則令嘔吐不止，故用干姜散寒,，半夏,、生姜止嘔，人參和胃,。半夏,、干姜能下胎。婁全善云：余治娠阻病，累用半夏,，未嘗動(dòng)胎,，亦有故無殞之義，臨病之工,，何必拘泥,。 尤怡曰：此益虛溫胃之法，為妊娠中虛而有寒者設(shè)也,。夫陽明之脈,，順而下行者也。 有寒則逆,，有熱亦逆,，逆則飲必從之，而妊娠之體,，精凝血聚,，每多蘊(yùn)而成熱者矣。 按『外臺(tái)』方：青竹茹,、橘皮,、半夏各五兩，生姜,、茯苓各四兩,，麥冬、人參各三兩,，為治胃熱氣逆嘔吐之法,，可補(bǔ)仲景之未備也。
干姜人參半夏丸方右三味,，末之,，以生姜汁糊為丸，加梧子大,，飲服十丸,，日三服。 □ 妊娠,，小便難，飲食如故,，當(dāng)歸貝母苦參丸主之,。 【按】 方證不合，必有脫簡,，不釋,。
當(dāng)歸貝母苦參丸方右三味，末之，煉蜜為丸,，如小豆大,，飲服三丸，加至十丸,。 □ 妊娠,，有水氣，身重,，小便不利,，灑淅惡寒，起即頭眩,，葵子茯苓散主之,。 【注】 妊娠外有水氣則浮腫，灑淅惡寒,，水盛貯于肌膚,，故身重；內(nèi)有水氣,，則小便不利,，水盛阻遏陽氣上升，故起即頭眩也,。用葵子茯苓者,，是專以通竅利水為主也。
葵子茯苓散方癸子一升茯苓三兩 右二味,，杵為散,，飲服方寸匕，日三服,，小便利則愈,。 □ 婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之,。 【注】 妊娠無病不須服藥,，若其人瘦而有熱，恐耗血傷胎,，宜常服此以安之,。 【集注】 尤怡曰：妊娠最慮熱傷，故于芎,、歸,、芍藥養(yǎng)血之中，用黃芩清熱,，佐白術(shù)和胃也,。 震亨稱黃芩、白術(shù)為安胎圣藥，夫芩,、術(shù)非能安胎者也,，去其濕熱，其胎自安耳,！
當(dāng)歸散方右五味,，杵為散，酒飲服方寸匕,，日再服,，妊娠常服即易產(chǎn)，胎無苦疾,，產(chǎn)后百病悉主之,。 □ 妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之,。 【注】 妊娠婦人,，肥白有寒，恐其傷胎,，宜常服此,。 【集注】 尤怡曰：妊娠傷胎，有因熱者,，亦有因寒者,，隨人藏氣之陰陽而各異也。當(dāng)歸散正治熱之劑,。白術(shù)散君白術(shù)和胃,，臣川芎調(diào)血，使蜀椒去寒,，佐牡蠣安胎也,，則正治寒之劑也。仲景并列于此,，其所以昭示后人者深矣,。
白術(shù)散方右四味，杵為散,，酒服一錢匕,，日三服，夜一服,。但苦痛加芍藥,；心下毒痛，倍加芎藭,；心煩吐痛，不能食飲，加細(xì)辛一兩,，半夏大者二十枚,，服之后，更以醋漿水服之,。若嘔,，以醋漿水服之復(fù)不解者，小麥汁服之,。已后渴者,，大麥粥服之，病雖愈,，服之勿置,。 □ 婦人傷胎，懷身腹?jié)M,，不得小便,，從腰以下重，如有水氣狀,，懷身七月,，太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)，此心氣實(shí),，當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元,，小便微利則愈。 【按】 文義未詳,，此穴刺之落胎,，必是錯(cuò)簡，不釋,。 |
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