第一節(jié) 咳嗽

咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素,，導(dǎo)致肺失宣肅,，肺氣上逆，沖擊氣道,，發(fā)出咳聲或伴咯痰為臨床特征的一種病證,。歷代將有聲無痰稱為咳，有痰無聲稱為嗽,，有痰有聲謂之咳嗽,。臨床上多為痰聲并見，很難截然分開,，故以咳嗽并稱,。

咳嗽是內(nèi)科中最為常見的病證之一,，發(fā)病率甚高,，據(jù)統(tǒng)計慢性咳嗽的發(fā)病率為3％-5％,，在老年人中的發(fā)病率可達10％—15％，尤以寒冷地區(qū)發(fā)病率更高,。中醫(yī)中藥治療咳嗽有較大優(yōu)勢,，積累了豐富的治療經(jīng)驗。

《內(nèi)經(jīng)》對咳嗽的成因,、癥狀及證候分類,、證候轉(zhuǎn)歸及治療等問題已作了較系統(tǒng)的論述，闡述了氣候變化,、六氣影響及肺可以致咳嗽,，如《素問·宣明五氣》說：“五氣所病……肺為咳?！薄端貑枴た日摗犯且黄撌隹人缘膶Ｆ赋觥拔迮K六腑皆令人咳,，非獨肺也,?！睆娬{(diào)了肺臟受邪以及臟腑功能失調(diào)均能導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生,。對咳嗽的癥狀按臟腑進行分類，分為肺咳,、心咳,、胃咳、膀胱咳等,，并指出了證候轉(zhuǎn)歸和治療原則,。漢，張仲景所著《傷寒論》《金匱要略》不僅擬出了不少治療咳嗽行之有效的方劑,，還體現(xiàn)了對咳嗽進行辨證論治的思想。

隋《諸病源候論·咳嗽候》在《內(nèi)經(jīng)》臟腑咳的基礎(chǔ)上,，又論述了風(fēng)咳,、寒咳等不同咳嗽的臨床證候。唐宋時期,，如《千金要方》《外臺秘要》《和劑局方》等收集了許多治療咳嗽的方劑,。明代，《景岳全書》將咳嗽分為外感,、內(nèi)傷兩類,，《明醫(yī)雜著》指出咳嗽“治法須分新久虛實”，至此咳嗽的理論漸趨完善,，切合臨床實際,。

咳嗽既是獨立性的病證，又是肺系多種病證的一個癥狀,。本節(jié)是討論以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一類病證,。西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染、支氣管炎,、支氣管擴張,、肺炎等以咳嗽為主癥者可參考本病證進行辨證論治，其他疾病兼見咳嗽者,，可與本病證聯(lián)系互參,。

【病因病機】

咳嗽分外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，外感咳嗽病因為外感六淫之邪,；內(nèi)傷咳嗽病因為飲食,、情志等內(nèi)傷因素致臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生病邪,。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽,，均是病邪引起肺氣不清失于宣肅，迫氣上逆而作咳,。

1．外感病因由于氣候突變或調(diào)攝失宜,，外感六淫從口鼻或皮毛侵入，使肺氣被束,，肺失肅降,，《河間六書·咳嗽論》謂：“寒、暑,、濕,、燥、風(fēng),、火六氣,，皆令人咳嗽”即是此意。由于四時莊氣不同,，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別,。風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體,，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo),，或挾寒,，或挾熱，或挾燥,，其中尤以風(fēng)邪挾寒者居多,。《景岳全書·咳嗽》說：“外感之嗽,，必因風(fēng)寒,。”

2．內(nèi)傷病因內(nèi)傷病因包括飲食,、情志及肺臟自病,。飲食不當，嗜煙好酒,，內(nèi)生火熱,，熏灼肺胃，灼津生痰,；或生冷不節(jié),，肥甘厚味，損傷脾胃,，致痰濁內(nèi)生,，上千于肺，阻塞氣道,，致肺氣上逆而作咳,。情志刺激，肝失調(diào)達,，氣郁化火,，氣火循經(jīng)上逆犯肺，致肺失肅降而作咳,。肺臟自病者,，常由肺系疾病日久，遷延不愈,，耗氣傷陰,，肺不能主氣，肅降無權(quán)而肺氣上逆作咳,；或肺氣虛不能布津而成痰,，肺陰虛而虛火灼津為痰，痰濁阻滯,，肺氣不降而上逆作咳,。

咳嗽的病位，主臟在肺，無論外感六淫或內(nèi)傷所生的病邪,，皆侵及于肺而致咳嗽,，故《景岳全書·咳嗽》說：“咳證雖多，無非肺病,。,；這是因為肺主氣，其位最高,，為五臟之華蓋，肺又開竅于鼻,，外合皮毛,，故肺最易受外感、內(nèi)傷之邪,，而肺又為嬌臟,，不耐邪侵，邪侵則肺氣不清,，失于肅降,，迫氣上逆而作咳。正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》所說：“肺為五臟之華蓋,，呼之則虛,，吸之則滿，只受得本臟之正氣,，受不得外來之客氣,，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣,，受不得臟腑之病氣,，病氣干之，亦嗆而咳矣,?！薄端貑枴た日摗氛f：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也,?！闭f明咳嗽的病變臟腑不限于肺，凡臟腑功能失調(diào)影響及肺,，皆可為咳嗽病證相關(guān)的病變臟腑,。但是其他臟腑所致咳嗽皆須通過肺臟，肺為咳嗽的主臟,。肺主氣,，咳嗽的基本病機是內(nèi)外邪氣干肺，肺氣不清，肺失宣肅,，肺氣上逆迫于氣道而為咳,。《醫(yī)學(xué)心悟·咳嗽》指出：“肺體屬金,，譬若鐘然,，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪,，自外擊之則鳴,，勞欲情志，飲食炙賻之火自內(nèi)攻之則亦鳴,?！碧崾究人允欠闻K為了祛邪外達所產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)。

外感咳嗽病變性質(zhì)屬實,，為外邪犯肺,，肺氣壅遏不暢所致，其病理因素為風(fēng),、寒,、暑、濕,、燥,、火，以風(fēng)寒為多,，病變過程中可發(fā)生風(fēng)寒化熱,，風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液成痰等病理轉(zhuǎn)化,。

內(nèi)傷咳嗽病變性質(zhì)為邪實與正虛并見,，他臟及肺者，多因邪實導(dǎo)致正虛,，肺臟自病者,，多因虛致實。其病理因素主要為“痰”與“火”,，但痰有寒熱之別,，火有虛實之分，痰可郁而化火,，火能煉液灼津為痰,。他臟及肺，如肝火犯肺每見氣火耗傷肺津,，煉津為痰,。痰濕犯肺者,，多因脾失健運，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺,，反而聚為痰濁,，上貯于肺，肺氣壅塞,，上逆為咳,。若久病，肺脾兩虛,，氣不化津,，則痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源,，肺為貯痰之器”的道理,。久病咳嗽，甚者延及于腎,，由咳致喘。如痰濕蘊肺,，遇外感引觸,，轉(zhuǎn)從熱化，則可表現(xiàn)為痰熱咳嗽,；若轉(zhuǎn)從寒化,，則表現(xiàn)為寒痰咳嗽。肺臟自病,，如肺陰不足每致陰虛火旺,，灼津為痰，肺失濡潤,，氣逆作咳,，或肺氣虧虛，肅降無權(quán),，氣不化津,，津聚成痰，氣逆于上,，引起咳嗽,。

外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響為病，病久則邪實轉(zhuǎn)為正虛,。外感咳嗽如遷延失治,，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪,，而致咳嗽屢作,，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；肺臟有病，衛(wèi)外不固,，易受外邪引發(fā)或加重,，特別在氣候變化時尤為明顯。久則從實轉(zhuǎn)虛,，肺臟虛弱,，陰傷氣耗。由此可知,，咳嗽雖有外感,、內(nèi)傷之分，但有時兩者又可互為因果,。

【臨床表現(xiàn)】

肺氣不清,，失于宣肅，上逆作聲而引起咳嗽為本病證的主要癥狀,。由于感邪的性質(zhì),、影響的臟腑、痰的寒熱,、火的虛實等方面的差別,，咳嗽有不同的臨床表現(xiàn)?？人缘牟〕?，有急性咳嗽和慢性咳嗽?？人缘臅r間,，有白日咳嗽甚于夜間者，有早晨,、睡前咳嗽較甚者,，有午后、黃昏,、夜間咳嗽較甚者,。咳嗽的節(jié)律,，有時作咳嗽者,，有時時咳嗽者，有咳逆陣作,、連聲不斷者,。咳嗽的性質(zhì),，有干性咳嗽,、濕性咳嗽,。咳嗽的聲音,，有咳聲洪亮有力者,，有咳聲低怯者，有咳聲重濁者,，有咳聲嘶啞者,。咳痰的色,、質(zhì),、量、味等也有不同的臨床表現(xiàn),。痰色有白色,、黃色、灰色甚至鐵銹色,、粉紅色等,。痰的質(zhì)地有稀薄、粘稠等,。有痰量少甚至干咳者,，有痰量多者。痰有無明顯氣味者,，也有痰帶腥臭者。

【診斷】

1．以咳逆有聲,，或咳吐痰液為主要臨床癥狀,。．

2．急性咳嗽，周圍血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高,。

3．聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗,，或伴散在干濕性噦音。

4．肺部X線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗,。

【鑒別診斷】

1．哮病、喘病哮病和喘病雖然也會兼見咳嗽,，但各以哮,、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮病主要表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲,，呼吸氣促困難,，甚則喘息不能平臥，發(fā)作與緩解均迅速,。喘病主要表現(xiàn)為呼吸困難,，甚至張口抬肩,，鼻翼煽動，不能平臥,。

2．肺脹肺脹常伴有咳嗽癥狀,，但肺脹有久患咳、哮,、喘等病證的病史,，除咳嗽癥狀外，還有胸部膨滿,，喘逆上氣,，煩躁心慌，甚至顏面紫暗,，肢體浮腫等癥,，病情纏綿，經(jīng)久難愈,。

3．肺癆咳嗽是肺癆的主要癥狀之一,，但尚有咯血、潮熱,、盜汗,、身體消瘦等主要癥狀，具有傳染性,，X線胸部檢查有助鑒別診斷,。

4．肺癌肺癌常以咳嗽或咯血為主要癥狀，但多發(fā)于40歲以上吸煙男性,，咳嗽多為刺激性嗆咳,，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì),，一般咳嗽病證不具有這些特點,，肺部X線檢查及痰細胞學(xué)檢查有助于確診。

【辨證論治】

辨證要點

1．辨外感內(nèi)傷外感咳嗽,，多為新病,，起病急，病程短,，常伴肺衛(wèi)表證,。內(nèi)傷咳嗽，多為久病,，常反復(fù)發(fā)作,，病程長，可伴見它臟見證,。

2．辨證候虛實外感咳嗽以風(fēng)寒,、風(fēng)熱,、風(fēng)燥為主，均屬實,，而內(nèi)傷咳嗽中的痰濕,、痰熱、肝火多為邪實正虛,，陰津虧耗咳嗽則屬虛,，或虛中夾實。另外,，咳聲響亮者多實,，咳聲低怯者多虛；脈有力者屬實,，脈無力者屬虛,。

治療原則

咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實。外感咳嗽,，為邪氣壅肺,，多為實證，故以祛邪利肺為治療原則,，根據(jù)邪氣風(fēng)寒,、風(fēng)熱、風(fēng)燥的不同,，應(yīng)分別采用疏風(fēng),、散寒、清熱,、潤燥治療,。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛,，故以祛邪扶正，標本兼顧為治療原則,，根據(jù)病邪為“痰”與“火”,，祛邪分別采用砝痰、清火為治,，正虛則養(yǎng)陰或益氣為宜,，又應(yīng)分清虛實主次處理。

咳嗽的治療,，·除直接治肺外,，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝,、治腎等,。外感咳嗽一般均忌斂澀留邪,，當因勢利導(dǎo)，俟肺氣宣暢則咳嗽自止,；內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正,，注意調(diào)理臟腑，顧護正氣,?？人允侨梭w祛邪外達的一種病理表現(xiàn)，治療決不能單純見咳止咳,，必須按照不同的病因分別處理,。

分證論治

『外感咳嗽』

·風(fēng)寒襲肺

癥狀：咳聲重濁，氣急,，喉癢,，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞,，流清涕,，頭痛，肢體酸楚,，惡寒發(fā)熱,，無汗等表證，舌苔薄白,，脈浮或浮緊,。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳,。．

方藥：三拗湯合止嗽散,。

方中用麻黃、荊芥疏風(fēng)散寒,，合杏仁宣肺降氣,；紫菀、白前,、百部陳皮理肺祛痰,；桔梗、甘草利咽止咳,?？人暂^甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳,；pt,；癢甚者，加牛蒡子,、蟬蛻祛風(fēng)止癢,；鼻塞聲重加辛夷花,、蒼耳子宣通鼻竅；若挾痰濕,，咳而痰粘,，胸悶，苔膩者,，加半夏,、茯苓、厚樸燥濕化痰,；若表證較甚,，加防風(fēng)、蘇葉疏風(fēng)解表,；表寒未解,，里有郁熱，熱為寒遏,，咳嗽音嘎,，氣急似喘，痰粘稠,，口渴心煩,，或有身熱者加生石膏、桑白皮,、黃芩解表清里,。

·風(fēng)熱犯肺

癥狀：咳嗽咳痰不爽，痰黃或稠粘,，喉燥咽痛,，常伴惡風(fēng)身熱，頭痛肢楚,，鼻流黃涕,，口渴等表熱證，舌苔薄黃,，脈浮數(shù)或浮滑,。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳,。

方藥：桑菊飲。

方中桑葉,、菊花,、薄荷疏風(fēng)清熱；桔梗,、杏仁,、甘草宣降肺氣,，止咳化痰；連翹,、蘆根清熱生津,。咳嗽甚者,，加前胡,、瓜殼、枇杷葉,、浙貝母清宣肺氣,，化痰止咳；表熱甚者,，加銀花,、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)清熱,；咽喉疼痛,，聲音嘎啞，加射干,、牛蒡子,、山豆根、板藍根清熱利咽,；痰黃稠,，肺熱甚者，加黃芩,、知母,、石膏清肺泄熱；若風(fēng)熱傷絡(luò),，見鼻衄或痰中帶血絲者,，加白茅根、生地涼血止血,；熱傷肺津,，咽燥口干，加沙參,、麥冬清熱生津,；夏令暑濕加六一散、鮮荷葉清解暑熱,。

·風(fēng)燥傷肺

癥狀：喉癢干咳,，無痰或痰少而粘連成絲，咳痰不爽，或痰中帶有血絲,，咽喉干痛,，唇鼻干燥，口干,，常伴鼻塞,，頭痛，微寒,，身熱等表證,，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃,，脈浮,。

治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳,。

方藥：桑杏湯,。

方中桑葉、豆豉疏風(fēng)解表,，清宣肺熱,；杏仁、象貝母化痰止咳,；南沙參,、梨皮、山梔清熱潤燥生津,。表證較重者,，加薄荷、荊芥疏風(fēng)解表,；津傷較甚者,，加麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰,；肺熱重者,，酌加生石膏、知母清肺泄熱,；痰中帶血絲者,，加生地、白茅根清熱涼血止血,。

另有涼燥傷肺咳嗽,，乃風(fēng)寒與燥邪相兼犯肺所致，表現(xiàn)干咳而少痰或無痰,，咽干鼻燥,，兼有惡寒發(fā)熱,，頭痛無汗，舌苔薄白而于等癥,。用藥當以溫而不燥，潤而不涼為原則,，方取杏蘇散加減,；藥用蘇葉、杏仁,、前胡辛以宣散,；紫菀、款冬花,、百部,、甘草溫潤止咳。若惡寒甚,、無汗,，可配荊芥、防風(fēng)以解表發(fā)汗,。

『內(nèi)傷咳嗽』

·痰濕蘊肺

癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作,，尤以晨起咳甚，咳聲重濁,，痰多,，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色,，胸悶氣憋,，痰出則咳緩、憋悶減輕,。常伴體倦,，脘痞，腹脹,，大便時溏,，舌苔白膩，脈濡滑,。

治法：燥濕化痰,，理氣止咳。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯,。

二陳湯以半夏,、茯苓燥濕化痰；陳皮,、甘草理氣和中,；三子養(yǎng)親湯以白芥子溫肺利氣,、快膈消痰；蘇子降氣行痰,，使氣降則痰不逆,；萊菔子消食導(dǎo)滯，使氣行則痰行,。兩方合用,，則燥濕化痰，理氣止咳,。臨床應(yīng)用時,，尚可加桔梗、杏仁,、枳殼以宣降肺氣,；胸悶脘痞者，可加蒼術(shù),、厚樸健脾燥濕化痰,；若寒痰較重，痰粘白如泡沫,，怯寒背冷,，加干姜、細辛以溫肺化痰,；脾虛證候明顯者,，加黨參、白術(shù)以健脾益氣,；兼有表寒者,，加紫蘇、荊芥,、防風(fēng)解表散寒,。癥情平穩(wěn)后可服六君子湯加減以資調(diào)理。

·痰熱郁肺

癥狀：咳嗽氣息急促,，或喉中有痰聲,，痰多稠粘或為黃痰，咳吐不爽,，或痰有熱腥味,，或咳吐血痰，胸脅脹滿,，或咳引胸痛,，面赤，或有身熱,，口干欲飲,，舌苔薄黃膩,，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù),。

治法：清熱肅肺,，化痰止咳。

方藥：清金化痰湯,。

方中用黃芩,、知母、山梔,、桑白皮清泄肺熱；茯苓,、貝母,、瓜蔞、桔梗,、陳皮,、甘草化痰止咳；麥冬養(yǎng)陰潤肺以寧咳,。若痰熱郁蒸,，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草,、金蕎麥根,、象貝母、冬瓜仁等清化痰熱,；胸滿咳逆,，痰涌，便秘者,，加葶藶子,、風(fēng)化硝瀉肺通腑化痰；痰熱傷津,，咳痰不爽,，加北沙參、麥冬,、天花粉養(yǎng)陰生津,。

·肝火犯肺

癥狀：上氣咳逆陣作，咳時面赤,，常感痰滯咽喉,，咯之難出，量少質(zhì)粘,，或痰如絮狀,，咳引胸脅脹痛,，咽干口苦。癥狀可隨情緒波動而增減,。舌紅或舌邊尖紅,，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù),。

治法：清肝瀉火,，化痰止咳。

方藥：黛蛤散合黃芩瀉白散,。

方中青黛,、海蛤殼清肝化痰；黃芩,、桑白皮,、地骨皮清瀉肺熱；粳米,、甘草和中養(yǎng)胃,，使瀉肺而不傷津。二方相合,，使氣火下降,，肺氣得以清肅，咳逆自平,?；鹜呒由綏d、丹皮清肝瀉火,；胸悶氣逆者加葶藶子,、瓜蔞、枳殼利氣降逆,；咳引脅痛者,，加郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò),；痰粘難咯,，加海浮石、貝母,、冬瓜仁清熱豁痰,；火熱傷津，咽燥口干,，咳嗽日久不減,，酌加北沙參、百合,、麥冬,、天花粉,、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。

·肺陰虧耗；

癥狀：干咳，咳聲短促,，痰少粘白，或痰中帶血絲,，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥,，常伴有午后潮熱,，，手足心熱,，夜寐盜汗,，口干，舌質(zhì)紅少苔,，或舌上少津，脈細數(shù),。

治法：滋陰潤肺,，化痰止咳。

方藥：沙參麥冬湯,。

方中用沙參,、麥冬、玉竹,、天花粉滋陰潤肺以止咳,；桑葉輕清宣透，以散燥熱,；甘草,、扁豆補土生金。若久熱久咳,，可用桑白皮易桑葉,，加地骨皮以瀉肺清熱；咳劇者加川貝母,、杏仁,、百部潤肺止咳；若肺氣不斂,，咳而氣促,，加五味子、訶子以斂肺氣,；咳吐黃痰,，加海蛤粉,、知母、瓜蔞,、竹茹,、黃芩清熱化痰；若痰中帶血,，加山梔,、丹皮、白茅根,、白及,、藕節(jié)清熱涼血止血；低熱,，潮熱骨蒸,，酌加功勞葉、銀柴胡,、青蒿,、白薇等以清虛熱；盜汗,，加糯稻根須,、浮小麥等以斂汗。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

咳嗽一般預(yù)后好,，尤其是外感咳嗽,，因其病輕淺，及時治療多能短時間內(nèi)治愈,。但外感夾燥夾濕者,，治療稍難。因夾濕者,，濕邪困脾,，久則脾虛而積濕生痰，轉(zhuǎn)成為內(nèi)傷之痰濕咳嗽,；夾燥者,，燥邪傷津，久則肺陰虧耗,，轉(zhuǎn)成為內(nèi)傷之陰虛肺燥咳嗽,。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過程，其病深,，治療難取速效,，但只要精心調(diào)治亦多能治愈。咳嗽病證若治療失當,，無論外感咳嗽還是內(nèi)傷咳嗽,，其轉(zhuǎn)歸總是由實轉(zhuǎn)虛，虛實兼夾,，由肺臟而及脾,、腎，正所謂肺不傷不咳,，脾不傷不久咳,，腎不傷不喘，病久則咳喘并作,。部分患者病情逐漸加重,，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺,、心,、脾、腎諸臟皆虛,，痰濁,、水飲、氣滯,、瘀血互結(jié)而病情纏綿難愈,，甚至演變成為肺脹。

【預(yù)防與調(diào)攝】

咳嗽的預(yù)防,，重點在于提高機體衛(wèi)外功能，增強皮毛腠理適應(yīng)氣候變化的能力,，遇有感冒及時治療,。若常自汗出者，必要時可予玉屏風(fēng)散服用,?？人詴r要注意觀察痰的變化，咳痰不爽時,，可輕拍其背以促其痰液咳出,，飲食上慎食肥甘厚膩之品，以免礙脾助濕生痰,，若屬燥,、熱、陰虛咳嗽者,，忌食辛辣動火食品,，各類咳嗽都應(yīng)戒煙，避免接觸煙塵刺激,。

【結(jié)語】

咳嗽分外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽,。外感咳嗽系外感六淫致肺氣壅遏不宣,；內(nèi)傷咳嗽或由肺臟自病，肺氣虛,、肺陰虛致肺不能主氣,，肅降無權(quán)，或因肝,、脾,、腎等臟腑功能失調(diào)，形成痰火犯肺,。無論外感咳嗽或內(nèi)傷咳嗽,，共同病機是肺失宣肅，肺氣上逆,。但外感咳嗽屬實,，內(nèi)傷咳嗽則虛實兼見。所以,，外感咳嗽以祛邪利肺為治療原則,，即祛風(fēng)寒、散風(fēng)熱,、除風(fēng)燥以宣降肺氣,。內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正為治療原則，分清邪實與正虛的主次,，酌用祛痰,、清火、清肝,、健脾,、補肺、益腎等治法,，以使肺能主氣,，宣降有權(quán)。要注意外感咳嗽慎用斂肺止咳之法,，以免留邪為患,；內(nèi)傷咳嗽慎用宣散之法以防發(fā)散傷正。正確的調(diào)護,，如預(yù)防感冒,、戒煙等對鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)等有重要意義,。

【文獻摘要】

《活法機要,，咳嗽》：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰,，脾濕動而為痰也,。咳嗽是有痰而有聲,，蓋因傷于肺氣而咳,，動于脾濕因咳而為嗽也?！?/P>

《醫(yī)學(xué)三字繹·咳嗽》：“《內(nèi)經(jīng)》云：‘五臟六腑皆令人咳,，非獨肺也。,，然肺為氣之主,，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺,，而亦不離乎肺也,。”

《醫(yī)學(xué)入門·咳嗽》：“新咳有痰者外感,，隨時解散,；無痰者便是火熱，只宜清之,。久咳有痰者燥脾化痰,，無痰者清金降火。蓋外感久則郁熱,，內(nèi)傷久則火炎,，俱宜開郁潤燥。茍不治本而浪用兜鈴,、粟殼澀劑,，反致纏綿?！?/P>

《景岳全書·咳嗽》：“外感之邪多有余,，若實中有虛,，則宜兼補以散之,。內(nèi)傷之病多不足，若虛中挾實,，亦當兼清以潤之,。”

《明醫(yī)雜著·論咳嗽證治》：“治法須分新久虛實,。新病風(fēng)寒則散之,，火熱則清之，濕熱則瀉之。久病便屬虛,、屬郁,，氣虛則補氣，血虛則補血,，兼郁則開郁,，滋之、潤之,、斂之則治虛之法也,。”

《醫(yī)門法律·咳嗽》：“凡邪盛咳頻,，斷不可用劫澀藥,，咳久勢衰，其勢不銳,，方可澀之,。”

《醫(yī)約·咳嗽》：“咳嗽毋論內(nèi)外寒熱,，凡形氣病氣俱實者,，宜散宜清，宜降痰,，宜順氣,。若形氣病氣俱虛者，宜補宜調(diào),，或補中稍佐發(fā)散清火,。”

【現(xiàn)代研究】

外感咳嗽的臨床研究·

趙氏認為大凡咳嗽聲重而不揚的多是肺氣不宣,，咳嗽低微而不揚的多是肺氣不足,，暴咳音嗄的多是肺實，久咳音嘶的多是肺虛,。治療外感咳嗽力求因勢利導(dǎo),，調(diào)肺氣，祛外邪,，使肺之宣發(fā),、肅降功能恢復(fù)正常[遼寧中醫(yī)雜志1998；25（3）：101）,。晁氏認為外感咳嗽,，為外邪在肺，多以肺實,、肺氣失宣為主為先,，肺失肅降為輔為后,。因此，外感咳嗽初期的治療,，主張宣降結(jié)合,，以宣為主，重視宣散,?！靶闭咝l(fā)、宣解,、宣透,；“降”者降逆、降氣,，即宣發(fā)在表在肺之邪,，降其上逆之氣。宣發(fā)常用麻黃,、桔梗,、白前等；降氣常用蘇子,、紫菀,、前胡、冬花,、杏仁,、枇杷葉等Ij匕京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1997；20（2）：60）,。

王氏以化瘀通肺熄風(fēng)解痙為主,，化痰止咳為輔，用毛冬青,、丹參,、桃仁、地龍,、虎杖,、鉤藤、白僵蠶,、百部,、葶藶子、桔梗為基本方,，治療痙咳（由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥,，抗生素及一般止咳藥療效不滿意）38例,，全部治愈,，咳嗽及體征消失[遼寧中醫(yī)雜志1998,；25（3）：121L

劉氏以金魚止嗽湯（金銀花生石膏、魚腥草,、桑葉,、生黃芩、炙麻黃,、桔梗,、薄荷、杏仁,、川貝,、生甘草），隨癥加減,，治療支氣管炎96例,，結(jié)果：痊愈82例占85，4％,，好轉(zhuǎn)11例占11．45％,，無效3例占3．14％，總有效率96．86％[四川中醫(yī)1996,；14（5）：26L朱氏以清肺飲（板藍根,、貫眾、魚腥草,、矮地茶等）治療急慢性支氣管炎痰熱咳嗽321例,，結(jié)果：臨床控制105例，顯效100例,，好轉(zhuǎn)83例,，無效33例，總有效率89．76％,?？人杂行蕿?7．5％，咯痰有效率為87．8％,，氣喘有效率為78．0％[遼寧中醫(yī)雜志1998,；25（4）：167J。

任氏以補肺阿膠湯（阿膠,、甘草,、馬兜鈴、牛蒡子,、杏仁）加減,，治療燥咳34例。結(jié)果：痊愈27例,，好轉(zhuǎn)5例,，無效2例[陜西中醫(yī)函授1991,；（6）：25）。

·內(nèi)傷咳嗽的臨床研究

內(nèi)傷咳嗽屬“積年久咳”,，以慢性支氣管炎及某些慢性肺部疾患所致的咳嗽為多見,。

王氏治療老年慢性支氣管炎的經(jīng)驗是分期論治。發(fā)作期：治宜宣透肺邪,，蠲飲化痰,，藥用僵蠶、蟬衣,、荊芥,、百部、紫菀,、半夏,、陳皮、白前,、生甘草等,，隨癥加減；緩解期：治宜扶正固本,、清透余邪,，藥用南沙參、北沙參,、炙甘草,、當歸、丹參,、白術(shù),、白芍、僵蠶,、百部,、白前等，隨癥加減治療156例,，結(jié)果：臨床控制37例,，顯效53例，好轉(zhuǎn)46例,，無效20例,，總有效率87．2％。其中69例3年遠期療效結(jié)果：治愈12例,，顯效28例,，好轉(zhuǎn)22·例，無效7例,，總有效率89．9％[上海中醫(yī)藥雜志1991,；（9）：18）,。

李氏以久嗽一服飲（紫菀、款冬花,、杏仁、半夏,、紫蘇葉,、阿膠、烏梅,、谷芽,、百部、甘草,、生姜）為基本方,，治療喉源性咳嗽138例，并與西藥先鋒霉素Ⅵ膠囊,、抗病毒口服．液,、咳特靈片治療對照72例。結(jié)果：中藥治療組治愈89例（64．5％）,，好轉(zhuǎn)38例,，無效11例，總有效率92％,；西藥對照組治愈14例（19．4％）,，好轉(zhuǎn)23例，無效35例,，總有效率為51．4％,，治療組治愈率和總有效率均高于對照組，有非常顯著性差異（P<0．01）[中醫(yī)雜志1998,；39（2）：82）信沈氏自擬祛風(fēng)清降湯（防風(fēng),、蟬衣、蒼耳子,、夏枯草,、丹皮、生山梔,、沉香,、生赭石、元參,、生地,、麥冬）治療喉源性咳嗽112例，結(jié)果：臨床治愈32例（28．6％）,，顯效58例（51．8％）,，好轉(zhuǎn)16例（14．3％）,，無效6例（8．3％）[實用中醫(yī)藥雜志1997；（1）：13）,。王氏以加味止嗽散（桔梗,、炙麻黃、白前或前胡,、荊芥,、陳皮、杏仁,、炙紫菀,、蒸百部、木蝴蝶,、炙甘草）隨癥加減,，治療頑固性干咳240例，結(jié)果：痊愈229例（95．4％）,，無效11例[河南中醫(yī)1995,；15（6）：357）。

張氏自擬溫陽抗寒合劑治療頑固性咳嗽17例,，本組患者均有多種抗原過敏,，以塵螨及夏秋花粉為主，本品以附子,、黃芩,、桃仁、炙麻黃,、細辛,、虎耳草、蜈蚣,、全蝎,，制成合劑，治療期間不用抗生素,、抗過敏制劑,、鎮(zhèn)咳化痰藥。治療1個月,，結(jié)果：治愈8例,，臨控、好轉(zhuǎn)各4例,，無效l例,。SIGE、IGA、IgC,；IGM均顯著下降,，肺活量、第一秒鐘用力肺活量均顯著提高（P<0．001或0,，01）[上海中醫(yī)藥雜志1995,；（9）：20）。張氏以柴胡二陳湯（柴胡,、黃芩,、法半夏、陳皮,、茯苓,、枳殼,、桔梗,、紫菀、款冬花,、黨參,、甘草）隨癥加減，治療慢性支氣管炎70例,，結(jié)果：臨床痊愈65例,，好轉(zhuǎn)5例[湖北中醫(yī)雜志1995；17（6）：121,。

隋氏以古方柴前梅連散（柴胡,、前胡、烏梅,、薤白,、杏仁、南沙參,、甘草,、胡黃連，風(fēng)寒加麻黃,、嫩白薇）加減,，治療傷風(fēng)不醒之風(fēng)勞咳嗽120例，病程最短者11天,，最長者2個月,，平均31．6天。結(jié)果120例全部治愈[湖北中醫(yī)雜志1997,；19（3）：29）,。曾氏以消咳方，藥用防風(fēng)、荊芥,、僵蠶,、桔梗、杏仁,、白前,、紫菀、百部,、款冬花,、茯苓、橘紅,、甘草,，隨證加減，治療頑固性（病程20天-半年）咳嗽86例,。結(jié)果：治療1個療程咳嗽完全消失者20例,，好轉(zhuǎn)45例；治療2個療程咳嗽完全消失者68例,，好轉(zhuǎn)45例,；治療3個療程后，除7例尚有少許咳嗽外,，其余全部治愈[浙江中醫(yī)雜志1998,；（3）：126）信邱氏以自擬速效久嗽散（旋覆花、姜炙旱半夏,、荊芥,、薄荷、牛蒡子,、麻黃,、桔梗、前胡,、生白芍,、生甘草、干姜）治療外感后久咳600例,，臨床治愈582例占97％,，顯效18例占3％，總有效率100％[遼寧中醫(yī)雜志1998,；25（4）：166L陳氏以疏肝化瘀法（柴胡,、白芍、枳殼,、丹參,、地龍、枇杷葉、杏仁,、桔梗,、百部、炙紫菀,、炙甘草）治療外感后久咳76例,，痊愈50例，好轉(zhuǎn)21例,，無效5例,，總有效率93．4％[江蘇中醫(yī)1998；（3）：41],。