骨    瘤
  骨瘤是骨組織贅生腫大而形成的腫瘤。其特點(diǎn)是腫塊隆起,，堅(jiān)硬如石,，緊貼于骨，推
之不動(dòng),。在《內(nèi)經(jīng)》一書(shū)中把骨瘤稱之為“骨疽”,，并已初步地認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生與外感
邪氣有關(guān),。以后《三因極一病證方論》、《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》,、《薛氏醫(yī)案》等文獻(xiàn)都對(duì)骨瘤
的病因,、癥狀、治法作了不同程度的論述,。清代《外科證治全書(shū)》又將本病命名為附骨

熠,。
    根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)論述的分析，凡是西醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的骨組織良性,、惡性的腫瘤,，均屬于
骨瘤范疇．在骨腫瘤之中骨巨細(xì)胞瘤最為多見(jiàn)。良性骨腫瘤以骨軟骨瘤最常見(jiàn),。惡性骨
腫瘤以骨肉瘤最常見(jiàn),。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)分析，骨腫瘤發(fā)病率男性為1．112／10萬(wàn)人口,，女
性為工,。060／10萬(wàn)人口．中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生多由于腎的精氣不足，感染外邪,，毒邪蘊(yùn)
于骨骼而成,。西醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為本病的發(fā)生不外乎機(jī)體和環(huán)境多種因素的作用，具體包括
①素質(zhì)學(xué)說(shuō)：認(rèn)為是殘存的胚胎組織經(jīng)某種刺激而瘤化,；②發(fā)育異常,；⑧基因?qū)W說(shuō)；如
遺傳性多發(fā)性外生骨疣,、家族性軟骨肉瘤等,；④化學(xué)物質(zhì)刺激；⑤物理因素：如電離輻
射,、X線,、放射性同位素等；⑥病毒學(xué)說(shuō),；⑦外傷等,。
    骨瘤的良性腫瘤預(yù)后良好，惡性骨腫瘤的預(yù)后與發(fā)現(xiàn)早晚,、惡性程度,、處理妥當(dāng)與
否等有關(guān)。中醫(yī)辨證論治等在綜合治療骨腫瘤等方面有重要作用,。良性骨腫瘤單獨(dú)應(yīng)用
中醫(yī)藥治療就能獲得很好療效,。
    [病因病機(jī)]
    腎主骨生髓，依賴腎的陰精陽(yáng)氣化生骨髓,，滋養(yǎng)骨骼,，使骨骼強(qiáng)壯而不受外邪的侵
,。犯。而且骨體充足亦可轉(zhuǎn)化為腎精,。另一方面腎精為先天之精，它可以促進(jìn)后天脾胃的
功能,，而脾胃吸收的水谷之精,，又可以充養(yǎng)先天腎精?？傊?，精可以生髓，髓可以養(yǎng)骨,，
若這一生理機(jī)理失調(diào),，則可產(chǎn)生包括骨瘤在內(nèi)的骨疾病。
    1  腎氣虧虛,，陰毒壅滯  若腎的陽(yáng)氣虧虛,，則衛(wèi)陽(yáng)無(wú)根而化生不足，衛(wèi)虛則易感染
寒濕之邪,，而且寒濕之邪能夠由表及里入于腎經(jīng),，聚于骨骼；又陰寒濕邪易傷陽(yáng)氣,，故
腎之陽(yáng)氣更虛,，而無(wú)力化毒；致使陰毒壅滯于骨,，經(jīng)絡(luò)阻塞,，瘀毒互結(jié)而成骨瘤。
    2  腎陰不足,，熱毒壅滯  若腎的陰精不足,，則營(yíng)氣不足，體表營(yíng)衛(wèi)失和,，易感熱邪,，
另外腎陰不足，水不濟(jì)火,，則火熱亢盛,；都可導(dǎo)致熱毒之邪壅滯于骨而成本癥。
    3  氣滯血瘀,，痰毒互結(jié)  無(wú)論外感之邪或內(nèi)生之邪毒,，以及外傷等，都可阻塞骨骼
氣機(jī),，氣滯則血瘀,，而致使痰瘀毒邪互結(jié),，贅生積聚，而成巖腫．
    4  脾腎兩虧,，瘀毒不化  若因素體脾腎兩虧或上述病理變化,，使精氣血生化、轉(zhuǎn)化
障礙以及過(guò)度消耗而脾腎損傷,，則脾腎解毒化毒機(jī)能障礙,，上述原因所感染的邪毒則瘀
結(jié)于骨，難于清除,，而骨瘤惡化．
    [辨病]
    1  臨床表現(xiàn)  本節(jié)主要論骨巨細(xì)胞瘤,、骨肉瘤和軟骨肉瘤幾種常見(jiàn)的骨腫瘤，而把
其他骨腫瘤在鑒別診斷中簡(jiǎn)述,。
    1．工  骨巨細(xì)胞瘤(破骨細(xì)胞瘤)  多發(fā)于四肢長(zhǎng)骨,，最多者依次見(jiàn)于股骨遠(yuǎn)端、脛
骨近端,、橈骨遠(yuǎn)端及股骨近端,，尚可發(fā)生于肱骨、腓骨,、脊椎,、盆骨、肩胛骨,。年齡分
布以20~40歲多見(jiàn),，男略多于女。
    局部疼痛是主要癥狀,，伴局部腫脹,，因骨質(zhì)膨脹，有捏乒乓球感,。腫瘤穿破皮質(zhì)骨,，
則產(chǎn)生軟組織腫塊。腫瘤體積大,，表面皮膚緊張發(fā)亮,，色暗紅，并見(jiàn)靜脈充盈,，瘤質(zhì)堅(jiān)
硬,，常可合并病理性骨折．若腫瘤發(fā)生在脊椎,，除局部疼痛及功能障礙外,，可合并神經(jīng)
根或脊髓壓迫癥狀。本病初尚屬良性病變，但極易于惡變,，亦有一開(kāi)始就屆惡性腫瘤,。惡
性骨巨細(xì)胞瘤生長(zhǎng)迅速，疼痛劇烈,，易合并病理性骨折及貧血等全身癥狀,。
    1．2  骨肉瘤(成骨肉瘤)  為常見(jiàn)的骨惡性腫瘤。發(fā)病年齡分布以11一20歲最多見(jiàn),，

男多于女,。病程較短，常有外傷史,。主要癥狀是疼痛，開(kāi)始癥狀較輕,，為間歇性,，活動(dòng)
后增劇。逐漸加重,，疼痛變持續(xù)性,，尤以夜間明顯。若發(fā)生于淺表部位者,。局部漸腫脹
可形成腫塊隆起,，壓痛明顯，有時(shí)可觸到搏動(dòng),。鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,，患肢肌肉萎縮。有
時(shí)體溫可升高,。
    本病大多發(fā)于股骨遠(yuǎn)端,、脛骨近端，其次為肱骨近端,、股骨近端,。髂骨、骶骨,、胸
骨,、肋骨、顱骨等也可發(fā)生,。
    1．3  軟骨肉瘤  發(fā)病多為20歲以下的青少年,，男多于女，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨,，以股
骨遠(yuǎn)端,、脛骨近端、股骨近端及肱骨近端多見(jiàn)。盆骨,、肋骨,、肩胛骨也可發(fā)生。
    主要表現(xiàn)為患部疼痛和腫塊,，開(kāi)始時(shí)腫塊堅(jiān)硬如骨,，表面平滑，腫瘤增大后,，表面
凹凸不平,。患肢或患部逐漸出現(xiàn)功能障礙,，恥骨和骶骨腫瘤向盆腔內(nèi)生長(zhǎng),，可造成直腸、
膀胱受壓移位,，或發(fā)生阻塞癥狀,。由良性惡變?yōu)檐浌侨饬稣撸话阌幸欢尾〕涕L(zhǎng),、癥狀
輕的良性腫瘤病史,，然后有驟然疼痛劇烈，影響食欲和睡眠,，局部腫脹明顯,，迅速增大
等表現(xiàn)。如腫瘤一開(kāi)始即為惡性者,，則病程一般較短,。
    2  診斷要點(diǎn)
    2．1  骨巨細(xì)胞瘤
    2。l,。1  根據(jù)發(fā)病年齡及臨床癥狀診斷,。
    2。1,。2  X線表現(xiàn)為單純?nèi)芄切云茐?，有時(shí)呈肥皂泡沫狀，邊界不很清楚,，骨質(zhì)膨脹
后變薄,，可以合并病理性骨折。如腫瘤穿破骨皮質(zhì),，可發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊陰影,。
    2．1．3  CT和MRI表現(xiàn)  對(duì)胸、腰椎,、骨盆和髖關(guān)節(jié)等部位的病變,，在X線中往往
由于陰影重疊,，不易分辨病變部位和范圍。若利用CT或MRI檢查,，在這些部位能較好
地顯示病變范圍和骨質(zhì)破壞的程度．若腫瘤穿破骨皮質(zhì),，CT和MRI也可以顯示軟組織
被浸潤(rùn)的范圍。
    2．2  骨肉瘤
    2,。2,。1  根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。
    2,。2．2  實(shí)驗(yàn)室檢查  貧血,，白細(xì)胞增多，血沉加快,，血清堿性磷酸酶增高,。
    2。2．3  X線征象  腫瘤破壞開(kāi)始于干骺端的一側(cè)皮質(zhì)下,，溶骨破壞迅速進(jìn)展,，形成
一邊緣不規(guī)則的透明樣缺損。骨皮質(zhì)常被穿破,，骨膜下有明顯的新生骨增生，表現(xiàn)為日
光放射樣陰影,。由于骨肉瘤有腫瘤性骨的形成,，故腫瘤本身有密度增深陰影，呈條紋狀
排列或紋理粗亂影響,。必要時(shí)可進(jìn)行CT和MRI檢查,。
  2。3  軟骨肉瘤
  2,。3．1  典型的病史和臨床表現(xiàn),。
  2．3。2  實(shí)驗(yàn)室檢查  貧血,，血沉增快,，血清堿性磷酸酶增高。
  2．3．3  X線檢查  原發(fā)性軟骨肉瘤,，表現(xiàn)不一,，一般呈一透明的假囊腫樣缺損，其
中夾雜有不規(guī)則的斑點(diǎn)狀或骨片,；或在囊內(nèi)產(chǎn)生大量棉絮狀鈣化塊,，遮蔽正常骨；被破
壞的缺損區(qū)形成致密的骨化陰影,；一旦腫瘤穿破骨皮質(zhì)侵入軟組織,，即可形成毛發(fā)蓬松
狀增深陰影。
    3  鑒別診斷
    3．1  骨髓炎  化膿性骨髓炎早期，有時(shí)產(chǎn)生與骨肉瘤相似癥狀,，如局部疼痛,、腫脹、
燒灼感,、體溫增高,、白細(xì)胞增高，在X線片上可見(jiàn)干骺端骨質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng),，但骨髓

炎產(chǎn)生的骨質(zhì)破壞,、骨膜反應(yīng)較規(guī)則，經(jīng)抗炎治療后癥狀減輕,。
    3,。2  骨瘤  青少年多見(jiàn)。常發(fā)生于顱面骨,，如額骨,、頂骨、顳骨,、上頜骨,、篩骨等，
生長(zhǎng)緩慢,，病程可長(zhǎng)達(dá)十余年,。主要為局部隆起，堅(jiān)硬如骨,，固定不移,，疼痛及壓痛多
不明顯，表面皮膚正常,。向顱內(nèi)生長(zhǎng)可發(fā)生頭暈,、頭痛、癲癇等癥．X線為局限性骨質(zhì)破
壞,，伴有不同程度骨化,。為骨腫瘤中最良性者。
    3．3  軟骨瘤  好發(fā)于20~30歲青年人,，多見(jiàn)于手足短骨,，以指骨和掌骨為最常見(jiàn)。
少見(jiàn)于股骨,、肱骨,、盆骨、肋骨等,。生長(zhǎng)緩慢,，臨床常無(wú)癥狀,。有時(shí)可致局部畸形或出
現(xiàn)壓迫癥狀或發(fā)生病理性骨折。X線片見(jiàn)骨干骺端近骨干處,，在髓腔內(nèi)見(jiàn)溶骨破壞,，透明
區(qū)內(nèi)可見(jiàn)骨紋理或呈蜂窩狀或見(jiàn)有散在性骨化斑．
    3．4  骨軟骨瘤(骨軟骨外生骨疣)  為最常見(jiàn)的一種，多發(fā)于11-30歲,，男多于
女,。常為多發(fā)性，往往有家族史．四肢長(zhǎng)骨干骺端為好發(fā)部位,。尤以股骨上,、下端，脛
骨上端,，肱骨上端,，脛骨下端多見(jiàn)。X線片可見(jiàn)邊界明顯突起的骨性腫塊,。長(zhǎng)骨腫瘤生長(zhǎng)
方式極為特殊,，常白干骺端向鄰近肌肉牽拉方向生長(zhǎng)。臨床上除見(jiàn)局部隆起畸形外,，一
般無(wú)癥狀,。患者成年后腫瘤即自行停止生長(zhǎng),。    ．
    3．5  骨囊腫  多見(jiàn)于20歲以內(nèi)的青少年,。以10—15歲最多．好發(fā)于肱骨上端或肱
骨干，其次易發(fā)于股骨上部和脛骨中下部,。一般無(wú)癥狀，或有微痛感,。X線片為不規(guī)則橢
圓形透明陰影,，陰影邊界清晰，內(nèi)無(wú)砂粒樣鈣化點(diǎn),。骨性囊壁呈被動(dòng)性擴(kuò)張,，很少有新
生骨質(zhì)和骨質(zhì)致密現(xiàn)象。
    [辨證]
    l  陰毒壅滯證  局部腫塊逐漸腫起,，堅(jiān)硬,，皮色不變，皮溫不高,，間歇性疼痛或隱
痛而間歇性加劇,。關(guān)節(jié)及肢體活動(dòng)受限，身體困倦,，四肢乏力,，畏寒,，納差，或有腹脹,，
舌苔薄白,，舌質(zhì)淡紅，脈弦浮數(shù),。
    2  熱毒壅滯證  患部腫塊有膨脹感,，體積較大，腫塊表面脈管充盈,，腫脹發(fā)亮,，色
暗紅，或破潰滲流膿血,。觸摸腫塊有搏動(dòng)感,。疼痛劇烈，尤以夜間為甚,。功能活動(dòng)障礙,，
精神倦怠，納食不佳,，口干渴,，大便干，小便赤,，舌質(zhì)紅,，舌苔薄黃，脈弦數(shù),。
    3  氣血瘀滯證  腫塊堅(jiān)硬,，固定不移，腫塊表面凹凸不平,，表面皮膚色暗紫或血管
曲張,，腫塊患肢肌肉萎縮。疼痛劇烈而影響睡眠與食欲,，可伴發(fā)熱,，急躁，易怒,，兩脅
脹痛,。舌苔薄黃，舌質(zhì)暗滯,、脈弦澀,。
    4  脾腎兩虧證  腫塊堅(jiān)硬、疼痛綿綿不休,，可伴低熱,，面色蒼白,、無(wú)華，疲倦乏力,，
納差,，消瘦，動(dòng)則汗出,，大便稀溏,，腹脹?；蛴腥硭[,、尿少?；蚰[塊局部潰破,、流
血水不止。舌質(zhì)淡,，舌苔薄白,，脈沉細(xì)無(wú)力。
    (治療}
    1  內(nèi)治法
    1．1  辨證論治
    1,。l,。工  陰毒壅滯證  治宜溫腎、散寒,、解毒,。方選腎氣丸合小金丹。常用藥物有制
川烏,，制草烏,、五靈脂、制乳香,、制沒(méi)藥,、骨碎補(bǔ)、干蟾皮,、蜈蚣,、鹿角霜,、荊芥,、熟
地、淮山,、山萸肉,、茯苓、澤瀉,、制附子,、車前子等,。
    1．1．2  熱毒壅滯證  治宜滋腎、清熱,、解毒,，方選六味地黃湯合散結(jié)靈．常用藥物
有制草烏、五靈脂,、地龍,、木鱉子、’制乳香,、制沒(méi)藥,、天竹黃、牛黃,、生地,、熟地、山

萸肉,、淮山,、茯苓、丹皮,、澤瀉,、半枝蓮、山豆根,、青黛等．
    1．1．3  氣血瘀滯證  治宜活血化瘀,，解毒散結(jié)。方選調(diào)元腎氣丸合六軍丸．常用藥
物有蜈蚣,、蟬衣,、全蝎、僵蠶,、穿山甲,、莪術(shù)、土鱉蟲(chóng),、生地,、熟地、山萸肉,、淮山,、人
參、當(dāng)歸,、地骨皮,、知母、黃柏,、干蟾皮,、廣木香,、砂仁、楤木,、鬼箭羽等,。
    1。1,。4  脾腎兩虧證  治宜補(bǔ)脾益腎,，解毒化瘀．方選歸脾湯合腎氣丸加減。常用藥
物有靈芝,、炒白術(shù),、人參、生黃芪,、茯苓,、炙甘草、制附子,、熟地,、生地、山萸肉,、淮
山,、澤瀉、黃柏,、知母,、蜂房、半枝蓮,、制川烏,、制草烏、制馬錢子,、枳殼等,。
  1．2成藥、驗(yàn)方
  1．2．1  小金丸,，每次1丸,，1日2次．
  1。2．3  犀黃丸,，每次3g,，1日2次。
  1,。2,。4  靈芝片,，每次4片,，工日3次,。
  1。2,。5  云南白藥,，每次工支，工日2次,。
  1．2．6  千斤拔30g．水煎服,，每日工劑．
  1．2。7  核桃仁60g或黑芝麻60g或黑豆60g,。水煎服,，每日1劑．
  1．2。8  土鱉蟲(chóng)30g,，補(bǔ)骨脂20g,，骨碎補(bǔ)15g，尋骨風(fēng)30g,，蜂房lOg,，莪術(shù)lOg，蜈
蚣3條,。水煎服,，每日l(shuí)劑。
    1,。2．9  尋骨風(fēng)30g,，乳香lOg，沒(méi)藥lOg,，薜荔果30g,，穿山甲15g，七葉一枝花30g,，
木瓜30g,。水煎服，每日工劑,。
    工．3  西藥治療  骨腫瘤對(duì)化學(xué)治療多不敏感,，無(wú)論單用或合用療效均不理想，目前
認(rèn)為綜合性治療可以提高療效,，控制微小轉(zhuǎn)移灶,，改善存活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間．
  1．3,。1  阿霉素60mg／m,。，靜注，加用氮烯咪胺750mg／m,。,，靜注。每21~28天重復(fù)
1次,。
    1．3,。2  長(zhǎng)春新堿1．4mg／m。,，靜注,，加用阿霉素30~40mg／m。,，靜注,，再加用氮烯
咪胺600mg／m。,，靜注,，每21天重復(fù)工次。
    2  外治法
    藥物外治
    2,。1  回陽(yáng)玉龍膏摻黑退消外敷,。
    2．2  蜈蚣lOg，全蝎lOg,，東丹30g,，斑蝥1g，白果皮工g,，生石膏15g．共研細(xì)末,。
撒在壯骨膏上，循經(jīng)選穴,，外敷7天,。
  2．3  明礬15g，生石膏15g,，天南星1,。5g，蟾酥1．5g,，東丹60g,，紅砒2g，乳香5g,，
沒(méi)藥5g,，炮山甲lOg，白芷lOg,，肉桂4．5g,。上藥共研細(xì)末,。撒在壯骨膏上，外敷患處,。
  3  手術(shù)療法
  3,。1  骨巨細(xì)胞瘤  手術(shù)為常用治療方法。刮除術(shù)及植骨術(shù)適用于l級(jí)或Ⅱ級(jí)巨細(xì)胞
瘤破壞范圍不甚廣泛的患者,，截除術(shù)適用于l級(jí)或．級(jí)巨細(xì)胞瘤破壞范圍廣泛者；  置級(jí)
巨細(xì)胞瘤應(yīng)進(jìn)行截肢術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù),。
  3．2  骨肉瘤  截肢術(shù)及關(guān)節(jié)離斷術(shù)為常用方法,，但手術(shù)前后必須配合化療、放療等
才能提高手術(shù)療效,。
  3,。3  軟骨肉瘤  大部分軟骨肉瘤需行截肢術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù)，必要時(shí)同時(shí)作淋巴結(jié)清
除．

    4  放射治療  由于各種骨腫瘤對(duì)放射線的敏感性不同,，故放射治療應(yīng)根據(jù)不同腫瘤
  選擇不同的劑量,。
    [預(yù)防與護(hù)理]
    1  骨腫瘤患者飲食宜忌煙、酒,，少吃生蔥,、生蒜等剌激性食物。
    2  患者可練習(xí)靜氣功,，采用坐或臥式,。在放療或化療中，可練太極拳等,。
    3  手術(shù)后飲食應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主,，進(jìn)食淮山及百合、蓮子,、紅棗,、花生米等。
    4  放射治療飲食應(yīng)以滋陰養(yǎng)血,，健脾和胃為主,，可服橘餅、薏米粥,、母雞湯,、豆?jié){
  等。
    5  化療的患者應(yīng)多食蔬菜,、水果,、蓮藕之類，以及精肉,、排骨湯等,。
    6  病人在手術(shù)或放,、化療后，一般是2—4個(gè)月復(fù)查工次,。情況較好的,，可間隔時(shí)
  間長(zhǎng)些。
    [古籍選粹]
    《靈樞．刺節(jié)真邪》  ……以手按之堅(jiān),，有所結(jié)深中骨,，氣因于骨，骨與氣并,，日以
  益大,。則為骨疽。
    《薛氏醫(yī)案．論瘤》  若勞傷腎水,，不能榮骨而為腫者,，其自骨腫起，按之堅(jiān)硬,，名
  曰骨瘤,。用地黃丸及補(bǔ)中益氣湯主之。
    《外科正宗,。癭瘤論》  腎主骨,，恣欲傷腎，腎火郁遏,，骨無(wú)榮養(yǎng)而為腫日骨瘤,。……
  骨瘤者,，形色紫黑,，堅(jiān)硬如石，疙瘩高起,，推之不移,，昂昂堅(jiān)貼于骨，治當(dāng)補(bǔ)腎氣養(yǎng)血,，
  行瘀散腫,，破堅(jiān)利竅，調(diào)之腎氣丸是也,?！瓷厮膬桑捷侨?、山藥,、牡丹皮、白
  茯苓各二兩,，人參,、當(dāng)歸身,、澤瀉、麥門冬,、龍骨,、地骨皮各一兩，木香,、砂仁各三錢,，
  黃柏、知母各五錢,。上為末,，鹿角膠四兩，老酒化稠加蜜四兩同煎,，滴水成珠,，和藥為
  丸如桐子大,。每服八十丸,，空心溫酒送下。忌白蘿卜,、火酒,、房事。
    [現(xiàn)代研究]
    1  病因?qū)W研究  根據(jù)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究,，下列因素可能與發(fā)病有關(guān),。①放射線因
  素：臨床上已發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患有其他疾病的病人,，在接受放射治療過(guò)程中,，引起照射部位的
  骨發(fā)生骨肉瘤。另外文獻(xiàn)認(rèn)為其他一些放射物質(zhì)如,。,。Sr、“Y~144Ce 32Pu等,，在發(fā)病學(xué)上有
  一定意義,。②良性骨病的惡變：如畸形性骨炎和骨纖維異樣增殖癥的惡變。⑧其他因素：
  包括病毒感染,、骨生長(zhǎng)發(fā)育異常和遺傳因素,。文獻(xiàn)上曾提到骨肉瘤發(fā)病與外傷有關(guān)，但
  在Jefte的病例中,，70％無(wú)局部損傷史,，曾有1例在損傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)拍片，發(fā)現(xiàn)股骨下端
  已有骨肉瘤,，所以很難找到損傷足以引起骨肉瘤的證據(jù),。但損傷可引起病人的重視,，及
  早就醫(yī)檢查，同時(shí)損傷可引起病理性骨折,，促使骨肉瘤發(fā)展,。
    2  診斷學(xué)研究  軟骨肉瘤的平片和C了影像研究，報(bào)告13例,，其中工2例發(fā)生于骨,，
  1例發(fā)生于軟組織。CT對(duì)本病診斷的獨(dú)特作用值得重視：①CT不僅能提高鈣化的發(fā)現(xiàn)
  率,，還能更好地辨認(rèn)鈣化的形態(tài)．②對(duì)軟組織腫塊的密度(指腫瘤內(nèi)非鈣化,、骨化的部
  分)的辨認(rèn)。③CT所見(jiàn)的鈣化和骨化影在腫塊內(nèi)的分布也是有意義的征象,。低度惡性的
  軟骨肉瘤,，其鈣化及骨化影分布較均勻，呈環(huán)形或半環(huán)形鈣化,，而惡性度較高的軟骨肉
  瘤內(nèi)鈣化灶常分布不均,，呈點(diǎn)狀鈣化。認(rèn)為C7對(duì)本病確定診斷,、判斷本病生物學(xué)特性和
  估計(jì)預(yù)后是很有幫助的,。
    成骨肉瘤的超聲診斷及彩色多普勒血流顯像特征。通過(guò)60例成骨肉瘤的超聲影像與

手術(shù),、病理,、放射影像的對(duì)比分析，成骨肉瘤的聲像圖特征與它的病理組織學(xué)結(jié)構(gòu)密切
相關(guān),，其聲像表現(xiàn)為：①骨質(zhì)破壞,。②骨膜反應(yīng)。⑧骨破壞周圍的軟組織腫物．④超聲
圖像分為3型：強(qiáng)回聲斑塊型(成骨型),、低回聲腫塊型(溶骨型)和混合回聲型,。⑤彩
色多普勒血流顯像(CDFI)表現(xiàn)為：團(tuán)片狀分布型、樹(shù)枝狀分布型和斑點(diǎn)狀分布型,。本
瘤的基本X線征象：骨皮質(zhì)破壞,、骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊,、瘤骨,，在超聲檢查的圖像中
均能反映及觀察到，成為較準(zhǔn)確的診斷手段之一,。
    3  臨床研究  青娥丸治骨軟骨瘤,。補(bǔ)骨脂、秦艽,、當(dāng)歸,、杜仲各15g,，核桃仁25g，
威靈仙50g,，細(xì)辛,、川烏各5g，桂枝10g,，青木香7．5g,。水煎服。宋某,，女,，36歲。于
1972年3月開(kāi)始右肩部疼痛,，以后逐漸加重,，前臂及手指輕微活動(dòng)均可使疼痛加劇，遇
寒則肩痛不可忍,。至同年5月,，肩部運(yùn)動(dòng)完全受限，握筆寫(xiě)字亦感困難,。X線拍片報(bào)告
“右肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)可見(jiàn)大小不等三處軟骨骨化影”,。診斷為“右肩關(guān)節(jié)骨軟骨瘤病”．由于患
者不愿手術(shù)而求治中醫(yī),，服上方20劑后,，右肩部疼痛明顯減輕，右手指已能運(yùn)動(dòng),。初獲
治效,。后累計(jì)服藥100余劑，右肩頑痛之癥,，終獲痊愈,。
    骨巨細(xì)胞瘤治驗(yàn)工例。方藥：丹參,、黃芪各24g,，桂枝、茯苓,、生乳香,、沒(méi)藥各9g，
當(dāng)歸,、半夏各12g,，天花粉18g，陳皮10g,，生牡蠣30g,，白花蛇舌草25g,，琥珀粉、象牙
屑各lg(沖),，甘草6g,。水煎，每日1劑,，分2次服,。某女，18歲,，1983年工2月5日
初診,。患者于20天前騎自行車摔倒后,，致右下肢膝關(guān)節(jié)及脛骨上方腫痛,。站立、行走時(shí)
疼痛較劇,。X線片示：右脛骨上端外側(cè)處見(jiàn)多房囊樣密度減低區(qū),，其內(nèi)見(jiàn)有間隔，外側(cè)骨
皮質(zhì)有斷裂現(xiàn)象,。診斷為右脛骨上端骨巨細(xì)胞瘤并病理性骨折,。患者拒絕手術(shù)而求中藥
治療,。查其右膝關(guān)節(jié)腫脹,，局部皮膚青暗，按之壓痛,，患肢不能站立行走,。辨腎精虧虛，
邪從內(nèi)生,，痰瘀互結(jié),。治宜補(bǔ)腎填精，活血化瘀散結(jié),。上方服30余劑,，患處腫痛大消，
已能行走,。X線拍片示：腫瘤變區(qū)內(nèi)有較粗的骨嵴,，其外側(cè)及上緣原骨皮質(zhì)斷裂部位可見(jiàn)
有骨質(zhì)鈣化，已有愈合征象,。當(dāng)加補(bǔ)腎填精之品,，上方加補(bǔ)骨脂15g，菟絲子24g，每日
1劑,。又服30劑,。患處腫痛已消,，肢體活動(dòng)自如,。X線片示：4cm×3cmX3cm囊狀病變
區(qū)內(nèi)見(jiàn)有小點(diǎn)狀致密影，病變區(qū)局部略有膨脹,，邊緣尚清楚,，骨皮質(zhì)有部分?jǐn)嗔眩c前片比
較病區(qū)密度增高,。當(dāng)加重補(bǔ)腎填精之品,，上方加熱地12g，懷牛膝15g,，鹿角膠3g(烊化),，
骨碎補(bǔ)12g。服至1984年4月24日,，患肢活動(dòng)自如,。X線片示：病變區(qū)可見(jiàn)點(diǎn)狀致密影。
邊界不甚清楚,，脛骨前緣骨皮質(zhì)略為不規(guī)則,。共服藥120余劑，達(dá)到臨床治愈,。
  骨肉瘤治療經(jīng)驗(yàn),。采用放療，加用方①681片：精制鹵堿粉100g,，淀粉10g,，蒸餾水
100ml,，硬脂酸鎂lml,。每片0．5g。服法：每半個(gè)月為工療程,，共5個(gè)療程,。第1療程，
681片lg,，日服3次,。以后每個(gè)療程中的681用量均較上個(gè)療程的每次用量增加1g。某
男,，12歲．因左大腿腫痛3個(gè)月入院,，體檢左膝關(guān)節(jié)外上方明顯腫脹，局部皮膚緊張發(fā)
亮,，溫度增高,，可見(jiàn)靜脈擴(kuò)張,。左股骨下段外側(cè)可觸及8cm×7cm大小腫塊，質(zhì)硬,，不活
動(dòng),，有明顯壓痛。X線診斷：骨膜型成骨肉瘤,。病人拒絕截肢而進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療,。化
療后,，腫瘤由10cmX 15cm×5cm縮小到10cmX 9cm×2cm,，局部疼痛減輕。繼加用方①,，
連續(xù)服藥70天后,，患兒左腿腫瘤基本消散，疼痛消失,，能正常跑步,。半年后因腫瘤復(fù)發(fā)
再次入院。查原腫瘤位有約10cmX 10cm硬腫塊,。左腹股溝有兩個(gè)黃豆大小腫塊．仍服上
方治療4周,，自覺(jué)疼痛消失，左腹股溝腫大淋巴結(jié)消失,。腫瘤縮小為5cmX4cm,。治療3
個(gè)月后，腫瘤消失,。

    [述評(píng)]
    骨瘤無(wú)論是良性腫瘤或惡性腫瘤的發(fā)病都與腎的關(guān)系十分密切,。這是因?yàn)槟I精氣能
主骨。主骨則能保證骨骼系統(tǒng)健康,。腎精,，包括陰精和陽(yáng)氣兩方面。若腎陽(yáng)氣不足則易
感受寒毒之邪,，陰精不足易感熱毒之邪,。氣滯血瘀，毒瘀日久也會(huì)耗傷腎的精氣,，脾腎
虧損,，則精血虧損，先天后天同損,，更不能主骨,。所以治療骨瘤擬補(bǔ)腎祛邪并施，標(biāo)本
兼治。但若起病急驟,，而惡性程度高,，癥情兇險(xiǎn)者，則宜應(yīng)用以毒攻毒療法+急則治其
標(biāo),，直折毒邪,，以迅速終止邪毒對(duì)骨組織的損害，但挫邪之后尚應(yīng)使用補(bǔ)腎祛邪法,。
    良性骨瘤應(yīng)用中醫(yī)藥治療療效較為理想,，惡性骨腫瘤也應(yīng)該把中醫(yī)藥治療作為綜合
療法的重要手段。綜合療法常采用手術(shù),、放療,、化療、中醫(yī)藥幾方面并舉,。在病人已經(jīng)
失去手術(shù)時(shí)機(jī)或完全愿意選擇中醫(yī)藥治療時(shí),，必須在辨證論治上下功夫，力爭(zhēng)達(dá)到理想
的療效,。