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月經(jīng)過多 月經(jīng)的周期,、經(jīng)期基本正常，月經(jīng)量較常量明顯增多者,，稱為月經(jīng)過多,，又稱“經(jīng)水過多”。一般認(rèn)為月經(jīng)量以30—80ml為適宜,，超過lOOml為月經(jīng)過多,。 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的排卵型功能性子宮出血引起的月經(jīng)過多(如黃體萎縮不全)或子宮肌瘤、子宮腺肌癥,、子宮內(nèi)膜異位癥,、子宮肥大癥等引起的月經(jīng)過多。計(jì)劃生育手術(shù)后引起的月經(jīng)過多,，也可參照本病治療,。 《金匱要略》溫經(jīng)湯條下有“月水來過多”。經(jīng)水過多一詞,，最早見于劉河間《素問病機(jī)氣宜保命集》,，以四物加黃芩、白術(shù)治“婦經(jīng)水過多”,?！兜は姆ā分赋霾C(jī)有：血熱、痰多,、血虛,。《萬氏婦人科》強(qiáng)調(diào)“經(jīng)水來有多者,，不論肥瘦皆屑熱也,。”《女科準(zhǔn)繩》則認(rèn)為其病機(jī)為虛，“經(jīng)水過多,，為虛熱,，為氣虛不能攝血也?！薄陡登嘀髋啤穭t云：“婦人有經(jīng)水過多,，……人以為血熱有余之故，誰知是血虛而不歸經(jīng)乎,?！倍夺t(yī)宗金鑒．婦科心法要訣》依據(jù)經(jīng)血的質(zhì)、色,、味以及帶下的特點(diǎn),，辨月經(jīng)過多的寒熱虛實(shí)?！渡蚴吓戚嬕氛J(rèn)為血瘀也是本病的病因,，“不調(diào)則經(jīng)血不出，新血誤行……,?！?BR> (主要病機(jī)] 月經(jīng)過多的主要病機(jī)是沖任不固,，經(jīng)血失于制約,。導(dǎo)致本病的病因則有氣虛、血熱,、血瘀和虛寒,。氣虛則血失統(tǒng)攝，血流無度,；邪熱則擾動(dòng)血海,，迫血妄行；,、瘀血內(nèi)阻沖任,，則血不歸經(jīng)；寒則血凝,，阻滯沖任胞宮,；均可致沖任不固而引發(fā)本病。 現(xiàn)代研究認(rèn)為,，黃體萎縮不全,，雌孕激素不能迅速下降，子宮內(nèi)膜脫落不全,，可致月經(jīng)量增多．也有研究認(rèn)為,，月經(jīng)過多與子宮內(nèi)膜纖維蛋白溶解活性增強(qiáng)，子宮內(nèi)膜的閉合和凝血過程受到抑制有關(guān)，其中可能與子宮局部前列環(huán)素(PGI,。)及血栓素A,。(TXA。)升高有關(guān),。 (診斷與鑒別診斷] 1．診斷要點(diǎn) 主要根據(jù)病史,、臨床癥狀、結(jié)合婦科檢查或輔助檢查明確診斷,。 (1)病史：注意有否計(jì)劃生育手術(shù)史,、內(nèi)分泌疾病和血液病史等。 (2)臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量明顯增多,，但周期,、經(jīng)期基本正常。病程長者多伴有貧血癥狀． (3)婦科檢查：功能失調(diào)性子宮出血的患者盆腔器官可無器質(zhì)性病變,。而子宮肌瘤等疾病引發(fā)者婦檢多有陽性體征,。 (4)輔助檢查：基礎(chǔ)體溫、卵巢功能測(cè)定對(duì)功能失調(diào)性子宮出血的診斷有參考意義,；診斷性刮宮有助于明確診斷,。B超盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。 2．鑒別診斷 (1)崩中：月經(jīng)過多每為連續(xù)發(fā)生,，經(jīng)量增多,，但周期、經(jīng)期基本正常．而崩中則五月經(jīng)周期性,，往往不能自止,，常與漏下交替出現(xiàn)。 (2)流產(chǎn)：早期自然流產(chǎn)者,，尤其是孕后不久而流產(chǎn)者(即暗產(chǎn)),，其下血量多，且伴有腹痛,，結(jié)合病史,、輔助檢查可明確診斷． (3)要與其他引起月經(jīng)過多的疾病鑒別，如血液病,、婦科惡性腫瘤等,。 (因、證,、辨,、治] 月經(jīng)過多的主要病機(jī)是沖任不固，經(jīng)血失于制約．證候有虛有實(shí),，有寒有熱,。而月經(jīng)的色、質(zhì)、舌脈以及伴隨癥狀則是辨證的關(guān)鍵． 本病以經(jīng)血量多為主證,，若質(zhì)清稀,、色淡，多屬氣虛,；質(zhì)粘稠,、色鮮紅或深紅，多屬血熱,；紫黯有塊,，伴經(jīng)行腹痛者，多屬血瘀,；質(zhì)稀,、色淡黯、夾有血塊,，伴腰膝冷痛者,，多為虛寒． 本病的治療原則是止血調(diào)經(jīng)。應(yīng)根據(jù)經(jīng)時(shí)與平時(shí)的不同區(qū)別對(duì)待,，在經(jīng)期出血多時(shí),，側(cè)重辨證止血，止血之法依病機(jī)而立,，經(jīng)后則宜辨證治本,，或健脾益氣，或清熱涼血,，或化瘀導(dǎo)滯,；或溫陽散寒,?？傊藰?biāo)本兼顧，依病勢(shì)分清主次而施治,。 1．氣虛證 病因病機(jī) 素體氣虛,，或思慮不解，或飲食失節(jié),，或大病久病,，損傷脾氣，中氣不足,，沖任失固,，血失統(tǒng)攝，以致經(jīng)行量多,。 主要證候 經(jīng)行量多,，色淡紅，質(zhì)清稀，面色咣白,，神疲體倦,，氣短懶言，小腹空墜,，舌淡苔薄,，脈細(xì)弱或緩。 辨證依據(jù) 有素體虛弱或脾胃虛弱病史,；月經(jīng)量多,，經(jīng)色淡、質(zhì)清稀,、面色咣白,、氣短乏力；舌淡,、脈細(xì)弱或緩,。 治法 補(bǔ)氣升提，固沖止血,。 方藥 安沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》白術(shù),、黃芪、生龍骨,、生牡蠣,、生地、白芍,、海螵蛸,、茜草根、續(xù)斷)加升麻,。 經(jīng)行有塊或伴痛經(jīng)者,，加澤蘭、三七,、益母草,；兼頭暈心悸者，加熟地,、首烏,、五味子． 2．血熱證 病因病機(jī) 素體陽盛，五志化火,，或恣食辛辣,，或感受熱邪，熱伏血海,，擾動(dòng)胞宮,，迫血妄行,，而致月經(jīng)過多。 主要證候 經(jīng)行量多,，色鮮紅或深紅,，質(zhì)粘稠，身熱,，口渴飲冷,，心煩多夢(mèng)，尿黃便結(jié),，舌紅苔黃,，脈滑數(shù)。 辨證依據(jù) 有素體陽盛,，或五志化火,，或恣食辛辣，或感受熱邪史,；月經(jīng)量多,、色紅、質(zhì)稠,、身熱,、尿黃、便結(jié),；舌紅苔黃,，脈數(shù)。 治法 清熱涼血,，止血調(diào)經(jīng),。 方藥 保陰煎(《景岳全書》生地、熟地,、黃柏,、黃芩、白芍,、山藥,、續(xù)斷、甘草)加地榆,、仙鶴草、槐花,。 若經(jīng)血粘稠有臭味,，或平素黃帶淋漓，下腹墜痛者,，加貫眾,、銀花藤,、敗醬草；口干渴甚者,，加天花粉,、麥冬、玄參,。 3,。血瘀證 病因病機(jī) 素體抑郁，或忿怒過度,，氣滯而致血瘀,；經(jīng)期產(chǎn)后余血未盡，感受外邪或不禁房事,，瘀血內(nèi)停,；瘀阻沖任，血不歸經(jīng)以致月經(jīng)過多． 主要證候 經(jīng)行量多,，色紫黯,，質(zhì)稠有塊，小腹疼痛,，舌紫黯或有瘀點(diǎn)瘀斑,，脈澀有力。 辨證依據(jù) 素有肝氣郁結(jié)史,，或經(jīng)期產(chǎn)后不潔房事史,；經(jīng)血多、紫黯有塊,、小腹痛,；舌紫黯有瘀點(diǎn)、脈澀,。 治法 活血化瘀,，調(diào)經(jīng)止血。 方藥 桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》當(dāng)歸,、熟地,、赤芍、川芎,、桃仁,、紅花)加三七、益母草,、茜草根,。 經(jīng)行腹痛甚者，加延胡索,、香附,；兼口渴心煩者,，加黃芩、黃柏,、麥冬,。 4。虛寒證 病因病機(jī) 經(jīng)行產(chǎn)后,，風(fēng)寒乘虛而犯子門胞宮,，日久不去，寒阻氣機(jī),，凝結(jié)胞宮,，血不循經(jīng)；或腎陽不足,，虛寒內(nèi)生,，陽氣不布，封藏?zé)o權(quán),，而致經(jīng)血量多． 主要證候 經(jīng)行量多,，色淡黯有小血塊，腰膝酸冷,，小腹冷痛,，四肢不溫，平素帶下清稀,，舌淡苔白,，脈沉細(xì)遲． 辨證依據(jù) 有腎陽不足或感受寒邪史；月經(jīng)量多,、色淡黯有小塊,、腰膝冷痛、四肢不溫,；舌淡苔白,、脈沉細(xì)遲。 治法 溫經(jīng)散寒,，止血調(diào)經(jīng),。 方藥 溫經(jīng)湯(《金匱要略》)：當(dāng)歸、川芎,、白芍,、甘草、人參,、桂枝,、吳茱萸、丹皮,、阿膠,、半夏、麥冬,、生姜,。 腎陽虛明顯者，加附子,、艾葉,。 (多種療法) l。效驗(yàn)方 (1)--稔湯(《羅元愷論醫(yī)集》)：崗稔根,、地稔根,、續(xù)斷、首烏,、熟地,、阿膠、桑寄生,、黨參,、炒白術(shù)、赤石脂,、炙甘草,。 功用：滋腎固氣澀血 適應(yīng)證：月經(jīng)過多反復(fù)發(fā)作者。 (2)固經(jīng)湯(經(jīng)驗(yàn)方)：白芍,、桑葉,、黃芪、黨參,、山藥,、炒白術(shù)、玄參,、地骨皮,。 功用：滋陰益氣，涼血止血,。 適應(yīng)證：氣虛血熱之月經(jīng)過多,。 2．中成藥 (1)宮泰沖劑 功用：益氣、養(yǎng)陰,、化瘀,。 適應(yīng)證：月經(jīng)過多屬氣虛血瘀、陰虛血瘀者,。 (2)益母草膏 功用：化瘀止血,。 適應(yīng)證：月經(jīng)過多夾血瘀者。 3．食療方 (1)蓮藕花生豬骨湯：蓮藕500g,，花生lOOg,，豬骨500g,，紅棗10個(gè)。 (2)當(dāng)歸燉烏雞湯：當(dāng)歸20g,，枸杞子20g,，雌烏骨雞1只(約500g)。 4．灸 法 直接灸隱白,、大敦,、每次5一7壯，同時(shí)懸灸足三里,、神厥,，每次15—20分鐘，每日1—2次,。 (中西醫(yī)應(yīng)急處理) 月經(jīng)過多未及時(shí)治療或失治,、誤治，病情可發(fā)展為崩漏,，或重度貧血,。經(jīng)期大量出血時(shí)，宜緊急措施處理,。 1．一般療法 (1)針灸：針刺斷紅穴(握拳第二掌指關(guān)節(jié)凹陷處),；針三陰交、血海,、中極,，中等強(qiáng)度刺激．灸大敦、隱白,、足三里,。 (2)田七末3g或云南白藥1g沖服，每4小時(shí)1次,。 (3)麗參注射液4—10ml加入50％葡萄糖40ml中靜脈注射,。 (4)酚磺乙胺500mg肌肉注射或氨甲苯酸0。2—0．4g加入50％葡萄糖40ml中靜脈注射,。 (5)縮宮素10U肌肉注射,。 2。刮宮術(shù) 對(duì)更年期婦女,，出血較多時(shí),，應(yīng)常規(guī)行診刮術(shù)，既能止血又可了解有否惡性病變．對(duì)已婚婦女,，為了解病因或藥物治療無效時(shí),，可行診刮術(shù)。對(duì)未婚女性，以藥物治療為主,，藥物治療無效時(shí),，經(jīng)患者或其家屬同意后，可考慮診刮術(shù),。 (預(yù)防和護(hù)理] 1,。調(diào)情志,，避免精神刺激,。 2．注意飲食調(diào)理，少食辛辣溫燥或生冷之品． 3,。經(jīng)期產(chǎn)后注意休息,，避免過勞；注意陰部衛(wèi)生,，避免冒雨涉水,；經(jīng)期產(chǎn)后禁止房事。 4．病后要堅(jiān)持治療至痊愈,，以圖鞏固療效,。 (療效判斷標(biāo)準(zhǔn)) (參照國家中醫(yī)藥管理局．中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一一中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．第1版。南京：南京大學(xué)出版社,，1995) 1,。治 愈 經(jīng)量恢復(fù)正常，維持3個(gè)月以上,。 2,。好 轉(zhuǎn) 經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)期正常,，不能維持3個(gè)月以上,。 3．未 愈 月經(jīng)周期、經(jīng)量無變化,。 (現(xiàn)代研究報(bào)道] 1．月經(jīng)過多的臨床研究及機(jī)制探討俞瑾等通過研究表明,，月經(jīng)過多者的子宮內(nèi)膜及經(jīng)血中的TXB。(血栓素A,。的代謝產(chǎn)物)水平明顯升高,；而局部PGE，的水平,，陰虛者降低,，氣虛者升高；經(jīng)血內(nèi)纖維蛋白降解產(chǎn)物(FOP)明顯升高,，經(jīng)宮泰治療后,，局部了XB。、FOP降至正常水平,，局部PGE,。水平低者能升至正常，而高者亦能降至正常水平,。提示中成藥宮泰可降低局部血小板凝聚和血粘度,、或輕微血栓現(xiàn)象，而影響子宮及血管壁平滑肌,，使局部螺旋動(dòng)脈等小血管斷端的凝血塊纖溶現(xiàn)象減少而止血,。姜存華等認(rèn)為，上環(huán)后月經(jīng)過多主要同子宮內(nèi)膜異常有關(guān),，三寶止血粉(三七,、阿膠、白及)能促進(jìn)和修復(fù)子宮內(nèi)膜而達(dá)到止血的目的,。丁玎等報(bào)道太子產(chǎn)寧糖漿能升高失血?jiǎng)游锏募t細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)量,，并能明顯縮短出血和凝血時(shí)間，故用于治療月經(jīng)過多取得良效,。 2,。關(guān)于月經(jīng)量的測(cè)定方法 現(xiàn)用堿性正鐵血紅素比色法測(cè)定月經(jīng)血量的方法，較簡便,、準(zhǔn)確,、實(shí)用．該法靈敏度高，可測(cè)得0．1ml以下的經(jīng)血,，誤差在5％以下,，多種材料的回收率差別在5％左右，不受生殖道分 泌物的影響,，經(jīng)血墊可在室溫下保存1個(gè)月而不影響測(cè)量結(jié)果,，明顯優(yōu)于其他方法。 |
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