我們現(xiàn)在開始上課,。上一節(jié)我們講了五行學說在中醫(yī)學（中）的應用,，（具體講了）在生理、病理上的應用,。那么這一節(jié)我們接著講五行學說在診斷學的應用,。

第三、指導疾病的診斷,。

在診斷學上五行學說的作用有兩種,。

1．應用五行學說對疾病進行定位診斷：

診斷疾病。根據(jù)五臟和色,、味,、脈等等它們的五行歸類，然后確定疾病的部位,。簡單（地）說,，就是根據(jù)五行學說來確定疾病的病位診斷。比如,，五色,，面色青色，青,，主肝的顏色,，主木；酸味,，屬于木行,；弦脈屬于肝脈。我們見到面青,、喜酸,、脈弦，經(jīng)過四診收集資料以后,，我們根據(jù)這三點就可以初步推斷其病位在肝,。為什么呢？弦,、酸,、青都屬于木行，這就是根據(jù)五行的屬性,，五行的歸類,，它們屬于哪一行，然后根據(jù)這個來確定疾病的部位,，定位是哪一臟來的,。比如，面色赤、喜苦,、脈洪,，洪脈、味苦,、面赤它們屬于火行范圍,，而心屬火，所以病位在心,。這是中醫(yī)診斷疾病的一個思維方式,，根據(jù)五行學說來推斷疾病的部位，進行定位診斷,。

2．推斷病情：

根據(jù)顏色和脈象之間生克關系來推斷病情,。對疾病進行定位診斷，是根據(jù)所收集來的四診資料,，它們屬于哪一行,，找出它們的臟腑歸類，歸于何臟,，作為臟腑定位診斷,。推斷病情是根據(jù)五行之間的生克關系來推斷病情。那么臨床常用的主要是從顏色,，將來同學們學診斷的時候（還）要進一步學,，這也是很重要的一個內(nèi)容，也是非常寶貴的經(jīng)驗,。然后根據(jù)顏色和脈象之間的生克關系來推斷病情的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。比如,，我們舉個例子,，青色，弦脈,，青和弦同屬于木,，那就是顏色和脈之間的關系同屬同一類，都屬于木,，稱之為色脈相符,。那么它的預后，推斷它的病情,，平,，就是常，輕,。青色而出現(xiàn)了浮脈,，浮脈屬于金行，那么這個色和脈就出現(xiàn)了克色之脈,，用五行的話說,，叫做金克水,，因此，它的病情相克．我們上一節(jié)講了相克傳變,，其病為逆,，所以它這個傳變，病情發(fā)展的趨向不好,，為逆,。如果青色出現(xiàn)了沉脈，沉屬水一行,，那么這個表現(xiàn)為水生木了,，色和脈之間叫水生木，青屬木,，沉屬水,。那么按照相生規(guī)律推斷病情的發(fā)展規(guī)律，我們上一節(jié)講到相生傳變?yōu)轫?，因此它的病情的預后為順,，生。這個生和死,，死,，不是死亡的死，是指逆而言的,，預后病情向危重方向發(fā)展,，而生是指的預后良好，稱之為順,，生死這個詞在這里不是死亡的死,。

五行學說在診斷學的應用，就簡單地介紹到這里,。那么同學們就要掌握五行相生相克的規(guī)律,，掌握五行的屬性，那就又重新回到我們上一節(jié)講到五行對事物屬性分類那個大表,。把那個記熟了,，將來學習診斷學的時候就能正確地應用五行的屬性和五行生克的規(guī)律來對疾病進行定位診斷和對疾病的發(fā)展趨向作出判斷。

第四,、我們講五行學說在防治學上的應用,。

它應用非常廣泛，在這里我們只講兩個問題,，

1．控制疾病的傳變：

根據(jù)什么來控制疾病的傳變呢,？按照五行生克制化的規(guī)律，截斷病理傳變，控制疾病向前發(fā)展,。比如,，若肝有病，按照五行的生克規(guī)律,，相乘的規(guī)律,，肝有病一定要傳到脾，那么我們在治療的時候,，在控制的時候,，既要抑制肝，同時要保護脾,，或者是可以直接判斷到肝有病可能要傳到脾,，那么在脾病沒有明顯表現(xiàn)出來（的時候），可以事先扶助脾,，提高脾的生理功能,，使肝的病理變化不傳到脾去，把這個治療思想叫做控制疾病的傳變,。今后同學們在學習《金匱》的時候就會講到有這么一句判斷,，它說“見肝之病，知肝傳脾,，當先實脾”,。肝有病，根據(jù)五行生克規(guī)律必須要想到肝病必傳脾,，這是個必然的規(guī)律,。為了控制肝病向脾傳變，一,、在治療上要抑制肝,。二、預防性治療,，首先扶助脾的功能，要實脾,。這個思想就是用五行生克制化規(guī)律來控制疾病傳變,。中醫(yī)學有一個很著名的理論叫“截斷療法”，就是截斷疾病向前發(fā)展,。怎樣控制它,？防患于未然，那就是根據(jù)五行的生克規(guī)律來控制五臟系統(tǒng)疾病的發(fā)展,，也體現(xiàn)出來中醫(yī)治未病的思想,。

2．確定治則和治法：

在這里僅選擇目前為止臨床常用的應用五行學說所確定治療原則、常用的方法，舉例而言,，不是全部內(nèi)容,。

一、確定治療原則：根據(jù)相生規(guī)律所確定治療原則是“補母瀉子”,。那么什么叫“補母”呢,？“補母”又稱之為虛者補其母，“補母”的適應證是適用于母子關系失調(diào)的虛證,?！盀a子”，又稱作實者瀉其子,，它的適應證適用于母子關系失調(diào)的實證,。這個原則，根據(jù)相生規(guī)律確定的原則,，同學們必須牢牢記住什么叫“補母”,、“瀉子”，它們的適應證是什么,？兩者都是母子的關系失調(diào),，而“補母”適用于虛證，“瀉子”適用于實證,。至于具體的例子,，我們通過常用治法來理解它。在這個原則指導下,，制定了具體應用五行學說調(diào)整臟腑關系的治療方法,。以下舉幾個例子來說明。這幾個方法（是）目前臨床常用的,，就是同學們必須掌握的,。

第一、滋水涵木法,。什么叫做滋水涵木法,？滋水涵木法是滋養(yǎng)腎陰，以養(yǎng)肝陰的方法,，它的適應證是適用于腎陰虧損而肝陰不足,，乃至肝陽上亢的證候，它的特點是眩暈,，五心煩熱,，腰酸膝軟等等。這些癥狀同學們作一般了解就可以了,，將來在學習《診斷學》的時候再進一步熟記,，這里要求同學們記住它的適應證是腎陰不足而肝陰不足乃至肝陽上亢這樣的證候,。腎屬水，肝屬木,，腎陰不足導致肝陰不足,，用五行的話說叫“水不生木”，根據(jù)這個原理所確定治法,，中醫(yī)學給它確定一個術語叫“滋水涵木法”,。

二、益火補土法,。在這里需要說明的（是）,，按照五行學說，心屬火,，脾屬土,，益火補土法的本義是指補心火而益脾土。這在歷代的文獻說得非常清楚,。比如,，將來同學們學方劑的時候，“人參歸脾湯”用五行學說來解釋,，它就是益火補土法的一個代表方劑,。過去的方書有專門用五行學說來解釋的，希望同學們將來在學到高年級的時候能夠讀一點方書的原著,，看看古人如何利用五行學說來闡述方劑的結構,。二、引申意義,。也就是今天我們要講的,，益火補土是指補腎火，（也就是）補命門,，益脾土,。按照第二個含義，也就是我們現(xiàn)行的含義,，學術界公認的引申意義,，益火補土是指溫腎陽而補脾陽的一個方法。它的適應證是腎陽不足而脾陽不足的證候,，或者是脾腎陽虛的證候,。它既有腎虛的表現(xiàn)，又有陽虛外寒的表現(xiàn),，又有脾虛的表現(xiàn)。為什么我們現(xiàn)在使用益火補土,，取這樣的意義呢,？這個意義源于命門學說,，中醫(yī)臟象學說將來還要講一個命門學說，自從命門學說形成以后,，強調(diào)命門含有真陰,、真水、真陽,、真火,，我們今天認為命門的水火與腎陽、腎陰同義,，只不過是強調(diào)它在生命之中的重要作用而已,。根據(jù)這個學說，它的基本原理是：命門之火為人體臟腑伏火的根本,。換言之,，腎陽為人身諸陽之本，命水腎陰為人身諸陰之本,，這是一,、命門學說原理。第二個的理論依據(jù),，中醫(yī)有句最經(jīng)典的判斷,，叫做“久病必窮腎”，說任何疾病,，不論是從哪一臟開始,，五臟系統(tǒng)的疾病最終都要歸結到腎?；谏鲜?，那么現(xiàn)在認為補火生土，強調(diào)的是補腎陽而溫脾土,。因此,，我們現(xiàn)在臨床所習用的益火補土法實際上把它換個說法就是補腎陽而溫脾陽，實際是溫補脾腎,。這在臨床應用的時候可以單獨補腎,，補腎就可以補脾，在脾陽虛的時候也必須是在中期以后到末期,，那么必然要累及到腎,，腎陽虛。在這時可以單獨滋腎陽,，也可以脾腎雙補,，達到益火補土的作用。這就是用兩種學說來解釋益火補土法,，這并不等于中醫(yī)學的概念是（有）歧義的,，不科學的,。同樣一個術語，從不同的角度給予定義,，可以出現(xiàn)不同的定義,。用補心火而益脾土，臨床也非常習用,，這是它的本義用五行學說規(guī)定,。那么中醫(yī)學講臟腑之間的關系又出現(xiàn)了命門學說，強調(diào)命門在人體（的）重要作用,，換句話說,，強調(diào)腎在五臟系統(tǒng)的作用。根據(jù)這個學說益火補土的本義又發(fā)展了,，反映出中醫(yī)理論的不斷地向前發(fā)展,，今天要求同學們益火補土這個概念只要求后者而不要求前者。

三,、培土生金,。培土生金法是補脾益氣而補益肺氣的方法，適用于脾肺氣虛的證候,。脾屬土,，肺屬金，培土生金,，調(diào)整脾肺之間的關系,，按照相生關系來調(diào)節(jié)它，這個也是臨床非常習用的,。比如,，肺炎,，肺久病咳嗽,，有的人大便溏薄,，越大便溏薄它咳喘越厲害，那么有經(jīng)驗的醫(yī)生,，不治咳,，而治瀉，用四君子湯,，六君子湯,，瀉子則喘愈，這在古書上,、臨床醫(yī)案上比比皆是,，這也是我們臨床常用的方法。那么這個醫(yī)生當用這種方法來治療的時候,，他頭腦里反映出來就是用五行相生的規(guī)律調(diào)整脾和肺的這樣一個關系,，我們把它（的）方法歸納起來那就叫培土生金,，用臟腑的話說那就（是）補脾益肺。那就是說補脾益肺和培土生金同義,，一個是從五行的概念來說的，一個從臟腑的概念來說的,。

四,、金水相生法，這個是現(xiàn)在常用,，也是理解起來難度比較大的,。金水相生法是肺腎陰液共同來補益的一種方法，注意,，不是說金能生水,，不是補肺陰而生腎陰，所以我們定義金水相生法是滋補肺腎陰液而治療肺腎陰虛證候的一種方法,，它的適應證是肺腎陰虛,，或者是肺陰虛的中后期。就是肺陰虛證必須是中期以后,，或者是肺腎陰虛,，在這種情況下才可以用金水相生的方法，這是它的本義,。第二,、現(xiàn)在常用的我們所說的金水相生法是滋腎陰而補肺陰。它的代表方劑,，比如“百合固金丸”,，那為什么來這樣定義呢？引申到這樣一個意義呢,？前面我們講的益火補土,，根據(jù)命門學說來的。這個也是同樣前面曾經(jīng)講過一句,，“命門真水”,，“腎陰為人身諸陰之本，久病必窮腎”,，“肺陰虛必然導致腎陰虛”,，而導致腎陰虛的時候，根據(jù)“腎陰為人身諸陰之本”這個原理,，在這種情況下治療的時候,，不是補肺陰而滋腎陰，反過來而是把治療重點放在滋腎陰而益肺陰,。這個思想在金水相生法中有兩個含義,，一個本義和它的引申義,，那么剛才舉了個“百合固金丸”，大家將來在學習方劑的時候可以看補肺湯,。補肺湯是肺氣虛典型的代表方劑,，為什么用補腎藥物？它們之間是什么關系呢,？將來同學們在學習方劑的時候認真去讀這個方子的方解,，來體會金水相生法這兩個含義。

下面我們講按照五行相克規(guī)律確定的治療原則,，治療方法,，常用的方法。治療原則是八個字,，記住就可以了,，叫“抑強扶弱，分清主次”,。相乘相克規(guī)律表現(xiàn)為乘侮的病理變化,，有強也有弱?；驹瓌t叫抑強扶弱,，何者為強何者為弱，孰輕孰重,，在抑強扶弱的同時一定要分清主次,。抑強，就是抑其克者之強,，上面那個木旺克土,，抑強，瀉肝,，屬肝,；扶弱，扶其被克者之弱,，肝旺必克脾,，在調(diào)整肝脾之間的關系的時候，按照這樣一個原則,，叫既抑制肝還要扶助脾,，抑強扶弱。但是在具體處理的時候要必須分清是肝旺為主呢還是脾虛為主呢,？分清主次來正確進行調(diào)節(jié),，調(diào)整兩者之間的關系，在這個原則指導下，所制定的常用（的）方法,，以下介紹四種：

一,、抑木扶土。就是疏肝健脾這樣一種方法,，把它轉(zhuǎn)化為臟腑的概念,，疏肝健脾法就是抑制肝木而扶脾土這樣一種方法。它的適應證只要求同學們掌握肝郁脾虛,，就是肝失疏泄而導致脾氣虛弱這樣一種狀況,，肝旺脾虛這樣一個狀態(tài)。僅僅掌握到這個程度,。

二、培土制水,。脾屬土,，這個水是腎屬水，調(diào)整脾腎之間的關系,，土能克水,。那么培土制水法是溫潤脾陽，或者是溫腎健脾而治療水濕泛濫證的一種方法,。它適用于脾虛乃至脾腎兩虛而出現(xiàn)水腫這樣的證候,，那么先就把它限定到這個程度，調(diào)整脾和腎之間的關系,。

三,、佐金平木。又是最難理解的一個概念,。金能夠克木,，肺屬金，肝屬木,，是調(diào)整肝和肺之間的關系,，這個方法。那么什么叫做佐金平木法呢,？佐金平木法是清肅肺氣而抑制肝木的一種方法,。它的適應證是木火刑金。木火刑金按照五行的本義應該是肝火熾盛,，肝火犯肺,，是相侮的傳變。那么在正常情況下肺金能夠抑制肝木,，在病理情況下可以是由肺金傳到肝,，也可以由肝反侮肺。這個佐金平木法應用的原理就是木和金之間反侮的作用，把這個方法稱之為佐金平木法,，它調(diào)整（的）是肝肺兩者之間的關系,，在我們本科生教學（的）各門課程當中一個典型的，我們這里講叫木火刑金,，那么在《診斷學》里面講叫肝火犯肺證,，將來在《內(nèi)科學》里面講咳嗽的時候，肺熱咳嗽有一個證候,，叫肝火犯肺證,，它使用的方法，用五行的話說就叫做佐金平木,。這是從相侮來考慮的,。

最后一個，也是我們今天所講的應用五行確定的治療方法當中最難的一個,，叫瀉南補北法,。我們前面曾經(jīng)講過，五方,，南,、北，北屬于水行,，南屬于火行,，那么臟腑，水和火是指的心和腎之間的關系,，瀉南補北法是調(diào)整心腎的關系,。那么什么叫做瀉南補北法呢？瀉南補北法是瀉心火而滋腎水的一種方法,，它的適應證是心腎不交證,。水和火關系失調(diào)，中醫(yī)學有一個名詞,，規(guī)定它的科學術語叫做“心腎不交”,，也叫“水火不濟”。那么在這里我們要求同學們心腎不交證,，只掌握其中之一,，叫腎陰不足而心火偏亢，在心腎不交證當中（是）之一,，而不是全部,。將來同學們在學習臨床課的時候，在學習《傷寒論》（的時候）,，一個典型的少陰熱化證的代表方劑,，黃連阿膠湯證，就是調(diào)整腎陰不足而心火偏亢的典型的經(jīng)典的代表方劑。在后面臟象學說中我們還要進一步講心腎不交,，那個心腎不交是個完整的概念,，在這里面，瀉南補北法只限定于腎陰不足而心火偏亢,，也就是說這里的心腎不交證是腎陰不足而心火偏亢這樣一個候,，而不是心腎不交的全部。再強調(diào)一次,，瀉南補北法它是調(diào)整心腎之間的關系,，但是僅調(diào)整腎陰不足而心火偏亢這個病理變化的狀態(tài)，不是心腎之間的關系失調(diào)全部它都用瀉南補北法,。這就是從字面上看瀉南補北,，瀉心火而補腎水，它是一個非常大的概念,，應該包括心腎關系失調(diào)的全部的證候都可以使用,。但是我們給它定義的時候，它的內(nèi)涵和外延僅僅限定于腎陰不足而心火偏亢,，除此條件不能稱之為瀉南補北法。

關于用五行學說指導疾病的防治,，重點的內(nèi)容要求同學們掌握這些,。除此之外，用于針灸治療,，用于調(diào)節(jié)精神的情志,，根據(jù)五志與五行的關系，那么將來在臨床課中還要進一步講,，七情病的時候,，老師還會進一步講如何調(diào)整人的精神狀態(tài)，也就是說用精神療法,，中醫(yī)稱之為活套療法,，人事療法，來治療疾病,。在當前心身疾病治療當中,，它是一個重要的方法。中醫(yī)治療疾病這類疾病,，不僅僅是施加中藥,。這種方法其原理，就是根據(jù)五行五志的生克制化規(guī)律來調(diào)整人的精神狀態(tài),。

到此為止,，我們把中醫(yī)學的氣一元論、陰陽學說和五行學說它們的基本原理及其在中醫(yī)學中的作用講完了。要求同學們把掌握氣,、陰陽,、五行的基本原理作為重點。它在中醫(yī)學中的應用,，一,、掌握這三種學說怎樣為中醫(yī)學確立了中醫(yī)學的科學觀、自然觀,、醫(yī)學觀,？怎樣確立了中醫(yī)學的系統(tǒng)整體的科學思維方法？這是學習這三種學說最重要之處,。至于說在中醫(yī)學中的應用,，它闡述中醫(yī)學關于生命、健康,、疾病的具體問題,，這里只作一般的了解，因為在后續(xù)課程,，還要進一步去講授,。

第四節(jié) 中醫(yī)學的科學思維

下面講第一章第四節(jié)。那么這一節(jié)課講中醫(yī)學的科學思維,，只要求同學們作一般了解,。我們前面講到中醫(yī)學根據(jù)中國古代哲學的氣一元論、陰陽學說和五行學說為自己奠定了系統(tǒng)的科學思維方法,。那么具體說來這個系統(tǒng)的科學思維方法是什么樣的科學思維方法呢,？我們在第四節(jié)里面簡單地介紹一下中醫(yī)學的科學思維方法，只作一般了解,。

一,、思維的概念

思維方法屬于思維科學的范疇。那么什么叫思維呢,？思維是指理性認識的過程,，或者叫理性認識的階段，是人們對客觀事物能動的,、間接的,、概括的反映，把這個過程稱之為思維,。

按照現(xiàn)行思維科學的分類,，一般來說把思維分為邏輯思維和形象思維兩類。思維是人們交流的工具,，表達思想的工具,。那么中醫(yī)學是什么樣的思維呢,？我們前面講中醫(yī)學思維叫樸素（的）、系統(tǒng)（的）,、整體的思維方式,，這種科學思維既有形象思維也有抽象思維、邏輯思維,，中醫(yī)學的形象思維稱之為意象思維,。

第一個問題我們講意象思維。什么叫意象思維,？意,，主觀意見，它是由心而發(fā),，同學們注意,，在中國傳統(tǒng)文化里面有一個著名的原理叫“心之官則思”，而不說“腦之官則思”,，為什么,？我們后面還得講，這是中國傳統(tǒng)的文化,，在中國古代哲學里面有個心學,。象，是指的外在的物象和形象,，客觀形象,。那么意象它的含義就是指主觀心神和客觀形象的結合，稱之為意象,。

什么叫做意象思維？意象思維又稱為形象思維,。它是一種什么樣的思維方式呢,？意象思維是以直觀為基礎，直觀觀察和理性認識有機結合的思維方式,。那么具體過程呢,？這種思維方式它的思維過程是什么樣呢？第一個階段就是把感官所獲得并儲存于大腦中的客觀事物的形象信息儲存于大腦里面,。觀察客觀形象,，將這個形象的信息儲存在大腦當中。第二個階段,，要運用比較,、分析、抽象的方法,，進行加工,，加工的結果,，要抽象出反映事物典型特征和本質(zhì)屬性的一系列的意象，由心而發(fā),，主觀客觀結合起來,，最后要得出意象。先由客觀事物進行觀察,，這些形象的信息儲存于大腦之中,，通過比較、分析,、抽象這樣的思維方法,，概括出來意象。這個意象,，一系列的意象,，這個意象能夠反映事物典型特征，也能夠反映事物的本質(zhì)屬性,。上述稱之為意象的思維第一階段,，一、要抽象出意象,。二,、以意象為基本的思維單元，通過聯(lián)想,、類比,、想象等形式，形象地反映客觀事物的內(nèi)在本質(zhì)和規(guī)律,。那么意象思維的過程,，第一個階段，通過觀察客觀事物的形象和心神結合抽象出一系列意象作為進行進一步推理的思維單元,。第二個階段,，以意象為基本思維單元，通過聯(lián)想,、類比,、想象這類思維形式來探索出反映事物內(nèi)在本質(zhì)和特征的規(guī)律。注意,，這里面是形象地反映事物的特征和規(guī)律,，把這個過程叫做意象思維的過程。中醫(yī)學,，我們舉中醫(yī)學望,、聞、問,、切的部分,，通過四診收集的資料,，有患者疾病現(xiàn)象的象，我們醫(yī)生運用中醫(yī)的理論對于這些象進行分析,，把主觀的心神和疾病的征象結合起來形成了一系列的象,，意象。在這個基礎上,，以意象為基本單元,，運用聯(lián)想、類比,、形象的這種方式,，找出這一群病理信息，它們反映了什么樣的一個證候,，進行辨證,，這個過程就是意象思維的過程。在這里面意象思維強調(diào)的是對于客觀事物進行全面地系統(tǒng)直觀考察,，一定要有豐富的直觀經(jīng)驗,。舍此達不到意象思維的目的。這也決定了為什么中醫(yī)學強調(diào)把實踐作為培養(yǎng)人才的一個重要的手段,。強調(diào)實踐,，加強臨床實踐的鍛煉，就是要培養(yǎng)臨床醫(yī)生這種意象思維的能力,。

好,，這節(jié)課到這里。

現(xiàn)在上課了,，上一節(jié)課我們講了意象思維的定義,，我們接著往下講意象思維的特征。意象思維有三個顯著的特征：一叫直覺性或者稱直觀性,。怎樣理解意象思維的直覺性呢,？它具體表現(xiàn)為：思維過程的形象性，它通過直觀的觀察來觀物取象,，在大腦里面留下了豐富多彩的形象,，收集了非常多的形象信息,；多樣性是指通過意象思維所形成的各種各樣的意象,，形成一系列的意象。二,、整體性,。意象思維是在整體的基礎上，從整體來把握,，全面地收集信息,，形成了豐富多彩的意象,，構成進一步進行思維的基本單元，這在中醫(yī)學里面表現(xiàn)得非常突出,。我們上一節(jié)舉了一個收集四診資料：望,、聞、問,、切,，應用意象思維的直覺性，靠醫(yī)生的感觀,、直觀觀察,，要全面的、系統(tǒng)的來收集臨床病人的（資料）,，通過四診所表現(xiàn)出各種各樣的疾病現(xiàn)象,，這個疾病的象留在醫(yī)生的頭腦中之后，和中醫(yī)理論結合,，運用思維過程,，形成了一系列的意象信息。它是整體全面的把握,。四診合參這個概念,，最集中的體現(xiàn)了意象思維的直覺性，這是一,。二,、非邏輯性。直覺思維并不完全遵守形式邏輯上的嚴密的推理過程,，它不是從概念到判斷到推理,，一步不差的，一步也不省略的這樣進行思維,。表現(xiàn)為邏輯思維的跳躍性,，它以中間省略某一個邏輯推理過程而直接得出結論，這是一點,。它的非邏輯性還表現(xiàn)為快速性,，就是說人們在通過直觀的觀察，建起了意象以后,，運用聯(lián)想,、類比這種思維形式很快對事物的本質(zhì)和規(guī)律性做出判斷，這在我們中醫(yī)的臨床過程中辨證論治時候,，體現(xiàn)得非常鮮明,。特別是表現(xiàn)在有經(jīng)驗的醫(yī)生，臨床經(jīng)驗非常豐富的醫(yī)生,，他觀察了病人,，通過四診檢查病人的各種疾病現(xiàn)象之后,，形成意象以后，它并不是在思考過程中按照概念,、判斷,、推理，最后嚴格的遵守邏輯推理的規(guī)則得出結論的,，而是在頭腦中迅速的做出判斷,。大家看病的時候，望,、聞,、問、切收集資料,，醫(yī)生很迅速地短短時間就判定疾病在什么地方,，何臟何腑有病，陰陽氣血虛實到什么程度,？迅速地在短短時間判斷出來,，表現(xiàn)為非邏輯性思維的快速性。它不僅在思維過程不是嚴格地遵守推理過程,，越過某一個階段,，而且能在時間很短地迅速地做出判斷，這是直覺思維的重要特征,。上述兩者直覺性,、非邏輯性思維，在中醫(yī)的辨證論治過程中得到了淋漓盡致的發(fā)揮,。它的第三個特征：或然性,。或然性是指直覺思維,，就是意象思維所得出的判斷還有一部分可以是真也可以是假,，注意有一部分可真也可假，還需要實踐進一步來檢驗,，把這個稱之為或然性,。用我們今天的話說叫不確定性。那么按照意象思維的要求,，得出結論之后承認結論的或然性,，因此，還要進一步進行檢驗,，這部分結論具有推測的意義,、傾向,。辨證論治,，我們通過四診合參以后,，確定一些辨證，這個思維過程體現(xiàn)了直覺性和非邏輯性,。那么結論呢,？肺腎陰虛，當建立這樣一個概念得出這樣一個判斷時候,，在頭腦中反映出來其中有一部分可真可假,，也可真正是肺腎陰虛，也可以是不一定是肺腎陰虛,，有一部分可以是真也可以是假,，不能一次認識就做出最后的結論。所以要經(jīng)過治療,，論治來進行檢驗,，通過論治反饋過來的信息，來進一步修正肺腎陰虛這個結論,。剔除或假的那部分,，剩下全真，這就是直覺思維的基本特征,，反映出意象思維三個特征,。大家注意，現(xiàn)在思維科學領域里把形象思維,、意象思維,、直覺思維，三個詞或術語做同義詞來處理,。但是比較規(guī)范的思維科學,，形象思維和意象思維最常用的兩個術語，這兩個是同義詞,。那么按照西方的思維科學,，從這個思路來研究中國的思維科學又叫形象思維，那么按照中國人的思維方式,，來研究中國的思維科學的時候就叫意象思維,。所以，我們這里取意象思維,，來表述形象思維的概念,。

二、思維的主要形式

第二個問題我們講意象思維的主要形式：一,、觀物取象,。上一節(jié)課我們提到了要有直覺性、要有形象性、意象,，所以第一是觀物,。觀物目的是取其象。在我們中醫(yī)臨床思維過程中,，觀物取象,，觀病人的病理表現(xiàn)，癥狀體征,，取其四診之象,，我們在看舌，如舌質(zhì)淡白邊有齒痕,，當你描寫出這個形象的時候,，在你腦子里迅速地把象與中醫(yī)理論結合起來，和你由心而發(fā)的思結合起來,，與神結合起來,，最后兩者結合起來形成一個判斷，就構成一個意象單元,，這就叫取四診之象,。第二取辨證之象。對病人所表現(xiàn)出來的復雜的臨床之象,，四診之象,，要經(jīng)過分析得出判斷確定其為何證？那么這個時候在我們頭腦中反映出來的肺腎陰虛證,，就有一個立刻的形象在頭腦中,，把這個叫做辨證之象。無論是通過四診取其象,，然后經(jīng)過辨證以后反復的思維過程,，最后得出一個象，這個象就叫做意象,。這個意象里面既含有直觀的形象,，還和主觀的心神結合起來，運用思維的規(guī)律得出這個信息單元,，稱之為意象,。正因為中醫(yī)學是這樣一種思維，所以強調(diào)養(yǎng)成善于觀察事物,，而且要科學地觀察事物的良好品德,，這就是中醫(yī)學在撰寫臨床病志，為什么把臨床現(xiàn)象寫得那么詳細道理所在,，這也是為什么學習中醫(yī)非常強調(diào)臨床實踐的根本道理,。中國人思維有一個特點,，以實踐為起點，非常強調(diào)實踐的作用,，直觀實踐的作用,。中國人叫知行合一、強調(diào)行而后知,。我們從思維科學來說，從意象思維這個形式,，從觀物取象來進一步說明中醫(yī)學的科學思維,。在這里面學習中醫(yī)不親臨實踐，僅靠背書本,，違背了中醫(yī)的思維特征,，學不好中醫(yī)。二,、據(jù)象歸類,。所謂據(jù)象歸類，是指中醫(yī)學在觀察事物,，觀察生命健康疾病的時候,，首先取其象，形成意象,，然后按中醫(yī)學的分類方法,，以象為劃分的依據(jù)，或者用陰陽分類,，或者用五行分類,，進行分別歸類。用陰陽歸類據(jù)水火之象,，用五行歸類應用五行的屬性進行歸類,。在歸類的基礎上進一步類比，和自然類比,，和人體類比,，看看這個意象應該跟誰相關。我們前面提到,，面青,、味酸、脈弦,，這樣一個意象,，根據(jù)五行的屬性進行歸類，它們屬于同一行,，同一行我們要類比了,，它和誰相類呢,？木曰曲直，肝的功能和木相類,，所以我們得出結論,，通過類比結果外推得出結論，面青,、味酸,、脈弦，定位病在肝,，這個過程我們就外推了,。中醫(yī)學最常用的方法是五行類比，進一步外推得出結論,，這個過程叫做據(jù)象歸類,。陰陽歸類也好，五行歸類也好,，將來同學們在學習六經(jīng),，學習衛(wèi)氣營血辨證，學習《傷寒》,、《溫病》的時候,，那么這種辨證方法，換句話說對證候的歸類方法,，仍然是據(jù)象歸類,。在這里，只要求同學們掌握根據(jù)意象進行歸類,，前面講過陰陽分類法和五行分類法,，掌握這兩種方法。

三,、據(jù)象定臟,。這是中醫(yī)臟象學的方法論，這一點請同學要特別注意,。至于說臟象它的全部內(nèi)容我們將在下一章臟象學說進一步講述,，這里面只是從思維來說，我們講從中醫(yī)的思維方法,，它怎么建立起臟象學理論的,，我們定義為叫據(jù)象定臟。臟象,，臟,，簡單地了解，就指人體內(nèi)部的臟器,；象,，是人們在生命過程中表現(xiàn)出來的各種各樣的生命現(xiàn)象,。那么中醫(yī)學建立臟象學說的理論，根據(jù)什么來定某個臟呢,？采用的方法思維過程,，總體上來說，叫做“內(nèi)外相襲”,。具體地說來,，叫做“司外揣內(nèi)”，觀察外部的征象來推及里面的變化,；二“司內(nèi)揣外”,，中醫(yī)學臟象學說有其形態(tài)學基礎，從《內(nèi)經(jīng)》開始就講到可以剖而視之,。我們前面講過的王清任,，他著名的著作代表作叫《醫(yī)林改錯》,，他糾正了《內(nèi)經(jīng)》所記述的某些解剖學的謬誤,。他都是通過直接看人體的內(nèi)部臟器的變化，然后推及它可能產(chǎn)生什么樣的生命現(xiàn)象,，那么把這兩者結合起來叫內(nèi)外相襲,。我們在臨床過程中，也是從外至內(nèi),，然后從內(nèi)至外,，內(nèi)外相襲，來最后進行四診合參,、辨證論治,。把這兩者結合起來，合而察之,，最終是以人體內(nèi)部臟器所表現(xiàn)于外的生命現(xiàn)象,，以這個象，經(jīng)過抽象思維以后,，得出意象,，由意象再經(jīng)過聯(lián)想、類比,、推理,，確定臟，叫做以象定臟,。因此,，中醫(yī)學的臟象學里面在考察心、肝,、脾,、肺,、腎的時候，是根據(jù)“內(nèi)外相襲”,、“合而察之”的方法,，是據(jù)心、肝,、脾,、肺、腎五臟所表現(xiàn)于外的各種生命現(xiàn)象,，根據(jù)象來確定哪個臟,。而不是沿著解剖學的思維方式，根據(jù)形態(tài)結構,，某一個結構它有什么功能,，來確定它是何臟何腑？那么后者以歐洲文化為中心的西方醫(yī)學,，從古代的西方醫(yī)學,，古希臘醫(yī)學，特別是意大利16世紀文藝復興之后,，以解剖學為基礎建立起來的西方醫(yī)學,，以至發(fā)展到今天，我們所說的現(xiàn)代醫(yī)學,，他們?nèi)匀皇茄芯咳梭w的內(nèi)臟,，仍然是以解剖為基礎，以還原分析為基礎,，以形態(tài)學為基礎,，然后推及某一個形態(tài)和某一個功能線性的相對應。而中醫(yī)學的臟象學,，換句話說就是中醫(yī)的形態(tài)結構學理論,，它的思維過程，這個學說思維過程是據(jù)象定臟,，首先承認五臟都有形態(tài)學基礎,，但是在建立學說的時候，把思維的重點放在人體臟腑所表現(xiàn)于外各種生命現(xiàn)象,，是根據(jù)生命現(xiàn)象來決定臟,。這就是為什么中醫(yī)學的某一個臟，它所反映出來的生命現(xiàn)象,，它反映出來的生理功能,，不能用解剖學的同名臟器完全解釋的道理。有人說中醫(yī)的臟,、臟象,、臟腑的概念,，是一個功能模型，在一定意義是可以這樣認識,。如果僅僅強調(diào)它就是個功能模型,，那么就舍去了生物學基礎，這也是不合理的,。我們前面講氣的時候反復強調(diào),，氣是物質(zhì)和功能的辨證統(tǒng)一、首先承認氣是物質(zhì),，同時,，更重要強調(diào)是從運動狀態(tài)來把握氣的概念，這是中國人的思維方式,。在臟象學里面,，具體建立臟象學理論，我們強調(diào)是據(jù)象來定臟,，從功能狀態(tài)來把握人體內(nèi)臟,。這個思想和我們前面講氣，中醫(yī)學對世界的認識,，對生命的認識,，講氣,、講陰陽,、五行的思想是完全一致的。這一點請同學們要進一步深刻理解,，只有掌握據(jù)象定臟這個概念,，掌握中醫(yī)臟象學說中意象思維具體形式，才能真正學好臟象基本原理,。從據(jù)象定臟建立臟象學的方法論,，也告訴我們學習中醫(yī)的臟象學說，絕不能用解剖學的思維方式來學習,，更不能用解剖學的方法,，現(xiàn)代生理學的思維方式，來和中醫(yī)學的臟象某一個臟某一個腑的生理功能簡單地進行比較,。兩種不同的思維路線,，建立了兩種不同的理論。我們學習中醫(yī)就必須按照中醫(yī)的思維路線進行學習,，否則無法學習中醫(yī),，所以希望同學在建立中醫(yī)思維方式方面下一番苦功夫。

中醫(yī)學不僅僅是意象思維,，而且它也要進行抽象思維,。所以第二個我們講抽象思維,。第一點講抽象思維的含義。抽象思維與形象,、意象思維對稱,，抽象思維又稱邏輯思維。那么什么叫抽象思維呢,？抽象思維是人們在認識過程中,，借助于概念、判斷,、推理等反映現(xiàn)實的過程,，以反映出事物的特征、本質(zhì)而形成概念為其特征的思維形式,。這個定義把它分解開來,，有以下幾個要素：一、它思維的工具借助概念,、判斷和推理,，二、借助概念,、判斷,、推理來反映現(xiàn)實，必須揭示出事物的特征,、本質(zhì),，最終形成一個概念。邏輯思維的工具,，從總體來說,，語言是思維的工具。但作為邏輯思維,，它的推理過程,，主要使用的工具就是語言符號——概念、判斷和推理,。它最終的目的經(jīng)過抽象以后必須形成概念,。判斷是不是抽象思維，看它最終思維的結果,。我們前面講意象思維,，最終的思維結果一定要找出意象，然后經(jīng)過意象通過聯(lián)想,、類比揭示事物的本質(zhì),，全過程始終是意象。而邏輯思維在直觀思維的基礎上，在思維過程中經(jīng)過抽象得出怎么來揭示事物的本質(zhì)和規(guī)律,？最后形成概念,。以能否形成概念，作為判斷是不是達到抽象思維,。就這個意義說,，那么有了概念以后，形成判斷,，最后進行推理,，得出結論，找出規(guī)律性的東西,，所以,，它的思維成果就是概念，以那個為特征,。它在形成概念的基礎上,，要通過判斷和推理反映事物的本質(zhì)，它是這樣一個過程,，所以叫抽象思維,。

第二點講抽象思維的特征。一,、通過定義,，我們就可以得出抽象思維的特征，一,、它具有概念性,。也就是說抽象思維是在感性思維、形象思維的基礎上,，充分地占有客觀資料,，經(jīng)過分析以后形成概念,，這個過程就是從具體到抽象最后形成概念,。所以它表現(xiàn)出概念性的特征，抽象思維的結果形成概念,。二,、具有抽象性。這個抽象性是與意象思維相比較而言,，意象思維最重要的成果就是意象信息單元,，在頭腦中建立起一個完整的形象，和心神結合起來,，體現(xiàn)出來客觀的形象和抽象思維結合起來,。而抽象思維和意象思維的根本區(qū)別在于它的抽象性，它依據(jù)感性材料和經(jīng)驗事實,，運用比較,、分類,，注意，這里沒用歸類那個詞,，分類,，大家注意，分類從邏輯學上說,，它是按照某門學科科學地進行分類的,。大家知道植物學的分類按照種屬關系分類，一次分到底,，而歸類,，類似劃分，又和劃分不完全一樣,，劃分是初步的分類,，那么每次劃分的條件不同可以采用不同的標準，每次劃分也可以不一樣,，形成不同的結果,。而分類一次分到底，有嚴格的邏輯程序,。歸類和劃分不一定具有嚴格的邏輯性,。那么，經(jīng)過比較,、分類,、分析、綜合,，大家注意上述幾個術語,，就是傳統(tǒng)邏輯，也就是通常所說形式邏輯在抽象思維過程中最基本的術語和思維過程,，最終得出的結果由具體到抽象形成概念,，揭示出某個事物的本質(zhì)和規(guī)律，最后高度的概括用語言符號表達出來,，形成一個概念,，這就表現(xiàn)為抽象思維的抽象性。三,、它有邏輯性,。意象思維具有非邏輯性，而抽象思維要嚴格地遵守邏輯規(guī)律,。有形式邏輯的規(guī)律,，有辯證邏輯的規(guī)律，有符號邏輯的規(guī)律，現(xiàn)在還有模糊邏輯的規(guī)律,，它必須嚴格遵守這些規(guī)律,，它不允許有像意象思維那樣有跳躍性。我們舉下面這個例子來說明中醫(yī)學抽象思維,。因為中國古代有沒有邏輯,？是邏輯學界一個爭論的問題。有的人說中國人沒有邏輯,，有的人說中國（人）有邏輯,。持中國有豐富的邏輯學這種觀點的人，比如,，墨經(jīng)是中國最經(jīng)典的邏輯學著作,，又稱《墨子》，白馬非馬論,，直到今天邏輯學家還在進行研究,。那么持中國沒有邏輯觀點的人，是指中國沒有像西方以亞里斯多德《工具論》所建立起的形式邏輯,。那么是不是中國人就沒有形式邏輯呢,？持中國有邏輯這樣學術觀點的人，認為中國人是有（邏輯的）,，既有形式邏輯還有辯證邏輯,。在中醫(yī)學里面《內(nèi)經(jīng)》就可以反映出來典型的形式邏輯。形式邏輯有個著名的規(guī)律叫三段論,，大前提,、小前提、結論,，同學學習訓練自己的邏輯思維首先從傳統(tǒng)邏輯學起,，首先建立起形式邏輯，在這個基礎上來進一步學習辯證邏輯,，訓練自己的邏輯思維,。咱們前面講過“見肝之病，知肝傳脾,，當先實脾”的判斷,，我們看這個判斷，把它分解開,，就是一個典型的三段論。說木太過必致土不及,，就是木旺必乘土,，這是大前提。那么肝屬木，脾屬土,，這是條件,，這是按照五行規(guī)律來確定的，用邏輯思維來說,，這是小前提,。肝屬木，脾屬土,，因此,，這是按三段論必然得出的結論。什么結論呢,？肝氣太過必致脾氣虛,，這就是典型的中醫(yī)學的三段論，符合形式邏輯的三段論,，大前提,、小前提、結論,。這是按照三段論的格是第一格,，按照這種形式把這句話分解開。用這個例子旨在說明,，中醫(yī)學雖然重在形象思維,，而形象思維卻有跳躍性，并不完全遵守邏輯規(guī)律,，但是它也不乏抽象思維,。因此，它也在堅持遵守邏輯規(guī)律,。那就是說,，遵守與不遵守、堅持與不堅持把它統(tǒng)一起來,，這是中國人的思維方式,，也是中醫(yī)學的思維方式。大家學習中醫(yī)學,，通過念這本書在字里行間體會出中醫(yī)學的思維特點,，怎樣運用意象思維？怎樣進行抽象思維,？不是說中醫(yī)理論沒有邏輯性,。開頭我就講中醫(yī)是按照氣、陰陽,、五行的邏輯結構,，建立起中醫(yī)學的邏輯體系,，它的思維方式，既注重意象思維,，這是其長,，同時也并不排除抽象思維。第四個特征,，語言符號性,。語言是思維的工具。那么抽象出的結果——概念,、判斷和推理,，必須通過語言符號把它表達出來，這也就是抽象思維的特征,。比如,，我剛才講的符號邏輯，那么就是用符號來表述數(shù)理邏輯,，傳統(tǒng)上用數(shù)理方法表述邏輯關系,，不像形式邏輯全是靠文字來表述，那么這些都叫語言符號,。文字是符號,，圖形是符號。抽象思維最終的結果形成概念,，可以用圖形來表達,，也可以用文字來表達，把這個稱之為語言符號性,。我們看中醫(yī)學這些基本概念,，氣，這是一個概念,，經(jīng)過意象思維,、抽象思維所得出來的。最初人們認識氣的時候,，僅僅看到呼吸之氣,，云氣，長期的積累,，從生活中所觀察到的具體的氣,，逐漸地抽出它們共同的本質(zhì)，意識到它們是一種物質(zhì),，而且它們還在不斷地運動,，再進一步深化，認識不斷加深,，最終才高度概括,，抽象出來,，氣在哲學上是構成世界的本源,，是極其細微的一種物質(zhì),，運動是它的屬性，才把氣這個概念建立起來,。進一步應用到人體,，用它來說明生命現(xiàn)象，認為氣是構成和維持人體生命活動的最基本物質(zhì),。這個概念的內(nèi)涵的揭示是抽象思維的結果,，最終以一個字，以“氣”這個符號來標識上述這些事物的規(guī)律和本質(zhì)特征,，最終以一個符號來表現(xiàn),，就是一個“氣”。以下以此類推,，比如：氣血,、陰陽、五行,、臟腑,、經(jīng)絡、六淫,、七情,、陰陽失調(diào)、正治,、反治等等,，這些是中醫(yī)學的基本概念。它是用漢字這個語言符號表達出來的,，每一個概念都是中醫(yī)學的科學術語,。論述本門學科理論的概念，稱之為科學術語,。它揭示了事物的規(guī)律,，反映了事物的本質(zhì)，它是經(jīng)過抽象思維所反映得出來的,，最終的結果以語言符號的形式表達出來,。

三、抽象思維的主要形式,。在中醫(yī)學里面,，也是中國的傳統(tǒng)思維的主要形式：一、整體思維,。整體思維有許多形式：第一,、聯(lián)系思維,。這種整體思維就善于把對象置于多元結構的互相聯(lián)系中來考察。我們講五行生克制化,、講五行互藏,、講五行屬性歸類，就是表現(xiàn)出典型的聯(lián)系思維,。把生命的任何一個現(xiàn)象放在五行網(wǎng)絡結構之中來考察,。二、中和思維,。強調(diào)和諧適度,，無過無不及。大家注意,，什么叫做平,？無過無不及謂之平。它體現(xiàn)了我們中國傳統(tǒng)文化“致中和”這個思想,。在考察對象的時候,，最終考察它們之間的關系要處理適度，要無過無不及,。第三,、綜合思維?！秲?nèi)經(jīng)》叫“參合而行”,，也就是說從整體把握，然后層層推進,。比如,，中醫(yī)學常用的辨證思維方法，第一要用八綱,，在八綱的基礎上還要用多種方法,。按照六經(jīng)來定何經(jīng)有病，按照衛(wèi)氣營血定是衛(wèi),、還是氣,、還是營血有病，按照臟腑定何臟何腑有病,，層層推進,，綜合思維。這三者就是中醫(yī)學經(jīng)常用的整體思維方法,。在整體思維這個概念上,，具體的思維過程采用聯(lián)系思維，中和思維和綜合思維這三種不同的形式進行思考,，中醫(yī)學就采用這樣的思維形式來認識世界,，認識生命,。二、辯證思維,。我們前面講過,，辯證是指用矛盾、整體,、聯(lián)系,、運動這樣一種觀點去考察,、思維事物,。那么辨證思維，具體表現(xiàn)形式,，在中醫(yī)學里面,，一、對立思維,。我們講陰陽者一分為二也,。其一、任何事物都可以用陰陽一分為二,、那么非此即彼,。大家注意，中醫(yī)學的一分二不僅僅是非此即彼,。如果一分為二僅僅強調(diào)非此即彼就和西方哲學矛盾對立完全一致,。非此即彼，這二者之間要截然分開,。而中醫(yī)學又在非此即彼的基礎上,，強調(diào)亦此亦彼。我們講陰陽互根,，講陰陽轉(zhuǎn)化,，既可以是非此即彼，也可以是亦此亦彼,，把這八個字統(tǒng)一起來才叫做用一分為二的觀點辯證地來思考問題,。具體的表現(xiàn)形式才出現(xiàn)了同病異治，異病同治,，它體現(xiàn)了中醫(yī)學的辯證思維,，也就是中國人的對立思維特征，承認非此即彼,，亦此亦彼,。如果只承認非此即彼，就不叫辯證思維,。這個對立思維體現(xiàn)出辯證的觀點,。其二,、宜思維。它是中國傳統(tǒng)思維的一個重要思維形式,，中醫(yī)學把它引入來,，《內(nèi)經(jīng)》有一句話叫：勿失氣宜各得其所宜。后面我們講中醫(yī)治療原則的時候,，講三因治宜,，就是因時、因地,、因人制宜,，這樣一種思維方法。這種思維方式核心思想,，在整體思維的基礎上把握全局,，又要注意因時間、地點,、人的不同,，各種條件的不同，考察對象反映出的規(guī)律和特征,，還有所差異,。那么落實到中醫(yī)辨證論治過程中，中醫(yī)學的辨證論治既從整體上來考察,，人體在病因作用下,，邪正之間的關系表現(xiàn)出哪些病理現(xiàn)象，最后得出適宜的證,；同時,，要特別注意具體的某一個體，在不同的時間,、地點,，它本身的文化、風俗,、飲食結構,、體質(zhì)、心理的不同,，在實施治療時候,，還有所區(qū)別。非常突出強調(diào)個體的差異性,，用今天的話說叫個體化治療,。那么中醫(yī)學的優(yōu)勢之一，即辨證論治這四個字，既強調(diào)從整體考察生命,，又強調(diào)每個生命個體它的差異性,，把統(tǒng)一性和差異性綜合起來考慮，把這個思維形式叫做宜思維,?？傊嗅t(yī)學的科學思維它是以中國古代的系統(tǒng)的,、整體的思維方式為依據(jù)的,。僅僅是用這種科學思維方式來闡述醫(yī)學的基本問題。那么這種思維方式源于中國古代哲學——氣,、陰陽,、五行所奠定的方法論，形成了中國人的特有的思維方式,。這種思維方式貫穿到中醫(yī)里面,，形成了中醫(yī)學的本門學科的思維方式。因此,，要想學習中醫(yī)，就必須在中醫(yī)學的思維方式上下一番功夫,，通過中醫(yī)學的具體的概念,、判斷、理論,、基本原理,、基本知識，來理解認識中醫(yī)學思維方式,，真正掌握中醫(yī)學的科學思維,。好，這節(jié)課到這里,。

我們現(xiàn)在上課,。上一節(jié)我們講了中醫(yī)學的科學思維，中醫(yī)學科學思維的形式,，講了意象思維和抽象思維,，中國古代哲學的氣、陰陽,、五行學說為中醫(yī)學奠定了科學思維方式,。中醫(yī)學的科學思維方式稱之為樸素的、系統(tǒng)的,、整體的思維方式,。在這樣的思維方式，在氣、陰陽,、五行的科學觀,、方法論的基礎上，中醫(yī)學構建了自己的理論體系,。

第二章 臟象學說

我們下面講第二章,，臟象學說，臟象,。我們在講前面科學思維的時候，已經(jīng)初步涉及到臟象理論的方法論,。這一章的目的要求：1.掌握臟象和臟象學說的基本概念,。2.掌握臟象學說的特點及其在中醫(yī)學（理論）中的地位。3.掌握臟腑的概念,、分類及其生理特點,。4.掌握臟腑的（主要）生理功能以及臟腑之間的關系。5.熟悉臟腑的生理特性及其意義,。6.了解五臟與形體,、官竅、五志,、五液的關系,。

一、臟象的基本概念

我們首先講臟象的基本概念,。一,、藏與臓、臟,。藏,，在漢字里面讀[cáng]和讀[zàng],，兩種讀音,。讀[cáng]，它的義項（一）為隱藏,、藏匿的意思,；二、是深的意思,，這個“深”是指由上而下或者由外而內(nèi)的距離較大。在我們臟象學說里面,，當讀[cáng]的時候，有這么兩種含義。比較一下,，讀[zàng]（藏），其義項：一,、是儲存東西的地方；二,、是指內(nèi)臟,。有草字頭這個“臓”（[cáng]）字，日后漢字演化為月肉這個“臟”,，體現(xiàn)了人體的心肝脾肺腎五臟這個臟,。漢字演化過程經(jīng)歷這樣一個過程。在我們臟象,，歷代書籍里面表述臟象這個概念的時候,，使用的語言符號可以用這個“藏”，也可以用這個“臟”,，月肉這個“臟”是由它（臓）演變而來的,，它還體現(xiàn)了漢字的演變形式,。那么它的含義,，在臟腑的臟的時候，它的含義取其義項之一,，它的內(nèi)涵和外延越來越小，內(nèi)涵越來越深,，專指中醫(yī)臟腑的臟,。月肉這個“臓”是我們現(xiàn)代簡化字“臟”的繁體字?！冬F(xiàn)代漢語大詞典》,、《辭海》,、《辭源》語言文字委員會所規(guī)定的,，現(xiàn)在都使用這個簡體的“臟”。它,，原來的就是繁體的“臓”?，F(xiàn)行我們國家立法了，語言使用規(guī)范了,，所以本教材使用這個“臟”,，但是為了學習方便，就把原來繁體字的兩種不同的語言符號，同讀[zàng]一一給大家介紹出來,。這個臓（臟）,，是指人體內(nèi)臟的通稱，在中醫(yī)學當中主要是指五臟,，以別于六腑,。

第二、講講臟器與臟腑,。器,，在中國傳統(tǒng)文化里面，一,、在哲學里面,，器與“道”相對，器是指有形的具體物質(zhì),。那么器和道什么關系呢,？在中國傳統(tǒng)哲學里面講，“形而上者謂之道,，形而下者謂之器”,。中國古代哲學有形下、形上這一類范疇,，把它再抽象出來,，稱為“道器”的范疇。那么,，器,，在哲學上指具體有形的物質(zhì)；而道,，是指這種物質(zhì)世界所反映出來的規(guī)律,，（合為）道器。這是中國古代哲學一個最重要的范疇,，它在中醫(yī)學歷代文獻里面也反映出來,，尤其是《內(nèi)經(jīng)》。那么《內(nèi)經(jīng)》在說明世界和說明醫(yī)學問題的時候,，它也引用了中國古代哲學的范疇來論述自己的問題,。在中醫(yī)學里面，這個器,，一是指軀體,，二是指器官。這是其一,、什么叫做器,。二,、什么叫做臟器。臟器,，在中國古代的中醫(yī)文獻里面,，也常常出現(xiàn)這個術語，但是按照現(xiàn)代的《漢語詞典》,、《辭?！贰ⅰ掇o源》,，我們所說的臟器這個符號,，這個概念，是指與內(nèi)臟通稱,，也就是說內(nèi)臟與臟器它倆通稱,。在解剖生理學上，主要是解剖學的概念,，是指呼吸,、消化、泌尿,、生殖等幾個系統(tǒng)的器官的總稱,，就是人體器官的總稱，稱之為臟器,。它屬于解剖學概念,，實體性的器官，叫臟器,。中醫(yī)學文獻里面,，并不是不使用臟器的概念，也使用臟器的概念,，它反映出來中醫(yī)學是有解剖學基礎的?，F(xiàn)在一般意義上講，臟器就是一個實體性（的）解剖學概念,，有別于臟腑這個概念。三,、臟腑,。什么叫做臟腑？臟腑是人體內(nèi)臟的總稱,，它包括五臟六腑,、奇恒之腑，屬于中醫(yī)學的概念,。這個概念基于解剖,，又非為解剖,。我們前面講科學思維的時候，中醫(yī)臟象學是以象定臟,，基于解剖,，又非解剖。由此我們理解臟腑這個概念,，它是基于解剖,，但是臟腑的概念不完全是解剖，既是又不是,。因此,，學習中醫(yī)臟腑的概念，與解剖學臟器不能等量齊觀,。

第三,、講臟腑和臟象。一,、臟腑,。臟腑的本義和引申義。就中醫(yī)學臟象學說里面所提到的臟腑,，其本義是人體實體器官,。我們現(xiàn)在臟象學說里面所說的心、肝,、脾,、肺、腎,，在中國最早的字書里面,，可以找到根據(jù)?！墩f文》（中）它們同屬于肉部,，在象形文字里面它們都有具體的形象，它表示了是人體內(nèi)的,、體腔之內(nèi)的具體的實體器官,。它的本義是主要指五臟。但是中醫(yī)學按照中國古代的思維方式,，按照中國文化傳統(tǒng),，來闡述醫(yī)學問題，形成中國傳統(tǒng)醫(yī)學的思維方式,。那么在這種思維方式指導下,，在中國傳統(tǒng)文化的指導下，它所形成的這個概念引申了,。我們今天認識臟腑這個概念,，本于實體又非為實體,。它具有什么特征、屬性呢,？是形態(tài)與功能辯證統(tǒng)一而又重在功能這樣一個概念,。也就是說我們今天學臟象學說里面臟腑這個概念，必須牢牢記住,，它有解剖學基礎,，但是又非是解剖學的概念。那么怎么樣來正確理解呢,？它是形態(tài)與功能的統(tǒng)一,、又重在功能，這樣一個概念,，只有這樣才能真正地把握臟腑的內(nèi)涵,。為什么這樣說呢？因為臟腑概念,，我們前面講思維——意象思維和抽象思維,，在意象思維基礎上，中醫(yī)學運用抽象思維形成概念,，那么這個臟腑就是一個概念,。它的形成：一、源于解剖學的內(nèi)臟實體,，因此,，中醫(yī)的五臟，大多與內(nèi)臟的實體非常相似,，有的就是解剖學的內(nèi)臟,。但是由于中國傳統(tǒng)思維的特點，也就是說,，臟象學研究的特殊的方法,，是以象定臟，不是以這個實體來定臟,。因此,，它的認識過程，是（從）整體層次把握它的功能,，從而建立臟腑的概念,。這是臟象學的方法。這一點,，至關重要。它是從整體層次上把握生命現(xiàn)象,，以象定臟,?？傮w層次把握生命現(xiàn)象，是指它的生理功能而言的,，由此而建立臟腑的概念,。從臟腑和臟器這兩者的關系來說，如果說解剖學的內(nèi)臟是實體,，是原形,，我們就可以認為臟腑是一種模型，是人體內(nèi)臟的模擬物,，是一個思維模型,。就這個意義講，有的學者認為,，中醫(yī)臟腑的概念是思維模型,，那么思維的產(chǎn)物就是抽象思維要形成概念。說它是模型,，模型是模擬原形,，與原形某些部分完全一致。它模擬了原形的某些表征,，但是又不僅僅是原形,。就這個意義講，中醫(yī)臟腑的概念可以認為是一個思維模型,。因此,，中醫(yī)學臟象學說所說的臟腑，與解剖學所說的臟器或者稱內(nèi)臟,，二者是有本質(zhì)的區(qū)別,，它決定了我們研究學習中醫(yī)臟象學的基本思維方法。

二,、臟象的含義

二,、我們講臟象的含義。什么叫臟象,？是人體內(nèi)在臟腑的生理功能反映于外的征象,。關于臟象的定義，到目前為止,，有兩種定義方法：一,、可以稱之為經(jīng)典定義。定義臟象是人體內(nèi)臟的生理功能,、病理現(xiàn)象,。而今天我們在這里定義是人體內(nèi)在臟腑生理功能反映于外的征象。這是第二種定義方法,。為什么我們在這里取這個定義呢,？經(jīng)典定義源于《內(nèi)經(jīng)》,，在當時的歷史條件下，考察臟腑的生理功能,，歷代中醫(yī)文獻講述臟腑生理的同時,，又把病理講了，就是生理和病理同時來討論,、來論述,。這是一。二,、歷代文獻都沒有達到像今天這樣建立一個完整的病因病機學,，沒構成一個完整的體系，因此在定義的時候,，就尊重傳統(tǒng),，還傳統(tǒng)的本來面目，定義臟象是人體內(nèi)臟的生理病理表現(xiàn)于外的征象,。那么隨著學術的發(fā)展,，我們中醫(yī)理論自身的發(fā)展，現(xiàn)在在中醫(yī)理論體系當中,，已經(jīng)構建了中醫(yī)學的病理學或者稱之為病因病機學,。如果現(xiàn)在用經(jīng)典的定義，定義臟象為人體生理病理表現(xiàn)于外的征象,，那么我們的臟象學說這一章,，按照這個定義，就應該講述,，一要闡明中醫(yī)臟腑的生理功能和生理特性,，二要講述中醫(yī)臟腑的病理變化。而我們現(xiàn)在的學科體系,，現(xiàn)在臟象學說的內(nèi)容,，把原來《內(nèi)經(jīng)》所建立的這個關于病理學理論的這一部分，移到病因病機這一章,，構建了完整,、系統(tǒng)的病因病機體系?；诖?，我們采用現(xiàn)在的定義：臟象是人體內(nèi)在臟腑生理功能表現(xiàn)于外的征象。如果按照現(xiàn)行的教材體系,，按照現(xiàn)在的學科體系,，我們?nèi)匀挥媒?jīng)典的理論，我們在邏輯上勢必會出現(xiàn)一個相悖的現(xiàn)象。我們講述臟象學說的生理功能和生理特性,，而不講述臟腑的病理變化,，恰恰定義臟象學說，臟象是人體生理功能（和病理現(xiàn)象）表現(xiàn)于外的征象,，這在邏輯上會出現(xiàn)問題?；诖?，我們在這里沒有采用我認為叫經(jīng)典定義，把生理病理都放在臟象里面來談,。我們在這里面把它的外延縮小,，把它的內(nèi)涵加深。征象是外延,，但是我們通過內(nèi)涵把它縮小了,，縮小為僅談它的生理功能而不談它的病理變化。臟象的病理變化放在臟腑病因范疇里面去講,。這一點,，大家在看書的時候，現(xiàn)在的教材,，現(xiàn)行教材都是（持這個觀點）,。關于臟象的定義，就這兩種定義的方法,，都供同學們參考,。而我們在這里面，是根據(jù)本門課程所建立的體系,，就這樣來定義的,，保證了邏輯上的一致性。我們用這個示意圖進一步來看,，以理解臟象的概念,。臟，它的本義是人體的實體臟器,。那么它是象的本質(zhì),。臟和象相比較而言。象：一有形象,、形態(tài)的意思,，就是它的原來的解剖形態(tài)、形象,。（二）征象或者是現(xiàn)象,，是生理、病理表現(xiàn)于外的征象，就是經(jīng)典定義講的這個“象”,。這個“象”,，是臟的外在反映。這個象,，第三個含義,，有摹擬、象征的含義,。咱們引用《易經(jīng)》一句話,，說“易者象也，象也者像也,?！边@個象，是對客觀事物的摹擬,，印象,。第四、臟象這個象,，我們講意象思維,，用意象思維，再經(jīng)過抽象思維建立起這個概念,，它有最鮮明的特征,，叫意象思維，因此這個臟象的象,，它有想象,、意象的含義。對于臟象的象,，將這四種要素綜合起來,，才能正確把握臟象的象。這一個漢字就形成一副圖畫,，有立體的感覺,。將臟象定義為生理病理表現(xiàn)于外的征象，臟象是內(nèi)臟的本質(zhì)和現(xiàn)象的統(tǒng)一,、就是經(jīng)典的臟象說定義,。我們這里取生理功能表現(xiàn)于外的征象，是內(nèi)臟的本質(zhì)和現(xiàn)象的統(tǒng)一（這個含義）,，這是我們現(xiàn)在的定義的基本含義,。

三、臟腑的分類及其生理特點

第三個問題講臟腑的分類及其生理特點,。請同學們注意,，對于臟腑的分類,，我們前面講了，是以象定臟,，臟象更重要的是一個功能的概念,，是一個思維模型，因此決定了中醫(yī)學對臟腑的分類是從功能來分類的,，根據(jù)功能與它們的功能特點作為劃分的標準,。嚴格地說來，都不能用分類這個概念,，但是大家已經(jīng)習用了,，（這里）至多屬于劃分（的概念）。因為我們講分類,，它們之間的關系，必須有嚴密的邏輯層次,，有種屬關系,，現(xiàn)在大家都習用，如果在講邏輯學的時候,，劃分和分類就是嚴格區(qū)分的,。我們在這里面使用這個分類，似乎（在為）分類和劃分找一個中性詞,，這樣來理解,。臟腑包括五臟六腑和奇恒之腑。那么五臟包括心,、肝,、脾、肺,、腎五臟,，它們的生理特點叫藏精氣。用《內(nèi)經(jīng)》的文獻所說,，“臟宜藏”,，叫“藏而不瀉，滿而不實”,。這句經(jīng)典的判斷,，不要求同學們深刻的理解，都背下來,，將來在（學）《內(nèi)經(jīng)》的時候,，還要進一步講述。到《內(nèi)經(jīng)》講這個的時候,，它要講什么叫做“藏而不瀉”,，什么叫“滿而不實”；滿是什么意思，藏是什么意思,。有興趣的同學可以看教科書去了解,。就記住三個字，五臟的生理特點——“藏精氣”就可以了,。那么六腑呢,？包括膽、胃,、小腸,、大腸、三焦,、膀胱,。它的生理特點是傳化物，也就是傳導代謝產(chǎn)物,，用現(xiàn)代語言來說,，傳導糟粕，氣化以后的產(chǎn)物,。用《內(nèi)經(jīng)》的語言來描述,，叫“瀉而不藏，實而不滿”,。后世醫(yī)家把它根據(jù)六腑病,，再一個（加上六腑的）生理特點，概括出來一個它的生理特性,，共同的特性,，叫“腑宜通”，就是指它的氣機應該通暢,。氣機就是人體之氣運行的形式,。升降出入這種形式，必須在正常狀態(tài)下才能保證六腑的通暢,。就這個意義講,，腑宜通，腑氣宜通,。只要求同學們掌握五臟的生理特點——藏精氣,，六腑的生理特點——傳化物。同樣的道理,，教科書關于“瀉而不藏,，實而不滿”作了描述，同學們自己看,，理解就可以了,。按照藏精氣,，傳化物，是貯藏精氣還是傳導化物呢,？按照這個生理功能的特點對臟腑進行劃分,。還有一類，它既不象臟又不象腑,，……在這種情況下,，不得已而為之，打入另類,，稱為奇恒之腑,。恒者常也，恒,，那必須遵守五臟六腑的生理特點來劃分,；說奇者異也，它不同于六腑,，也不同于五臟,，因此叫做奇恒之腑。奇恒之腑包括哪些呢,？包括腦、髓,、骨,、脈、膽,、女子胞,。它的生理特點，形態(tài)似腑,，功能類臟,。要求同學們對臟腑的分類和生理功能特點掌握到這個程度就可以了。