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營養(yǎng)性貧血是指由于營養(yǎng)障礙,，體內(nèi)造血物質(zhì)缺乏而引起的貧血。正常人的紅細(xì)胞數(shù),，男性為400～500萬/立方毫米,，女性為350～450萬/立方毫米；血紅蛋白男性為13.52～15.74克％,，女性為11.3～13.78克％,，低于此數(shù)者即為貧血。本病包括缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血,，為老年人的常見病,、多發(fā)病，必須引起足夠的重視,。
［發(fā)病原因］
1．缺鐵性貧血,。（1）鐵的吸收不良：胃腸手術(shù)后（如胃部分切除及胃空腸吻合）由于食物迅速通過胃而進(jìn)入空腸，影響了鐵的吸收,，萎縮性胃炎,、胃酸缺乏、腸粘膜病變,、脂肪泄或腸道功能紊亂均可使鐵吸收不良,，而上述疾病又是老年人的常見病、多發(fā)病,。（2）損失過多：慢性失血占缺鐵原因的首位,。反復(fù)多次的各種出血可顯著消耗鐵儲(chǔ)存，如消化道出血,、鉤蟲病,、痔瘡、反復(fù)的鼻出血等均可使鐵丟失,，終致儲(chǔ)存鐵消耗盡而引起缺鐵性貧血,。（3）游離鐵丟失增加：腸道上皮細(xì)胞內(nèi)含有游離鐵。衰老的腸上皮細(xì)胞不斷脫落,，游離鐵隨之丟失,，胃腸道的疾病不僅使鐵的吸收不良，且因上皮細(xì)胞更新加快,，游離鐵丟失增加,，加重了鐵的負(fù)平衡。
2．巨幼紅細(xì)胞性貧血,。（1）胃腸道功能紊亂所致：人體所需的維生素B12,，雖然主要從食物中攝取，但是它必須由胃粘膜腺（主要存在于胃底和賁門部）所產(chǎn)生的一種粘蛋白（或稱內(nèi)因子）的作用,，才能順利吸收,，吸收的主要部位在回腸部。所以一旦胃腸功能紊亂（胃切除手術(shù)后,、慢性胃炎,、慢性腸炎等），必然影響維生素B12的吸收,。（2）闊節(jié)裂頭絳蟲病所致：此蟲長期寄生在較高的小腸部位,，可與人爭(zhēng)奪食物中的維生素B12，時(shí)間過久,，即可引起維生素B12缺乏,。（3）偏食或烹調(diào)方法不當(dāng)所致：據(jù)有關(guān)調(diào)有表明，我國西北地區(qū)患此病者較多,，原因主要和當(dāng)?shù)氐娘嬍辰Y(jié)構(gòu)有關(guān),，其次是葉酸不耐熱，食物過度烹調(diào)特別是長時(shí)間煮燉即被破壞,，從而影響吸收,。
（4）藥物影響所致：常見的抗結(jié)核藥（如異煙肼等）,、抗驚厥藥（如苯妥英鈉、導(dǎo)眠能等）以及某些抗腫瘤的化療制劑,。
貧血,，祖國醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱為“血虛”、“萎黃”,。中醫(yī)認(rèn)為血資生于脾,，根源于腎。這是因?yàn)槠⒛苓\(yùn)化水谷精微以生血液,；腎主藏精,，主骨生髓，精髓充足則可化而為血,。所以貧血一證多與脾腎兩虛密切相關(guān),。脾虛則不能運(yùn)化吸收，腎虛則精髓不足,，均可致血液化源虧乏而形成貧血,。
［臨床表現(xiàn)］
1．一般表現(xiàn)。面色無華,，皮膚,、粘膜、指甲蒼白,，疲倦乏力,，頭暈耳鳴，記憶力減退或思想不易集中,，稍活動(dòng)或情緒激動(dòng)后,，氣急心悸，以及食欲不振,、惡心欲吐等癥狀最為常見,，體重減輕則不顯著。
2．特殊表現(xiàn),。缺鐵性貧血嚴(yán)重時(shí),，若伴有胱氨酸缺乏，則可出現(xiàn)指甲扁平不完整,、脆薄而裂,、反甲，皮膚干燥,、發(fā)皺和萎縮,，毛發(fā)干燥和脫落等癥；若伴有維生素B缺乏時(shí)，可以出現(xiàn)舌炎,、口角龜裂,，食管粘膜萎縮等癥。巨幼紅細(xì)胞性貧血,，若僅見維生素B12缺乏者,，可出現(xiàn)神經(jīng)功能失調(diào)，如感覺異常,，其中手足麻木、刺痛是最早出現(xiàn)的癥狀,，以后逐漸出現(xiàn)振蕩和體位感覺障礙,，大腦活動(dòng)遲鈍，甚至精神狀態(tài)的改變,。
［預(yù)防措施］
1．積極防治各種慢性或隱性病證出血,。如痔瘡出血、鉤蟲?。ㄒ粭l鉤蟲每天攝血約0.5毫升）,、闊節(jié)裂頭絳蟲病。
2．積極預(yù)防和治療胃腸道疾病,。這對(duì)防止貧血的發(fā)生有積極意義,，特別是全胃切除手術(shù)的病人，應(yīng)定期給與維生素B12,，一般每月肌肉注射1次,，每次50～100微克，作為維持劑量,。
3．改變偏食習(xí)慣,。由于老年人因牙齒脫落，或長期的生活習(xí)慣等原因而偏食,，這樣就容易造成維生素B12,、葉酸和鐵的攝入不足，預(yù)防的辦法應(yīng)是定期補(bǔ)充一些動(dòng)物的肝,、腎,，這些食物中維生素B12和葉酸的含量較高，多食一些牛肉,、豆類,，含葉綠素的蔬菜、海帶及水果,，這些食物均含有豐富的鐵（其中李,、桃、杏,、葡萄含鐵量最多）,。
4．由于藥物影響所致的貧血,，要及時(shí)調(diào)整用藥，但這需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,。
［治療方法］
1．補(bǔ)充鐵劑,。一旦確診為缺鐵性貧血，鐵劑的治療是最有效而簡(jiǎn)便的方法,。常用硫酸亞鐵,，每次0.3～0.6克，每日3次,，6～8周為1療程,，間隔3～6月再復(fù)治一次。先從小劑量開始,，漸達(dá)定量,，于飯后服用，以減少胃腸道反應(yīng),。為促進(jìn)鐵的吸收,，可同時(shí)服用維生素C0.1克，每日3次,。
2．補(bǔ)充維生素B12,。此適用于巨幼紅細(xì)胞性貧血的維生素B12缺乏癥，一般開始時(shí)用50微克隔日肌注（有神經(jīng)系統(tǒng)損害者,，劑量宜大）,，連續(xù)2～3周，待血象恢復(fù)正常后可改為每月注射1次,，每次100微克作為維持量,。有神經(jīng)系統(tǒng)損害者，維持量為每周1～2次,，每次100微克,，直至神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)或病變不再進(jìn)展為止。缺乏維生素B12者禁用葉酸,，（區(qū)別是單純的葉酸缺乏癥無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）,，若誤用葉酸治療會(huì)加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
3．補(bǔ)充葉酸,。此適用于巨幼紅細(xì)胞性貧血的葉酸缺乏癥,，每次5～10毫克，每日2～3次,，直至貧血完全消失,。以后只要調(diào)整生活習(xí)慣，改善營養(yǎng)，消除感染誘因,，一般不需維持用藥,。
4．病因治療。這一點(diǎn)最為重要,，不消除引起貧血的病因,，上述的三種治療方法大都不能取得滿意的效果。例如由鉤蟲病引起的貧血,，不驅(qū)除鉤蟲,，任何治療都不能使貧血癥狀完全消除。
5．中醫(yī)藥治療,。本病按中醫(yī)辨證可分為三型：（1）脾氣虛弱者,，常見面色萎黃無華、神疲乏力,、食欲不佳、大便稀溏等癥,，治宜益氣健脾,，藥用香砂六君子丸，每服9克,，1日2次,，溫開水送服；（2）腎氣不足者,，常見畏寒肢冷,、神疲氣乏、食少便溏,、臍腹冷痛,、腰膝酸痛等癥，治宜溫補(bǔ)腎氣,，藥用右歸丸,，每服9克，每日2次,，溫開水送服,；（3）蟲積者，除有貧血癥狀外,，常見食后腹脹或嗜食生米,、茶葉、泥土等嗜異癥,，治宜驅(qū)蟲消積,，藥用化蟲丸，每服6～9克，1日1～2次,，飯前糖開水送服,。
上述諸藥均為中成藥，倘若病情較重者可改用湯劑,，待病情穩(wěn)定后,，再用成藥，以善其后,。
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