糖尿病是一種嚴(yán)重危害人類健康和生存質(zhì)量的疾病,,近年來其發(fā)病率日益升高,,糖尿病及其并發(fā)癥的治療也越來越引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,,糖尿病對(duì)應(yīng)于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“消渴病”,。關(guān)于消渴的論述最早見于《素問·奇病論》,曰:“數(shù)食甘美而多肥,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴”,。歷代醫(yī)家對(duì)于消渴的病機(jī),,多認(rèn)為屬于“陰虛燥熱”,治療上多使用清熱潤(rùn)燥,、養(yǎng)陰生津之法,,常用天花粉、石膏,、知母,、麥冬、熟地,、玉竹,、山梔子等中藥,但是從臨床療效看,,并不能使人滿意,。 一個(gè)健康的人體之所以產(chǎn)生疾病與人體陽(yáng)氣的虛損有關(guān),糖尿病的發(fā)病也不例外,。這里需要正確認(rèn)識(shí)“陽(yáng)氣”在此處的概念,,它不是一個(gè)與陰氣相對(duì)應(yīng)的概念,而是比其更高一個(gè)層次,,這個(gè)“陽(yáng)氣”,,是先天腎氣與后天脾胃之氣的統(tǒng)一體,。如果把人體比喻成一個(gè)國(guó)家,此處的陽(yáng)氣就相當(dāng)于保護(hù)國(guó)家安全,,防止敵人入侵的軍隊(duì),。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到:“正氣存內(nèi),,邪不可干”,,還有老百姓常說的“人活一口氣”,這個(gè)“正氣”,、“氣”以及平時(shí)常說的“元?dú)狻倍寂c此處提到的“陽(yáng)氣”是對(duì)等的概念,。李可老中醫(yī)在第一屆扶陽(yáng)論壇上曾講到:“陽(yáng)萎則病,陽(yáng)衰則危,,陽(yáng)亡則死,;所以救陽(yáng),護(hù)陽(yáng),,溫陽(yáng),,養(yǎng)陽(yáng)、通陽(yáng),,一刻不可忘,;治病用藥切切不可傷陽(yáng)?!惫P者在多年的臨床中發(fā)現(xiàn),,扶助陽(yáng)氣為治療疾病之本,將此大法應(yīng)用于糖尿病的治療中,,取得滿意療效,。 糖尿病早期的典型臨床表現(xiàn)是:多飲、多食,、多尿,,形體日漸消瘦,簡(jiǎn)稱為“三多一少”,,是一種高代謝性的疾病,。我們?cè)倏匆幌隆瓣幪撛餆帷钡牟C(jī),患者一般有口干口苦,、飲水多、多喜冷飲,、多食易饑,、尿多、大便多秘結(jié)等,,上述癥狀多數(shù)為陽(yáng)證,、熱證,,此即“燥熱”,但燥熱為標(biāo),,陰虛為本,,兩者互為因果,陰愈虛燥熱愈甚,。陰虛不能斂陽(yáng),,虛火浮游于上,浮游于外,,灼傷津液,,故“渴”,需引外水以自救,,即成 “消渴”之癥,。進(jìn)一步思考一下,為什么會(huì)出現(xiàn)陰虛燥熱,,其實(shí)是因?yàn)椤霸獨(dú)狻?、“正氣”,也即本文的“?yáng)氣”不足所導(dǎo)致的,?!瓣帯笨梢岳斫鉃椤瓣?yáng)氣”的收斂、收藏狀態(tài),,“陽(yáng)”可以理解為“陽(yáng)氣”的升發(fā),、生長(zhǎng)狀態(tài)。糖尿病的早期癥狀表現(xiàn)就是因?yàn)殛?yáng)氣不足導(dǎo)致收斂不足,,升發(fā)過度而出現(xiàn)的,。從這個(gè)角度看,陰和陽(yáng)是一不是二,,收斂不足自然會(huì)生發(fā)過度,,收斂過度自然會(huì)升發(fā)不足,這樣也就很好的理解了陰虛愈甚燥熱愈甚,。所以糖尿病的治療要立足于人生立命之本----陽(yáng)氣,,通過扶助陽(yáng)氣來治療才是治本之法。 生水者金也,,消水者木也,,木氣主疏泄。先天稟賦不足,,飲食失調(diào),,它病誤治損傷陽(yáng)氣,房勞傷腎等都可導(dǎo)致消渴之發(fā)生,,病因多種多樣,,但病位不外乎東方之木氣受損疏泄失常,。 臨床上主要分為以下幾種類型:土不載木、水不生木,、少陽(yáng)通道不暢和厥陰風(fēng)火相煽,,現(xiàn)分述如下: 一、土不載木,。大地可以長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物,,包容一切,人身之土性也一樣,,木氣正常的疏泄作用依賴于一片肥沃,、健康的土壤。人身有兩個(gè)土,,足陽(yáng)明胃經(jīng)戊土之氣和足太陰脾經(jīng)己土之氣,,糖尿病早期的“三多一少”癥狀主要是戊土的問題,此期遷延日久或者經(jīng)失治誤治便會(huì)虛化,、寒化,,陽(yáng)明轉(zhuǎn)屬太陰,己土也出現(xiàn)了問題,。中土有問題,,木氣不能正常疏泄,橫逆中土,,便出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,,病在戊土,則多食易饑,,病在己土,,則納差,不消化,,噯氣,,形體肥胖。然土性本濕,,加之現(xiàn)代人的生活方式不健康,,日日不離空調(diào)、涼茶,、飲料,,損傷中陽(yáng),故臨床上所見上述兩種癥狀并不成比例,,多是病在太陰,,真正的陽(yáng)明燥熱百不見一。黃元御之《四圣心源》曰:“陰易進(jìn)而陽(yáng)易退,濕勝者常多,,燥勝者常少”,又提到“陽(yáng)明雖燥,,病則太陰每勝而陽(yáng)明每負(fù),,土燥而水虧者,傷寒陽(yáng)明承氣證外,,絕無而僅有,,是以仲景垂法,以少陰負(fù)趺陽(yáng)者為順,?!痹谥委熒希朔N類型多選用理中湯或附子理中湯加味,。方中之干姜?dú)馕缎?、溫,氣溫稟厥陰風(fēng)木之氣,,味辛得陽(yáng)明燥金之味,,土虛則寒,干姜辛散溫行,,可祛中焦之寒,;白術(shù)氣味甘、溫,,為脾之正藥,,以祛中焦之濕;人參氣味甘,、微寒,,恐剛燥劑中陽(yáng)藥太多,用人參以養(yǎng)陰配陽(yáng),,臻于中和,。炙甘草顧護(hù)中氣,調(diào)和諸藥,。上藥共奏祛除中焦寒濕,、恢復(fù)脾胃陽(yáng)氣之功。少陰證顯現(xiàn)者或者素體虛弱者,,未病先防,,可加用附子,合為附子理中湯,,以補(bǔ)釜底之火,,以復(fù)水中之陽(yáng)。 二,、水不生木,。水生木,,木氣之根本在于腎水之中。自然界中的冬季,,北方雪下的越大,,南方不下雪亦是越寒冷,陽(yáng)氣藏的越深,,藏的越足,,俗話說“瑞雪兆豐年”,因?yàn)殛?yáng)氣的根本足了,,來年春天木氣才會(huì)有序升發(fā),,經(jīng)夏到秋有一個(gè)好的收成。如果冬天不冷,,打雷或者起霧,,說明陽(yáng)氣泄露了,木氣的根動(dòng)搖了,,來年的年景就不好,,俗話說“雷打冬,十個(gè)牛欄九個(gè)空”。在人身上,,相當(dāng)于腎水不足,,木氣失根,疏泄失常,,出現(xiàn)小便過多等癥,,也可以說是“下消”。這種情況病至少陰,,先后天之本俱病,,亟當(dāng)恢復(fù)下部之陽(yáng),當(dāng)用四逆湯或者腎氣丸加減,,兩方中都有一味不可或缺之附子,,用來補(bǔ)足水中之火,以穩(wěn)固木氣升發(fā)之根本,。腎氣丸中之地黃,、山藥可以補(bǔ)水生木,兩藥質(zhì)潤(rùn),,均可補(bǔ)腎填精,;桂枝可助疏泄失常之木氣正常升發(fā)、山萸肉不僅能補(bǔ)厥陰風(fēng)木之體,,又可調(diào)暢厥陰風(fēng)木之用,,兩藥合用,共同恢復(fù)木氣正常的疏泄作用。 三,、少陽(yáng)通道不暢,。少陽(yáng)主樞,張仲景在《傷寒論》中云:傷寒中風(fēng),,有柴胡證,,但見一證便是,不必悉具”,,其真正含義是告誡讀者,在實(shí)踐中要學(xué)會(huì)活學(xué)活用,,抓住主要證候,、主要病機(jī)即可,不必拘泥于條文,,反而被條文約束,。筆者在臨床中體會(huì)到,少陽(yáng)的主樞機(jī)作用其實(shí)是輸轉(zhuǎn)陽(yáng)氣的作用,,可以概括為“少陽(yáng)通道”理論,,此通道即陽(yáng)氣運(yùn)行的道路。沒有陽(yáng)氣人身不過是一具行尸走肉,,陽(yáng)氣一處不到便是病,,道路通暢是治病的前提。臨床上,,凡見病人情志抑郁,、口苦、咽干,、目眩,、脈弦等,便可合用小柴胡湯或小柴胡片,,效果較明顯,。 四、厥陰風(fēng)火相煽,?!秱摗分胸赎幉〉奶峋V條文提到:“厥陰之為病,消渴,,氣上沖心,,心中疼熱,饑而不欲食,,食則吐蛔,,下之利不止。”此屬于厥陰風(fēng)火相煽,,病位主要在厥陰風(fēng)木,,厥陰肝經(jīng)內(nèi)寄相火,木氣疏泄過度,,容易動(dòng)風(fēng)化火,,則成消渴。在上焦,,則消耗肺家津液,,故口渴多飲;在中焦,,則多食易饑,,饑不欲食是因?yàn)槠⒅?yáng)氣不足,下之利不止是誤下進(jìn)一步損傷中氣,;在下焦則尿多,。治療上當(dāng)遵仲景之意取烏梅丸加減治之。 從元?dú)饨嵌日撓什〉牟C(jī)與證治原則(轉(zhuǎn)載)-朱章志教授 消渴病是一種發(fā)病率高,,嚴(yán)重危害人類健康的病證,,近年來發(fā)病率更有增高的趨勢(shì)。一般認(rèn)為消渴病的根本病機(jī)是“陰虛燥熱”,, 但是針對(duì)此病機(jī),,采用滋陰降火的原則治療消渴病,卻使中醫(yī)在消渴病的治療上陷入了困境,。 筆者認(rèn)為陰虛燥熱的提法是對(duì)的,,只是我們對(duì)于陰虛燥熱的解讀錯(cuò)了。陰虛是因?yàn)樵獨(dú)馓撍ニ鶎?dǎo)致的元?dú)獾氖諗抗δ懿蛔?,燥熱是因?yàn)樵獨(dú)馓撍ニ鶎?dǎo)致的元?dú)獾纳l(fā)功能偏盛,,所以元?dú)馓撍ゲ攀窍什〉母静C(jī)。之所以會(huì)出現(xiàn)這種錯(cuò)誤,,是因?yàn)槲覀儗?duì)于元?dú)?、陰?yáng)、正邪,、虛實(shí)等概念有所混淆造成的,。下面筆者先對(duì)這些概念做一下闡述,以供同道們批評(píng)指正,。 陰陽(yáng)有不同的層次,,從元?dú)獾慕嵌葋矸株庩?yáng),,則元?dú)馍L(zhǎng)為陽(yáng),元?dú)馐詹貫殛?。從邪氣的角度來分陰?yáng),,則具有升浮特性,能夠阻礙元?dú)庹J詹毓δ艿男皻鉃殛?yáng)邪,;具有降沉特性,,能夠阻礙元?dú)馍L(zhǎng)功能的邪氣為陰邪。從元?dú)夂托皻獾慕嵌葋矸株庩?yáng),,則元?dú)鉃殛?yáng),,邪氣為陰。 殊不知血,、津液等有形物質(zhì)是通過陽(yáng)氣(元?dú)?的運(yùn)化而產(chǎn)生的,我們平常認(rèn)為的陰(血,、津液等),、陽(yáng)(元?dú)?如同父母與兒女的關(guān)系,輩分不同,,不能稱兄道弟,,不能講平衡,應(yīng)該講主從,,即陽(yáng)主陰從,。 一般在應(yīng)用寒涼藥的同時(shí),,我們還會(huì)喜歡用滋陰藥,。須知任何藥物作用于人體都要通過脾胃的運(yùn)化吸收,而不能直接作用于人體,。大家都知道一般滋陰藥都比較滋膩,,不易消化。在人體急于通過消化吸收來恢復(fù)和補(bǔ)充元?dú)獾臅r(shí)候,,我們反而用了不易消化吸收的藥物,,增加了脾胃的負(fù)擔(dān),是與治療目的背道而馳的,也會(huì)導(dǎo)致病情逐漸加重,。 ①驅(qū)腎中陰寒,,引火歸元 如果你是一個(gè)對(duì)生活觀察細(xì)致的人,你一定會(huì)最先注意到春天樹梢的第一顆嫩芽,;聆聽到夏日第一聲蟬鳴,;看到秋風(fēng)漸起吹落的第一片黃葉;觸摸到冬天的第一場(chǎng)雪,!晝夜的更替,、四季的輪回,你能感知到是什么力量在支配這種規(guī)律嗎,?這種力量就是太陽(yáng)—— 天,、地、人之間的“陽(yáng)氣”,!四季的變化不過就是陰陽(yáng)交替,,天地間陽(yáng)氣生、長(zhǎng),、收,、藏的過程。中醫(yī)防治疾病最高境界是“人法地,地法天,天法道,道法自然”,,也就是一切向自然取法,。 人體的陽(yáng)氣對(duì)于人體,如同太陽(yáng)對(duì)萬(wàn)物一樣重要,!所以,,太陽(yáng)——正如一首流行歌曲里面所唱到的 “你主宰,,我崇拜,沒有更好的辦法,!”難怪乎大醫(yī)家張景岳就說:“天之大寶,只此一丸紅日,;人之大寶,只此一息真陽(yáng)?!敝嗅t(yī)最早的經(jīng)典著作——《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確指出:“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰”,。人的五臟六腑、氣血津液,,四肢百骸必須在陽(yáng)氣的推動(dòng)下才能發(fā)揮正?;顒?dòng),而陽(yáng)氣又是容易耗失的,!所以《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》上稱:“人四十,,陽(yáng)氣不足。損與日至”,,就是說人過了四十歲,,陽(yáng)氣就在走下坡路了,于是很多疾病都在這個(gè)年齡階段容易發(fā)生,,糖尿病就是其中一例,。 一、糖尿病癥狀和陽(yáng)氣的關(guān)系 “糖尿病”——中醫(yī)稱之為“消渴病”,,在古代屬于“富貴病”,。主癥為“三多一少”,就是多飲,、多食,、多尿和消瘦。多飲是口渴之后“飲水自救”的一個(gè)表現(xiàn),,為什么消渴病患者容易口渴,?這其實(shí)與人體的脾腎陽(yáng)氣虧虛和樞機(jī)不利息息相關(guān)。為了便于理解,,這里我們“道法自然”舉一個(gè)生活中的例子來說明這個(gè)問題,。不知大家見過抗旱沒有,炎炎夏日,,農(nóng)田缺水龜裂,,很深的水井往往還是有地下水的,要水從地底下流上來,,我們需要借助水泵這種工具,,有了水泵水就可以源源不斷抽上來滋潤(rùn)干涸的土地。其實(shí)我們的腎陽(yáng)的蒸騰作用就相當(dāng)于水泵的動(dòng)力,,而脾陽(yáng)的輸布功能就相當(dāng)于水泵本身,,如果兩者其一虛弱,,或是兩者都虛,津液不能上承于口那就會(huì)出現(xiàn)口渴多飲的癥狀了,,同樣的道理如果三樞不暢,,特別是水火氣機(jī)運(yùn)行之通道—— 少陽(yáng)之樞不暢就會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)氣內(nèi)郁不能布展,結(jié)果出現(xiàn)津液輸布不利的問題也能引起口渴,。津液輸布障礙,,津液就會(huì)下滲于膀胱,這樣又出現(xiàn)了消渴病的另一個(gè)主癥 ——多尿,。消渴病還有一個(gè)主癥就是多食。我們中國(guó)人民講究“民以食為天”,,連孔子都說“食不厭精,,膾不厭細(xì)”,大家見了面寒暄的第一句常常是“您吃了嗎,?”于是很多人認(rèn)為能吃是福,,其實(shí)食量很大并不是好事,往往提示著你的脾陽(yáng)開始虛衰了,,道理很簡(jiǎn)單--——打個(gè)比方那就如同小馬拉大車,。開始你給小馬加鞭,它也許可以拉動(dòng)大車,,但是很快就會(huì)衰憊下來,,最后別說是大車就連小車也拉不動(dòng)了。脾陽(yáng)也是如此,,開始的時(shí)候處在一個(gè)代償?shù)碾A段,,當(dāng)脾陽(yáng)不能代償時(shí),它會(huì)突然垮掉,,其結(jié)果就是發(fā)展為消渴病,。 二、怎樣扶陽(yáng)氣,? 筆者多年從事糖尿病的臨床實(shí)踐與研究,,認(rèn)為消渴病之發(fā)生、發(fā)展,,自始至終都和陽(yáng)氣密切相關(guān),,簡(jiǎn)而言之,消渴病的病機(jī)就是:脾腎氣(陽(yáng))虧虛,,樞機(jī)不利,。所以在治療方面著重固脾腎兩本,暢達(dá)三樞,,扶陽(yáng)氣和暢通陽(yáng)氣之道路要貫穿在消渴病的治療始終,,并且扶陽(yáng)不忘補(bǔ)陰,,于陰中求陽(yáng)。 1.固其兩本 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,,“兩本”指先天,、后天之本,先天之本在腎,,后天之本在脾,。腎乃生命之根,內(nèi)寓元陰元陽(yáng),,“五臟之陰氣,,非此不能滋,五臟之陽(yáng)氣,,非此不能發(fā)”(《景岳全書》),,臟腑的氣化皆始于此,故為先天之本,。這就好比說腎陽(yáng)就是我們?nèi)梭w的太陽(yáng),。而脾(胃)為氣血生化之源,人資之以為生,故為后天之本,。脾腎兩臟在水液代謝方面亦起著重要的作用,,“腎主水液”。人體的水液代謝,,腎陽(yáng)的功能最為重要,,就像自然界一樣,陽(yáng)光普照,、烈日炎炎,,水氣上蒸,河流才會(huì)干涸,。而在人體若腎陽(yáng)不足,,則氣化、推動(dòng)和固攝作用失常,,引起水液代謝障礙,,出現(xiàn)痰飲、水腫,多尿,,遺尿,、尿失禁、小便余瀝,、尿少,、尿閉等病癥。脾主“運(yùn)化水液”,。脾氣健運(yùn),,既能使體內(nèi)各臟腑組織得到水液的充分滋潤(rùn),,又能防止多余水液在體內(nèi)停滯,從而維持體內(nèi)水液代謝的平衡,。而在糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中,,由于腎陽(yáng)脾陽(yáng)的不足,就會(huì)產(chǎn)生諸如痰飲,、瘀血等病理產(chǎn)物,,這些病理產(chǎn)物正是危害我們生命健康的元兇,引發(fā)多種并發(fā)癥,。這就好比社會(huì)現(xiàn)象中正氣不足,,歪風(fēng)邪氣就盛行、肆虐無常一般,。所以,,治療的根本就是固護(hù)脾腎陽(yáng)氣,使“正氣存內(nèi),、邪不可干”,。中醫(yī)的臨床經(jīng)典著作《傷寒論》非常注重“扶陽(yáng)氣”,,清朝溫病學(xué)家吳鞠通指出“傷寒一書,始終以救陽(yáng)氣為主”,而扶陽(yáng)只有扶脾陽(yáng),、腎陽(yáng),才是扶陽(yáng)的根本,。書中所論扶脾腎陽(yáng)氣又兼有祛邪的代表方就有:苓桂術(shù)甘湯,、茯苓四逆湯、理中丸,、附子理中湯,、真武湯、附子湯,、桂枝芍藥知母湯,、桂枝湯、五苓散等,。
2.和暢“三樞” 陽(yáng)氣功能異常不單單只是盛衰問題,,更與其升降浮沉運(yùn)行的大環(huán)境相關(guān)。我們講究“道法自然”,,還是用自然現(xiàn)象來做比喻吧,。剛才講了脾腎陽(yáng)氣兩虛,是好比自然界沒有了太陽(yáng)或是太陽(yáng)熱力衰退了——這是陽(yáng)氣的絕對(duì)不足,;但是還有另外一種狀況——陽(yáng)氣的相對(duì)不足,,那就是太陽(yáng)還是那個(gè)太陽(yáng),只是有層層烏云遮擋了它的光芒,,陽(yáng)光通向大地的道路被隔斷了,,這個(gè)時(shí)候要獲得光和熱,,就要撥開云霧,才能見天日,。人體也是如此,,有時(shí)病人明明是陽(yáng)虛表現(xiàn),根本的問題卻是陽(yáng)氣運(yùn)行的道路出現(xiàn)了問題,。體內(nèi)陽(yáng)氣要正常的布展要通過一張張的“門”,,對(duì)于“門”《素問·四氣調(diào)神大論》有論述:“夫四時(shí)陰陽(yáng)者,萬(wàn)物之根本也,,所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng),,秋冬養(yǎng)陰,以從其根,,故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門,。”朱濟(jì)公對(duì)此釋云:“陰陽(yáng)出入,,故謂之門”,,這個(gè)門是相當(dāng)重要的,我們一再的強(qiáng)調(diào)要“天人相應(yīng),、道法自然”,,人體的陰陽(yáng)出入變化必須與四時(shí)陰陽(yáng)的變化協(xié)調(diào)同步,就必須設(shè)立某種調(diào)節(jié)門戶的機(jī)理,,使其能適時(shí)地開戶與閉合,。而“門”的開合關(guān)鍵不就是門軸嗎?“樞”即門軸也,!在人體這個(gè)軸有三個(gè),,這便是《素問·陰陽(yáng)離合論》所說的“太陽(yáng)為開,陽(yáng)明為合,,少陽(yáng)為樞,。……太陽(yáng)為開,,厥陰為合,,少陰為樞?!币簿褪巧訇?yáng)之樞,、少陰之樞、半上半下之樞,。由于開合樞關(guān)系到人體本身及其與天地的協(xié)調(diào),,影響著陰陽(yáng)之氣的出入升降,因此,開合樞的障礙必然會(huì)導(dǎo)致人體的陰陽(yáng)失調(diào),,升降紊亂,,從而成為疾病發(fā)生的重要因素。所以,,調(diào)理開合樞紐,,使其作用恢復(fù)正常,就成為治療疾病的基本原則,?!秱摗氛撌龅秸{(diào)理少陽(yáng)之樞為小柴胡湯,少陰之樞為四逆散,,半上半下之樞為半夏瀉心湯,。臨床隨證加減之,或單調(diào)樞機(jī),,,,或與溫脾腎陽(yáng)氣兩者合用,往往取得良好的臨床療效,。 3.陰中求陽(yáng) 《易經(jīng)》里有云“孤陽(yáng)不生,,獨(dú)陰不長(zhǎng)”,陰陽(yáng)是互根互用的,,兩者互相依存,,互為根本。如果陽(yáng)虛單單扶陽(yáng),,則陽(yáng)氣易為無根之木,、無源之水,,所以在扶陽(yáng)氣的同時(shí)不能忘了補(bǔ)陰,,正如《景岳全書·新方八略》中所云“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),,則陽(yáng)得陰助而生化無窮……”,。這一點(diǎn)醫(yī)圣張仲景早有認(rèn)識(shí),在《金匱要略》中有一個(gè)治療消渴病的名方——腎氣丸,,原文如此論述“男子消渴,,小便反多,以飲一斗,,小便一斗,,腎氣丸主之”。分析這個(gè)腎氣丸的組成特點(diǎn)就是:大劑量的補(bǔ)陰藥如干地黃,、山藥,、山茱萸等加上小劑量的溫陽(yáng)藥如桂枝、附子。制方的思路很好的體現(xiàn)了陰中求陽(yáng)的思想,。源于這個(gè)思想,,筆者在臨床治療消渴病溫脾腎陽(yáng)氣的同時(shí),還讓患者同時(shí)服用中成藥消渴丸,,因?yàn)橄释柚杏写箨?duì)的養(yǎng)陰藥如地黃,、花粉等,這樣可以加強(qiáng)溫陽(yáng)的療效,,取得不錯(cuò)的效果,。 三、怎樣護(hù)陽(yáng)氣,? 廣東地處嶺南,,南方在五行里面屬火,那么人體的陽(yáng)氣就會(huì)旺盛嗎,?的確地處南方氣候要比北方溫暖很多,,我們穿著短衫開著冷氣在電視機(jī)前看“神六”升空,而酒泉那卻是雪花飄飄,。南方得到太陽(yáng)的陽(yáng)氣確實(shí)比北方要多,,可是陽(yáng)氣的特性除了升發(fā)外還需要收藏,《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》云“凡陰陽(yáng)之要,,陽(yáng)密乃固”,。冬天陽(yáng)氣潛藏下來是為了春天的陽(yáng)光更加明媚,就如拳頭打出去還要收回來,,才能再次打出去一樣,,人體的陽(yáng)氣同樣需要收藏。而在嶺南地區(qū),,在相對(duì)暖和的天氣里,,人的活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng),汗出多,,陽(yáng)氣耗散得快,,更容易導(dǎo)致陽(yáng)虛。 太陽(yáng)是自然界陽(yáng)氣來源之根本,,其實(shí)太陽(yáng)也是需要“休息”的,,每到一定周期,太陽(yáng)的熱力就會(huì)相對(duì)減退,。而今年就是太陽(yáng)的低潮期,,根據(jù) “天人相應(yīng)”相應(yīng)的觀點(diǎn),這也會(huì)影響到人體的陽(yáng)氣,。這時(shí)保護(hù)陽(yáng)氣就顯得更為重要了,。正常人如此,,更何況糖尿病患者!所以糖尿病患者在日常生活中要時(shí)時(shí)注意控制飲食,,切不可貪圖一時(shí)之快,,暴飲暴食或是喝大量的冷飲,這些都是容易損傷脾陽(yáng)的,,另外在喝涼茶時(shí)一定要謹(jǐn)慎,,確定是真的“上火”了才可以適量的飲用,否則伐傷脾陽(yáng),,有百害而無一益,。另外在房事上應(yīng)該有所節(jié)制,惜精節(jié)欲,,保護(hù)腎陽(yáng),。總而言之,,在生活中處處要做到“天人一致”,,時(shí)時(shí)注意固護(hù)陽(yáng)氣,只有這樣才能頤享天年,! 中西醫(yī)結(jié)合是防治糖尿病的最佳模式(轉(zhuǎn)載)-朱章志教授
1.中醫(yī)藥在糖尿病及其并發(fā)癥的防治中發(fā)揮了重要作用 糖尿病隸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“消渴病”范疇,又稱其為“消癉”、“肺消”,、“膈消”,、“消中” 等。在我國(guó)最早的古典醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)糖尿病的病因,、癥狀,、病機(jī)、治法等進(jìn)行了詳細(xì)的論述,。如《素問·奇病論》云:“此肥美之所發(fā)也,。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱,,甘者令人中滿,,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴,。治之以蘭,,除陳氣也?!敝赋隽讼什∈怯捎谶^食肥甘厚味引起,,治療以芳香化濕健脾為法,這些觀點(diǎn)在今天看來都不過時(shí),,“除陳氣”的治療原則如今依然在臨床上廣泛應(yīng)用,。 東漢時(shí)期,醫(yī)圣張仲景發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的理論,,在《傷寒雜病論》中較為詳細(xì)地論述了消渴病的病因,、病機(jī)和辨證論治。張仲景依據(jù)消渴病的不同癥狀,,確立了三消辨證之法,,辨明了消渴病肺胃津傷、胃熱,、腎虛的病因病機(jī),,治療上采用白虎加人參湯清泄肺胃,生津止渴,,以治中,、上二焦,八味腎氣丸補(bǔ)益腎氣,,陰陽(yáng)雙補(bǔ)助氣化以治下消,,這些辨證方法和用藥方法,為后世對(duì)消渴病的辨證論治奠定了基礎(chǔ),。 明,、清代,,中醫(yī)學(xué)對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)也進(jìn)一步完善和加深。如明張景岳在《景岳全書·三消干渴》提出“三消之病……有虛實(shí)”,、“消證有陰陽(yáng)”,,因此認(rèn)為“凡治消之法,最當(dāng)先辨虛實(shí)”,,并在篇末列出三消主方及備用方共計(jì)42首以供臨床隨證選用,。李梃在《醫(yī)學(xué)入門》認(rèn)為“治渴初宜養(yǎng)肺降心,久則滋腎養(yǎng)脾……然心腎皆通乎脾,,養(yǎng)脾則津液自生,,參苓白術(shù)散是也”提出應(yīng)把補(bǔ)脾益腎放在首位。陳修園在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·三消癥》中亦提出了以“燥脾之藥治之”的觀點(diǎn),。葉天士在《臨證指南》中說:“三消一癥,,雖有上中下之分,其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢,,津涸熱淫而已,。”在用藥上,,他倡導(dǎo)應(yīng)用養(yǎng)陰藥為主,,這與現(xiàn)代中醫(yī)臨床認(rèn)為消渴證多氣陰兩虛,用藥多選用益氣,、養(yǎng)陰,、清熱之法基本吻合。 近年來,,口服降糖藥物不斷更新,,胰島素在治療糖尿病中的應(yīng)用已越來越大廣泛。與此同時(shí),,中醫(yī)藥在防治糖尿病方面的研究中亦取得了一定的成果,,既發(fā)展了祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于糖尿病的認(rèn)識(shí),使其理論更加系統(tǒng)化,、規(guī)范化,,同時(shí)在治療方面也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)藥以其整體調(diào)節(jié),、增強(qiáng)體質(zhì),、療效穩(wěn)定、毒,、副作用少等優(yōu)點(diǎn),,在糖尿病及其并發(fā)癥的防治中發(fā)揮了重要作用。中醫(yī)藥在消除或減輕糖尿病患者的臨床癥狀,,減少西藥用量,,改善臟腑功能,糾正糖脂代謝紊亂,,降低血液黏稠度,,改善微循環(huán)的作用,改善或逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗,,尤其是對(duì)慢性并發(fā)癥防治更具明顯優(yōu)勢(shì)和潛力,。隨著中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技的相互滲透,中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究正不斷取得新的進(jìn)展,。
2.中西醫(yī)結(jié)合是防治糖尿病的最佳模式 英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS),、糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)等研究證實(shí)血糖控制對(duì)糖尿病并發(fā)癥、特別是血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展具有重要作用,,但同時(shí)也發(fā)現(xiàn),,糖尿病僅僅是控制好血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,許多病程超過5~10年的糖尿病患者,,雖然血糖控制的較為理想,,但是并沒有阻止其并發(fā)癥的發(fā)生,而糖尿病的重大危害恰恰是其并發(fā)癥,,因此,,糖尿病的防治不能以降糖效果作為評(píng)價(jià)療法價(jià)值的唯一指標(biāo),對(duì)于糖尿病的防治不僅要將血糖控制在理想范圍,,更重要的是要積極的預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生,,這就要求我們超越血糖,全面控制危險(xiǎn)因素,。 在今后的研究中,,特別是要堅(jiān)持走中西醫(yī)結(jié)合的道路。中醫(yī)和西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)療體系,,西醫(yī)主張對(duì)因,、對(duì)癥治療。西醫(yī)的降糖藥物具有降糖快,、力度強(qiáng),、療效顯等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于糖尿病的急性并發(fā)癥,,如糖尿病酮癥,、酮癥酸中毒等,使用胰島素可以迅速,、有效地控制病情,。但長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用口服降糖藥物,容易產(chǎn)生繼發(fā)性失效,,并且多數(shù)降糖藥物都有一定毒副作用,。中醫(yī)主張整體治療,,強(qiáng)調(diào)辨證論治,對(duì)預(yù)防和延緩糖尿病各種慢性并發(fā)癥有一定的優(yōu)勢(shì),。中,、西醫(yī)治療糖尿病各有其優(yōu)缺點(diǎn),將兩者結(jié)合起來有利于優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),、揚(yáng)長(zhǎng)避短,,既發(fā)揮西藥降糖即時(shí)效果好的優(yōu)點(diǎn),又可以發(fā)揮中醫(yī)藥標(biāo)本兼治,、整體調(diào)理,、防治并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì),兩者相得益彰,。在中西醫(yī)結(jié)合過程中,,要注意辨證與辨病相結(jié)合,既體現(xiàn)了治療的針對(duì)性,,又發(fā)揮了辨證論治的優(yōu)勢(shì),,更有利于重新認(rèn)識(shí)病證與糖尿病病因病理之間的內(nèi)在聯(lián)系與規(guī)律性,從而為進(jìn)一步的研究打開實(shí)質(zhì)性的突破口?,F(xiàn)代研究和實(shí)踐也充分證明,,中西醫(yī)結(jié)合、中西藥聯(lián)用可以更加有效控制血糖,,穩(wěn)定病情,,還可以程度不同地減少降糖藥物的劑量,是我國(guó)糖尿病防治的最佳方案,。
3.中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路和方法 筆者多年從事糖尿病的臨床實(shí)踐與研究,,謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi),邪不可干”之原則,,以及《傷寒論》“扶陽(yáng)氣,,顧胃氣,固兩本”之精髓,,認(rèn)為消渴病之發(fā)生,、發(fā)展,自始至終都和陽(yáng)氣密切相關(guān),,正虛失樞邪湊為糖尿病病機(jī)關(guān)鍵,。所以在治療方面以扶正、和樞,、祛邪為大法,,著重固脾腎兩本,暢達(dá)三樞,扶陽(yáng)氣和暢通陽(yáng)氣之道路要貫穿在消渴病的治療始終,,并且扶陽(yáng)不忘補(bǔ)陰,,于陰中求陽(yáng)。 2.1固其兩本以扶陽(yáng) 《素問·生氣通天論》曰:“陽(yáng)氣者,,精則養(yǎng)神,,柔則養(yǎng)筋,?!薄瓣?yáng)氣者,若天與日,,失其所,,則折壽而不彰?!敝赋鋈梭w的生命活動(dòng)全賴乎陽(yáng)氣,。張介賓《類經(jīng)附翼》中指出:“天之大寶,只此一丸紅日,;人之大寶,,只此一息真陽(yáng)?!边M(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了陽(yáng)氣在機(jī)體生命活動(dòng)過程中的重要性,,人體的精血化氣、血液運(yùn)行及臟腑進(jìn)行各種功能活動(dòng),,都是在陽(yáng)氣的推動(dòng),、激發(fā)下來進(jìn)行和完成的。所以說陽(yáng)氣為一身之瑰寶,,是機(jī)體活動(dòng)的原動(dòng)力,。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“兩本”指先天,、后天之本,,先天之本在腎,后天之本在脾,。腎乃生命之根,,內(nèi)寓元陰元陽(yáng),“五臟之陰氣,,非此不能滋,,五臟之陽(yáng)氣,非此不能發(fā)”(《景岳全書》),,臟腑的氣化皆始于此,,故為先天之本。這就好比說腎陽(yáng)就是我們?nèi)梭w的太陽(yáng),。而脾(胃)為氣血生化之源,,人資之以為生,故為后天之本,。脾腎兩臟在水液代謝方面亦起著重要的作用,“腎主水液”,。人體的水液代謝,,腎陽(yáng)的功能最為重要,就像自然界一樣,,陽(yáng)光普照,、烈日炎炎,水氣上蒸,,河流才會(huì)干涸,。而在人體若腎陽(yáng)不足,則氣化,、推動(dòng)和固攝作用失常,,引起水液代謝障礙,出現(xiàn)痰飲,、水腫,多尿,,遺尿、尿失禁,、小便余瀝,、尿少、尿閉等病癥,。脾主“運(yùn)化水液”,。脾氣健運(yùn),既能使體內(nèi)各臟腑組織得到水液的充分滋潤(rùn),,又能防止多余水液在體內(nèi)停滯,,從而維持體內(nèi)水液代謝的平衡。 在糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中,,由于腎陽(yáng)脾陽(yáng)的不足,,就會(huì)產(chǎn)生諸如痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物,,這些病理產(chǎn)物正是危害我們生命健康的元兇,,引發(fā)多種并發(fā)癥。這就好比社會(huì)現(xiàn)象中正氣不足,,歪風(fēng)邪氣就盛行,、肆虐無常一般。所以,,治療的根本就是固護(hù)脾腎陽(yáng)氣,,使 “正氣存內(nèi)、邪不可干”。中醫(yī)的臨床經(jīng)典著作《傷寒論》非常注重“扶陽(yáng)氣”,,清朝溫病學(xué)家吳鞠通指出“傷寒一書,始終以救陽(yáng)氣為主”,而扶陽(yáng)只有扶脾陽(yáng),、腎陽(yáng),才是扶陽(yáng)的根本,。臨床上要根據(jù)脾腎兩者病變之不同情況辨證施治,,靈活運(yùn)用。病程較短而陽(yáng)氣不足者,,脾弱為主,,治當(dāng)補(bǔ)脾;病程較長(zhǎng)而陽(yáng)氣衰微者,,腎虛為主,,急宜補(bǔ)腎,;脾腎兩虛者宜雙補(bǔ),,腎為全身陰陽(yáng)之根本,腎陽(yáng)旺盛,,自能溫煦脾陽(yáng),,運(yùn)化水谷,化生精微,,充養(yǎng)全身書中所論扶脾腎陽(yáng)氣又兼有祛邪的代表方就有:苓桂術(shù)甘湯,、茯苓四逆湯、理中丸,、附子理中湯,、真武湯、附子湯,、桂枝芍藥知母湯,、桂枝湯、五苓散等,。 2.2和暢“三樞”以祛邪 《素問·六微旨大論》云:“升降出入,,無器不有?!狈参镏尚握?,皆有氣化活動(dòng)存乎其中,升降出入則是其基本表現(xiàn)形式,。然而升降出入的正常與否,,又與“樞”的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況密切相關(guān)。樞者,,門軸也,,是事物運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵。若機(jī)體的樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常,則生機(jī)盎然,,雖病亦輕,,或病重易治,反之則病重,,甚至于危,。故《素問·六微旨大論》指出:“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危,?!?/p> 陽(yáng)氣功能異常不單單只是盛衰問題,更與其升降浮沉運(yùn)行的大環(huán)境相關(guān),。有時(shí)病人明明是陽(yáng)虛表現(xiàn),,根本的問題卻是陽(yáng)氣運(yùn)行的道路出現(xiàn)了問題。體內(nèi)陽(yáng)氣要正常的布展要通過一張張的“門”,,對(duì)于“門”《素問?四氣調(diào)神大論》有論述:“夫四時(shí)陰陽(yáng)者,,萬(wàn)物之根本也,所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng),,秋冬養(yǎng)陰,,以從其根,故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門,?!敝鞚?jì)公對(duì)此釋云:“陰陽(yáng)出入,故謂之門”,,這個(gè)門是相當(dāng)重要的,,我們一再的強(qiáng)調(diào)要“天人相應(yīng)、道法自然”,,人體的陰陽(yáng)出入變化必須與四時(shí)陰陽(yáng)的變化協(xié)調(diào)同步,,就必須設(shè)立某種調(diào)節(jié)門戶的機(jī)理,使其能適時(shí)地開戶與閉合,。而“門”的開合關(guān)鍵不就是門軸嗎,?“樞”即門軸也!在人體這個(gè)軸有三個(gè),,這便是《素問?陰陽(yáng)離合論》所說的“太陽(yáng)為開,,陽(yáng)明為合,少陽(yáng)為樞,?!?yáng)為開,厥陰為合,,少陰為樞,?!币簿褪巧訇?yáng)之樞、少陰之樞,、半上半下之樞,。由于開合樞關(guān)系到人體本身及其與天地的協(xié)調(diào),影響著陰陽(yáng)之氣的出入升降,,因此,,開合樞的障礙必然會(huì)導(dǎo)致人體的陰陽(yáng)失調(diào),升降紊亂,,從而成為疾病發(fā)生的重要因素,。陽(yáng)氣的作用得以正常發(fā)揮,有賴于體內(nèi)陽(yáng)氣運(yùn)行的道路通暢,。在樞機(jī)的協(xié)調(diào)之下,,機(jī)體“真陽(yáng)”散布于全身各處,以激發(fā)和調(diào)控臟腑組織器官的功能活動(dòng)和新陳代謝,,抗御病邪的侵襲,,并驅(qū)除體內(nèi)病邪,從而維系人體生命的進(jìn)程,。若樞機(jī)不暢,,陽(yáng)氣這一運(yùn)行規(guī)律被打亂,則導(dǎo)致人體的陰陽(yáng)失調(diào),,氣機(jī)升降紊亂,從而成為疾病發(fā)生的重要因素,。如脾胃升降之樞不利則機(jī)體氣機(jī)逆亂,,升降失常;如少陽(yáng)之樞不利,,陽(yáng)氣運(yùn)行通道受阻,,則水飲痰濕瘀血內(nèi)停,甚則郁而化燥化熱,,損傷津液,;如少陰之樞不利則陽(yáng)氣不能生長(zhǎng)、潛藏,。 所以,,調(diào)理開合樞紐,使其作用恢復(fù)正常,,就成為治療疾病的基本原則,。若樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn),則陽(yáng)氣得以正常運(yùn)行,,痰飲,、瘀血等病理產(chǎn)物亦可隨之而去,。《傷寒論》論述到調(diào)理少陽(yáng)之樞為小柴胡湯,,少陰之樞為四逆散,,半上半下之樞為半夏瀉心湯。臨床隨證加減之,,或單調(diào)樞機(jī),,或與溫脾腎陽(yáng)氣兩者合用,往往取得良好的臨床療效,。 2.3陰中求陽(yáng) 《易經(jīng)》里有云“孤陽(yáng)不生,,獨(dú)陰不長(zhǎng)”,陰陽(yáng)是互根互用的,,兩者互相依存,,互為根本。如果陽(yáng)虛單單扶陽(yáng),,則陽(yáng)氣易為無根之木,、無源之水,所以在扶陽(yáng)氣的同時(shí)不能忘了補(bǔ)陰,,正如《景岳全書?新方八略》中所云“善補(bǔ)陽(yáng)者,,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無窮……”,。這一點(diǎn)醫(yī)圣張仲景早有認(rèn)識(shí),,在《金匱要略》中有一個(gè)治療消渴病的名方——腎氣丸,原文如此論述“男子消渴,,小便反多,,以飲一斗,小便一斗,,腎氣丸主之”,。分析這個(gè)腎氣丸的組成特點(diǎn)就是:大劑量的補(bǔ)陰藥如干地黃、山藥,、山茱萸等加上小劑量的溫陽(yáng)藥如桂枝,、附子。制方的思路很好的體現(xiàn)了陰中求陽(yáng)的思想,。源于這個(gè)思想,,筆者在臨床治療消渴病溫脾腎陽(yáng)氣的同時(shí),還讓患者同時(shí)服用中成藥消渴丸,,因?yàn)橄释柚杏写箨?duì)的養(yǎng)陰藥如生地黃,、天花粉、山藥等,,這樣可以加強(qiáng)益陰和陽(yáng)的療效,,取得不錯(cuò)的效果,。 2.4固護(hù)陽(yáng)氣為要 當(dāng)世之人不知順應(yīng)自然養(yǎng)生,或緊張煩勞,,起居無常,;或熬夜作樂,醇酒無度,,不慎風(fēng)寒以護(hù)衛(wèi)氣,,節(jié)生冷以護(hù)胃氣,謹(jǐn)房幃以護(hù)腎氣,,戒怒郁以護(hù)肝氣,,致陽(yáng)氣不得潛藏于內(nèi),久則陽(yáng)氣漸虛,,正氣戕伐而致消渴癥起,。臨床所見,現(xiàn)代糖尿病多為中老年起病,,并以2型多見,,臨床上“三多一少”癥狀并不典型,細(xì)審其證,,陰虛之癥不明顯,,卻多伴陽(yáng)衰氣虛諸癥,臨床表現(xiàn)為倦怠乏力,,神疲氣短,,面色晄白,形體肥胖,,不耐勞作,,虛胖體弱、心悸氣短,,脈沉細(xì)無力,雖口渴但無舌紅少津,,反多舌淡齒痕,、苔滑之象。故養(yǎng)生防病中要注意固護(hù)機(jī)體陽(yáng)氣,。 陽(yáng)氣的特性除了升發(fā)外還需要收藏,,《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》云“凡陰陽(yáng)之要,陽(yáng)密乃固”,。冬天陽(yáng)氣潛藏下來是為了春天的陽(yáng)光更加明媚,,就如拳頭打出去還要收回來,才能再次打出去一樣,,人體的陽(yáng)氣同樣需要收藏,。而在嶺南地區(qū),,在相對(duì)暖和的天氣里,人的活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng),,汗出多,,陽(yáng)氣耗散得快,更容易導(dǎo)致陽(yáng)虛,。 太陽(yáng)是自然界陽(yáng)氣來源之根本,,其實(shí)太陽(yáng)也是需要“休息”的,每到一定周期,,太陽(yáng)的熱力就會(huì)相對(duì)減退,。根據(jù) “天人相應(yīng)”相應(yīng)的觀點(diǎn),這也會(huì)影響到人體的陽(yáng)氣,。這時(shí)保護(hù)陽(yáng)氣就顯得更為重要了,。正常人如此,更何況糖尿病患者,!所以糖尿病患者在日常生活中要時(shí)時(shí)注意控制飲食,,切不可貪圖一時(shí)之快,暴飲暴食或是喝大量的冷飲,,這些都是容易損傷脾陽(yáng)的,,另外在喝涼茶時(shí)一定要謹(jǐn)慎,確定是真的“上火”了才可以適量的飲用,,否則伐傷脾陽(yáng),,有百害而無一益。另外在房事上應(yīng)該有所節(jié)制,,惜精節(jié)欲,,保護(hù)腎陽(yáng)??偠灾?,在生活中處處要做到“天人一致”,時(shí)時(shí)注意固護(hù)陽(yáng)氣,,只有這樣才能頤享天年,! |
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