給紀(jì)檢部門支招：如何查處藥品購銷中的商業(yè)賄賂
2012-10-7 01:47| 發(fā)布者: 互聯(lián)網(wǎng)| 查看: 179| 評(píng)論: 0|原作者: 互聯(lián)網(wǎng)
摘要: 一種癌癥輔助藥品蘆筍片,，市場價(jià)為15.5元,，在湖南湘雅二醫(yī)院的零售價(jià)為213元/瓶,，醫(yī)生每開一瓶所收受的回扣為80元,，回扣占零售價(jià)的37
一種癌癥輔助藥品蘆筍片,，市場價(jià)為15.5元,，在湖南湘雅二醫(yī)院的零售價(jià)為213元/瓶,，醫(yī)生每開一瓶所收受的回扣為80元,，回扣占零售價(jià)的37.5%,；一支出廠價(jià)為0.6元的克林霉素磷酸酯注射液，在山東私人診所的零售價(jià)為2元/支,，在北京公立醫(yī)院的零售價(jià)為12.65元/支,，醫(yī)生每開一支所收受的回扣為4.4元/支，回扣占零售價(jià)的35.2%,。
眾所周知,，醫(yī)藥代表暗中提供給醫(yī)生的藥品回扣是醫(yī)生濫用藥、過度用藥的最直接,、最有效,、最主要的刺激因素，讓醫(yī)生在開處方的過程中既“謀財(cái)”又“害命”,，嚴(yán)重危害著人民的健康和生命安全,，其性質(zhì)之惡劣遠(yuǎn)勝于公開的攔路搶劫。據(jù)國家發(fā)改委副主任朱之鑫介紹,，2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶,，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5至3.3瓶的水平,。作為溶媒的大輸液泛濫成災(zāi)折射了抗生素,、中藥注射劑等回扣藥品的濫用極為嚴(yán)重，每年奪命數(shù)十萬,，且近乎100%的未被告知真實(shí)的死亡原因,。有網(wǎng)友評(píng)論說，醫(yī)生拿回扣就是對(duì)病人的生吞活剝,，良心簡直是黑透了,！可以這樣說,，醫(yī)生收回扣已經(jīng)成為最令人痛恨的腐敗現(xiàn)象，社會(huì)影響大,，危害最為嚴(yán)重,！
實(shí)際上,，中紀(jì)委也一直把醫(yī)療腐敗當(dāng)做“嚴(yán)重侵害老百姓利益”的腐敗行為予以嚴(yán)厲打擊和治理,。那這一問題為何非但沒有得到有效和徹底的控制，反而愈演愈烈呢,？一個(gè)很重要的原因就是紀(jì)檢監(jiān)察部門沒有找到有效查處藥品購銷商業(yè)賄賂的技巧與方法,。筆者在藥品銷售行業(yè)摸爬滾打了整整十年，深諳藥品購銷的內(nèi)幕與套路,，靠喝患者的血雖然能讓我收入不菲,，但我的良心也一直備受折磨。今天,，我決定洗手不干,，同時(shí)決定揭露藥品購銷中的黑幕，給紀(jì)檢監(jiān)察部門支招,，以減輕我的罪惡感,。
一、公立醫(yī)院高價(jià)藥營銷模式的情況介紹,。
在順價(jià)加價(jià)15%政策和禁止二次議價(jià)政策下,，藥品價(jià)格競爭機(jī)制失靈，藥品的價(jià)格越高,，醫(yī)院藥品加成的收益越大,，導(dǎo)致廉價(jià)藥在公立醫(yī)院完全沒有市場，越是價(jià)格虛高的藥品越受醫(yī)院和醫(yī)生的歡迎,。藥價(jià)虛高的背后隱藏著巨額的商業(yè)賄賂,，所有商業(yè)賄賂都需要通過虛開原材料、包材,、餐飲,、差旅、廣告宣傳,、交通,、會(huì)務(wù)等費(fèi)用發(fā)票或購買增值稅發(fā)票洗出用于回扣的現(xiàn)金，同時(shí)偷逃稅款,。藥品營銷模式的不同,，票據(jù)虛開的環(huán)節(jié)也不同，目前主要存在如下幾種模式：
1,、“生產(chǎn)企業(yè)自己做臨床,、自己負(fù)責(zé)配送”模式,，即廠家直接配送模式。
國內(nèi)目前采用這種模式的藥品生產(chǎn)企業(yè)較少,，占整個(gè)醫(yī)院藥品營銷額的10%左右,，其特點(diǎn)是藥品生產(chǎn)企業(yè)直接按照中標(biāo)價(jià)將藥品銷售給醫(yī)院，不經(jīng)過任何中間環(huán)節(jié),，出廠價(jià)就是中標(biāo)價(jià),。例如,揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)的暢銷產(chǎn)品規(guī)格為100ml:0.2g:0.9g鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液2010年在北京的中標(biāo)價(jià)為26.54元/瓶，其中標(biāo)價(jià)是山東齊都藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的同規(guī)格產(chǎn)品市場價(jià)（0.98元/瓶）的2700%,。該品種在以26.54元/瓶的中標(biāo)價(jià)直接銷售到醫(yī)院后,，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)給醫(yī)藥代表的返費(fèi)占中標(biāo)價(jià)的50%，即13.27元/瓶,，其中醫(yī)藥代表的提成為2.6元/瓶,，占中標(biāo)價(jià)的10%，給醫(yī)生的回扣為10.67元/瓶,，占中標(biāo)價(jià)的40%,。企業(yè)主要通過虛報(bào)原材料、包材,、業(yè)務(wù)員的差旅票據(jù),、購物發(fā)票、會(huì)務(wù),、廣告宣傳等費(fèi)用發(fā)票的方式將用于回扣和提成的現(xiàn)金洗出來,，然后返還給醫(yī)藥代表（業(yè)務(wù)員）。藥品生產(chǎn)企業(yè)的業(yè)務(wù)員就是醫(yī)藥代表,，他們不但負(fù)責(zé)做醫(yī)生的臨床工作（直接以現(xiàn)金給回扣）,，而且負(fù)責(zé)配送。
2,、“生產(chǎn)企業(yè)自己做臨床,、批發(fā)企業(yè)負(fù)責(zé)配送”模式。
這一模式目前是最為盛行也是最有競爭力的模式,，占整個(gè)醫(yī)院藥品銷售額的70%,。這一模式又可以分為兩大類型：
第一類是進(jìn)口合資企業(yè)，占整個(gè)醫(yī)院藥品銷售額的50%,。藥價(jià)虛高最為嚴(yán)重的是進(jìn)口合資品種,，例如，意大利禮來公司生產(chǎn)的規(guī)格為0.75g/支的注射用頭孢呋辛鈉（商品名為“力復(fù)樂”）2008年在廣東的中標(biāo)價(jià)為32.34元/支,，而山西威奇達(dá)藥業(yè)生產(chǎn)的國產(chǎn)同規(guī)格產(chǎn)品的市場價(jià)僅為1.73元/支,，前者的價(jià)格是后者的1817%；再如,，杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司生產(chǎn)的0.05g/支注射用奧沙利鉑（商品名為“樂沙定”）2008年在湖北的中標(biāo)價(jià)為2501.74元/支,，而江蘇恒瑞醫(yī)藥生產(chǎn)的國產(chǎn)同規(guī)格產(chǎn)品的市場價(jià)為220元/支,，前者的價(jià)格比后者高出2281.74元/支，是后者價(jià)格的1037.15%,；我們雖然無法得知進(jìn)口合資企業(yè)的藥品實(shí)際生產(chǎn)成本,，但根據(jù)我們從外部了解的情況，他們的實(shí)際生產(chǎn)成本比國內(nèi)企業(yè)高不了多少,，其生產(chǎn)員工數(shù)與醫(yī)藥代表人數(shù)之間1:10的比例證明了他們大部分成本都是營銷費(fèi)用,。為了規(guī)避法律的制裁，進(jìn)口合資企業(yè)對(duì)藥品營銷的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了精心的設(shè)計(jì),，其醫(yī)藥代表一般不直接給醫(yī)生送現(xiàn)金,，他們采取“學(xué)術(shù)營銷”的方式給醫(yī)生做臨床工作,，主要手段包括提供旅游,、幫助發(fā)表論文、幫助拿學(xué)分,、贊助學(xué)術(shù)研討會(huì)等,，在一些“學(xué)術(shù)會(huì)議”中，受委托的咨詢公司或服務(wù)公司一般要向與會(huì)的醫(yī)生提供禮品,、禮券甚至是禮金,，因此直接查獲進(jìn)口合資企業(yè)從事商業(yè)賄賂證據(jù)的難度最大。
第二類是國內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè),，占整個(gè)醫(yī)院藥品銷售額的20%,。國內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)也學(xué)習(xí)了進(jìn)口合資企業(yè)的一些“學(xué)術(shù)營銷”手段，但是由于“學(xué)術(shù)營銷”的成本太大,，國內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)最主要的營銷手段就是赤裸裸的現(xiàn)金回扣,。他們的臨床工作手段、洗錢手段和第一種模式幾乎沒有區(qū)別,，唯一的區(qū)別在于將配送的職能移交給批發(fā)公司（配送商）,，因此廠家開出的出廠價(jià)發(fā)票一般會(huì)比中標(biāo)價(jià)低6—8%（預(yù)留給批發(fā)公司的物流成本和利潤）。以嶺藥業(yè)是這種操作模式的經(jīng)典代表,，例如其八子補(bǔ)腎膠囊在北京2010年的中標(biāo)價(jià)53.4元/盒,，他們給北京醫(yī)藥股份有限公司、北京九州通醫(yī)藥有限公司,、北京市京新龍醫(yī)藥銷售有限公司等批發(fā)公司（配送商）的開票價(jià)格為50元/盒,。同時(shí)以嶺藥業(yè)向其醫(yī)藥代表（業(yè)務(wù)員）返費(fèi)26.7元/盒，其中醫(yī)藥代表（業(yè)務(wù)員）的提成為5.3元/盒,，給醫(yī)生的回扣為21.4元/盒,。
3、“代理商負(fù)責(zé)做臨床,、配送商負(fù)責(zé)配送”模式,，即廠家底價(jià)供貨模式,。
這一模式目前占整個(gè)醫(yī)院藥品營銷額的20%。我臺(tái)報(bào)道的克林霉素磷酸酯注射液就是采用這一營銷模式,。該產(chǎn)品由代理商北京紫華康太醫(yī)藥公司以0.6元/支的出廠價(jià)購進(jìn),、再以10.23元/支的價(jià)格銷售給北京一家國有大型醫(yī)藥公司，該大型醫(yī)藥公司按中標(biāo)價(jià)11元/支銷售給公立醫(yī)院,，醫(yī)院順加15%后的零售價(jià)為12.65元/支,。代理商北京紫華康太醫(yī)藥公司給醫(yī)藥代表的返費(fèi)為7元/支，這7元錢包括支付給醫(yī)生的回扣和醫(yī)藥代表的提成,，以刺激醫(yī)生多開處方,；除去0.6元/支的成本和7元/支的返費(fèi)，代理商還有2.63元/支的差價(jià),，還要花費(fèi)中標(biāo)價(jià)的10%（1.1元/支）去購買稅票,，另外還要拿出中標(biāo)價(jià)的8.9%（0.98元/支）用于疏通物價(jià)、招標(biāo),、醫(yī)保,、院長、藥事委員會(huì),、科室主任等攻關(guān)環(huán)節(jié),，代理商的實(shí)際所得一般不超過中標(biāo)價(jià)的5%（0.55元/支）。由于這種營銷模式容易被查出,，大多國內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)已經(jīng)轉(zhuǎn)向第二種營銷模式,。
二、調(diào)查方法的建議
1,、對(duì)由代理商洗錢做臨床的品種,，是最好調(diào)查的一種。只需要從醫(yī)院對(duì)著單個(gè)品種追溯進(jìn)貨發(fā)票即可發(fā)現(xiàn)廠家的底價(jià)和代理商的購銷差價(jià),，通過追查過大,、不正常的購銷差價(jià)的去向，就可找到商業(yè)賄賂對(duì)象和證據(jù),。抓住一個(gè)醫(yī)生或醫(yī)藥代表后,，稍加審查就可以順藤摸瓜的查出更多的醫(yī)生和醫(yī)藥代表。
2,、對(duì)于國產(chǎn)生產(chǎn)企業(yè)自己做臨床的品種,，不管是生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)配送還是委托配送商負(fù)責(zé)配送，他們都是通過虛報(bào)原材料,、包材,、業(yè)務(wù)員的差旅票據(jù)、購物發(fā)票,、會(huì)務(wù),、廣告宣傳等費(fèi)用發(fā)票的方式將用于回扣和提成的現(xiàn)金洗出來,，然后返還給醫(yī)藥代表（業(yè)務(wù)員），一般給醫(yī)藥代表的返費(fèi)為中標(biāo)價(jià)的50%,。通過費(fèi)用開支的調(diào)查,，很容易找出虛開的票據(jù)，由此可以追溯出醫(yī)生收受回扣的情況,，也可進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)企業(yè)賄賂招標(biāo),、物價(jià)、衛(wèi)生,、院長,、藥事委員會(huì)等人員證據(jù)。
3,、最難調(diào)查的是進(jìn)口合資品種,，它們都是經(jīng)過法律專家所謂的“合規(guī)”設(shè)計(jì)。他們主要是通過境內(nèi)外咨詢公司,、培訓(xùn)公司,、旅行社來賄賂醫(yī)生，常用辦法主要有：為醫(yī)生購買學(xué)分,、發(fā)表論文、為學(xué)術(shù)研討提供贊助,、贈(zèng)送貴重禮品等,；現(xiàn)在也有通過咨詢公司、培訓(xùn)公司和旅行社直接給醫(yī)生提供現(xiàn)金的情況,。通過對(duì)費(fèi)用開支和成本的調(diào)查,，還是可以找到商業(yè)賄賂的證據(jù)。任何地方的紀(jì)檢部門都可以在當(dāng)?shù)剡x取幾家大型公立醫(yī)院采取順藤摸瓜的方式對(duì)醫(yī)院全年銷售額排名靠前的100個(gè)品規(guī)的資金流,、票據(jù)流和物流的全過程進(jìn)行全面深入的稽查,，一定可以查獲一大批犯罪證據(jù)。
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