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痰生百病虛為本 ——李可學(xué)術(shù)思想探討之二十二 摘要 針對痰飲病治療規(guī)律,，進(jìn)一步探計(jì)了李可學(xué)術(shù)思想。 李可治痰飲病思路,；痰飲概念,；痰飲水濕，同源異流,；陰陽寒熱分型,，六經(jīng)三焦論治；有形之痰——肺胃癰結(jié)腫,，無形之痰——心腦神經(jīng)絡(luò),。 治痰飲病常用方：小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯,、小續(xù)命湯,、瓜蔞薤白白酒湯、小半夏加茯苓湯,、澤瀉湯,、吳茱萸湯、甘遂半夏湯,、五苓散,、葶藶大棗瀉肺湯、真武湯,、四逆湯,、烏頭湯、附子理中湯、大黃附子湯,、薏苡附子敗醬散,、麻杏石甘湯、千金葦莖湯,、大柴胡湯,、白虎湯、大承氣湯,、大黃杜丹湯、小陷胸湯,、桂枝茯苓丸,；三生飲、陽和湯,、追風(fēng)散,、溫氏奔豚湯、控涎丹,、礞石滾痰丸,、普濟(jì)消毒飲、四妙散,、清腸飲,、消瘰丸、透膿散,、止痙散,、海藻甘草湯、化鐵丸,。 治痰飲經(jīng)驗(yàn)方：小青龍?zhí)摶瘻?、瓜丹桂枝葦莖湯、陽和小青芪萸湯,、改良烏頭湯,、破格救心湯、破格瓜丹夏星湯,、奔豚干姜紫石湯,、附理砂半醒脾湯、大附夏苓醒脾湯,、重訂追風(fēng)散,、三生夏沉開竅飲、麻辛四五止痙散,、蒼術(shù)白虎湯,、攻毒承氣湯、辟穢解毒湯、羚麝止痙散,、犀地承氣開竅湯,、礞石滾痰開竅丸、滌痰清腦湯,、銀英犀軍普濟(jì)飲,、七味消毒飲、攻癌奪命湯,、三飲四石湯,、黃芪五苓三妙散、止嘔湯,、參靈甲珠散,、芪物當(dāng)耳齊蛋湯、還五桂枝齊蟲湯,、康甲無敵散,、婦科培元固本散。 關(guān)鍵詞 痰飲 治療思路 常用方經(jīng)驗(yàn)方 李可醫(yī)案 臨床經(jīng)常會(huì)遇到與中醫(yī)痰飲有關(guān)的西醫(yī)病,，尤其是無形之痰,，既看不見，又摸不著,，總覺得有點(diǎn)“玄”,。但只要正確運(yùn)用中醫(yī)理論，可以根據(jù)痰的臨床表現(xiàn)作出診斷,，也可以結(jié)合論治的結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證,，無形之痰確實(shí)是客觀存在的。對于這些西醫(yī)病,，如何從中醫(yī)痰飲病的角度去整體把握,，這是個(gè)棘手的問題。李可對此有著豐富經(jīng)驗(yàn),，現(xiàn)報(bào)據(jù)其醫(yī)案,，整理出以下內(nèi)容： 1痰飲病驗(yàn)案 李可治痰飲病理論很少，僅散見于醫(yī)案,，必須先看其醫(yī)案,，然而 再進(jìn)行理論探討。李可認(rèn)為,，痰之為物,，隨氣升降。入于經(jīng)絡(luò)則疼痛,、麻木,、癱瘓,、結(jié)核；入于肌腠則疑滯成癰,；犯肺為咳,、為喘；凌于心則悸,；犯胃則嘔,；沖于上則為眩暈；入于腦絡(luò)則為痰厥,、癲癇,、癡呆、昏迷,；流于下則為痿痹,、鶴膝、骨疽（273頁）,。下面舉例證之： 1.1痰沖于上，眩暈,、昏迷,、痰厥、癲癇狂 美尼爾氏眩暈 曹某,，男,，62歲?；颊哂谧蛲?/SPAN>1時(shí)許,，睡夢中突然劇烈心跳驚醒。隨覺臍下有氣上攻,，嘔吐痰涎不止,，頭痛，眩暈,，不能自持,，覺整座房屋如走馬燈相似，旋轉(zhuǎn)不停,，心中恐懼,，閉目寧神亦無濟(jì)于事。約10余分鐘后稍好,，移時(shí)又發(fā)作如前,。天亮后請西醫(yī)檢查，心臟,、血壓正常,，診為美尼爾氏綜合癥,。診脈沉滑，舌胖苔膩,。遂擬：澤瀉90g,，白術(shù)36g，黨參,、吳茱萸各30g,，炙草15g，生半夏,、茯苓,、紫石英、龍牡,、磁石各30g,，生姜30g，姜汁（兌入）20ml,，大棗20枚,。濃飲，嘔止后每次200m1,，3小時(shí)1次,，日夜連服2劑（272頁）。 按《金匱》關(guān)于痰飲病人的病因,、病機(jī),、癥狀的描述，與現(xiàn)代內(nèi)耳眩暈癥十分契合,。澤瀉湯之澤瀉利水排飲,，使水飲從小便而去，白術(shù)補(bǔ)中燥濕,，以杜生痰之源,，使痰飲不再復(fù)聚：小半夏加茯苓湯降逆止嘔，利水化飲,；吳茱萸湯暖肝和胃,，降逆補(bǔ)虛，溫化寒飲,，更擅解一切痙攣,，迷路之痙攣解，積水去,，耳竅復(fù)清虛之常,，其癥自愈。 小兒流腦昏迷 溫某,，男,，13歲,。上學(xué)途中突然高熱寒戰(zhàn)，頭痛嘔吐昏厥,。經(jīng)注射青霉素,、安乃近不能控制。體溫39.7℃,。頸項(xiàng)強(qiáng)直,，頻頻抽搐，角弓反張,，噴射狀嘔吐,，體若燔炭，四肢厥冷,，胸背部瘀點(diǎn),、瘀斑，神昏譫語,，溲赤便結(jié),，大渴飲冷，脈滑數(shù),，牙關(guān)緊閉,，不能察舌。已查血,，白細(xì)胞2萬、中性90,，腦膜剌激征陽性,，診斷暴發(fā)型腦炎。急以三棱針重剌十宣,、十二井,、百會(huì),、大椎出血,，雙手中縫穴刺泄粘液,、黑血,。毫針雀啄術(shù)瀉涌泉,，點(diǎn)刺素寥,、人中,、合谷,。繼擬：①羚麝止痙散15克,，玉樞丹2瓶,，勻作5份，2小時(shí)1次,。②石膏200g,，丹皮,、紫草、蚤休各15g,，雙花60g,，連翹、生地,、大青葉,、蘆根各30g，大黃,、甘草各15g,，青黛10g（包煎），芒硝15g（沖化）,，加冷水1500毫升,，浸泡1小時(shí)，急火煮沸10分鐘,，取汁1000毫升,，3小時(shí)服1次，毎次200毫升,，晝夜連服,，以下從略（78頁）。 按 本案昏迷,，證屬瘟毒熾盛,，氣血兩燔，熱結(jié)陽明,，邪閉心包重癥,。先以針剌放血，隨即透汗,、嘔止,、蘇醒。再查體溫已降1度,，起到了頓殺病勢的效果,。繼以羚麝止痙散、犀角地黃湯,、調(diào)胃承氣湯合方,，清瘟解毒，滌痰開竅,，熄風(fēng)止痙奏效,。 尿毒癥昏迷 紀(jì)某，男,，29歲,。1987年秋患尿毒癥,，住院接受透析療法已2個(gè)月，病情惡化,，專程來靈石邀余診視,。見患者面色灰暗，嘔吐涎沫不止,，口臭,，有爛蘋果味，牙齦出血,，大便黑糊狀,，小便如濃茶，腹脹,，四肢厥冷,，神迷嗜睡。脈弦細(xì)而勁,，苔黑潤,。昨日化驗(yàn)，尿：蛋白+++,，白血球5~10,，紅血球滿視野。血：尿素氮60m1,，二氧化氮結(jié)合力40容積%,。遂擬大黃附子、小半夏加茯苓,、五苓散化裁：附子100g,，腎四味80g，紅參（另燉）20g,，靈脂10g，酒大黃30g,，細(xì)辛15g,，芒硝（沖）20g，油桂10g焦三仙各15g,，云苓30g,，生半夏30g，豬苓,、澤瀉,、吳茱萸各15g，炙草10g,，麝香（沖）1g,，生姜30g,，姜汁（兌入）10m1，大棗12枚,。加冷水1500m1,，文火煮取400m1，兌入?yún)⒅?、姜汁,，沖化芒硝，3次分服,，3小時(shí)1次,，每次另服麝香1/3g，1劑,。以下從略（164頁）,。 按 患者昏迷嗜睡，四肢厥冷,，嘔吐涎沫不止,，口臭，有爛蘋果味,，牙齦出血,，大便黑糊狀，小便如濃茶,。證屬濁邪彌漫三焦,，蒙蔽神明，腎陽垂危之關(guān)格大癥,。遂投大附夏苓醒脾湯加麝香,，溫陽益腎，蕩滌痰濁,，開竅醒神,。 肺心病心衰痰厥 閆某，男,，60歲,。患阻塞性肺氣腫,、肺心病代償期達(dá)10年,。本次發(fā)病1周，縣醫(yī)院搶救6日,，病危出院,，準(zhǔn)備后事。昨夜子時(shí)，突然暴喘痰壅,，昏迷不醒,。縣醫(yī)院內(nèi)科診為“肺心病心衰,、呼吸衰竭合并腦危象”,，已屬彌留之際。切脈散亂如雀啄屋漏,，移時(shí)一動(dòng),。遂投破格救心湯大劑加味：附子150g，干姜,、炙甘草各60g,，高麗參（另燉）30g，生半夏30g,，生南星,、菖蒲各10g，山萸肉120g,，龍牡,、磁石各30g，麝香（分沖）0.5g,，生姜30g,，大棗10枚，姜汁（兌入）1小盅,。病情危急,，上藥加開水1.5公斤，武火急煎,，隨煎隨灌,，日夜連服，以下從略（6頁）,。 按 本案昨夜子時(shí),，突然暴喘痰厥，昏迷不醒,?？诒巧洌肿阖誓?，雙下肢爛腫如泥，二便失禁,，面如死灰,。遂投破格救心湯大劑回陽固脫，加三生飲豁痰，麝香辟穢開竅,。 癲癇 河南一個(gè)40多歲的婦女,，她有個(gè)男孩，13歲,。由于腦部受傷,，從生下來就發(fā)癲癇，多年一直沒好,，最后聽說北京某醫(yī)院有進(jìn)口的新藥,，可以治這個(gè)病。她就到那兒把藥買好了,，買好以后,，醫(yī)院就告訴她，這個(gè)藥有很大的毒性,，不安全,，最好住在醫(yī)院來用。因?yàn)樗畮啄陙硪恢痹诮o孩子治病,，山南海北跑遍全國各地,，花錢就海了，也沒有在意,?；厝ソo小孩吃了以后，孩子就突然昏迷不醒,，四肢冰冷,。她要求醫(yī)院搶救，醫(yī)院說這種病我們也沒有辦法,?？汕伤诒本┵I到我的那本書，按書上的破格救心湯大劑,，取了一劑,，住在小旅館里求人說好話，找了個(gè)電爐子熬好,。給孩子一點(diǎn)點(diǎn)灌,，看能不能醒過來、活過來,，最后把藥灌進(jìn)去,，孩子就活過來了，還有個(gè)特殊的事,，他13年的癲癰再也沒犯過（45頁）,。 李按 患兒的癲癇,，從1歲到13歲每年都犯，嚴(yán)重的時(shí)候一天高達(dá)40次,，最后一劑破格救心湯服完以后,，從北京回到河南，再也沒犯過,。破格救心湯治癲癇,，看來出乎意料，但癲癇是陰寒痰濁阻于腦竅,，破格救心大劑斬關(guān)奪門,，破陰通陽開竅，當(dāng)在意中,。 精神分裂癥 楊某,，女，20歲,。經(jīng)前突然發(fā)狂,，打鬧怒罵，不避親疏,。目神混濁,、呆滯、目赤,、舌尖赤,、苔黃厚，舌左瘀斑成條,，脈沉滑,。縣醫(yī)院內(nèi)科診為“青春期精神分裂癥狂躁型”,，用強(qiáng)力安眠鎮(zhèn)靜劑無效,。遂擬滌痰清腦湯加祛瘀之品：生石膏200g，丹皮,、紫草各15g,，大黃、芒硝（沖）,、黃芩,、黃柏、煅礞石,、生鐵落,、夜交藤各30g，菖蒲,、郁金,、生桃仁,、紅花各15g，生地45g,，黃連10g，天竺黃10g,，膽南星10克g,，甘草10g，竹瀝（兌入）1瓶,，人工牛黃（沖）2g,，青黛（包）15g。上方服2劑,，經(jīng)通,，下黑血塊甚多，神清,，打鬧止,，夜可安睡。又連服7劑,，每次瀉下膠粘狀大便3~4次,，恢復(fù)學(xué)業(yè)，追訪至參加工作,，未犯（91頁）,。 按 本案由五志過極化火，夾痰熱上攻神明而為狂證,，用滌痰清腦湯治約40余例,。愈后當(dāng)以理中、四君子湯調(diào)理脾胃,，以杜生痰之源,。 1.2痰沖于下，痿痹,、鶴膝,、骨疽 脊髓膠質(zhì)瘤合并痿痹 溫某，女,，19歲,。北京天壇醫(yī)院診斷“C5-T3水平脊髓占位病變,，神經(jīng)膠質(zhì)瘤”,。因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，易復(fù)發(fā),，建議轉(zhuǎn)中醫(yī)診治,。詢知頸項(xiàng)強(qiáng)痛,，脊柱向右側(cè)彎,，轉(zhuǎn)側(cè)困難，斜頸,，已6年,。左肩背沉困重痛，四肢無力,，左下肢肌肉萎縮,，雙下肢進(jìn)行性麻木，近半年已不知痛癢,。左腿環(huán)跳穴及足跟部電擊樣陣痛,，一日數(shù)發(fā)，步態(tài)蹣跚,、傾側(cè),，已休學(xué)2個(gè)月。面色咣白無華,，氣怯神倦,，頭目昏眩，瑟縮畏寒,，六脈沉遲細(xì)澀,，舌淡胖有齒痕。遂擬攻癌基礎(chǔ)方,、補(bǔ)陽還五湯,、麻附細(xì)湯合方加味：①生芪240g，葛根90g,，麻黃15g,，附子30g，細(xì)辛20g,，漂海藻,、生甘草、生半夏,、云苓各30g,，白芍、川芎各30g,，白芥子（炒研,、桃仁、紅花,、僵蠶,、地龍、兩頭尖,、子蜂房,、天南星,、高麗參（另燉）、靈脂各10g,，鮮生姜30g,，大棗12枚。加冷水1500ml,，文火煮取450ml,，3次分服，5劑,。②全蟲尾15g，大蜈蚣20條,，川貝,、土元、炮甲珠各30g,，麝香2g,，共研細(xì)粉，分作15包,，次,，3次7日，隨中藥服,。以下從略（340頁）,。 按 患者稟賦素虛，嗜食生冷,，臥室靠窗,，夜臥當(dāng)風(fēng)，夏日入睡,，不關(guān)電扇,。脾失健運(yùn)，正氣先虛,，痰濕內(nèi)生,，經(jīng)期不避生冷，瘀血內(nèi)阻,，寒傷督脈,，真陽失運(yùn)，日久濕痰死血,，阻塞經(jīng)脈,，成為有形癥積。遂擬攻癌基礎(chǔ)方化痰軟堅(jiān),，消磨化積,；補(bǔ)陽還五湯重用生芪補(bǔ)大氣,，溫督脈，化瘀血,；麻附細(xì)湯深入少陰透發(fā)伏寒,；重用葛根專理頸項(xiàng)，通督達(dá)脊,；更加蟲類搜剔,，攻堅(jiān)化瘤。 鶴膝 劉某,，男,，76歲。初診：60歲時(shí)深秋涉水過河,，寒濕入骨,，患雙膝關(guān)節(jié)腫痛達(dá)16年。近日外感引發(fā)宿疾,，雙膝關(guān)節(jié)腫痛積液50天,。腫勢日重。雙膝腫大如斗,，憋脹難忍,，曾抽取透明膠粘液體400ml，旋抽旋腫,。左腿強(qiáng)直,，不能打彎，臥床不起已1月,。面色蒼白,，氣短乏力，寸脈極弱,。曾服四妙,、五苓合方無效。遂擬：生芪45g,，防己12g,，桂枝10g，赤芍15g,，川芎10g,，苡仁45g，茯苓30g,，澤瀉,、獨(dú)活各15g，白術(shù)30g，蒼術(shù)15g,，川牛膝30g,，炙草10g，白芷10g,，生姜5片,，大棗6枚。以下從略（251頁）,。 按 本案雙膝腫大如斗,，曾抽取透明膠樣粘液400m1，旋抽旋腫,。“透明膠樣粘液”與中醫(yī)之“痰”是相吻合的,。證屬年高體弱之人，中焦脾胃氣虛,，則聚濕成水,，下流關(guān)節(jié)為鶴膝。用生芪補(bǔ)大氣,，五苓、三妙散健脾運(yùn)濕,。氣旺則周流全身,，而痰濕得化。 骨疽 李某,，女,，50歲。素有肺結(jié)核病史,，5年前診斷為骨結(jié)核,。右腿有瘺管一處，膿水淋漓,，終日不絕,，行走困難。邀李可一弟子診治,。遂擬宣通經(jīng)絡(luò),、消腫止痛、化陰為陽之虎掙散（制馬錢子,、炮甲珠,、制附子），每次0.6g,，日2次,。10日瘺管分泌減少，2個(gè)月已痊愈,。 按 李可治骨結(jié)核,、腸結(jié)核,、淋巴結(jié)核等10余例，均以陽和湯合止痙散,，皆在短期內(nèi)治愈,。 1.3痰生于內(nèi)，肺晐,、胃嘔,、心悸 小兒急性肺炎咳喘 王某，男,，4個(gè)月,。因急性肺炎高熱抽風(fēng)入院，歷一晝夜不能控制,?；純焊邿峄杳裕w溫39.7℃,，牙關(guān)緊閉,，角弓反張，兩目上翻,，痰壅鼻扇,，頻頻抽搐，約5分鐘一次,。唇指青紫,，四肢厥冷，體若燔炭,，紫紋直透命關(guān),。證屬風(fēng)熱犯肺，痰熱內(nèi)結(jié),，熱極動(dòng)風(fēng),，邪陷心包。急以針刺放血,，患兒汗出,、蘇醒、抽止,。繼擬服羚麝止痙散1克,，加麝香0.3克，后服：石膏30g,，麻黃,、杏仁、甘草、丹皮,、紫草,、天竺黃各10g，蘆根30g,，蚤休15g,，竹瀝20毫升，葶藶子10g,，大棗10枚,。煎汁60毫升，服至35毫升,、散劑3次而愈,，以下從略（72頁）。 李按 本案因急性肺炎,，故以麻杏石甘湯為主,。其中石膏、丹皮,、紫草,、蚤休，4藥合用可代犀角,，退高熱奇效,。羚麝止痙散（羚羊角3g，麝香1克,，竭尾12只,，蜈蚣2條為末,，分3次服）,，清熱解毒、滌痰開竅,、熄風(fēng)止痙,，為余急救小兒高熱驚風(fēng)開竅醒腦常備藥。 胃出血嘔吐 武某,，男,，41歲?；颊呶笣兇蟪鲅∥?，酒醉后吐血盈碗，瀝青樣黑糊便,，血色素5克,。因體質(zhì)過虛，暫不宜手術(shù)。診見面色,、唇,、指如白紙，食入即吐,，神糊思睡,，四肢冷，頭暈不能起立,，立則氣喘自汗,。脈遲細(xì)弱，48次/分,。頻頻嘔吐,，藥難下咽，急則治標(biāo)：赭石,、生半夏,、高麗參（另燉）、茯苓各30g,，吳茱萸,、炙草各15g，生姜30g,，姜汁20毫升,，大棗12枚。小量頻服,，藥后2小時(shí)嘔止,，以下從略（15頁）。 按 李可之止嘔湯,，其一生應(yīng)用上萬例,，通治中醫(yī)肝胃氣逆之嘔吐，包括西醫(yī)妊娠性嘔吐,、胃出血狂吐,、胃腸痙攣性嘔吐、膽囊術(shù)后嘔吐,、腦膜刺激癥噴射狀嘔吐等,。輕者服一兩口即止，稍重則2,、3次即愈,，極重癥10小時(shí)許過關(guān)。 冠心病心悸 關(guān)某,，男,，60歲,。原發(fā)性高血壓20年，近日突發(fā)冠心病,，緊急入住山西醫(yī)大二院ICU搶救,。三日未能控制病勢，院方邀余會(huì)診,。診見：面色烏黯如蒙塵,，體胖唇紫，大汗淋漓,，六脈浮大空,、遲，時(shí)一止,。心動(dòng)神搖,，胸憋頻發(fā)，發(fā)則四肢癱軟,，口不能言,，氣短不足以息。CT核磁見冠狀動(dòng)脈左支梗阻百分之七十,，二尖瓣關(guān)閉不全,。遂處方：炙草120g，干姜90g,，制附片100g,，高麗參30g，五靈脂45g,，生山萸肉90g,，桂枝45g，桃仁泥30g,，丹參120g,，檀、降,、沉香,、砂仁各10g,，三石（龍牡,、磁石）各30g，九節(jié)菖蒲10g,，麝香0.3g,，頓沖，蘇合香丸2丸,。上藥日夜連服兩大劑,，次日診之,，諸癥均退，面,、唇,、舌、甲轉(zhuǎn)紅,，脈緩,，脫險(xiǎn)。囑原方附子逐日疊加至250克,，加干姜50克,，余藥不變,，24小時(shí)內(nèi)服完二劑。計(jì)前后三診,，8日內(nèi)服藥12劑。赴京阜外心血管醫(yī)院,，與山西二院4月20日CT核磁片對照：冠脈左回旋支梗塞的百分之七十已通,，二尖瓣功能恢復(fù)，以下從略（129頁）,。 按 本案冠狀動(dòng)脈左支梗阻高達(dá)70%,，足證痰濕瘀濁竅踞陽位。遂擬破格救心湯破陰回陽,，陽光一照,，陰霾盡消。 1.4痰生于外,，疼痛,、麻木、癱瘓,、結(jié)核,、癰疔 急性風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)痛 金某，女,，47歲,。1年前秋突然高熱42℃，全身肌肉筋骨劇痛,。熱退后雙下肢僵硬腫脹青紫,，癢痛不能入睡，腳腫不能穿鞋,。今夏病重,，停激素則高熱40℃以上，大渴引飲,，自汗心悸,，六脈沉滑數(shù)實(shí),。予人參白虎加蒼術(shù)、四妙清化之：石膏100g,，白蘚皮50g,，西洋參10g（另燉），蒼術(shù),、黃柏各15g,，苡仁45g，川牛膝,、山藥,、雙花、連翹,、老鸛草,、蚤休各30g，桃仁,、紅花,、丹皮、紫草各15g,，炮甲6g研粉沖服,，炙草15g，10劑,。外洗方：木鱉子（打）,、白蘚皮、苦參,、大黃,、芒硝、甘草各30g,，桑,、槐、柳嫩枝各1握,，白礬,、雄黃各15g（化入），煎湯一盆,，趁熱熏洗雙腳,，5劑。上法內(nèi)服外洗,，半月后雙下肢脫殼一層而愈,，停用激素后亦未復(fù)發(fā)（206頁）,。 按 疼痛多屬痹證一類,。由于營衛(wèi)先虛,，腠理不密，風(fēng)寒濕熱諸邪侵襲,，經(jīng)絡(luò)阻滯,，痰瘀膠結(jié)，不通則痛,。李可之經(jīng)驗(yàn),，痹證分為寒痹、熱痹,。熱痹多見于急性風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛,，以蒼術(shù)白虎湯化裁。 血痹麻木 宋某,，女,，26歲。產(chǎn)后9個(gè)月,，忽覺四肢麻木,，氣怯神倦，腰困如折,，勞累或氣候突變則加重,。近1個(gè)月來，麻木一旦發(fā)作,，手腳便頻頻抽搐如雞爪狀,。內(nèi)科診為缺鈣性抽搐，補(bǔ)鈣亦不能控制,。視其面色萎黃欠華,，脈細(xì)舌淡。斷為產(chǎn)后血虛,，肝失所養(yǎng),，故攣急，遂予加味黃芪五物湯：生芪45g,，當(dāng)歸30g,，白芍90g，桂枝,、紅參（另燉）,、腎四味各10g，黑木耳30g,，炙草10g,，生姜10片，大棗10枚,，胡桃肉20g,，7劑,。以下從略（122頁）。 按 肢體麻木而不痛者,，為血痹,；若氣虛痰濕入絡(luò)者，筆者簡稱為“痰痹”,。前者為尊榮肌豐,，汗出受風(fēng)所致，以芪物當(dāng)耳芥蛋湯,；后者以入睡肢麻為特征,，予還五桂枝芥蟲湯。本案產(chǎn)后血虛,，春末發(fā)病,，提示與風(fēng)邪有關(guān)，近于血痹,，故以芪物當(dāng)耳芥蛋湯化裁,，7劑麻木痊愈。 腦血栓癱瘓 孫某,，男,，60歲。素有原發(fā)性高血壓,。20年前患腦血栓,，隨后右半身癱瘓。近入冬以來,，眩暈加重,，手指麻木，膝軟,，舌質(zhì)略暗,，舌白滑，脈涅無力,。證屬中風(fēng)久延,，大氣不運(yùn)，元陽難于敷布,，痰濕疲濁阻塞三焦,，頭面、印堂灰暗,，殊非佳兆,，為防突變，力挽頹勢，擬小續(xù)命湯法衍變方：北芪250g,，麻黃10g,，制黑附片45~200g（逐日疊加10克），當(dāng)歸,、桂枝各45g,，遼細(xì)辛45g,，川芎,、干姜各90g，紅參另燉,、靈脂各30g,，桃紅各10g，僵蠶10g,，地龍45g,，生南星10g，生半夏45g,，生姜45g,，清全蟲38、大蟆蚣6條,、小白花蛇1條研沖服,，黑小豆30g，大棗25枚,，黑木耳45g,，白芥子炒研10g，加水6斤,，文火煮2小時(shí),，去渣，再煎濃縮至500ml,，人參汁,，3次分服。以下從略,。 李 按此方由《古今靈驗(yàn)》續(xù)命湯法衍變組成,。該方之大意，以麻附辛法溫少陰元陽,，開玄府閉塞,，托透伏匿三陰諸邪漸次出表，以生芪運(yùn)大氣助元陽之敷布,，南星半夏白芥子消除十二經(jīng)皮里膜外之痰,，桂枝、桃紅輩，流通血脈,，諸蟲入絡(luò)搜剔,，合麻黃宣通九竅，扶正達(dá)邪,，面面俱到,。 頸淋巴結(jié)核 楊某，女,，34歲,。右頸淋巴結(jié)核，隱痛不休,，肢厥,，寒熱錯(cuò)雜，瘰病治痰：海藻,、甘草,、木鱉子各30g，全蝎3g,，蜈蚣4條,，玄參120g，柴胡125g,，白芥子（炒研）10g,，5劑。 按 患者證見寒熱往來,，肢厥（即熱深厥亦深）之少陽證,，說明正氣尚足，堪與邪交爭,。遂以攻癌基礎(chǔ)方減半夏,、牡蠣、大貝消痰軟堅(jiān),；因正氣不虛,，人參、大棗,、炙草亦為禁忌,，僅以柴胡125g一味，可代小柴胡湯,。此乃李可處方之大手筆也,。 麥粒膿腫 裴某，女,，26歲,。昨因辦戶口遇到麻煩，心中急躁，頓覺火氣上攻,，右目澀痛,。入夜，下瞼緣靠近目內(nèi)眥處,，生一麥粒腫,，癢痛欲作膿，脈沉,，口苦,。遂擬清脾散加柴胡、白芷,、皂刺為治：石膏30g,，防風(fēng),、甘草,、枳殼、柴胡,、酒芩,、梔子、升麻,、薄荷,、赤芍、陳皮,、藿香,、皂刺、白芷各10g,。上藥煎成,，趁熱先熏患處，待溫頓服,。連進(jìn)2劑,，麥粒腫消散而愈（271頁）。 按 今病生于瞼,，則根在脾,。詢之，平素多痰,。痰之為物,，隨氣升降，滯于肌膚則為癰腫,，此為痰從熱化之外證,。脾與胃相表里，實(shí)則陽明，虛則太陰,，今既化熱,，當(dāng)從胃論治。選清脾飲加柴胡,、白芷,、皂剌：枳殼降氣導(dǎo)熱下行，防風(fēng)薄荷祛風(fēng)解表,，赤芍活血,，陳皮藿香化痰辟穢，升麻甘草白芷皂剌,，引藥直達(dá)病所,，解毒消癰。 2痰飲病方藥 2.1上部方藥 眩暈多見于美尼爾氏綜合癥,，脾虛痰飲上泛者,，三飲四石湯；腎虛陰邪上沖者,，奔豚吳萸四石湯（273,、387頁）；高血壓眩暈,，陽火不藏者,，四逆湯；邪伏三陰者,，麻黃附子細(xì)辛湯,，詳見《濁陰不降高心病》一文?；杳远嘁娪谛毫髂X,，羚麝止痙散、犀角地黃湯,、調(diào)胃承氣湯合方（77頁）,；腦出血昏迷者，大續(xù)虎承開竅湯,，詳見《中風(fēng)危癥不避麻》一文,；尿毒癥昏迷者，大附夏苓醒脾湯加麝香（164頁）,；肝昏迷陰癥者,，茵陳四逆白通湯、吳茱萸湯合方,；陽癥者,，犀地承氣開竅湯（175,，178頁）。痰厥陰證者,，三生夏沉開竅飲,，詳見中風(fēng)痰厥、肺心病心衰合并腦危象案（6,、118頁）,；陽證者，礞石滾痰開竅丸（189）,。癲證多見于抑郁癥,，我治抑郁癥100多例，基本就是四逆湯,，逐日加附子量,，到一定程度，出一身臭汗,，患者就有說有笑了,。這個(gè)很奇怪，而且得病的大部分是大學(xué)生,，家庭比較困難,，環(huán)境壓力比較大（119頁）,；癇證即癲癇癥,，破格救心湯（45頁）；狂證即精神分裂癥,，滌痰清腦湯（191頁）,。 2.2下部方藥 痿痹見于脊髓膠質(zhì)瘤合并運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病者，攻癌基礎(chǔ)方合麻黃附子細(xì)辛湯加味（341頁）,；鶴膝多見于膝關(guān)節(jié)積液,，黃芪五苓三妙散（251頁）；骨疽多見于骨結(jié)核,、骨髓炎,，陽和湯合止痙散（306頁）。 2.3內(nèi)臟方藥 肺系咳喘者,，小青龍?zhí)摶瘻?；小兒急性肺炎正局者，麻杏石甘湯,；變局者,，小青龍加石膏湯；結(jié)核性胸腔積液者,，瓜丹桂枝葦莖湯,；肺間質(zhì)纖維化者,，肺間質(zhì)湯，詳見《重危急癥小青龍》一文,。胃嘔見于胃腸痙攣者,，止嘔湯；妊娠嘔吐者,，人參止嘔湯,；腦膜刺激癥噴射狀嘔吐者，雙嘔湯（45,、107頁）,。心悸多見于冠心病，破格瓜丹夏星湯（129頁）,。 2.4外絡(luò)方藥 疼痛多見于急性風(fēng)濕熱,，蒼術(shù)白虎湯合止痙散；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、坐骨神精痛者,，烏頭當(dāng)萸豨鸛湯合止痙散；頸椎病者,，葛根雙五止痙散（218,、244頁、麻木多見于血痹,，芪物當(dāng)耳芥蛋湯,；痰痹者，還五桂枝芥蟲湯（41,、121頁）,。癱瘓多見于腦血栓后遺癥，小續(xù)命湯,、麻辛四五止痙散,，詳見《中風(fēng)危證不避麻》一文。結(jié)核多見于淋巴結(jié)核,、脂肪瘤,，陽和湯合止痙散、消瘰丸（117,、309頁）,。癰疔見于急性結(jié)膜炎膿腫，銀英犀軍普濟(jì)飲,；疔毒走黃者,，七味消毒飲（266、283頁）,。 3治療痰飲病思路 3.1痰飲概念 漢代張仲景在《金匱》中創(chuàng)立“痰飲”之名,。分為痰飲,、懸飲、溢飲,、支飲4類,。痰飲一詞，狹義的講是指4飲中的一飲,，即飲聚腸胃的一種病證,；廣義的講就是包括4種飲病的總稱。在隋唐以前,，痰與飲無明顯的區(qū)別,。直至宋代楊仁齋《直指方》乃將痰與飲分而為二。從此以后,，一般專家多宗其說,，認(rèn)為痰多濃濁，飲則清稀,。一為火燥,，一為寒濕。清代《醫(yī)學(xué)傳心錄》中,，歸納了宋元明清關(guān)于痰的病因,，明確提出“痰有十因”：或因風(fēng),?；蛞蚝?、或因熱,、或因濕,、或因暑,、或因燥,、或因酒積、或因食積,、或因脾虛、或因腎虛,。后世醫(yī)家重痰輕飲理論已偏離了醫(yī)圣的初衷,，而走向岐路了。為此,，李可揭示了痰飲之現(xiàn)代概念,，即痰飲是整體失調(diào)導(dǎo)致之局部病理滲出物、贅生物（273頁）,。 3.2痰飲水濕,，同源異流 漢代之“痰”與“飲”是不分的，而后世是重痰輕飲的,。于是有人會(huì)問：仲景是否提及過濃痰,？筆者注意到,，仲景在《金匱》中多次提到“濁唾”：①肺痿：其人咳，口中反有濁唾,、涎沫,；②肺癰：時(shí)出濁唾腫臭，久久吐膿水如米粥者,，桔梗湯主之,；③肺脹：咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁,，但坐不眠,，皂莢丸主之。其中“濁唾”與“涎沫”,，即后世之“濁唾”與“稀飲”,。據(jù)李可考證，傷寒之麻杏石甘湯劑量：麻黃4兩（60g）,，杏仁50個(gè)（20g）,，生石膏半斤（125g），炙甘草2兩（30g）,。治小兒急性肺炎,，只需半劑藥，即可熱退喘定痰清,。既然急性肺炎都有這神奇的效果,，那你說醫(yī)圣什么樣的濃痰沒治過？古中醫(yī)認(rèn)為,，痰與飲是渾然一體的,，沒有絕對的濁唾與涎沫，正盛則邪從熱化為濁唾,，正虛則邪從寒化為涎沫,。僅此而已，不必在濃痰,、稀飲上鉆牛角,。 仲景在《金匱》中把水氣病分為風(fēng)水、皮水,、正水,、石水。風(fēng)水者,，防已黃芪湯,、越婢湯主之；皮水者,，防已茯苓湯,、越婢加術(shù)湯,、甘草麻黃湯主之；正水與石水沒給出方藥,。而痰飲篇分為痰飲,、懸飲、溢飲,、支飲4類,，出示了18方。為什么水氣病僅出5方,？痰飲是水停留局部,，水氣則是水泛全身。二者在本質(zhì)上同為水之為患,，其方劑可以通用,，如痰飲病之五苓散、澤瀉湯,，后世常用治水氣病,。由于痰飲篇在此書之前，水氣病在其后,，故略而不提,。更有趣味的是，中醫(yī)稱美尼爾氏眩暈是“痰”沖于上,，而西醫(yī)之病理為內(nèi)耳積“水”,，即中醫(yī)之“痰”就是西醫(yī)之“水”。鶴膝風(fēng)亦然,。 中醫(yī)濕分外濕,、內(nèi)濕。外濕包括潮氣和霧露之氣,。內(nèi)濕指人體內(nèi)環(huán)境潮濕,，多與脾胃有關(guān)，如輕者胸悶,、嘔惡,、苔膩，重則腹脹,、泄瀉、水腫,。這些內(nèi)濕與狹義的痰飲（指飲聚腸胃）無異,。痰飲是水停腸胃、脅下,、四肢,、胸膈,，濕濁則是水停腸胃、四肢,，它們可以并提,、互用，如李可常用清化濕熱之四妙散治痰證之鶴膝風(fēng),、急性風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)痛,，便是明證。 總之,，痰,、飲、水,、濕是一體的,，其方可以互用、通用,，這是解讀李可治痰飲方藥的基礎(chǔ),。 3.3陰陽寒熱分型，六經(jīng)三焦論治 熱痰，以三陽證多見,，甚則熱壅三焦,。下面舉例證之： ①太陽化熱：“肺心病急性感染案”：患重感冒后無汗而喘，胸悶痰黃稠,，五六日不大便,，舌干紅苔白膩，中根已黃,。斷為素有咳喘宿疾,，感受太陽風(fēng)寒，入里化熱,，遂擬小青龍合麻杏石甘湯化裁,，共奏散寒解表，清熱滌痰之效（18頁）,； ②熱壅少陽：“小兒痄腮案”：患流行性腮腺炎2月,，左耳下腫大如小兒拳頭，掀赤腫痛,，發(fā)熱嘔吐,，體溫 ③熱結(jié)陽明：“小兒流腦案”：突然高熱寒戰(zhàn),，頭痛嘔吐昏厥,，體溫 ④熱壅三焦：“闌尾膿腫合并腸梗阻案”：頻頻嘔吐穢臭粘涎夾雜糞便,，闌尾部包塊隆起約饅頭大，外觀紅腫,，痛不可近,，捫之灼熱，有波浪感,。腹脹絞痛,，已3日不大便、不排氣,。小便赤熱刺痛,，舌黑起剌、干涅,。高熱寒戰(zhàn),，體溫 寒痰,，以三陰證多見,，甚則寒凝三焦。下面舉例證之： ①三陰寒凝：“布氏桿菌病心衰案”：頻咳暴喘,，喉間痰鳴漉漉,，嘔吐涎沫，端坐呼吸,，全身水腫,，尿少，日夜約 ②三焦冰結(jié)：“結(jié)核性腹膜炎合并膽囊炎案"：初病憎寒、發(fā)燒,、無汗,，上腹部絞痛嘔吐。診斷為結(jié)核性腹膜炎,、急性膽囊炎,。經(jīng)急性期對癥療法，1周后出現(xiàn)腹水,，加服清熱解毒利尿中藥30劑,，病反轉(zhuǎn)重，出現(xiàn)喉間痰嗚,，咳喘脹急,，臍凸胸平，不能平臥,，下肢爛腫如泥,，尿少等。證屬少陰虛寒為本，兼見太陽表寒實(shí),，漸傳太陰（肺,、脾）里虛寒證，表里同病,，三焦氣化冰結(jié),。遂擬麻黃附子細(xì)辛湯助陽解表，合真武湯,、五苓散溫陽瀉濁,，加油桂以蒸動(dòng)下焦氣化（59頁）。 3.4有形之痰與無形之痰辨治 中醫(yī)把痰飲分為“有形之痰”與“無形之痰”,。這種分類方法,，在臨床上比較實(shí)用。但“有形之痰”與“無形之疲”到底包括哪些內(nèi)容,，前人卻沒有成形的經(jīng)驗(yàn),。筆者根據(jù)李可之痰飲概念、痰飲驗(yàn)案,，進(jìn)一步揭示了“有形之痰”與“無形之痰”的內(nèi)涵外延,。 有形之痰，可歸納為肺（指肺系疾病離不開痰）,、胃（指腸胃之嘔吐,、泄瀉、便膿血）,、癰（指外癰之癰疽疔痛,，內(nèi)癰之腸癰、肝癰,、肺癰）,、結(jié)（指結(jié)核、痰核之淋巴結(jié)腫大,、脂肪瘤,、結(jié)節(jié)病、各種疣）,、腫（指良性腫物,、惡性腫瘤）。有形之痰常用方：肺系疾?。盒∏帻?zhí)摶瘻?；小兒急性肺炎正局者，麻杏石甘湯,；變局者,，小青龍加石膏湯,；結(jié)核性胸腔積液者，瓜丹桂枝葦莖湯,；肺結(jié)核痰飲者,，陽和小青芪萸湯；肺間質(zhì)纖維化者,，肺間質(zhì)湯,，詳見《重危急癥小青龍》一文。胃腸疾?。何竾I見于胃腸痙攣者，止嘔湯,；妊娠嘔吐者,，人參止嘔湯；腦膜刺激癥噴射狀嘔吐者,，雙嘔湯（45,、107頁）；中毒性菌痢便膿血者,，辟穢解毒湯（144頁）,；潰瘍性結(jié)腸炎泄瀉便膿血者，三畏湯（179頁）,。外癰之癰疔者,，七味消毒飲、銀萸犀軍普濟(jì)飲,；脫疽寒化者,，烏頭脫疽湯；熱化者,，黃芪四妙勇安湯（64頁）,；骨疽之骨髓炎、骨結(jié)核者,，陽和湯合止痙散,；內(nèi)癰之腸癰、肝癰,、肺癰者,，攻毒承氣湯、清腸飲029頁,、結(jié)核之淋巴結(jié)腫大,、脂肪瘤、各種疣者,，控誕丹,、消瘰丸,、化鐵丸（284頁）。腫物之頸淋巴結(jié)腫大,、乳腺增生,、包塊性腹膜炎、風(fēng)濕結(jié)節(jié)者,，攻癌基礎(chǔ)方（117頁）,；子宮肌瘤、卵巢囊腫者,，婦科培元固本散（401頁）,；惡性腫瘤者，攻癌奪命湯（135頁）,。 無形之痰,，可歸納為心（指冠心病、高血壓皆為痰濁竊踞陽位）,、腦（指痰入于腦絡(luò)之眩暈,、昏迷、痰厥）,、神（指神經(jīng)系統(tǒng)疾病之血管性頭痛,、三叉神經(jīng)痛、帕金森氏病等,，精神系統(tǒng)疾病之癲,、癰、狂）,、經(jīng)絡(luò)（指疼痛,、麻木、癱瘓,、痿痹等）,。 無形之痰常用方： 冠心病者，破格瓜丹夏星湯,；高血壓者,，奔豚四石湯。 美尼爾氏眩暈者,，三飲四石湯,，奔豚吳萸四石湯； 高血壓眩暈者,，四逆湯,； 流腦昏迷者，羚麝止痙散,、犀角地黃湯,、調(diào)胃承氣湯合方,； 腦出血昏迷者，大續(xù)虎承開竅湯,； 尿毒癥昏迷者,，大附夏苓醒脾湯加麝香； 肝昏迷陰證者,，茵陳四逆四通湯,、吳茱萸湯合方； 陽證者,，犀地承氣開竅湯,；痰厥陰證者，三生夏沉開竅飲,；陽證者,，礞石滾痰開竅丸。神經(jīng)系統(tǒng)疾病之血管性頭痛,，重訂追風(fēng)散； 三叉神經(jīng)痛者,，引火芍甘止痙散（230頁）,； 帕金森氏病者，真武當(dāng)補(bǔ)止痙散加味,； 精神系統(tǒng)疾病之抑郁癥者,，四逆湯；癲癇者,，破格救心湯,； 精神分裂癥者，滌痰清腦湯,。 急性風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)痛者,，蒼術(shù)白虎湯； 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛,、坐骨神經(jīng)痛者,，烏頭當(dāng)萸豨鸛湯合止痙散； 頸椎病疼痛者,，葛根雙五止痙散,；血痹麻木者，芪物當(dāng)耳芥蛋湯,； 痰痹麻木者,，還五桂枝芥蟲湯； 腦血栓癱瘓者,，小續(xù)命湯,、麻辛四五止痙散,； 脊髓膠質(zhì)瘤合并痿痹者，攻癌基礎(chǔ)方合麻黃附子細(xì)辛湯加味,。 4痰飲方藥 李可治痰飲常用方38首,，痰飲經(jīng)驗(yàn)方30首。 4.1痰飲常用方 痰飲常用經(jīng)方： ①熱痰方：麻杏石甘湯（包括類方小青龍加石膏湯）,、千金葦莖湯（隋唐以前驗(yàn)方屬經(jīng)方范疇）,、大柴胡湯（詳見耳源性腦炎案273頁），白虎湯,、大承氣湯（包括小承氣,、調(diào)胃承氣湯）、大黃牡丹湯,、小陷胸湯,； ②寒痰方：小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯,、小續(xù)命湯（包括《古今錄驗(yàn)》大續(xù)命湯,，是漢代以前的驗(yàn)方，理所當(dāng)然屬經(jīng)方）,、瓜蔞薤白白酒湯（包括瓜蔞薙白半夏湯,、枳實(shí)薤白桂枝湯）、吳茱萸湯,、理中湯,、四逆湯、烏頭湯,、真武湯,、大黃附子湯、薏苡附子醬湯（詳見“胰腺癌創(chuàng)口流膿案94頁）,； ③中性方：指熱痰,、寒痰均可用，如小半夏加茯苓湯,、五苓散,、澤瀉湯、葶藶大棗瀉肺湯,、甘遂半夏湯門頁）,、桂枝茯苓丸（401頁）。 痰飲常用時(shí)方： ①熱痰方：礞石滾痰丸,、普濟(jì)消毒飲,、四妙散、清腸飲,； ②寒痰方：陽和湯,、三生飲,、追風(fēng)散、溫氏奔豚湯,； ③中性方：控涎丹,、透膿散、消瘰丸,、化鐵丸,、止痙散、海藻甘草湯,。 4.2痰飲經(jīng)驗(yàn)方 痰飲經(jīng)驗(yàn)方： ①熱痰方： 蒼術(shù)白虎湯：蒼術(shù)15g,，苡仁45g，黃柏30g,，豨薟草50g,，赤小豆、山藥,、知母,、炙草各30g，生石膏250g,，赤白芍各45g,，下肢加川牛膝30g，追風(fēng)散（分3次服）9g（244頁）,； 攻毒承氣湯：銀花90~240g，連翹30g,，芙蓉葉30g,，大黃10~40g，丹皮15g,，冬瓜仁60g,，桃仁15g，皂刺,、炮甲各10g,，檳榔30g，苡仁30~45g,，甘草10g（128頁）,； 辟穢解毒湯：銀花60~90g，白頭翁30g,，香薷,、藿香、佩蘭,、黃連,、肉桂,、牛子、甘草各10g,，白芍30g,，炒扁豆、節(jié)菖蒲各12g,，酒大黃15~30g（144頁）,； 羚麝止痙散：羚羊角3g，麝香1g,，蝎尾12只,，蜈蚣2條（71頁）； 犀地承氣開竅湯：石膏250~500g,，丹皮,、紫草10~15g，蚤休15~30g,，生地30g,，赤芍15g，大黃（酒浸后下）,、芒硝（分沖）,、厚樸各15~30g，枳實(shí)15g,，節(jié)菖蒲,、郁金各10g，麝香（分沖）0.5g（177頁）,； 礞石滾痰開竅丸：礞石,、大黃各30g，黃芩15g,，沉香10g,，節(jié)菖蒲、郁金各10g,，竹瀝（兌入）100ml,，麝香（分沖）0.3g（189頁）； 滌痰清腦湯：生石膏200g,，丹皮,、紫草各15g，大黃,、芒硝（沖）,、黃芩、黃柏、煅礞石,、生鐵落,、夜交藤各30g，節(jié)菖蒲,、郁金各15g,，生地45g，黃連10g,，天竺黃,、膽南星、甘草各15g,，竹瀝（兌入）100ml,，人工牛黃（沖）2g（191頁〕； 銀英犀軍普濟(jì)飲：板蘭根,、銀花,、連翹、公英,、玄參各30g,，石膏90g，丹皮,、紫草各15g,，酒芩、黃連,、柴胡,、升麻、桔梗,、薄荷,、馬勃、僵蠶,、牛子、陳皮,、大黃（酒浸）,、甘草各10g（267頁）； 七味消毒飲：銀花,、公英,、地丁、蚤休,、夏枯草各30g,，皂刺、白斂各10g（285頁）； 攻癌奪命湯（包括攻癌基礎(chǔ)方）：海藻,、生甘草,、木鱉子、醋鱉甲,、蛇舌草,、夏枯草、蚤休,、海蛤殼,、黃藥子、生半夏,、生姜,、元參、牡蠣各30g,，大貝15g,，山茨菇、山豆根各10g,，“全蝎12只,，蜈蚣4條、雄黃“,、研粉吞服（334頁）,； ②寒痰方： 小青龍?zhí)摶瘻郝辄S（另煎）10~45g，制附片45~200g,，遼細(xì)辛（蜜炙）45g,，生曬參（另燉）15~30g，生半夏45~65g,，干姜30~45g,，五味子30~38g，炙紫苑,、炙冬花各15~45g,，殼白果（打）20g，炙草30~60g,，桂枝,、赤芍各45g，生姜658（47頁）,； 瓜丹桂枝葦莖湯：瓜蔞30g,，薤白15g，白酒100坩1,，桂枝,、赤芍,、炙草各15g，生半夏30g,，丹參30g,，檀降香、砂仁,、木香各10g,，蘆根、苡仁各30g,，冬瓜仁60g,，桃杏仁各12g，生姜45g,，大棗12枚（50頁）,； 陽和小青芪萸湯：生芪、熟地,、山萸肉各30g,，山藥60g，紅參（另燉）,、靈脂各10g,，麻黃根30g，白芥子（炒研）,、鹿角膠（化入）10g,，油桂（粉吞）3g，姜炭10g,，生半夏,、茯苓各30g，五味子,、細(xì)辛,、炙草各10g，生姜10片（109頁）,； 改良烏頭湯（包括烏頭脫疽湯,、烏頭當(dāng)萸豨鸛湯）：生芪120~240g，制附子30~90g,，川烏30g,，防風(fēng)、黑小豆各30g,，麻黃15g，赤芍15~45g,，炙甘草60g,，蜂蜜150m1（245頁）； 破格救心湯：制附子30~100~200g，干姜60g,，炙甘草60g,，高麗參（另燉）10~30g，山萸肉60~120g,，龍牡,、磁石各30g，麝香（分沖）0.5g（6頁）,； 破格瓜丹夏星湯：制附子100g,，干姜60g，炙草60g,，高麗參（另燉）,、靈脂各15g，山萸肉90g,，龍牡,、磁石各30g，桂枝,、桃仁各15~30g,，丹參60g，檀降,、沉香,、砂仁各10g，生半夏45g,，生南星30g,，瓜蔞45g，薤白30g,，白酒100ml,，麝香（頓沖）0.3g,，蘇合香丸2丸（129頁）,； 奔豚干姜紫石湯：制附子30~100~200g，油桂,、沉香,、砂仁各10g,，參（另燉），山藥60g,，茯苓45g,，澤瀉30g，干姜,、懷牛膝,、煅紫石英各30g,，炙草6049頁）； 附理砂半醒脾湯：炙草24g,，干姜12g,，制附片12g，高麗參（另燉）15g,，白術(shù)12g,，砂仁米10g，紫油桂10g,，炒麥芽60g,，藿香10g，佩蘭10g,，詳見《重危急癥小青龍》一文,； 大附夏苓醒脾湯：制附子30~100g，酒大黃15~30g,，細(xì)辛15g,，生半夏、茯苓各30g,，豬苓,、澤瀉、紅參（另燉）,、靈脂,、焦三仙各15g，腎四味80g,，芒硝（分沖）15~20g,，炙草10g，生姜30g,，姜汁（兌入）10ml,，大棗10枚（163頁）； 重訂追風(fēng)散：紅參,、靈脂,、制首烏、炒白蒺藜,、制川草烏,、石膏、天麻,、川芎,、白芷、甘草各12g,，細(xì)辛,、芥穗,、防風(fēng)、羌活,、辛夷、蒼耳子,、蒼術(shù),、全蝎、蜈蚣,、僵蠶,、地龍、天南星,、制白附子,、雄黃（另研兌入）、乳香,、沒藥各6g（243頁）,； 三生夏沉開竅飲：生南星30g，生半夏45g,，生川烏,、黑小豆、節(jié)菖蒲各30g,，沉香10g,，蜂蜜150g，竹瀝（兌入）60m1,，姜汁（兌入）10ml,，麝香（分沖）0.5g（7頁）； 麻辛四五止痙散（包括麻辛四逆湯,、麻辛附桂理中湯,、麻辛真武湯）北芪250g，麻黃10g,，制黑附片45~200g（逐日疊加10克）,，當(dāng)歸、桂枝各45g,，遼細(xì)辛45g,，川芎、干姜各90g,，紅參另燉,、靈脂各30g，桃紅各10g,，僵蠶10g,，地龍45g,，生南星10g，生半夏45g,，生姜45g,，清全蟲38、大蜈蚣6條,、小白花蛇1條研沖服,，黑小豆30g，大棗25枚,，黑木耳45g,，白芥子炒研10&詳見《中風(fēng)危證不避麻》一文； ③中性方： 三飲四石湯：澤瀉90g,，白術(shù)36g,，紅參（另燉）、吳茱萸各30g,，炙草15g,，生半夏、茯苓,、煅紫石英,、龍牡、磁石各30g,，生姜30g,，姜汁20m1，大棗20枚（387頁）,； 黃芪五苓三妙散：生芪45g,，桂枝10g，白術(shù),、茯苓各30g,，豬苓、澤瀉各10g,，生苡仁45g,，蒼術(shù)15g，川牛膝30g,，白芷,、炙草各10g（250頁）； 止嘔湯（包括雙嘔湯）：生半夏,、茯苓,、赭石、生姜各30g，姜汁（兌入）10ml,，炙草10g（45頁）,；參靈甲珠散：紅參、靈脂各10g,，炮甲珠4g（175頁）,； 芪物當(dāng)耳芥蛋湯：生芪120g，桂枝,、白芍,、當(dāng)歸、炙草,、黑木耳各30g，蛋殼粉（分沖）3g,，生姜10片,，大棗10枚（121頁）； 還五桂枝芥蟲湯：生芪120g,，當(dāng)歸30g,，赤芍、桂枝各15~45g,，川芎,、桃仁、紅花,、地龍,、白芥子（炒研）、炙草各10g,，“全蝎12只,，蜈蚣2~4條研粉分沖），生姜10片,，大棗10個(gè)（37頁）,； 麝甲無敵散：麝香2g，炮甲珠6g（465頁）,； 婦科培元固本散：紅參,、靈脂、三七,、血琥珀,、土元、水蛭,、全蝎,、蜈蚣、川貝,、桂枝,、茯苓,、丹皮、桃仁各30g,，夏枯草,、海藻、甘草各50g（401頁）,。 5痰飲小議 5.1李可痰飲的現(xiàn)代概念包括哪些西醫(yī)?。?/SPAN> 通過上面的反復(fù)論述,，我們再回過頭來看李可痰飲的現(xiàn)代概念（痰飲是整體失調(diào)導(dǎo)致之局部病理滲出物,、贅生物、就會(huì)發(fā)現(xiàn),，其內(nèi)容是相當(dāng)廣泛的,。它包括了狹義的痰飲，又涵蓋了廣義的痰飲,；包括了有形之痰,，又涵蓋了無形之痰；包括了痰飲,，又涵蓋了水濕,；包括了中醫(yī)之痰飲，又涵蓋了西醫(yī)之各種痰,、積液,、積水、膿瘍,、腫物,、腫瘤。簡而言之,，凡見到西醫(yī)這些病,，皆可從痰飲辨證論治。 5.2李可治痰飲為什么不用苓桂術(shù)甘湯,、二陳湯,？ 我們看李可著作，會(huì)很奇怪地發(fā)現(xiàn),，李可治痰飲從不提苓桂術(shù)甘湯,、二陳湯，令人費(fèi)解,。筆者揣測,，苓桂術(shù)甘湯與小半夏加茯苓、五苓散相比，燥濕化痰,、淡滲利濕都略遜一籌,；至于二陳湯，方中制半夏無藥效,，與理氣之陳皮相伍,，收效甚微。而李可用生半夏一出手就是30~45克,，治咳喘則配干姜,、細(xì)辛溫肺化飲，治嘔吐則配茯苓,、赭石降逆止嘔,，常有一劑知，二劑已之功效,。 5.3《痰生百病虛為本》與《調(diào)燮三焦治水氣》的關(guān)系,？ 痰飲與水氣是一體的。如《調(diào)燮三焦治水》—文有13則醫(yī)案,，其中有9例也是痰飲案；水氣病常用方19首,，有13首亦是痰飲方,；水氣病經(jīng)驗(yàn)方12首，有7首亦是痰飲方,。從中可以看出,，《調(diào)燮三焦治水氣》與《痰生百病虛為本》是姊妹篇，前者偏重三焦,，后者偏重六經(jīng),。二者可以互補(bǔ)、通用,，應(yīng)當(dāng)把它們當(dāng)作一篇文章來讀,。 中醫(yī)素有“痰生百病"、“百病兼痰”,、“怪病多痰"（神經(jīng)系統(tǒng),、精神系統(tǒng)疾病多怪病）之說,，尤其是“無形之痰”,，更是有點(diǎn)“玄”。真可謂題目大,、內(nèi)容廣,、方藥多，令人眼花繚亂，讓人無從下手,。筆者從痰飲的概念,、部位（上下內(nèi)外）、形態(tài)（有形無形）,、分型（陰陽寒熱）等方面,，去整體地把握李可臨床方藥，再進(jìn)而學(xué)習(xí)他六經(jīng),、三焦辨證的精髓,，試圖摸索出一條“古中醫(yī)”自身發(fā)展的道路。 （選自《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》,、《人體陽氣與疾病》,、《扶陽論壇》、《跟師李可抄方記——腫瘤篇》） |
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