1.JNC7的背景是什么,？
    30多年以前美國心肺血研究所（The National Heart，Lung,，and Blood Institute,，NHLBI）組建了全國高血壓教育計劃協(xié)調(diào)委員會，由來自39個專業(yè)學會或公共事業(yè)組織和7個聯(lián)邦機構(gòu)的人員參與,，其主要功能之一是起草指南與建議,，以提高對高血壓的認知、預(yù)防治療和控制水平,。1977年該機構(gòu)公布了高血壓預(yù)防、檢測,、評價和治療全國委員會第6次報告（The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention,，Detection，Evaluation,，and Treatment of High Blood Pressure,，簡稱JNC6）。2003年5月14日在新聞發(fā)布會上公布了第7次報告，即JNC7,。
    JNC7是薈萃了自1997年以來重大的高血壓干預(yù)臨床試驗的成果,，遵循循證醫(yī)學原則，由多個相關(guān)學科的數(shù)百名專家參與起草的高血壓最新的指南,，對于我國的高血壓防治有重要參考價值,。
    2.JNC7對≥18歲成人血壓的分類由哪些修訂和更新？
    1） JNC6中列為理想血壓的范圍（收縮壓<120和舒張壓<80mmHg）在JNC7中稱為正常血壓,。
    2） JNC7將JNC6中正常和正常高限（high normal）合并稱為高血壓前狀態(tài)（prehypertension）,，指收縮壓120-139或舒張壓80-89mmHg。將此范圍血壓命名為高血壓前狀態(tài)是基于①這些個體未來發(fā)生高血壓的危險顯著增加,；②未發(fā)生心血管事件和腦卒中的危險明顯增高,。
    3） 1級高血壓在兩期報告中一致，指收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg,。
    4） 將JNC6中的2級和3級高血壓合并為JNC7中的2級血壓,，指收縮壓≥160或舒張壓≥mmHg不再列3級高血壓。
與JNC6比,，JNC7的血壓分類更為簡明扼要,。
    3． 不同血壓水平個體的防治原則和對策是什么？
    1） 正常血壓者主要應(yīng)注意預(yù)防高血壓,，是高血壓的一級預(yù)防和心血管疾病的初級預(yù)防,，主要措施是鼓勵改變生活方式，合理飲食和堅持運動,。
    2） 高血壓前狀態(tài)：要求這一水平血壓個體認真改變生活方式,，一般無需使用抗高血壓藥物，但如果同時有糖尿病或慢性腎臟疾病,，收縮壓≥130或舒張壓≥80mmHg,，應(yīng)酌情選擇抗高血壓藥物治療。
    3） 1級高血壓：對無并發(fā)癥或并存疾病的大多數(shù)患者首選噻嗪類利尿劑,，也可酌情選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）、β阻斷劑（BB）,、鈣通道阻斷劑（CCB）或聯(lián)合用藥,。對于有并發(fā)癥或共存疾病者，據(jù)以后詳述的原則選擇藥物,。
    4） 2級高血壓：無并發(fā)癥或并存疾病的大多數(shù)患者起始聯(lián)合用2種抗高血壓藥物,，通常為噻嗪類利尿劑和ACEI或ARB或BB或CCB合用。對于有并發(fā)癥或共存疾病者,，據(jù)以后詳述的原則選擇藥物,。
    4． 高血壓與心血管疾病事件的關(guān)系有什么特征,？
Framingham心臟研究的最近資料顯示，55歲時正常血壓者在以后生命過
程中90%發(fā)生高血壓,。
血壓和心血管疾病事件之間的關(guān)系是連續(xù)性的,，獨立于其他危險因素。血壓越高,，未來發(fā)生心肌梗死,、心力衰竭、腦卒中和腎臟疾病的危險越大,。年齡40-70歲的個體血壓從115/75至185/115mmHg的整個范圍,，收縮壓每增加20mmHg或舒張壓每增加10mmHg，心血管疾病危險倍增,。
JNC7的新分類正是基于這一關(guān)系,，修訂了血壓分類，列出了高血壓前狀態(tài),，將預(yù)防干預(yù)措施前移,，干預(yù)力度加強。
    5． 降血壓對于減少心血管疾病事件危險的作用如何,？
諸多臨床試驗表明,，抗高血壓治療伴有腦卒中下降35%-40%；心肌梗死減
少20%-25%,；心力衰竭減少50%以上,。
在I級高血壓并有附加心血管危險因素的病人，如經(jīng)治療使收縮壓持續(xù)下降12mmHg10年,，每治療11例病人,，可減少1例死亡。在存在心血管疾病或靶器官損害者,，減少1例死亡,，僅需治療9例病人。
    6． 為什么強調(diào)對收縮壓升高的控制,？
    收縮壓增高要明顯比舒張壓升高多見,，單純舒張壓增高少見，老年人中單純收縮壓高常見,。除50歲以下年輕患者,，作為心血管病的危險因素，收縮壓增高遠較舒張壓高的意義大,。收縮壓的控制遠較舒張壓控制困難?，F(xiàn)已公布的大規(guī)模臨床試驗，血壓的控制率均未超出60/90的局限,，即收縮壓降至<140mmHg的控制率60%左右,舒張壓降至<90mmHg的控制率可達90%以上,。因此，高血壓的控制率不滿意主要因為收縮壓難以控制,。需聯(lián)合使用2種或多種藥物也主要因為收縮壓控制未能達標,。大多數(shù)患者，至少≥50歲的患者只要收縮壓下降達標,，舒張壓幾乎均可達到滿意控制,，因此降血壓主要是降收縮壓。
    7． 如何準確測定血壓,？
    應(yīng)定期校正血壓計讀數(shù),。病人應(yīng)在測血壓前至少應(yīng)靜坐5分鐘，而不是平臥于診查床上,。測后的上臂平放于心臟水平,。對疑有體位性低血壓的病人應(yīng)測立位血壓。袖帶至少包繞上臂一周的80%,，以保證測定準確,。至少應(yīng)做兩次測定。收縮壓以聽到最早的2或更多聲音點（第 1期）計數(shù),，舒張壓以聽診聲音前的時間點（第5期）計數(shù),。
醫(yī)生應(yīng)口頭和書面告知病人其血壓讀數(shù)和血壓應(yīng)降至的目標值。
    8． 動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床意義如何,？哪些病人需行動態(tài)血壓監(jiān)測,？
    動態(tài)血壓監(jiān)測可顯示白日活動和夜間睡眠中的血壓情況。在無靶器官損害時,，動態(tài)血壓監(jiān)測對評價"白大衣高血壓"有意義,。動態(tài)血壓有助于評價：1）藥物治療效果不好的病人，2）使用抗高血壓藥物時出現(xiàn)低血壓癥狀的病人,，3）發(fā)作性高血壓和4）自主神經(jīng)功能紊亂,。
    動態(tài)血壓值通常低于診室所測血壓。清醒狀態(tài)的高血壓病人動態(tài)平均血壓>135/85mmHg,睡眠中動態(tài)平均血壓>120/75mmHg,。
    使用動態(tài)血壓監(jiān)測的血壓水平與靶器官損害的相關(guān)性優(yōu)于診室血壓,。
動態(tài)血壓監(jiān)測還可提供升高的血壓讀書的百分比、總的血壓負荷以及夜間血壓下降的程度,。在大多數(shù)個體,，夜間血壓下降10%-20%；不存在這種程度下降的患者,，心血管事件的危險性增高,。
    9． 是否提倡病人自測血壓？
    應(yīng)提倡病人在家中自測血壓,。自測血壓有利于病人了解自己服用抗高血壓藥物的療效,，提高病人堅持用藥的順從性和評價"白大衣高血壓",。
在家中測得的血壓>135/85mmHg一般應(yīng)視為高血壓。
家中的血壓計應(yīng)定期校對,，保證測壓的準確,。
    10．對于確診高血壓的病人，為確定治療方案,，應(yīng)做哪些方面的評價,？
    對于明確診斷高血壓的病人應(yīng)做三方面的評價：
    1） 評價生活方式，確定有無影響預(yù)后和對治療有指導意義的其他心血管危險因素或共存疾病,。
    2） 查找可確定的高血壓病因,，除外繼發(fā)性高血壓。
    3） 確定是否存在靶器官損害和心血管疾病,。
評價手段包括病史收集,、物診檢查、常規(guī)實驗室檢查和其他診斷手段,。
物診檢查包括正確測定血壓,，并經(jīng)對側(cè)上肢血壓測定加以確認；檢查眼底,；
    計算體重指數(shù)（體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方）,，也可測量腰圍；聽診頸動脈,、腹部動脈和股動脈,，注意有無雜音；觸診甲狀腺,；詳細檢查心肺,；檢查腹部，注意有無增大的腎臟,、腫塊和異常主動脈搏動,；檢查下肢，注意有無水腫和動脈搏動情況,；檢查神經(jīng)系統(tǒng),。
常規(guī)實驗室檢查包括：心電圖、尿常規(guī),、血糖,、紅血球壓積、血清鉀,、肌
酐和鈣,、血脂（低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯）,。可考慮選擇性檢查項目為測定尿白蛋白含量或白蛋白/肌酐比,。
對于難以控制,，尤其聯(lián)合使用3種或更多抗高血壓藥物，未能控制的高血壓,，應(yīng)全面檢查,，除外繼發(fā)性高血壓,。
    11．高血壓治療的目標是什么,？
    抗高血壓治療的最終目的是減少腦卒中、心肌梗死和腎臟損害,，降低死亡率,。將血壓降至<140/90mmHg伴有心腦血管疾病的顯著減少。
在有糖尿病或腎臟疾病的高血壓患者,，降壓目標是<130/80mmHg,。
    12．改變生活方式對控制高血壓有什么意義？如何改變生活方式,？
    首先,，改變生活方式對于預(yù)防高血壓有重要作用，如前所述,，對血壓正常者,，要鼓勵改變生活方式，而要求高血壓前狀態(tài)者認真改變生活方式,。同時,，改變生活方式是各級高血壓措施中必不可少的組成部分。
一些重要的生活方式改變可有效降低血壓,，例如體重或肥胖個體減體重,，進食富含鉀和鈣的食物，有氧代謝運動和少量飲酒（切忌大量飲酒,，大量飲酒使血壓增高）,。改變生活方式本身即有一定程度降壓效果；改變生活方式可增強抗高血壓藥物的治療作用,，可能減少用藥劑量,，減少藥物副作用；已有臨床試驗證據(jù)表明,，改變生活方式可降低心腦血管疾病的危險,。
聯(lián)合采用2種或多種改變生活方式措施，效果更好,。
    13．目前有臨床試驗證據(jù)的常用抗高血壓藥物有哪些,？
    目前有臨床試驗證據(jù)表明可有效降壓并減少心血管并發(fā)癥的常用藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）,、β阻斷劑（BB）,、鈣通道阻斷劑（CCB）和噻嗪類利尿劑,。
    14．應(yīng)如何正確評價和使用噻嗪類利尿劑？
    噻嗪類利尿劑可增強其他抗高血壓藥物的降壓效果,，有利于提高高血壓的控制率,，又比其他藥物便宜，是聯(lián)合用藥方案,，包括新老固定復(fù)方制劑（如復(fù)降片,、北京降壓0號、海捷亞,、新代文等）中不可缺少的部分,。
JNC7建議，對無并發(fā)癥的大多數(shù)高血壓病人,，應(yīng)首先選擇噻嗪類利尿劑單獨或與其他類抗高血壓藥物（ACEI,、ABB、BB,、CCB）聯(lián)合應(yīng)用,。
    15．如何合理聯(lián)合使用抗高血壓藥物？
    為了達到降壓的預(yù)期目標,，大多數(shù)高血壓患者需聯(lián)合使用2種或多種不同類的抗高血壓藥物,。當首先選用的單一藥物已用至足夠劑量，血壓的控制仍未達標時,，應(yīng)考慮聯(lián)合使用第2種抗高血壓藥物,。如果血壓高出目標血壓水平20/10mmHg，應(yīng)考慮起始即聯(lián)合使用2種抗高血壓藥物,，可分別處方,，也可使用固定劑量的復(fù)方制劑。起始聯(lián)合使用1種以上的抗高血壓藥物有利于及早控制血壓,，但應(yīng)注意體位性（直立性）低血壓,，尤其在糖尿病、自主神經(jīng)功能障礙和老年患者,。在聯(lián)合用藥時應(yīng)注意藥品的價格,，小劑量噻嗪類利尿劑增效，而很少增加費用或副作用,。
    16．如何隨訪和監(jiān)測接受抗高血壓藥物治療的患者,？
    一旦病人開始接受抗高血壓藥物治療，應(yīng)對之進行系統(tǒng)隨訪和監(jiān)測,。早期可每日來診一次,，進行藥物的調(diào)整，直至血壓下降達標。對于2級高血壓或有心血管并發(fā)癥或并存疾病的患者的隨訪與監(jiān)測應(yīng)更為密切,。每年至少應(yīng)測定血清鉀或肌酐1-2次,。在血壓下降達標，血壓穩(wěn)定之后,，來門診隨訪可每3-6月一次,。對于有并存疾病，如糖尿病或并發(fā)癥,，如心力衰竭或需實驗室檢查的病人可酌情安排隨訪的計劃,。降血壓的，應(yīng)注意同時控制其他心血管疾病危險因素,，達到其相應(yīng)的目標水平,，應(yīng)有力的促使病人戒煙。只有當血壓得到滿意控制后,，才可考慮使用小劑量阿司匹林，否則會增加出血性腦卒中的危險,。
    17．冠心病合并高血壓時如何選擇抗高血壓藥物,？
    1） 高血壓和穩(wěn)定性心絞痛的病人首選BB，也可選用長效CCB,。
    2） 急性冠狀動脈綜合征（不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死）和高血壓的病人,，首選BB和ACEI，必要時可聯(lián)合其他藥物,。
    3） 心肌梗死后高血壓病人首選ACE,、BB和醛固酮拮抗劑（AA），同時應(yīng)強化降脂治療和使用75-150mg/日的阿司匹林,。
    18．心力衰竭合并高血壓時如何選擇抗高血壓藥物,？
    心力衰竭包括左室的收縮功能不全和舒張功能不全，其常見病因為高血壓和冠心病,。有效控制血壓和膽固醇對于心力衰竭高危個體的預(yù)防心力衰竭發(fā)生有重要意義,。在無臨床癥狀，而超聲心動圖或核素等檢查示有左室功能不全的患者,，推薦使用ACEI和BB,。在有臨床癥狀的左室功能不全或終末期心臟病，推薦使用ACEI,、BB,、ARB和AA，聯(lián)合使用袢利尿劑,。
    19．糖尿病高血壓患者如何選擇抗高血壓藥物,？
    為將病人血壓降至<130/80mmHg，通常需要聯(lián)合使用2種或多種抗高血壓藥物。已有令人信服的證據(jù),，噻嗪類利尿劑,、BB、ACEI,、ARB和CCB對于改善這些病人的預(yù)后,，減少心血管事件和腦卒中的發(fā)生有益。盡管噻嗪類利尿劑和BB對血脂和血糖代謝有一定不良影響,，但對病人的預(yù)后改善的作用肯定,。CCB和ACEI/ARB在對預(yù)后硬終點的作用一致，沒有顯著差別,。對于延緩糖尿病腎病進展和減少白蛋白尿,，ACEI和ARB具有優(yōu)勢作用。
    20.慢性腎臟疾病的高血壓如何選擇抗高血壓藥物?
    慢性腎臟疾病的高血壓有良種臨床情況: 1)高血壓導致腎損害,，和2）腎血管或腎實質(zhì)性疾病有高血壓的臨床表現(xiàn),。這些病人的治療目的是保護腎功能，阻止腎功能不全惡化和預(yù)防心血管疾病,。
為將這些病人血壓降至<130/80mmHg以下,，常需聯(lián)合使用三種或更多的抗高血壓藥物。已有臨床試驗的證據(jù)表明,，ACEI與ARB對于糖尿病和非糖尿病腎臟疾病的腎功能有保護作用,，可延緩腎功能不全的惡化。
在這些病人中使用ACEI和ARB時,，只要不出現(xiàn)高鉀血癥,，血清肌酐一定程度增高（高于用藥前的基線水平的35%左右）是可以接受的，不要盲目停藥,。在晚期腎疾?。ㄏ鄳?yīng)的血清肌酐水平2.5-3.0mg/dl或221-265umol/L）通常需增大袢利尿劑的劑量。
    21.腦血管病的高血壓在降壓時應(yīng)注意什么,？
    在腦卒中的急性期,，急性降壓的利弊如何尚不清楚。在病情穩(wěn)定或改善之前,，將血壓控制在160/100mmHg左右的水平是合適的,。病情穩(wěn)定后仍應(yīng)認真控制血壓，聯(lián)合使用ACEI和噻嗪類利尿劑,，有利于減少腦卒中復(fù)發(fā),。
    22.肥胖和代謝綜合征時的高血壓應(yīng)如何控制？
    肥胖是發(fā)生高血壓和心血管疾病的常見危險因素,。存在以下≥3種情況定義為代謝綜合征：腹部型肥胖（腰圍男性>102cm,，女性>89cm），糖耐量異常（空腹血糖≥110mg/dl或6.1mmol/L），血壓≥130/85mmHg,，高甘油三酯（≥150mg/dl,，1.7mmol/L）或低高密度脂蛋白膽固醇（男性<40mg/dl，1.04mmol/L,女性<50mg/dL, 1.03mmol/L）,。在所有的代謝綜合征或肥胖的病人都應(yīng)強化生活方式改變,，對代謝綜合征的每個組分都應(yīng)選擇適當藥物治療達標。
    23．哪些降壓措施和抗高血壓藥物能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚,？
    左心室肥厚是高血壓患者以后發(fā)生心血管疾病的獨立危險因素,。可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的措施和藥物包括：減體重,、限鹽和除直接的血管擴張藥物肼苯噠嗪和minoxidil而外,，其他抗高血壓藥物均可程度不同地逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。
    24．外周動脈疾病合并有高血壓患者如何治療,？
     就未來10年發(fā)生心血管事件的危險性而言,，外周動脈疾病與冠心病為等危癥。所有的抗高血壓藥物適用于大多數(shù)的外周血管疾病的高血壓患者,。其他危險因素應(yīng)有力控制,，應(yīng)使用阿司匹林。
    25．老年人高血壓有什么特點,？應(yīng)如何控制？
    高血壓在老年人常見,，65歲以上的個體中2/3以上有高血壓,。同時，老年患者又是人群中血壓控制率最低的一部分,。老年人的高血壓,，包括單純收縮壓升高的治療措施原則上與其他高血壓相同。在許多老年患者,，抗高血壓藥物應(yīng)從小劑量開始,。但為達到目標血壓水平，大多數(shù)老年患者需要用至通常劑量和多種藥物聯(lián)合應(yīng)用,。體位性低血壓指直立體位時,，收縮壓下降≥10mmHg，伴有頭暈或暈厥,，較常見于老年收縮壓增高,、糖尿病和服用利尿劑、靜脈擴張藥物（例如硝酸酯,、α阻斷劑和西地那非等）及精神藥物的患者,。在上述這些病人，應(yīng)注意測定立位時的血壓。應(yīng)注意避免血容量丟失和過快增加抗高血壓藥物的劑量,。
    高血壓的患者較常發(fā)生老年性癡呆和認知功能障礙,，有效的抗高血壓藥物治療可能減慢認識功能障礙的進展。
    26．女性高血壓有哪些特點,？在抗高血壓藥物選擇上有什么注意事項,？妊娠婦女應(yīng)如何選擇藥物？
    口服避孕藥可使血壓升高,，長期使用避孕藥增加高血壓的危險,。服用避孕藥的婦女，應(yīng)定期監(jiān)測血壓,。如發(fā)生高血壓,，應(yīng)改換避孕措施，停用避孕藥,。雌激素替代治療不升高血壓,。
患高血壓的婦女妊娠時，母親與胎兒的危險均增加,?？紤]胎兒的安全，應(yīng)首先甲基多巴,、BB和血管擴張藥物,。ACEI和ARB可能致胎兒畸形，妊娠期不宜使用,，在可能妊娠的女性也不可使用,。
先兆子癇發(fā)生于妊娠第20周以后，其特征為新發(fā)生或惡化的高血壓,、白蛋白尿,、高尿酸血癥，有時伴有凝血異常,。有時先兆子癇可惡化為高血壓危象或急癥,，可能需住院、強化監(jiān)護,、早期分娩胎兒和經(jīng)靜脈使用抗高血壓藥物以及抗驚厥治療,。
    27．兒童和青少年的高血壓的診斷標準是什么？如何選擇抗高血壓藥物,？
    兒童和青少年的高血壓診斷標準為重復(fù)測量,，血壓≥95百分點或高于對年齡、身高和性別校正后的水平,。在兒童和青少年高血壓患者,，應(yīng)注意除外繼發(fā)性高血壓（如腎臟疾病,、主動脈狹窄）。應(yīng)特別強調(diào)生活方式改變,。對于血壓水平較高或生活方式改變降壓作用不滿意,，可開始用抗高血壓藥物。兒童與成人選擇抗高血壓藥物的基本原則一致,，但兒童常需較小的劑量,，應(yīng)認真小心調(diào)整藥物的劑量。ACEI和ARB不宜用于妊娠與性生活活躍的青少年女性,。無并發(fā)癥的高血壓,，不必限制體育活動，實際上有氧代謝運動有益于血壓下降,。不可使用合成代謝激素,。有利干預(yù)其他可改善的危險因素。
    28．什么是高血壓危象和急癥,？如何處理,？
    高血壓危象和急癥指明顯血壓增高伴有急性靶器官損害（例如腦病、心肌梗死,、不穩(wěn)定性心絞痛,、肺水腫、子癇,、腦卒中,、頭顱創(chuàng)傷、致命性動脈出血或主動脈夾層）,。這些病人需住院,，使用靜脈降壓藥物。
血壓明顯增高,，而無急性靶器官損害通常無需住院，但應(yīng)立即聯(lián)合使用口服抗高血壓藥物治療,。
對這些病人應(yīng)認真評估和監(jiān)測,，注意有無高血壓引致的心臟和腎損害以及有無可識別的繼發(fā)性高血壓的原因。
    29．常用抗高血壓藥物有哪些利弊,？
    噻嗪類利尿劑對于減緩骨質(zhì)疏松病的脫礦質(zhì)作用（demineralization）有益,。但對于患有痛風或有明顯低血鈉史的病人應(yīng)慎用。
BB有益于治療快速房性心律失常（尤其是心房顫動,，可減慢心室率）,、偏頭痛、甲狀腺機能亢進（短期）,、特發(fā)性震顫或圍手術(shù)期高血壓,。但BB應(yīng)避免用于哮喘,、反應(yīng)性氣道疾病或二度/三度房室阻滯。
鈣拮抗劑可用于雷諾綜合征（Raynand Syndrome）,。非雙氫吡啶類鈣拮抗劑（維拉帕米和地爾硫卓）可用于快速室上性心律失常的治療,。
α阻斷劑可用于前列腺疾病。ACEI和ARB不可用于妊娠婦女和有血管性水腫史的患者,。AA和保鉀利尿劑可能引起高血鉀,，不能用于在未用藥物情況下血清鉀≥5.0mEq/L的患者。
    30．如何提高高血壓的控制率,？
    1） 提高病人堅持生活方式改變和堅持服用抗高血壓藥物的順從性至關(guān)重要,。最認真的醫(yī)生處方的最有效藥物只有在病人的積極配合下，才能發(fā)揮最有效的治療作用,。只有醫(yī)生與病人之間建立信任,，才可能調(diào)動病人的積極性。相互理解與感情溝通具有有益的促進作用,。病人的態(tài)度明顯受到多種因素,，例如文化差異、信仰,、受教育水平和以往對健康保健體系的經(jīng)驗等的影響,。如果醫(yī)生要與病人及其家庭建立相互信任和加強聯(lián)系，必須了解這些因素,。
    2） 盡管已知病人血壓未降至目標水平,，而未能認真調(diào)整遞增藥物劑量或聯(lián)合用要是臨床上重要的問題。
    3） 病人與醫(yī)生對血壓的目標應(yīng)達成共識,。病人自己測血壓,，有益于調(diào)動病人的主動參與。病人不能堅持治療常由于對疾病和治療的誤解或不清楚,。例如由于高血壓大多無癥狀或?qū)⒎幰暈椴唤】档臉酥?，而不認為或不承認自己有病,；出現(xiàn)病人意料之外的藥物不良反應(yīng)而病人自行停藥,。
    4） 藥物的價格，如何方便患者就醫(yī),，如何發(fā)揮醫(yī)生（尤其社區(qū)醫(yī)生）,、護士、藥學工作者,、營養(yǎng)師,、運動醫(yī)學專家等的團隊作用都是提高高血壓控制率不可缺少的環(huán)節(jié)。