猝死：

所謂猝死,，字面上的意思就是說突然死亡。醫(yī)學(xué)上的定義是發(fā)病24小時內(nèi)死亡,，很多疾病會表現(xiàn)為猝死,，其中冠心病是最為常見的病因。很多冠心病人平常沒有任何癥狀,，和正常人一樣,，一旦發(fā)病，就是突然死亡,。最近幾年幾位影視名人的突然死亡引起的大家的震驚,，如侯耀文，高秀敏,，古月等,，可以說這其中最主要的病因就是冠心病，猝死已經(jīng)成為冠心病人醫(yī)院外死亡的最 主要原因,。冠心病人出現(xiàn)猝死的原因有以下幾種可能,，一時冠狀動脈的主干突然閉塞，出現(xiàn)大面積的心肌梗死,，心臟收縮力幾乎完全喪失,，導(dǎo)致休克死亡，二是冠狀動脈急性閉塞時，出現(xiàn)心肌內(nèi)電節(jié)律紊亂,，出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常,，如嚴(yán)重的心動過緩或心動過速，心室顫動導(dǎo)致死亡(見圖),。大家看左邊的圖片：A是沒有發(fā)生心動過速時的心電圖，但可以看到明顯的ST段下移,，提示心肌缺血明顯,。B的上面一行是發(fā)生室性心動過速的心電圖，最后一行是發(fā)生室顫了,，這個過程可以再短短的十幾秒鐘出現(xiàn),，所以常常等醫(yī)生趕到現(xiàn)場，已經(jīng)錯過搶救時機(jī),。三是由于長期嚴(yán)重的心肌缺血,，或心肌梗死后，心肌內(nèi)電節(jié)律紊亂以及心臟明顯擴(kuò)大的情況下,，很多病人會出現(xiàn)室性心動過速（一種嚴(yán)重的來源于心室的心動過速）反復(fù)發(fā)作，在某個誘因下（如嚴(yán)重的精神刺激）,，突然出現(xiàn)持續(xù)發(fā)作演變?yōu)樾氖翌潉訉?dǎo)致死亡,。猝死的預(yù)防已成為心血管領(lǐng)域中的熱門課題，以后我們會在猝死專題中具體介紹,。

隱匿型冠心?。?/span>

所謂隱匿就是說 平時沒有任何癥狀，只有通過一些客觀檢查才能發(fā)現(xiàn)心肌缺血,，例如通過心電圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血,，甚至陳舊的心肌梗死，或者冠脈造影發(fā)現(xiàn)明顯血管狹窄,。因?yàn)槠綍r沒有任何癥狀,，常常被忽視。所以說沒有癥狀,，并不等于沒有冠心病,，那么為什么會沒有表現(xiàn)出癥狀了，可能有幾種原因,。臨床上發(fā)現(xiàn)糖尿病的病人常常心絞痛發(fā)作癥狀不典型,，或者沒有癥狀，但其實(shí)血管病變很重。目前認(rèn)為糖尿病是冠心病的等危癥,，什么是等危癥,，可以這么理解，糖尿病和冠心病同樣危險(xiǎn),，即使這個病人目前沒有合并冠心病,，或者說，糖尿病在一定程度上就是冠心病,。另外就是高齡病人,，尤其是女性高齡病人癥狀常常不典型，比較輕微,，但并不等于血管病變就輕,。前面說到，沒有癥狀,，并不等于沒有冠心?。幌喾?，有胸痛的癥狀,，并不等于就是冠心病，這就需要看醫(yī)生了,。不能自己根據(jù)癥狀的輕微而給自己下診斷,。

心律失常和心力衰竭型：