從今天起,，我想用一些實際病例來進行分析,，讓大家進一步認識精神疾病的診斷和治療。

這是第一例：

男性,，33歲,。1998年3月因‘自笑、自言自語’住院,，直到11月才出院,。診斷精神分裂癥，用利培酮和氯丙嗪治療,，幻聽減少,，但沒有消失。住院時不知道劑量多少,，只知道出院時利培酮每天3毫克,。2002年逐漸減藥，自笑和自言自語的情況變得嚴重,。于是再次住院3個月,，吃奧氮平20MG。出院后,，用藥不規(guī)則,。直到2007年，一直不肯出門,，生活不肯自理,，老是窩在床上睡覺。連看病都不愿意,，很自閉,，不肯說話。2007年只得又一次住院,，改用阿立哌唑和氯丙嗪治療,，療效更差。一直拖到2011年6月,，未見好轉(zhuǎn),，經(jīng)常自笑和自言自語。家長看到了本網(wǎng)站文章后,，自行改用奧氮平30毫克,，并聯(lián)系電話咨詢。首次電話是7月28日,?；颊叱姓J一直有幻聽，講自己的好話或壞話,。于是囑咐再加氨磺必利1200毫克,。經(jīng)過一個多月“奧氮平+氨磺必利”治療,，家長覺得明顯好轉(zhuǎn),。第二次電話是9月9日,。患者自稱已經(jīng)沒有幻聽,；只是睡眠多些,。乃囑鞏固2月。第三次電話是12月26日,?；颊咦苑Q早已沒有聲音；訴述便秘,。于是建議開始減藥,。可以先加五氟利多,，然后減奧氮平,。最后再減氨磺必利。今天（3月21日）是第四次電話,。因為家長不敢很快減藥,，每次只減奧氮平2.5毫克，所以目前仍用奧氮平17.5毫克,，氨磺必利1200毫克,，五氟利多每天10毫克。據(jù)家長反映目前情況：思維很清楚,，情緒比較穩(wěn)定,，能夠注意一些身邊的事情，在口頭表達上進步很多,，能夠與人主動溝通,，看來與正常人沒有什么區(qū)別。現(xiàn)在也想到找對象了,。特別是在表情上：以前是根本沒有喜怒哀樂的,，現(xiàn)在經(jīng)常說說笑笑了。這是十幾年來從來沒有過的好現(xiàn)象,。如今正在逐步減藥之中,。上海市精神衛(wèi)生中心精神科顏文偉

1、先來分析一下癥狀和診斷：

患者從1998年3月,，就有明顯的“自笑,、自言自語”，說明他有陽性癥狀“幻聽”,。與此同時,，他有“一直不肯出門,，生活不肯自理，老是窩在床上睡覺,，連看病都不愿意,，很自閉，不肯說話”的情況,，這就是與陽性癥狀同時出現(xiàn)的“陰性癥狀”,。診斷當(dāng)然是精神分裂癥。

2,、其次,，看一看十幾年來的治療：

這十幾年來，一直用利培酮治療,，劑量估計在3,、4毫克左右。當(dāng)時醫(yī)生可能認為利培酮劑量不足之處,，可以用氯丙嗪補充（這是精神科很流行的錯誤想法）,，實踐結(jié)果并不理想。兩種藥都沒有用足劑量,，所以解決不了問題,。自言自語只是少了些，十幾年從來沒有消失過,。雖然用過奧氮平,，但是不規(guī)則，因此沒有明顯療效,。十幾年來,，陽性癥狀和陰性癥狀都沒有好轉(zhuǎn)。

3,、改用奧氮平+氨磺必利+五氟利多治療之后：

改用這種治療之后,，明顯好轉(zhuǎn)。非但幻聽消失,、不再自笑和自言自語,；而且就像家長所說的“思維很清楚，情緒比較穩(wěn)定,，能夠注意一些身邊的事情,，在口頭表達上進步很多，能夠與人主動溝通,，看來與正常人沒有什么區(qū)別?，F(xiàn)在也想到找對象了。特別是在表情上：以前是根本沒有喜怒哀樂的,，現(xiàn)在經(jīng)常說說笑笑了”,；說明在陽性癥狀消失的同時,，陰性癥狀也好轉(zhuǎn)了，情感不再淡漠了,。病情的好轉(zhuǎn),，達到了十幾年來從未有過的程度。

4,、目前,，患者的自知力也已經(jīng)基本恢復(fù),，知道應(yīng)該服藥,，希望能夠徹底治療自己的疾病。但愿本例能夠順利地減藥成功,。