骨質(zhì)疏松的診斷治療及預(yù)防

摘要：骨質(zhì)疏松診斷可采用的手段很多，歸納為物理診斷,，骨形態(tài)計(jì)量學(xué)診斷和生化診斷,。物理診斷包括X線定性法和半定量、法光子吸收法及超聲診斷,；骨形態(tài)計(jì)量學(xué)診斷是通過骨穿刺取得骨組織樣品，做成病理切片,，在圖像分析儀上對(duì)骨小梁的數(shù)量,、形態(tài)和分布進(jìn)行觀察、計(jì)算,、分析,，給出骨組織中骨基質(zhì)、骨小梁等各種參數(shù)值,，從而對(duì)骨質(zhì)疏松作出正確判斷,；生化診斷包括骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物；綜合診斷法以骨礦含量測(cè)量結(jié)果為主,，結(jié)合年齡,、性別、體態(tài),、癥狀,、骨折、生化檢測(cè)結(jié)果等多項(xiàng)參數(shù),，進(jìn)行綜合評(píng)分來診斷骨質(zhì)疏松,。骨質(zhì)疏松治療的原則是對(duì)癥處理，延緩骨量丟失或增加骨量預(yù)防骨折的發(fā)生,。骨質(zhì)疏松治療藥物主要有三大類：抗骨吸收藥物,、促骨形成藥物以及促進(jìn)骨礦化藥物。骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更有價(jià)值,，預(yù)防的關(guān)鍵是提高骨峰值和預(yù)防骨丟失,。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松 診斷 治療  預(yù)防

課前問答
　　下列食品中含Ca最高且最易吸收的是：
　　A.排骨　　B.牛奶　　C.豆制品

　　骨質(zhì)疏松診斷可采用的手段很多，可歸納為物理診斷,，骨形態(tài)計(jì)量學(xué)診斷和生化診斷,。

　　一,、 物理診斷：
　　（一）,、X線：最早的檢測(cè)骨密度的方法,，包括定性、半定量和定量方法,。
　　1） 定性法 對(duì)患者拍X 光片,，觀察不同部位骨骼的密度、形狀,，骨小梁數(shù)量,、形態(tài)及分布，判斷是否為骨質(zhì)疏松,。此方法骨量失去30%—50%以上方可確定為骨密度減低,。
　　2） 半定量法 包括骨小梁形態(tài)分度法和皮質(zhì)厚度法。
　　*X片診斷的要求
　　1,、 照片質(zhì)量：除跟骨照側(cè)位片外,，其他部位骨結(jié)構(gòu)應(yīng)照正側(cè)位片。照片的清晰度,、對(duì)比度,、細(xì)致度較高，軟組織,、骨組織層次結(jié)構(gòu)清楚,。
　　2、 脊椎骨密度估計(jì),，建議用下列方法：
I度：縱向骨小梁明顯,；II度：縱向骨小梁變稀疏、表面粗糙,；III度：縱向骨小梁不明顯,。I度是可疑，II度III度為骨質(zhì)疏松癥,。同時(shí)發(fā)生壓縮骨折者,，應(yīng)測(cè)量壓縮（%）率。
　　3,、 股骨近段可以用 Singh指數(shù)法,。在III度以下定為骨質(zhì)疏松癥。
　　4,、 跟骨Jhamaria分度法,，在III度定為可疑，在III度以下定為骨質(zhì)疏松癥,。
　　5,、 管狀骨皮質(zhì)指數(shù)法,，常用于四肢長骨、常用第二掌骨及鎖骨等部位,，皮質(zhì)指數(shù)：中點(diǎn)皮質(zhì)厚度/該點(diǎn)骨橫徑指數(shù)＜0.4為可疑, ≤0.35診斷為骨質(zhì)疏松癥.股骨另行確定,。
　　3） 定量骨密度診斷 X線吸收法 基于X線在穿透骨組織時(shí)，X線由于骨骼中骨礦含量的不同產(chǎn)生不同吸收,，使其強(qiáng)度有不同程度下降,。通過檢測(cè)器檢測(cè)穿透骨組織的X線強(qiáng)度，給出骨礦含量數(shù)值,。常用的有單能X線骨密度儀（SXA）,、雙能X線骨密度儀（DEXA）、定量CT（QCT）和周圍定量CT（PQCT）,。

　?。ǘ┕庾游辗ǎ豪梅派湫酝凰厮a(chǎn)生的γ射線，在穿透人體組織時(shí)被吸收使其強(qiáng)度下降的原理,，經(jīng)計(jì)算得出較精確的骨密度值,，雙光子骨密度儀（DPA）至80年代末已基本被DEXA所取代。我國的基層醫(yī)院仍然使用單光子骨密度儀（SPA）,。

　　（三） 超聲診斷：利用聲電換能器發(fā)出超聲波穿過人體骨組織,，通過測(cè)定超聲波特性如傳播速度（SOS）及其衰減系數(shù)（BUA）的變化莫測(cè)得出相關(guān)的骨密度值,。不僅可以反映骨量，還可以反映骨結(jié)構(gòu)和彈性,。超聲診斷是一種新型無創(chuàng)傷骨質(zhì)疏松診斷技術(shù),，所使用的儀器為超聲骨檢測(cè)儀。

　　二,、 骨形態(tài)計(jì)量學(xué)：通過骨穿刺取得骨組織樣品,，做成病理切片，在圖像分析儀上對(duì)骨小梁的數(shù)量,、形態(tài)和分布進(jìn)行觀察,、計(jì)算、分析,，給出骨組織中骨基質(zhì),、骨小梁等各種參數(shù)值，從而對(duì)骨質(zhì)疏松作出正確判斷,。由于此項(xiàng)分析技術(shù)屬于創(chuàng)傷性檢測(cè),，故一般不提倡用于病人的診斷，但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中和藥物療效觀察中經(jīng)常采用,。有時(shí)也用于臨床鑒別診斷,。

　　三,、生化診斷：骨組織在人的一生都處于不斷的新陳代謝之中，骨代謝的改變反映骨的活性,、骨的形成吸收過程與成骨細(xì)胞,、破骨細(xì)胞的活動(dòng)以及骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的變化。利用測(cè)定血,、尿,、便中與骨礦含量等有關(guān)的物質(zhì)含量就可間接地了解骨代謝的狀況，有助于對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷和分型,，以及原發(fā)性與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷,。
　　1． 骨形成標(biāo)志物：（1）血清總堿性磷酸酶（TALP）和骨堿性磷酸酶（bALP），
　?。?span lang=EN-US>2）血清骨鈣素（Osteocalcin,， BoneGlaprotein，BGP）
　?。?span lang=EN-US>3）血清I型原膠原肽（procollagen extensionpeptide）,，
　　2． 骨吸收標(biāo)志物：（1）尿鈣
　　（2）尿羥脯氨酸
　?。?span lang=EN-US>3）羥賴氨酸糖苷（GHYL）
　?。?span lang=EN-US>4）I型膠原吡啶交聯(lián)物及末端肽
　　（5）抗酒石酸酸性磷酸酶

　　四,、綜合診斷法
　　以骨礦含量測(cè)量結(jié)果為主,，結(jié)合年齡、性別,、體態(tài),、癥狀、骨折,、生化檢測(cè)結(jié)果等多項(xiàng)參數(shù),，進(jìn)行綜合評(píng)分來診斷骨質(zhì)疏松。

　　五,、生理年齡預(yù)診法
　　根據(jù)骨骼生長發(fā)育衰老規(guī)律,，以及中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“腎主骨”理論，以大樣本骨礦含量測(cè)結(jié)果為基礎(chǔ),，從中西醫(yī)結(jié)合觀點(diǎn)出發(fā),，提出生理年齡預(yù)診法，這樣就可根據(jù)患者的生理年齡及個(gè)體狀況預(yù)診骨質(zhì)疏松,。

中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥按生理年齡自我參考預(yù)診法

　　例如：女性49歲絕經(jīng),，那么52歲到66歲可患骨量減少，62歲到76歲可患骨質(zhì)疏松癥，72歲到86歲可患嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥,。由于個(gè)體,、環(huán)境、營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)等差異,，我們給出生女性加差減7歲,，男性加減8歲的變化幅度。最后確診請(qǐng)到醫(yī)院骨密度室檢查,。

　　目的在于監(jiān)測(cè)診斷設(shè)備以及檢查技術(shù)方面的精確度,、準(zhǔn)確度指標(biāo)。使作出的診斷數(shù)據(jù)更加可靠,。

骨質(zhì)疏松癥的治療

　　一,、 骨質(zhì)疏松治療的原則
　　骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)的過程，不論是哪種類型的骨質(zhì)疏松癥,，其治療,、預(yù)防的原則應(yīng)是其性的。
　　1． 對(duì)癥處理：骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)為疼痛,、駝背,、骨折等。根據(jù)臨床出現(xiàn)的癥狀和體征進(jìn)行處理,。比如疼痛由于骨吸收及微小骨折或骨質(zhì)疏松癥使其周圍軟組織拉扯所致,。我們將采用藥物、物理,、外科等不同的治療,、預(yù)防、康復(fù)措施,。
　　2． 延緩骨量丟失或增加骨量：在骨質(zhì)疏松癥的治療和預(yù)防中特別強(qiáng)調(diào)年齡段，女性35歲以前為骨量增長期,，此后為逐漸丟失,，50歲以后呈快速丟失，在骨量增長年齡段我們盡量使骨峰值加大,，并使骨峰值維持較長時(shí)間,，在骨量丟失年齡段（女性絕經(jīng)前），應(yīng)延緩其骨量丟失,，在女性絕經(jīng)后快速丟失時(shí)應(yīng)采用相應(yīng)的治療和預(yù)防措施,。骨量丟失年齡段，女35歲以后,，男40歲以后,，應(yīng)想盡辦法延緩其骨量丟失，特別注意的是70歲以后的老年人要想通過治療來延緩骨量丟失是很不容易的。
　　3． 預(yù)防骨折的發(fā)生

　　二,、 骨質(zhì)疏松治療藥物
　　主要有三大類：抗骨吸收藥物,、促骨形成藥物以及促進(jìn)骨礦化藥物。
　?。ㄒ唬?、抗骨吸收藥物
　　1． 雌激素：
　　雌激素有抑制骨轉(zhuǎn)換，抗骨吸收的作用,。同時(shí)雌激素還能促進(jìn)鈣吸收,，亦可通過促進(jìn)腎合成1,25（OH）2D3而間接促進(jìn)鈣吸收。婦女絕經(jīng)后,，由于缺乏雌激素,，骨吸收迅速增加，導(dǎo)致骨大量丟失,。因此對(duì)絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充雌激素是防治骨疏松癥的重要要選擇,。一些流行病學(xué)研究表明長期應(yīng)用雌激素替代治療可使髖部骨折減少50%。除此之外,，補(bǔ)充雌激素還可改善雌激素缺乏所致的絕經(jīng)癥狀,，延緩皮膚及生殖道的退行性變，降低心血管病發(fā)病危險(xiǎn)及降低老年癡呆病的發(fā)生率,，以往長期單用雌激素會(huì)刺激性子宮骨膜增生以致增加子宮內(nèi)摸癌發(fā)生的危險(xiǎn)?，F(xiàn)在對(duì)有子宮者同時(shí)加用孕激素能抑制雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激作用，從而對(duì)抗了上述危險(xiǎn)的增加,。性激素替代治療與乳腺癌發(fā)生的關(guān)系尚有爭(zhēng)論,。起碼對(duì)有乳腺癌高危因素的婦女應(yīng)權(quán)衡利弊，慎重為宜,。為確保長期治療的安全性,，在為絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充雌激素時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，并嚴(yán)格注意以下原則：
　　1）嚴(yán)格掌握雌激素的禁忌征：如不明原因的出血,，雌激素依賴性腫瘤,，患血栓病或并年內(nèi)有血栓病史者等。
　　2）有子宮者應(yīng)加用孕激素以抑制雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激作用,。
　　3）定期檢查乳腺,，預(yù)防乳腺癌。
　　4） 定期檢查子宮,，特別是內(nèi)膜的形態(tài)和厚度的變化,。
　　5） 定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂,、肝功,、膽及凝血系統(tǒng)。
　　6） 停藥后繼續(xù)監(jiān)測(cè)。
　　2． 降鈣素
　　降鈣素作用于破骨細(xì)胞,，抑制其活性與數(shù)量,，抗骨吸收。降鈣素的天然形式從豬等哺乳動(dòng)物甲狀腺提?。喝斯ず铣傻男问街饕袃煞N：合成鮭魚降鈣素（密鈣息）及合成鰻魚降鈣素（益鈣寧）,。降鈣素用于治療高骨轉(zhuǎn)換型的骨質(zhì)疏松，惡性高血鈣癥以及骨質(zhì)疏松或腫瘤引起的嚴(yán)重骨痛,。應(yīng)用降鈣素應(yīng)注意同時(shí)補(bǔ)充鈣,，以避免可能發(fā)生的甲狀旁腺功能亢進(jìn)而使降鈣素失去活性。長期應(yīng)用,，骨吸收與骨形成可能均下降,，故應(yīng)間斷用藥并以生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)。偶有面潮紅,，心悸,，惡心等反應(yīng)，極少數(shù)過敏,。孕期,、兒童、哺乳期女子不用,。
　　3． 雙膦酸鹽
　　雙膦酸鹽基本藥理作用是抑制破骨細(xì)胞的活性從而抑制骨吸收,，增加骨量，降低骨折率并緩解骨痛,。雙磷酸鹽類制劑很多,，如羥乙磷酸鈉（Etidronate商品名有福善美和固邦）。給藥途徑是口服,，清晨,，服藥前至少30分鐘禁服食物和飲料，用一杯白開水快速服下,，用藥后30分鐘內(nèi)避免躺臥,。福善美和固邦引起的不良反應(yīng)并不多見，但應(yīng)注意可能出現(xiàn)的胃腸不適,，低血鈣及低磷血癥，腎功能受損及皮疹等,。禁忌癥包括低鈣血癥,，腎功低下（肌酐清除率＜35mi/min＝活動(dòng)性上消化道疾病，孕婦,、哺乳婦女及兒童,。不能與鈣劑、抗酸藥物等同時(shí)服用，需相隔30分鐘以上,。

　?。ǘ┐俟切纬伤幬?span lang=EN-US>
　　促進(jìn)骨形成藥物主要有氮化物（Florid）和同化激素（Anabolicsteroids）。這類藥物直接或間接刺激成骨細(xì)胞的分化及活性,，促進(jìn)成骨,，使骨吸收與骨形成之間達(dá)到正平衡，從而增加骨量,。
　　1．氟化物
　　目前較廣泛應(yīng)用的氟化物是特樂定（Tridin）,，每片特樂定含氟5mg及鈣150mg。特樂定的成骨作用在松質(zhì)骨大于皮質(zhì)骨,，所以對(duì)松質(zhì)骨較多的中軸骨骨質(zhì)疏松療效最顯著,。特樂定的這種成骨作用是持續(xù)的而不是暫時(shí)的，在治療后幾年仍存在,。其臨床療效主要是緩解骨質(zhì)疏松癥狀,，提高骨密度，降低脊椎骨折發(fā)生率,。治療時(shí)可同時(shí)服鈣,，加用活性維生素D代謝物效果更好，以促進(jìn)骨及化及骨形成,。有股骨頸骨折史或骨密度極低者慎用,。特樂定胃腸道不適的發(fā)生率＜6%，下肢疼痛綜合癥＜3%,。
　　2．同化激素
　　同化激素有促進(jìn)合成代謝作用,。因能增加骨形成從而提高骨量。其更強(qiáng)的作用是強(qiáng)壯肌肉以促進(jìn)骨骼的活動(dòng),。同化激素主要用于青春發(fā)育延遲的男孩及睪丸酮低下的高齡老年性骨質(zhì)疏松患者,。此類激素在治療骨質(zhì)疏松癥方面局限性較多，如男性化,，聲音變粗,，脂代謝異常，水儲(chǔ)留等,，因此,，應(yīng)用不多。
　?。ㄈ?、促進(jìn)骨礦化藥物 促進(jìn)骨礦化藥物主要有鈣和維生素D

　　1．鈣
　　骨是儲(chǔ)鈣的主要場(chǎng)所。鈣是防治骨質(zhì)疏松的重要元素,。鈣促進(jìn)骨礦化,，補(bǔ)鈣后骨吸收減少,，長期補(bǔ)鈣骨轉(zhuǎn)換率下降。流行病學(xué)資料顯示高攝鈣區(qū)骨密度高,，低攝鈣區(qū)骨密度低,；絕經(jīng)后婦女補(bǔ)鈣，骨丟失率低于對(duì)照組,；補(bǔ)鈣所致的骨密度增加在脊椎骨最明顯,；青少年鈣攝入充足，有助于提高骨峰值,。此外,，鈣還可以維持神經(jīng)、肌肉骨骼的正常功能,；調(diào)節(jié)細(xì)胞膜和毛細(xì)血管的通透性,。參與多種酶的激活、凝血,、腎及呼吸功能的維持等,。補(bǔ)鈣應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
　　——對(duì)治療前攝鈣水平低的補(bǔ)鈣效果好
　　——與其它治療骨質(zhì)疏松的藥物聯(lián)合應(yīng)用比單純補(bǔ)鈣效果好
　　2．維生素D
　　維生素D有類固醇式的結(jié)構(gòu)，因此被認(rèn)為是一種激素而不是維生素,，它在皮膚中合成,，主要是VitD3，經(jīng)肝臟內(nèi)羥化為25（OH）D3,，再經(jīng)腎臟轉(zhuǎn)換為1,25（OH）2D3,，而表現(xiàn)出生理活性?；钚?span lang=EN-US>VitD3,。與PTH和降鈣素構(gòu)成體內(nèi)鈣平衡的調(diào)控系統(tǒng)。VitD3促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收并抑制鈣從腎排出,，其結(jié)果是促進(jìn)了骨礦化,，減少骨吸收，保存骨質(zhì),。研究資料顯示臨床應(yīng)用活性維生素D能緩解疼痛,，增加肌肉力量，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性,，降低髖部骨折率,。口服活性維生素D30.5μg/日,，維持劑量0.25μg-0.5μg/日,。應(yīng)用活性維生素D，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鈣水平,。初期每周一次,，穩(wěn)定后每2-4周一次，發(fā)現(xiàn)高血鈣應(yīng)停藥,。

　?。ㄋ模⒅委煿琴|(zhì)疏松癥的其它藥物
　　除上述三大類藥物外,，尚有其它治療骨質(zhì)疏松的藥物,，其中有些藥物尚在研究中，目前尚未廣泛應(yīng)用于臨床,。包括選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMS）,，植物雌激素，甲狀旁腺激素,，生長激素,，前列腺素E2等。中醫(yī)中藥治療骨質(zhì)疏松目前國內(nèi)已有數(shù)種品牌,，近年又有電磁治療儀問世,。

骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防

　　骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更有價(jià)值。預(yù)防的關(guān)鍵是提高骨峰值和預(yù)防骨丟失,。所以一級(jí)預(yù)防應(yīng)從青少年開始,。充足的攝鈣、良好的營養(yǎng)以及適當(dāng)?shù)捏w力鍛煉有助于提高骨峰值,。成人后保持良好的生活習(xí)慣,，不吸煙及酌酒，補(bǔ)充足夠的鈣,，攝入充足的營養(yǎng),，適量的室外活動(dòng)和體力鍛煉也是預(yù)防骨丟失的重要措施。婦女絕經(jīng)后及時(shí)補(bǔ)充雌激素,，可有效地預(yù)防因雌激素缺乏所致的骨量快速丟失,，對(duì)預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松有十分重要的意義。

　　增加光照：人體皮膚組織中的7-脫氫膽固醇在日光中紫外線的照射下可變成維生素D3,，維生素D3分別在肝臟和腎臟中被酶催化變成具有活性的維生素D,，維生素D可促進(jìn)鈣的吸收，預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折,。

　　營養(yǎng)：營養(yǎng)因素是復(fù)雜的,，它是影響骨量的因素，骨質(zhì)疏松的膳食危險(xiǎn)因素主要指群體膳食中存在的可能導(dǎo)致骨量減少的營養(yǎng)因素,，如蛋白質(zhì),，鈣，鉀,，微量元素（鋅,、銅,、錳）、維生素（C,、D,、E、K）不足,，以及蛋白質(zhì),、磷、鈉過量等,；廣義上也包括可能導(dǎo)致骨量減少的飲食嗜好因素（如過量的飲酒,、咖啡和碳酸飲料和吸煙）以及飲食毒理因素（如重金屬污染）。

　　人無論男女,，在20歲以前是骨骼的生長階段,，在這個(gè)階段中，能獲得90%以上的骨量,；其后的10余年中,，骨骼不在縱向生長，但骨量仍緩慢增加,，在35歲左右全身及局部骨骼的單位體積的骨量達(dá)到頂峰,，人們稱之為峰值骨量（PMB）。人一生中峰值骨量獲得良好,，可減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生,，骨量通常以某個(gè)骨骼部位的骨礦含量（BMC）和骨礦密度（BMD）表示。在獲得PMB并相對(duì)穩(wěn)定一段時(shí)間后,，骨骼進(jìn)入老化期,。由40~45歲開始，骨量隨年齡增加而減少（增齡性骨丟失）,；絕經(jīng)后婦女因雌激素缺乏導(dǎo)致骨丟失加速,。因此，老年人骨量或骨密度的高低主要取決于骨成熟期能獲得的PMB以及骨老化期的丟失速率,。

　　在可能影響骨量的營養(yǎng)因素中,，最受重視且研究最多的是鈣。低鈣攝入,、低鈣吸收或高鈣排出都會(huì)導(dǎo)致體鈣缺乏,，進(jìn)而導(dǎo)致骨量減少。

　　我國低鈣攝入問題相當(dāng)嚴(yán)重,。終生足夠的鈣攝入是預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松的最重要的措施,。首先應(yīng)通過膳食（包括鈣強(qiáng)化食品）來攝取鈣，當(dāng)膳食鈣滿足不了人體需求時(shí),，應(yīng)該補(bǔ)充鈣劑,。補(bǔ)鈣與其他措施相結(jié)合可能具有更好的效果,。在天然食物中，牛奶的鈣含量高（每百克含鈣100-120毫克）而且容易吸收,，被認(rèn)為是最好的鈣源,。豆類及豆制品，某些蔬菜,、海產(chǎn)品及堅(jiān)果含鈣較多，經(jīng)常食用可增加鈣攝入,。但是,，植物性食物中含有的植酸、草酸,、尿酸殘基及植物纖維等均可降低鈣吸收率,。

　　膳食中的蛋白質(zhì)不足可通過幾條途徑來影響骨質(zhì)：一是軟骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞合成骨基質(zhì)的能力減退，二是腸道蛋白質(zhì)合成減弱及吸收功能減退,，三是激素缺挖潛,，如胰島素及胰島素樣生長因子。

　　膳食中的高磷攝入,，尤其是低鈣高磷攝入可能導(dǎo)致中等程度的繼發(fā)性甲旁亢,，鈣調(diào)節(jié)激素的持續(xù)性紊亂可能影響最佳峰值骨量的獲得或加速骨丟失。

　　鋅,、銅,、錳和氟是骨基質(zhì)形成和骨礦化過程中最重要的必需微量元素。錳缺乏可導(dǎo)致骨基質(zhì)中多糖的合成,，特別是硫酸軟骨素合成受抑制,，使骨骼生長發(fā)育受障礙。銅缺乏使原膠原結(jié)構(gòu)和功能異常,，從而影響骨礦鹽沉積,，降低骨強(qiáng)度。鋅缺乏不但影響細(xì)胞的增殖,、分化,，使成骨細(xì)胞減少，活性降低,，影響骨形成,。

　　運(yùn)動(dòng)：隨著社會(huì)現(xiàn)代化與老齡化進(jìn)程的加速，人們?nèi)粘５倪\(yùn)動(dòng)量越來越少,，因運(yùn)動(dòng)量不足而導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松有上升的趨勢(shì),，尤其是老年人表現(xiàn)為尤為突出。目前通過運(yùn)動(dòng)負(fù)荷,、體育活動(dòng)可以使減少的骨量增加的報(bào)告很多,，并且適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)可增加靈活性,，平衡性，防止摔倒及骨質(zhì)疏松并發(fā)癥,。