聶惠民教授為我國著名的中醫(yī)學(xué)專家, 北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師, 博士研究生導(dǎo)師, 全國名老中醫(yī)師帶徒指導(dǎo)教師,。聶師從事中醫(yī)臨床,、教學(xué)、科研工作四十余年, 積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),處方譴藥有其獨(dú)到之處, 尤其對(duì)疑難雜病的治療常常收到意想不到的治療效果,。筆者有幸隨診于聶師, 受益頗多, 現(xiàn)將某些臨證醫(yī)案舉隅如下, 以饗讀者,。

1　失眠

案1　崔某某, 女, 66歲。主訴: 失眠三月余, 每夜僅睡四小時(shí), 甚則徹夜不寐, 耳鳴, 口渴,腹脹腹鳴, 大便偏稀, 時(shí)有脅肋脹痛, 苔薄, 脈沉弦,。處方: 法夏10g, 黃連5g, 黃芩6g, 干姜5g,炙草6g, 黨參15g, 大棗7枚, 柴胡10g, 炒棗仁15g, 生龍牡各30g, 夜交藤15g, 茯神12g, 雞血藤15g,。七劑, 每日一劑, 水煎
服。服藥七劑后, 患者睡眠好轉(zhuǎn),每晚能睡六小時(shí), 口渴,、腹脹腹鳴消失, 大便正常, 本方略作加減,繼服七劑,。

按　半夏瀉心湯是治療寒熱錯(cuò)雜, 上熱下寒之痞滿的常用方, 而聶師卻以此方加味治療失眠, 取得奇效, 實(shí)有異曲同工之妙。本證之病機(jī)亦屬寒熱錯(cuò)雜, 上熱下寒, 熱在上, 故失眠不寐, 耳鳴口渴; 寒在下, 故腹鳴腹脹, 大便偏稀, 寒熱內(nèi)阻, 氣機(jī)不利, 故時(shí)有脅痛,。聶師以黃芩,、黃連, 清在上之熱,以干姜、法夏, 除在下之寒, 黨參,、炙草,、大棗益氣健脾, 寒熱得除, 脾氣得健, 睡眠自會(huì)好轉(zhuǎn), 上述藥為治本之品,。復(fù)用柴胡疏肝理氣, 雞血藤活血舒筋, 使氣血調(diào)暢, 心神得養(yǎng)。加之炒棗仁,、生龍牡,、夜交藤、茯神寧心,、重鎮(zhèn),、安神, 患者失眠不寐等證定能減輕。綜觀全方, 既用平調(diào)寒熱之法, 以除致病之因, 又用寧心安神之藥,以治病證之標(biāo), 如此配伍, 標(biāo)本兼治, 說明聶師治病, 不但能夠抓準(zhǔn)病機(jī), 注重致病之因的解決,又要立竿見影, 不忽視病人外在表現(xiàn)的排除, 這是聶師治療失眠,、汗出等病處方用藥的一大特點(diǎn),。

案2　陳某某, 女, 27歲。主訴: 失眠兩月余, 伴口干,、唇干,時(shí)心煩氣躁, 困倦乏力, 尿頻, 舌邊尖紅, 苔薄黃, 脈沉細(xì)弦,。有慢性腎炎病史三年。處方: 柴胡10g, 黃芩10g, 法夏6g, 黨參15g, 炙草6g, 生芪15g, 生龍牡各30g, 炒棗仁15g, 雞血藤15g,山藥12g, 茯苓10g, 竹葉10g, 夜交藤12g,。七劑, 每日一劑, 水煎服,。服藥后, 患者睡眠好轉(zhuǎn), 心煩氣躁明顯減輕, 口干、唇干亦好轉(zhuǎn), 聶師略調(diào)方藥, 繼服七劑,。按　失眠一證多從心肝血虛,、心神失養(yǎng)、心脾兩虛,、心腎不交等方面加以論治, 但本證聶師以小柴胡湯加減治療, 收到良好效果, 說明肝膽郁滯, 少陽氣機(jī)不利亦會(huì)導(dǎo)致失眠, 故聶師以柴胡,、黃芩、法夏,、黨參,、炙草, 仿小柴胡湯和解少陽, 疏理肝膽氣機(jī), 少陽氣機(jī)舒利, 清陽得以上榮, 失眠自會(huì)好轉(zhuǎn)。生黃芪益氣升清, 以增強(qiáng)清陽上榮之力; 生龍牡藥性沉降, 配合酸棗仁,、夜交藤,使浮神歸心, 以達(dá)養(yǎng)心安神之效; 竹葉清心火, 可除心煩氣躁; 茯苓,、山藥健脾益氣, 可消困倦乏力, 茯苓尚能養(yǎng)心安神, 山藥亦可固精縮尿, 以治尿
頻; 雞血藤養(yǎng)血活血, 通利血脈,使氣血條達(dá), 心情舒暢, 失眠亦會(huì)減輕。本案例之特點(diǎn)是聶師以小柴胡湯和解少陽, 舒利肝膽氣機(jī), 治療失眠一證, 這是聶師研究仲景學(xué)說“師其法而不泥其方”的又一典型病例,。

2　郁證

李某某, 女, 29 歲。主訴:精神抑郁, 沉悶不舒三月余, 晨起煩躁不安, 常悲傷欲哭, 口中無味, 有緊張,、恐懼感,。經(jīng)前腹痛、腰痛, 行經(jīng)時(shí)有血塊,。舌淡紅, 脈沉細(xì),。曾輕生, 現(xiàn)服用瑞美隆。處方: 柴胡10g, 黃芩10g, 法半夏10g, 太子參15g, 茯神10g, 炒棗仁15g, 郁金10g, 白梅花10g, 百合12g, 麥冬12g, 葛根10g天麻3g, 生龍牡各30g, 桂枝2g,。七劑, 每日一劑, 水煎服,。服藥一周后, 證情明顯減輕, 尤其是晨起煩躁不安之癥狀基本消失, 本方略做調(diào)整, 繼服七劑, 瑞美隆減半,。服后精神狀態(tài)趨于正常。守方繼服七劑, 以鞏固療效,。

按　情志疾患主要責(zé)之于肝,因肝主疏泄, 性喜條達(dá), 人的情志活動(dòng)正常, 主要依賴于肝主疏泄功能的正常發(fā)揮,。但心主神志, 肺主治節(jié), 故心肺陰傷, 亦可引起精神恍惚, 行動(dòng)失常, 即所謂“百合病”。肝郁犯脾, 脾胃失和, 則口中無味; 肝郁膽虛, 則緊張恐懼;肝郁氣滯, 氣血運(yùn)行不暢, 則經(jīng)前腹痛,、腰痛, 行經(jīng)時(shí)血塊較多,。本證之病機(jī)為肝郁氣滯, 心肺陰傷,導(dǎo)致精神抑郁。立法以疏肝理氣,滋養(yǎng)心肺, 佐以安神,。方中柴胡,、黃芩疏肝利膽, 和解少陽; 郁金、白梅花行氣解郁, 清心涼血; 太子參配茯神,、炒棗仁, 益氣養(yǎng)心安神, 配百合,、麥冬滋養(yǎng)心肺之陰,而百合、麥冬是治療“百合病”的框架藥,。情志病的治療從滋補(bǔ)心肺之氣陰入手, 實(shí)乃聶師受“百合病”證治的啟發(fā), 并加以發(fā)揮的結(jié)果,。葛根、柴胡升舉清陽, 使清陽上達(dá)于腦; 法夏,、龍牡,、天麻、桂枝降逆平?jīng)_, 使?jié)彡幭滦?清陽升, 濁陰降, 清竅不再為濁陰所蒙, 則精神恍惚,、行為失常之證自可痊愈,。