肝臟上緣為穹頂形,,沿橫膈輪廓向前一直延伸到肝臟下緣,。肝臟表面的主要標(biāo)志是矢狀溝,包括鐮狀韌帶和位于其內(nèi)的肝圓韌帶(前身為臍靜脈),。 肝臟下表面或臟面的主要特征是肝門,,為一中央凹陷,內(nèi)有門靜脈,、肝動脈及膽總管出入,。膽囊窩位于肝門前方,左邊為肝方葉,。在后方尾狀葉將肝門與下腔靜脈(IVC) 分開,。由于鄰近臟器的壓迫,比如右腎,,肝臟表面會有一些表淺壓跡,。 尸檢研究表明,正常肝臟的質(zhì)量為1~2.5kg,,并且隨著性別,、年齡和體重的變化而波動。在50-60歲時肝臟最重,,繼而快速下降,。 利德爾(Riedel) 葉是指肝臟右葉向下的尖狀突起,可在肋弓下由臨床觸診捫及,。這個術(shù)語會令人誤解,,因為它并不代表解剖學(xué)明確的肝葉或肝段,目前認(rèn)為是正常肝臟形狀和大小的一種變異(圖),。 Riedel葉,。肝右葉延伸到右腎前方的正常變異,。超聲上,,正常肝實質(zhì)典型表現(xiàn)為回聲略高于腎皮質(zhì) 1,、分段 基本平面由以下3個關(guān)鍵標(biāo)志確定:下腔靜脈溝、肝中靜脈和膽囊窩,。根據(jù)血供的不同,,肝臟進(jìn)一步細(xì)分為8段(Couinaud分段法) 。尾狀葉為Ⅰ段,, 由來自于左右半肝的門脈和肝動脈共同供血,,并且有獨立的靜脈直接引流至下腔靜脈。 肝臟實質(zhì)由小葉結(jié)構(gòu)組成,,每個肝小葉包含一小葉中央靜脈,。周圍是血竇,血竇的四周以門管區(qū)為界,,每一門管區(qū)均是一個“三聯(lián)體”,,即由相鄰走行的膽管、門脈和肝動脈三種管道的分支組成,。在細(xì)胞水平,,肝臟主要由肝細(xì)胞、星形細(xì)胞,、Kupffer細(xì)胞(網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的一部分) 組成,。 肝臟的血供2/3來自于門脈,1/3來自于肝動脈,。血液通過肝靜脈回流至下腔靜脈,。在進(jìn)食中,腸系膜的血流量可能會加倍,,門靜脈的血流量也會相應(yīng)增加,。肝靜脈楔壓(阻塞性)和下腔靜脈壓力(校正肝血竇壓)之間的壓力差通常在4~8mmHg。 肝臟的Couinaud分段解剖,。左右前斜位 2,、肝葉的發(fā)育不良/萎縮 左右肝葉的發(fā)育不良曾有過報道,但是在臨床上存在爭議:缺乏供血血管或者膽管擴(kuò)張更支持真性發(fā)育不良的診斷,,而非早期的肝臟萎縮,。 外科的半肝切除術(shù)或與疾病相關(guān)的肝臟萎縮更常見。殘留的正常肝葉通常會代償性增生,,膽囊隨之移位,。 肝右葉萎縮。A.TWI鐮狀韌帶(黑箭頭) 劃分左肝內(nèi)側(cè)段(Ⅳ) 和外側(cè)段(Ⅱ,、Ⅲ) ,;肝右葉未顯示,。TWI(B) 和T1WI(C) 圖像位于緊靠(A)的足側(cè),顯示肝右葉萎縮(白箭頭)且T:WI信號增高,,提示融合性肝纖維化 肝左葉萎縮,。A.頭側(cè)切面,箭標(biāo)記主要萎縮平面,,箭頭指示狀韌帶,。B.足側(cè)切面顯示膽囊移位至中線 3、血管的解剖變異(圖) 肝總動脈是腹腔干的三大主要分支之一,。肝總動脈發(fā)出胃十二指腸動脈后,,稱為肝固有動脈,并繼續(xù)分出左右肝動脈,,肝動脈的變異對放射科醫(yī)生和肝膽外科醫(yī)生十分重要,。 門脈分出左右兩支,并且變異較少,,盡管如此,,門靜脈分支從主干提早發(fā)出或靠近主要分支發(fā)出會在肝臟切除手術(shù)時產(chǎn)生一些問題。 70%的人有3支肝靜脈匯入下腔靜脈,,其余30%有副肝靜脈發(fā)生(19%有2支肝左靜脈,,8%有2支肝右靜脈,2%有2支肝中靜脈),。 下腔靜脈缺如十分罕見,,并且伴隨完全內(nèi)臟反位,也可伴隨部分內(nèi)臟反位及右位肝,。在這種情況下,,肝靜脈直接匯入心房,而奇靜脈取代下腔靜脈,,從膈腳后部進(jìn)入胸腔,。 更常見的是位于肝Ⅳ段后部的胃靜脈回流異常,并且常伴隨局灶性脂肪浸潤,。 肝動脈的正常變異,。正常解剖如圖(A)。最常見的四種變異為替代左肝動脈(B),,替代右肝動脈(C),,副左肝動脈(D),副右肝動脈(E) ,。 R=肝右動脈,, L=肝左動脈, LGA=胃左動脈,, SMA=腸系膜上動脈,, SA=脾動脈,、a=副動脈
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