3 小腹及腎挫傷

    李某,，女,，31歲，1992年3月4日初診。自訴昨夜被他人拳腳相加,，擊傷腰腹多處,，傷后小腹拘急不適，腰痛如折,，夜間心煩口渴難以入眠,，小便短頻，今晨觀見小便色赤,，特來求醫(yī),。察其表情痛苦，雙手撐腰緩行,，下腹拒按,，左腎區(qū)叩擊痛明顯。尿常規(guī)示：紅細胞布滿視野,。舌尖紅,，苔薄黃，脈弦有力,。治投桃核承氣湯合五苓散：桃仁10g,，生大黃15g(后下)，桂枝6g,，澤瀉15g,，炙甘草10g，豬苓10g,，茯苓10g,，白術(shù)10g，芒硝6g(另包沖服),。2劑,，水煎，1日2服,。藥后大便通利,，小便通暢，小腹拘急頓除,，但仍有腰酸微脹,，尿常規(guī)紅細胞(+++)，給五苓散加仙鶴草15g,，白茅根30g,。5劑，水煎1日2服,。5天后再診,，諸癥悉除，僅感腰酸，尿常規(guī)正常,，囑其內(nèi)服知柏地黃丸調(diào)理善后,。

    按：桃核承氣湯和五苓散分別為太陽膀胱蓄血和蓄水主方?；颊哐故軅?，腰為腎腑，腎與膀胱相表里,，腎絡(luò)傷,，血不循經(jīng)下注膀胱，且膀胱所居小腹受傷,，膀胱氣化失能,，故有血尿不暢、腰腹脹痛之癥,，實系膀胱水血并蓄之證，故兩方并投,，水瘀并逐而獲良效,。

    4 腰椎骨折腹膜后血腫

    李某，男,，40歲,。1990年10月23日夜由他人抬送我院住院治療。1天前因車禍傷及腰部,，疼涌如折,，不能站立行走，但雙下肢感覺運動正常,，在事故地段醫(yī)院拍X線片示：腰1壓縮性骨折?，F(xiàn)腰痛劇烈，腹膨如鼓作脹不欲按,，大便未解,，午后發(fā)熱，面色微赤,，形體壯實,，舌紅，苔黃膩,，脈實有力略數(shù),。急投大承氣湯1劑，藥后數(shù)小時大便通瀉,，腹膨頓減,，腰痛輕松，體溫正常，改投仲景下瘀血湯：生大黃5g,，桃仁30g,，炒蟅蟲20g。上3味烘干研末蜜調(diào)為丸,，分10次用溫米酒沖服,，1日2次。5天后腹脹解除,，按之柔軟,，腰痛消失僅微感酸脹，囑其在床上按期腰背肌功能鍛煉,，住院20天而出院,。隨訪6個月正常，行走如常人,。

    按：通腑瀉下治療腹腹后血腫腸麻痹雖為傷科常用,，但不可太過及久用。仲景曾用大承氣湯或下瘀血湯治婦人產(chǎn)后瘀結(jié)腹痛,，二方主證相同,，但病理階段及病情有所不同，前者為瘀熱互結(jié),，陽明腑氣失通,，后者為瘀著腹中，足見仲景用藥之嚴謹,。本案患者雖系腹膜后血腫,，其病理機制實為瘀結(jié)腹中，陽明腑氣失通,，故用大承氣通腑泄熱,，腑通則瘀血得下，又防瀉多傷正,，后改用下瘀血湯專攻瘀血,，以助血腫早散而不傷正，故而喜得良效,。

    5 宿傷虛勞

    王某,，男，28歲,，已婚,，1992年3月13日初診。4個月前被亂拳雜腳打傷胸腹腰背多處,，周身疼痛,，當時曾嘔吐1次,，在某醫(yī)院診斷為“軟組織挫傷”，內(nèi)服中藥5劑,，疼痛稍減,，此后食納漸減，形體日瘦,，遇陰雨天氣全身多處隱痛綿綿,，并有數(shù)處痛如針刺，性機能減退,。近日感受風寒,，夜間陣陣干咳，服感冒及止咳藥不效,，特來就診,。察見面色少華，形體消瘦,，白睛瘀斑,，肌膚失潤，舌質(zhì)偏暗,，脈細弦而澀,。此為瘀積胸腹，陰血干結(jié)不榮經(jīng)脈肌膚之虛勞,。治擬大黃蟅蟲丸化裁：大黃15g,，黃芩100g,，桃仁100g,，杏仁100g，炒白芍150g,，干地黃250g,，干漆50g，水蛭30g,，蟅蟲50g,，炙甘草100g，雞血藤100g,，三棱50g,。以上各藥粉碎為末，蜜煉成100丸,，每服1丸,，且日3次，溫酒送服,。服藥20余天,，飯量漸增,，精神好轉(zhuǎn)，夜咳解除,。效不更方,，原方再制100丸，并處以種洋參100g,，浸酒送丸時服,。3診時患者喜形于色，面色有華,，形體漸壯,，改投補中益氣丸調(diào)理月余以善后。

    按：大黃蟅蟲丸為仲景治虛勞日久,，氣血運行不力,，瘀積體內(nèi)，新血不生而設(shè),。該患者因傷致瘀積于體內(nèi),，進而影響氣血運行，最終導(dǎo)致臟腑筋肉失養(yǎng),，出現(xiàn)虛損,。二者較之。一為因虛致瘀,，一為因瘀致虛,，因果不同，但病機卻相一致,，故投大黃蟅蟲丸而獲佳效,。