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要說(shuō)下肢靜脈曲張,，還要說(shuō)個(gè)插曲,，先認(rèn)識(shí)一下什么是腳氣。 腳氣這個(gè)病名從古到今一直在用,，內(nèi)涵是有區(qū)別的?，F(xiàn)在一提起腳氣，人們首先想到的是感染真菌在腳上的皮膚病,，就是俗話(huà)所說(shuō)的“香港腳”,。傳統(tǒng)中醫(yī)所論的腳氣是指足脛腫脹一類(lèi)的疾病，與水濕壅積有關(guān),，所以古人稱(chēng)為壅疾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的腳氣病，是因?yàn)榫S生素B1缺乏所致,，也有足脛腫脹的表現(xiàn),，古籍所論的腳氣沖心就是指因腳氣病引起心功能不全或心衰，見(jiàn)心悸氣喘,，面唇青紫,，神智恍惚，惡心嘔吐者,?！吨夂髠浼狈健酚址Q(chēng)腳弱。因外感濕邪風(fēng)毒,，或飲食厚味所傷,，積濕生熱，流注腿腳而致病,。其證先見(jiàn)腿腳麻木,，酸痛,，軟弱無(wú)力，或攣急,，或腫脹,，或萎枯，或發(fā)熱,，進(jìn)而入腹攻心,，小腹不仁，嘔吐不食,，心悸,，胸悶，氣喘,，神志恍惚,，語(yǔ)言錯(cuò)亂等。治宜宣壅逐濕為主,，或兼祛風(fēng)清熱,，調(diào)血行氣等法。治宜通用蒼術(shù),、薏苡仁、之類(lèi)以治其濕,，知母,、黃柏、之類(lèi)以去其熱,，當(dāng)歸,、芍藥之類(lèi)以調(diào)其血，木瓜,、檳榔之類(lèi)以行其氣,，兼用木通、防己,、川牛膝之類(lèi)引藥下行及消腫去濕,，古方雞鳴散是治此疾的代表方，勿論寒濕,、濕熱,、濕毒均可師其意而化裁。現(xiàn)在維生素缺乏因攝入不足原因?qū)е碌哪_氣病已不多見(jiàn),，但是傳統(tǒng)所謂的腳氣還是常見(jiàn)到的,。心因性足脛腫脹也可參考腳氣治法。我們都知道還有個(gè)寄生在淋巴管,，致使下肢象皮腫的絲蟲(chóng)病,，雖然治療和腳氣有共同之處,，但是病因有本質(zhì)的區(qū)別。足脛腫脹還有一個(gè)重要的原因就是下肢靜脈回流障礙問(wèn)題所導(dǎo)致的,，這個(gè)也是下肢靜脈曲張的重要原因,。下肢靜脈曲張其由也來(lái)漸，非一朝一日之害,。 蔡姓大嬸,，年近六旬，在我診所附近菜場(chǎng)做生意,。長(zhǎng)期的站立勞累,，經(jīng)常有腳踝、小腿腫脹的問(wèn)題發(fā)生,，輕微時(shí)注意多休息即可減輕,。隨著年紀(jì)的增大，癥狀越來(lái)越重了,，站立半天就受不了啦,，下肢腫重，還時(shí)不時(shí)腫到大腿上來(lái),，走路像穿了個(gè)灌水的袋子樣難受,。到醫(yī)院去看，醫(yī)生只是給點(diǎn)利尿的藥片,，可解一時(shí)之苦,。到前年就見(jiàn)腿上長(zhǎng)了不少青筋，越來(lái)越粗,，不徹底治療怕是不行了,。可是醫(yī)生也沒(méi)啥好辦法,，做手術(shù)把那青筋結(jié)扎了吧,，她又不干，只得要她穿有彈力的長(zhǎng)筒襪子,。干活的人怎么也不適應(yīng)這個(gè)方法,，因和我較熟悉，就來(lái)找我咨詢(xún),。我問(wèn)了她的情況,，又看雙下肢腫脹，一按一個(gè)窩,，腳踝也看不見(jiàn)了,，大腿雖然看不見(jiàn)腫，但是自己覺(jué)得很脹,。小腿脛側(cè)見(jiàn)多條增粗的靜脈,。問(wèn)上樓累不累,，說(shuō)上樓倒是沒(méi)試過(guò)，走路多久也不覺(jué)累,，就是腿脹的受不了,。看來(lái)心臟是沒(méi)問(wèn)題了,。診脈也多無(wú)大異常,，飲食二便如常，肚腹也不飽脹,。心里盤(pán)算如何的去治,。說(shuō)我可以給你試試，藥也不貴,，就是要多吃點(diǎn)兒時(shí)間的藥,，不說(shuō)給你完全治好吧，最起碼能給你最大程度的改善,。因無(wú)虛實(shí)寒熱可憑,，就依癥狀而治。變通雞鳴散法,，益氣化瘀決壅利濕,。處方：黃芪30克、川牛膝15克,、薏米20克,、澤蘭15克、粉防己10克,、丹參20克、木瓜12克,、蘇木10克,、大白10克，加生姜如拇指大一塊煎服,，日一劑,。服至五劑就見(jiàn)大效，續(xù)服五劑,，腿已完全消腫了,，覺(jué)得很輕松，才花了一百多元,，笑逐顏開(kāi),。我說(shuō)還沒(méi)完哩，還要繼續(xù)吃藥,，鞏固治療才好,。依上方八劑,，做蜜丸一料。現(xiàn)在已經(jīng)一兩年過(guò)去了,，也沒(méi)見(jiàn)她再發(fā)作,，曲張的靜脈也看不見(jiàn)了。這個(gè)很好解釋?zhuān)说难芎蛢?nèi)臟一樣,，也是有代償功能的,，在它失代償以前控制了病情的發(fā)展，功能會(huì)完全可以恢復(fù)的,。此例病治療能達(dá)到很好的效果有兩個(gè)原因,，一是早期治療，下肢的靜脈沒(méi)有完全擴(kuò)張硬化,，靜脈竇也沒(méi)被破壞,，二是聽(tīng)了醫(yī)生的話(huà)，能至始至終配合治療,。 2006年我還治療了一例嚴(yán)重的下肢靜脈曲張,，這個(gè)最后的結(jié)果沒(méi)有達(dá)到我的理想。一位多年騎著三輪賣(mài)粽子的河南大嫂,，患此病十余年了,，也失去了治療信心。之所以找我看,，并不是想治好她的病,，只是長(zhǎng)期的靜脈瘀滯，下肢腫就不用不說(shuō)了,，兩只小腿還有多條的硬結(jié)疼痛,，用她的話(huà)說(shuō)經(jīng)常發(fā)炎，紅腫熱痛就像長(zhǎng)瘡,，多年裹在腿上的彈力襪子也穿不成了,，捂的難受啊，只怕是要得老爛腿了,，我一看癥狀,，不看舌脈就知道是濕熱下注。也是在上方的基礎(chǔ)上入了蒼術(shù)和黃柏,，四妙俱全了,。外以芒硝化水濕敷，一日兩次,，每次半小時(shí),。藥進(jìn)十余劑，病情好轉(zhuǎn),，紅腫完全消退,，硬結(jié)也較軟化了,。本來(lái)我還有信心去盡力量地把她治的更好，可是吃藥是要花錢(qián)的啥,，嫂子說(shuō)俺掙錢(qián)不容易,，得過(guò)且過(guò)了吧。唉,，也只得放棄了,，我醫(yī)生也不是慈善家，有心無(wú)力,，做不了無(wú)米之炊呀,！ 附；焦樹(shù)德先生自擬“足胻（音,；衡,，足胻指小腿和足踝部位）消腫湯”病案一則。 組成,；焦檳榔12—18克,、茯苓20—30克、木瓜10克,、蒼術(shù)6克,、蘇梗葉（各）9克、薏苡仁30克,、防己10克,、桔梗4.5克、吳茱萸6克,、黃柏10克,、川牛膝12—15克。功能,；降氣行水,，祛濕消腫，散寒溫經(jīng),，舒筋活絡(luò),。 主治,；風(fēng)寒濕之邪流注小腿、足踝而至兩足及脛踝浮腫脹痛,、沉重,、麻木、筋脈攣急,、行走障礙等,。包括西醫(yī)診斷的下肢淋巴或靜脈回流障礙等引起的病變,。 黨某，男,，55歲,，1980年5月23日初診。1966年開(kāi)始左下肢浮腫10余年,，以后漸至雙足及下肢均浮腫脹痛,，麻木痙攣，步履艱難,，浮腫而致夏天不能穿單鞋而穿棉鞋,。近四年加重，每到夏天即發(fā),，逢雨天更加重,。西醫(yī)診斷為“下肢靜脈回流受阻”，建議手術(shù)治療,。今又發(fā)作如述,，且有頭暈。觀其舌苔薄白,，切其六脈皆弦,。約其每年夏天來(lái)治，連治三年,。辯證,；濕邪下注，絡(luò)脈瘀阻,，氣機(jī)不暢而致足胻腫痛,。屬中醫(yī)腳氣病。治法,；降濁利濕行氣,，佐以益腎。處方,；焦檳榔12克、木瓜10克,、茯苓20克,、薏苡仁30克、防己10克,、吳茱萸6克,、蒼術(shù)6克、黃柏10克、桑寄生20克,。1980年6月3日二診,，足胻浮腫沉重感均減輕，舌苔薄白,，脈沉細(xì)弦,。上方茯苓改為30克，蒼術(shù)改為9克,，續(xù)服六劑,。1980年6月17日三診。頭暈及下肢浮腫均感減輕,，足胻仍感發(fā)脹,，上方改焦檳榔15克，加紅花6克,，服12劑,。1980年共服上述方藥68劑，癥狀消失,。1981年,、1982年夏天均服上述方藥預(yù)防。追訪三年未見(jiàn)復(fù)發(fā),。 按,；先生立法組方甚妙。此案若早加化瘀活血藥可能會(huì)縮短治療過(guò)程,。 |
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