老年眩暈包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦動脈硬化,、低血壓,、高血壓、腦梗死,、梅尼埃綜合征,、高脂血癥等病。中醫(yī)辨證以肝腎陰虛,，肝陽上亢及氣血虛弱,，清陽不升兩型為主，兩型中皆可挾痰,、挾瘀,。

　　1肝腎陰虛，肝陽上亢

　　腎為先天之本,，藏精生髓,，通于腦,，開竅于耳；肝體陰而運陽,，主藏血,，主疏泄，開竅于目,。肝腎同源,，精血互生。老年人機體老化,，臟腑功能衰減,。天癸將竭，精氣漸衰,。若腎精虧虛,，不能生髓充腦，腦失所養(yǎng),，髓?？仗摚瑒t見眩暈久發(fā),、眼花,、視物模糊、耳鳴,、健忘,、失眠、腰膝酸軟乏力等,。此外,，腎精漸虧，水不涵木,，致肝陽上亢,，清陽被擾，甚者肝風內(nèi)動,，故見眩暈,、頭痛、失眠,、耳鳴,、肢體麻木等。此型多見舌紅,、苔白或薄黃欠潤,，脈沉弦或弦細。治以滋補肝腎,，活血息風,，臨床以杞菊地黃湯加減,。方藥如下：生地黃24g，山茱萸12g,，山藥12g,，云苓10g，澤瀉15g,，枸杞10g,，菊花10g，天麻12g,，鉤藤12g,，牛膝15g，赤白芍各12g,，川芎15g,，當歸12g，仙鶴草30g,，葛根15g.方中天麻,、澤瀉、川芎,、當歸,、葛根、仙鶴草6味,，必不可少,，且量要偏大，一般可用在15～30g.其中天麻為風中圣藥,，可增加耳內(nèi)動脈血流量及腦動脈血液供應(yīng),；川芎為血中氣藥，辛香走竄,，直達頭面,，具有抑制血小板聚集，改善耳部血液循環(huán)及腦供血之功,；澤瀉降低膽固醇，抗動脈硬化,，減輕迷路積水,，減低血黏度；葛根抗血管痙攣,，降血壓,，改善大腦及耳內(nèi)供血；當歸擴張血管,，抑制血小板積聚,，糾正貧血,；仙鶴草具有腸溶阿司匹林樣作用及強壯作用。此6味與滋補肝腎藥配伍,，可達到標本同治,，中西合一，又能防滋膩礙胃,，壅塞氣機,，從而提高療效。

　　本方使用時,，亦需靈活掌握,，若眩暈，腰膝酸軟,，乏力嗜臥,，苔少脈細沉者，可加杜仲,、生黃芪,；陽亢明顯，癥見面紅目赤,，煩躁不寐,，舌紅脈弦勁者，加珍珠母,、知母,、夏枯草；如咳唾痰多,，苔膩脈滑者,，去生地黃，加橘紅,、半夏,；若瘀血阻滯，癥見肢體麻木,，舌黯有瘀斑瘀點,，或胸悶、胸痛者,，加丹參,、紅花；若失眠,、多夢者,，加酸棗仁、遠志,；記憶減退,、思維遲鈍者,，加菖蒲、遠志,；如眼花,、視物模糊，加決明子,、女貞子,；口干便結(jié)，加瓜蔞,、槐花,；夜尿頻數(shù)者，加菟絲子,、益智仁,、生黃芪；血壓忽高忽低者,，加葛根,、丹參。

　　例1,，患者,，男，69歲,。頭暈眩3年,，近1個月加重。嗜臥乏力,，腰膝酸軟,，口苦便干，反復(fù)發(fā)作,。舌暗紅,，苔少，脈沉細,，血壓105/68mmHg,，診為腦動脈硬化。辨證為肝腎陰虛,，虛風內(nèi)動,，用杞菊地黃湯加減。處方：生地黃24g,，山萸12g，山藥12g,，丹皮10g,，云苓10g,，澤瀉10g，菊花10g,，枸杞10g,，天麻12g，牛膝15g,，川芎15g,，赤白芍各12g，仙鶴草15g,，當歸15g,，生黃芪30g，槐花10g.共3劑,，每日1劑,，水煎服。共服此方15劑,，諸癥消失,。

　　2氣血虛弱，清陽不升

　　脾為后天之本,，氣血生化之源,。脾主升，胃主降,，中焦脾胃為氣機升降出入之樞紐,。脾之健運，需賴腎陽之溫煦,，腎中精氣,，亦靠脾胃水谷精微之充養(yǎng)。只有脾胃功能正常,，氣血充裕,，才能上注清竅，頭目得養(yǎng),。若年老體弱,，命門火衰，不能溫煦中焦脾土,，或久病勞倦,，損傷脾胃，致運化失職,，升降失常,，則氣血生化乏源，不能上達。況且脾失運化,，水谷不化精微,，反生痰濁，阻滯脈絡(luò),，致清不能升,，濁不能降；再者,，中焦虛弱,，氣血不足，不能充養(yǎng)腎精,，又致下元虧虛,，髓海不足，諸癥更劇,。故見頭暈乏力,，耳鳴耳聾，心悸氣短,，視物昏矇,，健忘不寐，腰膝酸軟,，手足麻木,，納少腹脹。此型多見舌質(zhì)偏淡,、苔白或膩,、脈沉無力。治療從脾胃入手,，著重補氣養(yǎng)血,，升清降濁，化痰熄風,，以期中焦健運,，氣血充盛，清氣上達,。方用補中益氣湯加減,，處方：生黃芪20g，人參6g,，白術(shù)15g,，云苓15g，升麻6g,，熟地15g,，川芎15g，木香8g，枸杞10g,，當歸15g,，天麻10g,，仙鶴草30g,，澤瀉10g，陳皮10g,，厚樸10g,，炙甘草6g.本方重在補養(yǎng)氣血，健運脾胃,，加上天麻,、當歸、川芎,、澤瀉,、仙鶴草，其效更彰,。

　　使用此方,，亦需靈活。胸悶氣短,，痰多苔膩者,，減熟地加半夏、砂仁,；腰膝酸軟,，困倦嗜臥者，生黃芪加量,；食少嘔吐,，脘腹痞滿者，減熟地,，加蘇梗,、炒三仙；心悸,、汗出,、心煩失眠夢多，加炒棗仁,、牡蠣,、夜交藤；大便干結(jié)或黏膩不爽者,，加蓯蓉,，白術(shù)量加大；血壓偏低加葛根；下肢水腫加澤瀉,；夜尿頗多,，小便不暢，加澤瀉,、仙靈脾,、益智仁。

　　例2,，患者,，女，66歲,，居民,。眩暈反復(fù)發(fā)作多年，每次發(fā)作即覺天旋地轉(zhuǎn),，耳鳴欲吐,，緩解后頭亦不清爽。外院診為梅尼埃綜合征,。檢查：面色黯黑,，形胖，頭暈不敢動,，動則欲吐,，耳鳴，納差,，舌質(zhì)微青,，苔白根部厚膩，脈沉滑,。辨為中焦不運,，氣血虛弱，痰濁中阻,，清陽不升,。用上方減熟地，加蘇梗12g,，炒三仙各12g,，3劑后患者頭暈減輕。后與原方減人參加太子參15g,，服5劑而眩暈未再發(fā)作