1．做好心理護(hù)理，如關(guān)心,、體貼,、同情病人，鼓勵(lì)病人多與家人交流,、溝通,。同時(shí)向病人及家屬介紹化療的知識(shí)(如化療方案、化療前后的注意事項(xiàng),、化療藥物使用的方法)和毒性反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理,，消除病人的恐懼心理。

    2．每天測(cè)量體溫,、脈搏,、呼吸,。體溫超過37．5℃者，按發(fā)熱病人護(hù)理常規(guī)測(cè)量體溫,。

    3．每周稱體重1次以了解病人全身隋況及計(jì)算化療藥物的劑量,。

    4．化療前后和化療過程中，注意口腔衛(wèi)生,，每天用軟毛牙刷刷牙,，飯后要漱口，防止口腔并發(fā)癥的發(fā)生,。

    5．注意觀察病人病情變化及化療可能出現(xiàn)的毒性反應(yīng),，如過敏、出血,、發(fā)熱,、皮疹等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并作出處理,。

    6．治療期間,，病人要進(jìn)行經(jīng)常性的體檢，如血常規(guī)檢查,、生化常規(guī)檢查,、心電圖檢查、x線攝片,、B超檢查,、CT檢查、MRI檢查等,，了解化療的效果,。護(hù)士要向病人解釋檢查的目的，并指導(dǎo)其如何配合,。

    二,、常見化療毒性反應(yīng)的護(hù)理

  (一)消化道反應(yīng)

  1．惡心、嘔吐,，常在用藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生,，發(fā)生率達(dá)70％～80％，有的藥物可以引起延遲性嘔吐,，具體表現(xiàn)程度因人而異,，是患者最擔(dān)心的化療副作用之一，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,。

    (1)惡心,、嘔吐嚴(yán)重的病人，化療前按醫(yī)囑使用止吐藥物，注意休息,，并盡可能減少活動(dòng),。

    (2)飲食上宜給予清淡易消化的食物，少量多餐,，鼓勵(lì)進(jìn)食。避免吃刺激性大,、油膩等食物,；對(duì)已有嘔吐的病人要靈活掌握進(jìn)食時(shí)間；改善進(jìn)餐環(huán)境,，鼓勵(lì)病人與家屬一起進(jìn)餐,。

    (3)當(dāng)有惡心感時(shí)，囑病人多做深呼吸,，分散注意力,，如看電視、與人聊天等,，同時(shí)保持室內(nèi)空氣清新無異味,。

    (4)病人發(fā)生嘔吐時(shí)應(yīng)給予扶助，嘔吐后立即漱口,，給予舒適體位,，注意觀察病人嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量,，并要做好護(hù)理記錄,。

    2．口腔黏膜炎。由于化療藥物減輕了口腔黏膜的再生能力導(dǎo)致口腔黏膜炎的發(fā)生,。隨著口腔黏膜炎的加重,，  口腔黏膜可出現(xiàn)假膜、潰瘍,，伴有疼痛,、感染、出血等,，并影響進(jìn)食,。

    (1)化療前就要向病人解釋注意口腔衛(wèi)生的重要性，勸病人戒煙,、酒,。

    (2)飯前、飯后要漱口,，睡前及晨起用軟毛牙刷刷牙,，避免損傷口腔黏膜，忌使用有蠟、有薄荷味的牙線,。有活動(dòng)性義齒的患者,，盡量減少戴義齒的時(shí)間，減輕齒齦負(fù)荷,。

    (3)有潰瘍者可噴雙料喉風(fēng)散等,，有疼痛的患者用O．5％普魯卡因溶液或l％丁卡因溶液含漱以減輕疼痛，幫助進(jìn)食,。

    (4)飲食上宜進(jìn)食溫流質(zhì)或無刺激性軟食,，注意維生素及蛋白質(zhì)的攝人。

    3．腹瀉,。有些化療藥物可以引起癌癥患者腹瀉,。

    (1)向患者做好宣傳教育工作，腹瀉患者應(yīng)少吃水果,、冷飲,、多渣食物，減少飲食的纖維含量,。及時(shí)補(bǔ)充水分,，有助于預(yù)防及治療腹瀉。

    (2)腹瀉頻繁的患者,，常因糞便刺激而使肛門周圍皮膚受損,，每次排便后應(yīng)用溫水洗凈，并噴撒賽膚潤(rùn)溶液保護(hù)肛周皮膚,。

    (3)護(hù)士應(yīng)密切觀察糞便性質(zhì),、顏色及排便次數(shù)并做好記錄，按醫(yī)囑及時(shí)靜脈補(bǔ)充水分,、電解質(zhì)等,。

    (二)骨髓抑制

    化療藥物均可引起不同程度的骨髓抑制，引起白細(xì)胞減少,，增加感染的危險(xiǎn)性,。

    1．化療期間注意觀察病人血象變化，對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1．O×10[9]／L以下者應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離,，入住單間病室并每天用紫外線燈照射消毒病室2次,；嚴(yán)格控制探病，預(yù)防交叉感染,。有條件的醫(yī)院,，病人應(yīng)安置住層流室。教育病人注意個(gè)人衛(wèi)生的重要性,，保持床單干燥,，衣服清潔，勤洗澡。操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,，預(yù)防并發(fā)癥和褥瘡的發(fā)生,。

    2．按醫(yī)囑使用升白細(xì)胞、紅細(xì)胞藥物,，給予成分輸血,，并加強(qiáng)支持治療。貧血患者多有乏力癥狀,，應(yīng)多休息,、少活動(dòng)。站立時(shí),，動(dòng)作應(yīng)盡量慢，可減輕頭暈等體位性低血壓癥狀,，預(yù)防跌倒,。

    3．血小板計(jì)數(shù)低的病人要防止身體受傷，避免用牙簽剔牙,，防止齒齦損傷出血,。在注射針頭拔出后，應(yīng)局部壓迫止血,。

    4．注意觀察病人的變化,，如發(fā)熱、出血等應(yīng)立即通知醫(yī)生檢查處理,。高熱者應(yīng)做血培養(yǎng)和可疑感染部位分泌物的培養(yǎng),，及時(shí)按醫(yī)囑使用抗生素。

    5．避免接觸感染源,，囑咐病人不要到人多的公共場(chǎng)所,，外出時(shí)戴口罩。

    6．飲食上宜給予高蛋白,、高維生素食物,，指導(dǎo)病人進(jìn)行飲食治療。

    (三)脫發(fā)

    化療后不一定每個(gè)病人都有毛發(fā)脫落現(xiàn)象,。脫發(fā)程度亦不盡相同,，有的是毛發(fā)稀疏，有的則全脫光,。除了頭發(fā)外,，體毛也會(huì)脫落，此現(xiàn)象經(jīng)幾個(gè)療程后才發(fā)生,。

    1．脫發(fā)后,，頭皮很敏感，不應(yīng)使用有刺激性的香皂或洗發(fā)水。頭發(fā)可剪短,，但不要染發(fā)和燙發(fā),，也不要用溫度太高的吹風(fēng)機(jī)吹頭發(fā)。

    2．化療前10分鐘可給患者帶上冰帽,，使頭皮冷卻,，局部血管收縮，減少藥物到達(dá)毛囊,，對(duì)減輕脫發(fā)有一定的預(yù)防作用,。但頭皮轉(zhuǎn)移癌、白血病,、多發(fā)性骨髓瘤等禁用冰帽,。

    3．脫發(fā)后，每日晨,、晚間護(hù)理應(yīng)注意將床上脫發(fā)掃干凈,，減少對(duì)病人的刺激。

    4．做好解釋工作,，告訴病人脫發(fā)只是一種暫時(shí)現(xiàn)象,，治療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出?？山榻B病人使用假發(fā)套,。

    (四)皮膚毒性

    某些化療藥物如阿霉素或長(zhǎng)春堿類從血管外滲周圍組織時(shí)，有可能發(fā)生嚴(yán)重的皮膚潰瘍或壞死,，甚至外滲部位關(guān)節(jié)僵硬,。

    1．局部刺激性?；熐皯?yīng)先用注射器吸生理鹽水做好靜脈穿刺,，確保藥液不外滲后，再接化療藥物注入,，最后再用生理鹽水沖管,，可減輕局部刺激性。

    2．藥物外滲,。不同藥物外滲可引起不同程度的局部損害,。

    (1)注射過程中，注意觀察注射部位有無腫脹,，當(dāng)病人訴說注射部位疼痛時(shí)應(yīng)停止注射,，檢查藥液是否發(fā)生血管外滲。若懷疑藥物外滲,，應(yīng)立即停止輸注,。

    (2)若注射刺激性較強(qiáng)的藥物外滲,，除立即停止注射外，還要將針頭保留并接注射器回抽后,，從原針頭注入解毒劑,，然后在滲出的皮下注入解毒劑。

    (3)化療藥物外滲或疼痛劇烈者,，可用冰敷局部,，外涂氫化可的松軟膏或用50％硫酸鎂濕敷，藥物滲出24小時(shí)內(nèi),，切忌熱敷,，但植物堿類化療藥除外，例如長(zhǎng)春新堿,、長(zhǎng)春花堿,、足葉乙叉苷等化療藥不宜冰敷，草酸鉑也不宜冰敷,。要做好交班,，密切觀察局部變化，根據(jù)具體情況進(jìn)行治療,。

    (4)水皰的處理,。對(duì)多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性,，避免摩擦和熱敷,，保持局部皮膚清潔，待水皰自然吸收,；對(duì)直徑>2cm的大水皰,，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附；對(duì)皮膚破潰者要做外科換藥處理,；一旦發(fā)生化療藥物外滲,，保守療法失效，潰瘍形成,，可用生理鹽水清洗,，無菌紗布浸透慶大霉素或無菌紗布浸透1：5 000呋喃西林溶液敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無菌操作,。嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的潰瘍需請(qǐng)整形外科會(huì)診處理,；另外，發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈注射,，患處勿受壓,。恢復(fù)期要鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng),，以促進(jìn)血液循環(huán),。

    3．靜脈炎,。化療引起靜脈炎時(shí)可外涂多磺酸粘多糖乳膏(喜療妥),，也可做氦氖激光治療或頻譜儀照射,。

    4．色素沉著。有局部或全身皮膚色素沉著,、甲床色素沉著,、指甲變形者，應(yīng)做好心理護(hù)理,，減輕病人焦慮,。

    三、細(xì)胞保護(hù)劑——阿米福汀不良反應(yīng)的護(hù)理

    阿米福汀(又名氨磷汀)為前體藥,，屬細(xì)胞保護(hù)劑,。具有減輕順鉑活性代謝產(chǎn)物所致蓄積性腎毒性作用。在化療前加用阿米福汀可保護(hù)腎臟正常細(xì)胞,，使化療能按時(shí)進(jìn)行和完成,，確保治療的效果。

    (一)給藥方法

    阿米福汀800 mg／m2溶于生理鹽水50 mL中,，在化療開始前30分鐘靜脈滴注,，15分鐘滴完，按醫(yī)囑配合化療藥物使用,。

    (二)不良反應(yīng)的護(hù)理

    1．低血壓,。阿米福汀用藥期間，部分患者可出現(xiàn)一過性的血壓輕度下降,，特別是血壓偏低的病人,，多發(fā)生在開始輸注后20~25分鐘。用藥期間護(hù)士在病人床邊監(jiān)測(cè),，使病人采取去枕平臥位,，每5分鐘測(cè)血壓1次，直到補(bǔ)液滴完,。血壓波動(dòng)過大時(shí),，應(yīng)告知醫(yī)生，停止阿米福汀的輸注,，同時(shí)患者應(yīng)保持頭低仰臥位,，并輸注生理鹽水。

    2．消化道反應(yīng)的護(hù)理,。病人在使用阿米福汀前應(yīng)遵醫(yī)囑使用止嘔藥,，對(duì)發(fā)生惡心嘔吐的患者，護(hù)士應(yīng)給予心理上的安慰,，并需在旁照顧,。用藥結(jié)束后生命體征平穩(wěn)者,，可扶坐起，用手托住前額,，使嘔吐物吐人容器內(nèi),。嘔吐后給病人漱口，及時(shí)清除嘔吐物,，以減輕不適,。同時(shí)遵醫(yī)囑做血常規(guī)檢查、生化常規(guī)檢查,，補(bǔ)充水分,。

    3．用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)有低血鈣危險(xiǎn)患者的血清鈣水平，如腎病綜合征患者,，必要時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)鈣,。