眾所周知，冠心病是目前危害人們身心健康的頭號(hào)殺手疾病,。心絞痛是冠心病發(fā)作,、心肌缺血加重，進(jìn)而導(dǎo)致心肌梗死,、猝死的重要癥狀,。大量的臨床實(shí)踐表明，不少中老年冠心病患者發(fā)生心絞痛呈不典型性,，極易造成誤診,、失治、誤治,，甚至誘發(fā)心肌梗死,，已成為諸多中老年猝死的主因之一,。因此，及早正確地識(shí)別不典型性心絞痛,，盡早及時(shí)地救治,，是冠心病患者預(yù)防心肌梗死、減少梗塞范圍,，防止心臟病猝死的重要措施,。

典型的冠心病心絞痛，常因發(fā)怒,、情緒緊張激動(dòng),、極度興奮或疲乏勞累、突然受寒,、飽食等誘發(fā),。患者胸骨中上段的后部出現(xiàn)猶如刀割,、壓榨性緊縮感,，常伴有窒息或?yàn)l死樣恐懼感，迫使患者立即停止正在進(jìn)行的任何活動(dòng),。歷時(shí)短暫,，一般只有1～5分鐘，在休息或去除誘因后,，心絞痛迅速消失,。在沒(méi)有引發(fā)心肌梗死的情況下，心絞痛最長(zhǎng)不超過(guò)30分鐘,。發(fā)生心絞痛時(shí)立即舌下含化硝酸甘油片2片,，可使心絞痛在3分鐘內(nèi)迅速緩解。

不典型性心絞痛有下列特殊表現(xiàn),。中老年冠心病患者若出現(xiàn)下列部位疼痛時(shí),，應(yīng)密切注意識(shí)別。

⒈牙痛,。進(jìn)入中老年,，人體各器官功能逐漸衰弱，大腦及心臟神經(jīng)纖維呈退行性變化,，對(duì)痛覺(jué)的敏感度降低,，致使心絞痛的部位在胸骨后并放射到下頜骨,、下牙骨,，從而發(fā)生心源性牙痛。出現(xiàn)突然牙痛難忍,，很容易誤認(rèn)為牙齒發(fā)生病變,，但服用消炎,、止痛片后牙痛非但沒(méi)有減輕，反而加重,。心電圖檢查顯示明顯的心肌缺血,。服用硝酸甘油片后疼痛緩解。有關(guān)臨床資料表明,，心源性牙痛多伴胸悶,，且與酸冷刺激、咀嚼等因素?zé)o關(guān),。

⒉耳痛,。臨床一些冠心病人發(fā)生心絞痛時(shí)，出現(xiàn)單側(cè)耳痛,。表現(xiàn)為一側(cè)耳部有麻,、脹感，或出現(xiàn)針刺樣銳痛,。但仔細(xì)觀察,，除耳痛外，多伴有胸悶,、心慌,、血壓升高等癥狀。

⒊頸痛,。一些冠心病人發(fā)生心絞痛時(shí),，胸骨后疼痛反應(yīng)不明顯，而出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)頸部的跳痛或竄痛,。頸痛時(shí)多伴有精神緊張,、心情煩躁、懶得言語(yǔ)等癥狀,。

⒋咽喉痛,。臨床常見(jiàn)一些冠心病人心絞痛發(fā)作時(shí)，僅表現(xiàn)為咽部或喉頭部位疼痛,，并沿食道,、氣管部向下放射。檢查咽部,、喉頭部位無(wú)明顯紅腫,，扁桃體無(wú)腫大，但多伴有胸悶堵塞,、窒息樣感覺(jué),。

⒌面頰痛。少數(shù)冠心病人心絞痛時(shí)，表現(xiàn)為面頰部的疼痛,。面頰疼痛為銳痛或竄痛,，多伴有神經(jīng)緊張、心前區(qū)憋悶不適等,。

⒍上肢內(nèi)側(cè)痛,。一些冠心病人心絞痛時(shí)，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢內(nèi)側(cè)疼痛,，由肩,、臂部向肘、腕,、手指部放射,，但有時(shí)亦可表現(xiàn)為肘、腕,、手指單獨(dú)疼痛,。疼痛的性質(zhì)多為竄痛或痙攣性疼痛，痛肢伴有麻木,、沉重感,。檢查時(shí)關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)一般不受限,。

⒎下肢痛,。有些冠心病人發(fā)生心絞痛時(shí)，僅感覺(jué)單側(cè)或雙側(cè)下肢痛,。疼痛能由大腿部向足部放射,，很容易被誤認(rèn)為是足部病患。

⒏肩痛,。一些冠心病人發(fā)生心絞痛時(shí),，僅表現(xiàn)為左肩胛骨部疼痛。疼痛反復(fù)出現(xiàn),，久治不愈,。此瓷，不妨到醫(yī)院作心電圖檢查,，很可能是發(fā)生心絞痛的特殊信號(hào),。

⒐上腹部疼痛。冠心病人出現(xiàn)上腹部或劍突下或右上腹疼痛,，疼痛呈跳痛,、灼痛、針刺樣痛,，并伴有沉重感,。但進(jìn)行上消化道造影,、肝膽B超檢查時(shí)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮心絞痛的可能,。

⒑頭痛。冠心病心絞痛導(dǎo)致心肌梗死時(shí),，可表現(xiàn)為不同部位神經(jīng)系統(tǒng)障礙,，有時(shí)可發(fā)生持續(xù)性、壓迫性或陣發(fā)性頭痛或偏頭痛,。中老年冠心病患者若出現(xiàn)不明原因的頭痛,，應(yīng)考慮心絞痛或心肌梗死的發(fā)生，要迅速就醫(yī)或服用抗心絞痛及擴(kuò)張心血管類藥物,。

冠心病人若在未發(fā)生心肌梗死時(shí)出現(xiàn)上述短暫,、反復(fù)發(fā)作的疼痛，經(jīng)對(duì)癥治療疼痛有增無(wú)減時(shí),，很可能是不典型心絞痛的特殊表現(xiàn),，應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。

摘自《老人世界》   2003年第8期   王甲坤／文