補(bǔ)陽還五湯第一次改良:就補(bǔ)陽還五湯而論, 《醫(yī)林改錯(cuò)》劑量為:黃民 50~100 克,當(dāng)歸 10 克,赤芍 7.5 克,地龍 5 克,川芎 7 克,桃仁 5 克,紅花 5 克,同樣用于中風(fēng)(ct 診斷 腦血栓形成) ,中老年體質(zhì)較好而無其它器質(zhì)性病變的病人連用兩周卻不顯效.通過劑量改 良為:黃芪 500 克,當(dāng)歸 20 克,赤芍 20 克,地龍 25 克,川芎 20 克,桃仁 20 克,紅花 50 克,陳皮 20 克,用藥 5 劑后大有成效.

補(bǔ)陽還五湯第二次改良:通過大量的(近 100 例同類病人)臨床應(yīng)用,經(jīng)改良后的補(bǔ)陽還五湯尚有不足之處.中醫(yī)認(rèn)為腦血栓形成,腦梗塞和腦血管痙攣病人,均屬中風(fēng)的中經(jīng)絡(luò)范疇,中風(fēng)病因是風(fēng)痰入絡(luò)而致瘀血阻滯.所以,又改良為:黃芪 500 克,當(dāng)歸 20 克,赤 芍 20 克,地龍 25 克,川芎 20 克,桃仁 20 克,紅花 50 克,陳皮 20 克,僵蠶 20 克,蟬衣 50 克,防風(fēng) 10 克,荊芥 10 克,半夏 10 克,而后又用于臨床,效果更加顯著,甚至無后遺 癥. 補(bǔ)陽還五湯功用是補(bǔ)氣,活血,祛瘀通絡(luò),生用黃芪大劑量則力專而行走,周行全身, 大補(bǔ)元?dú)舛痧魪U.配其它六味活血,祛瘀之藥不在于逐瘀,而在于活血通絡(luò),所以,用大劑量黃芪為主藥的目的,就是用補(bǔ)氣來行血通絡(luò),第二次改良再加上搜風(fēng)祛痰之藥,效果更是顯著.筆者僅僅把補(bǔ)陽還五場的個(gè)人應(yīng)用體會(huì)介紹給大家,目的在于拋磚引玉,啟迪廣大醫(yī)務(wù)人員能研究出更多更好的妙方,服務(wù)于廣大患者.

     我在臨床治療基本是每一個(gè)月都要用到補(bǔ)陽還五湯，因?yàn)?，這幾年我的只要治療的病人大部分是心血管有毛病的,。我現(xiàn)在談兩三個(gè)病例大家指點(diǎn)。一個(gè)是出家人,，男 65歲,，左手整個(gè)發(fā)褐不靈活，三劑有效,，八劑痊愈,。第二個(gè)，是我們這里公安局長的父親68歲,，中風(fēng)八年,，三個(gè)月可以下地，自己照顧自己,。第三個(gè)是現(xiàn)在治療的一個(gè)南下干部是北方的人，在我們南昌工作。女70多歲,，用了七劑效果好,，現(xiàn)在改地黃引子加減，還在治療中,。我說這些就是將我臨床的經(jīng)驗(yàn)告訴大家,，只要是癥符合，就可以大膽用,，用我父親的一句土話來說：“黃芪,。葛根等是飯藥”話糙理不糙，哈哈,，見笑了,！另外，前幾天我還有用在一個(gè)福建老干部出現(xiàn)中風(fēng)預(yù)兆,，手麻,，眼睛花，走路不穩(wěn)定,。三劑就好,，這個(gè)這是電話開方。另外告訴大家的是黃芪是先煮代水煎其它的藥,。

                   關(guān)于補(bǔ)陽還五湯結(jié)合針灸治療中風(fēng)臨床操作：

　　1．中經(jīng)絡(luò)

　　[治則]  疏通經(jīng)絡(luò),，行氣活血。

　　[處方]  內(nèi)關(guān),、三陰交,、極泉、尺澤,、委中,。

　　[加減]  肝陽暴亢加太沖、太溪,；風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆,、合谷；痰熱腑實(shí)加曲池,、內(nèi)庭,、豐隆,；氣虛血瘀加足三里,、氣海；陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪,、風(fēng)池,；口角歪斜加頰車,、地倉；上肢不遂加肩髃,、手三里,、合谷；下肢不遂加環(huán)跳,、陽陵泉,、足三里、風(fēng)市,；頭暈加風(fēng)池,、完骨、天柱,；足內(nèi)翻加丘墟透照海,；便秘加水道、歸來,、豐隆,、支溝；復(fù)視加風(fēng)池,、天柱,、睛明、球后,；尿失禁,、尿潴留加中極、曲骨,、關(guān)元,。

　　[操作]  內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)運(yùn)針1～3分鐘,；刺三陰交時(shí),，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°角，使針尖刺到三陰交穴,，用提插補(bǔ)法,；刺極泉時(shí)，在原穴位置下兩寸心經(jīng)上取穴,，避開腋毛,，直刺進(jìn)針，用提插瀉法,，以患者上肢有麻脹和抽動(dòng)感為度,；尺澤、委中直刺,，提插瀉法,，使肢體有抽動(dòng)感,。

　　2．中臟腑

　　[治則]  醒腦開竅，兼開竅啟閉,，回陽固脫,。

　　[處方]  水溝,、內(nèi)關(guān),。

　　[加減]  閉證加十二井穴、合谷,、太沖,；脫證加關(guān)元、氣海,、神闕,；呼吸衰竭加氣舍。

　　[操作]  內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法,，持續(xù)運(yùn)針1～3分鐘,；水溝用雀啄法，以患者面部表情出現(xiàn)反應(yīng)為度,；十二井穴用三棱針點(diǎn)刺出血,；太沖、合谷用瀉法,，強(qiáng)刺激,。關(guān)元、氣海用大艾炷灸法,，神闕用隔鹽灸法,，直至四肢轉(zhuǎn)溫為止。

　　適宜技術(shù)

　　1．平衡針法

　　[取穴]

　　(1)上肢屈肌側(cè)：極泉,、尺澤,、大陵。

　　(2)上肢伸肌側(cè)：肩髃,、天井,、陽池。

　　(3)下肢伸肌側(cè)：血海,、梁丘,、照海。

　　(4)下肢屈肌側(cè)：髀關(guān),、曲泉,、解溪、申脈,。

　　[操作]  患者取仰臥位,，患側(cè)上肢置體旁,，手臂伸直,，掌心向軀干,；患側(cè)下肢自然伸直，腘窩處墊高15厘米左右,，支撐踝關(guān)節(jié)保持中立位,。

　　[手法]

　　弱化手法：先取上肢屈肌,、下肢伸肌側(cè)穴位，消毒穴位后,，快速刺入各穴,，得氣后每穴行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法一分鐘。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)針動(dòng)作輕柔,，快速刺入皮下,，捻轉(zhuǎn)角度為90°±，頻率為60±次／分,，以不出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)為度,，出針輕慢。

　　強(qiáng)化手法：取上肢伸肌,、下肌屈肌側(cè)穴位,，常規(guī)消毒，快速刺入各穴,，得氣后每穴行較強(qiáng)的提插捻轉(zhuǎn)手法一分鐘,。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)針動(dòng)作柔和，快速刺入皮下,，根據(jù)肌肉豐厚度,，提插幅度1～3厘米，頻率為60次±/分,，捻轉(zhuǎn)角度為180°±,，頻率為60次/分，以出現(xiàn)較強(qiáng)針感為度,，出針較快,。

　　留針30分鐘，出針前分別用上述手法運(yùn)針一分鐘,，每日一次,。10天為一療程，療程之間隔兩天,，連續(xù)治療觀察3～4療程,。

　　2.頭穴透刺

　　[處方]

　　意識(shí)障礙較輕：神庭透上星、太陽,。

　　精神癥狀：神庭透上星,、曲差透五處,、本神。

　　頭痛：太陽透上關(guān),、風(fēng)池,。

　　尿便障礙：四神聰透百會(huì)。

　　失語：風(fēng)府透啞門,。

　　面癱：地倉透頰車,、下關(guān)。

　　吞咽困難：廉泉,、金津,、玉液,、海泉,、風(fēng)府、風(fēng)池,、翳風(fēng)等,。

　　癱瘓：百會(huì)穴透太陽穴連線平均分4段，依次分別針4針,。

　　感覺障礙：絡(luò)卻透承靈透懸厘,。

　　眼球運(yùn)動(dòng)障礙：印堂、太陽,。

　　[操作]  采用快速進(jìn)出針,、快速小捻轉(zhuǎn)間斷針刺方法。以28號(hào)1．5寸針灸針首先垂直刺入皮下或頭皮帽狀腱膜下后,，以15°角的針刺方向沿頭皮或皮膚輕微,、快速、不捻轉(zhuǎn)刺入一寸,。太陽,、風(fēng)池、下關(guān),、廉泉,、金津、玉液,、海泉等穴位按選穴方向采用快速直刺或斜刺,，刺入一寸。采用快速捻轉(zhuǎn)實(shí)行針刺手法的同時(shí),，患者主動(dòng)或被動(dòng)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng),、語言、吞咽等神經(jīng)功能鍛煉,。每日治療一次,，每周6次,，每周停針一天，28天為一療程,。

　　其他療法

　　1．頭針

　　[取穴]  頂顳前斜線,，頂旁1線，頂旁 2線,。

　　[操作]  選毫針與頭皮成30°角入頭皮下,，快速捻轉(zhuǎn)2～3分鐘，每次留針30分鐘,，留針期間反復(fù)捻轉(zhuǎn)2～3次,。行針后鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體。隔日一次,，30次為一療程,。適用于恢復(fù)期或后遺癥期。

　　2．穴位注射

　　[取穴]  風(fēng)池,、肩髃,、臂臑、曲池,、外關(guān),、腎俞、伏兔,、足三里,、飛揚(yáng)、懸鐘,。

　　[操作]  每次選用2～3穴,，諸穴交替使用。中藥制劑可選當(dāng)歸,、丹參,、紅花、黃芪,、夏天無,、徐長卿等；西藥可選用三磷酸腺苷,、煙酸胺,、維生素B1、維生素B12,、ATP,、輔酶A等。每天或隔天一次，每穴注藥0．5～2毫升,。每天或隔天一次,，5～7次為一療程。D4

本文來自: 華夏中醫(yī)論壇(http://bbs./) 詳細(xì)文章參考：http://bbs./thread-55995-1-4.html

         一.腦血管病
                （1）急性閉塞性腦血管病
                            補(bǔ)陽還五湯+四藤湯（紅藤.絡(luò)石藤.海風(fēng)藤.雞血藤）+擴(kuò)張血管藥+抗凝劑,。
                 （2）腦血栓
                         A.（補(bǔ)陽還五湯-赤芍+丹參.桂支.葛根.桑枝.川牛膝.雞血藤.童便引為基礎(chǔ)方）+針灸+低右
                         B.  腦血栓氣虛血瘀型（中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)型）
                              （   補(bǔ)陽還五湯+牛膝.雞血藤.甘草）,，而中風(fēng)中臟腑禁用（擴(kuò)血管強(qiáng)）
                         （3）中風(fēng)后遺癥
                            A .補(bǔ)陽還五湯+針灸.加減
                          1.語言不利.喉間痰鳴+陳膽星.天竺黃.廣郁金.遠(yuǎn)志肉.水節(jié)菖蒲.
                         2.半身不遂+紫丹參.稀蘞草.懷牛膝.大活絡(luò)丹
                          3.病肢輕冷不和+紫丹參.大白芍.川桂枝
                          4.口眼歪斜+白附子.炙全蟲.炒僵蠶.
                          5.BP偏高+石決明.稀蘞草.車前子.桑寄生.治療30例.1——2月.有效24例
                        B.腦血管意外后遺癥：補(bǔ)陽還五湯+僵蠶.蜈蚣.甘草等.
                        C.腦出血恢復(fù)期（補(bǔ)陽還五湯+黨參.生地.石決明..桑寄生）+針灸。
                        D.腦出血急性期：  
                                                     ＞  補(bǔ)陽還五湯
                         E.腦出血清醒期：  
                        F.SAH恢復(fù)期
                        G.認(rèn)為2個(gè)月療程比較合適
               二.  腦外傷
                      ⑴ 慢性硬膜下血腫（  補(bǔ)陽還五湯-川芎.桃仁.地龍+丹參.地鱉蟲）,，2——8W
                      ⑵ 1例嚴(yán)重腦外傷.顱內(nèi)血腫.昏迷30天,，手術(shù)清除血腫200CC仍然不清醒。采用→（補(bǔ)陽還五湯+丹參.杏仁.鮮石菖蒲.廣郁金.炒枳實(shí).淡竹瀝.廣犀角.野人參）,。20劑后,，意識(shí)清醒。
             ⑶ 腦外傷后遺癥：補(bǔ)陽還五湯加味
              三.腦缺氧
                      ⑴ 急性CO中毒缺O(jiān)2性腦?。?補(bǔ)陽還五湯
                       ⑵.CO中毒后遺癥：  補(bǔ)陽還五湯+菖蒲.茯苓.牛膝.佩蘭.苡仁）+針灸,。
             四.腦動(dòng)脈硬化
                    ⑴.腦動(dòng)脈硬化麻木（補(bǔ)陽還五湯 -地龍+丹參.陳皮.雞血藤.半夏.膽南星）。
                    ⑵.腦動(dòng)脈硬化眩暈.腦中空虛.思維遲鈍.健忘（補(bǔ)陽還五湯+升麻.葛根）
              五.坐骨神經(jīng)痛：
                           補(bǔ)陽還五湯 +黨參.雞血藤.桂枝.甘草,。
                    加減：
                              A.脾胃虛弱+白術(shù).茯苓.山藥.山查.陳皮等.
                              B.肝腎陰虛+枸杞子.虎骨.菟絲子.棗皮.牛膝.龜板.女貞子.
                              C.氣虛血虛明顯+首烏.阿膠.熟地.黃精.茯苓
                              D.風(fēng)勝+羌活.防風(fēng).秦艽.烏梢蛇.
                              E.寒勝+生烏.細(xì)辛
                              F.濕腫+苡仁.通草.桑枝.畢懈.
                              G.痛勝伸屈不利+川斷.木瓜.元胡.川楝子.
                        服藥8——25.100例  98％有效
             六. 神經(jīng)衰弱
                      ⑴ 120例.氣虛血瘀者19例用補(bǔ)陽還五湯,；痰瘀互蘊(yùn)者用血府逐瘀湯加導(dǎo)痰湯化裁。
                      ⑵外傷后神經(jīng)衰弱綜合征（黃芪.地龍.防風(fēng).石菖蒲.麝香.老蔥.生姜）,，20劑后痊愈。
             七. 小兒麻痹癥
                       ⑴.補(bǔ)陽還五湯+淫陽合：
                                                           加減：
                                       A.癱瘓?jiān)缙?全蟲.蜈蚣
                                      B.上肢癱+桑枝
                                      C.下肢癱+牛膝.
                               服藥25——85天不等,，都有效
                       ⑵.一例重癥小兒麻痹癥,，四肢癱，呼吸麻痹,，補(bǔ)陽還五湯加味,，間歇使用半年，痊愈,。
             八.   其它
                      ⑴.急性脊髓炎,，病初夾外邪（ 補(bǔ)陽還五湯+靈仙.防風(fēng).細(xì)辛）；
                      ⑵.球后注射藥物致運(yùn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（ 補(bǔ)陽還五湯+VB1.煙酸）20——30天均愈,。
                      ⑶.復(fù)視（補(bǔ)陽還五湯+益母草.雞血藤.牛膝）
                      ⑷.進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良（補(bǔ)陽還五湯-桃仁+牛膝.西藥）,，有效。
                      ⑸.震顫麻痹（補(bǔ)陽還五湯+全蟲.蜈蚣.天麻.巴戟天.丹參.木瓜）52劑有效,。
                      ⑹.神經(jīng)根炎后遺癥：補(bǔ)陽還五湯+黨參.白術(shù),。
                      ⑺.局限性癲癇：氣虛血虛.筋脈失養(yǎng)用（補(bǔ)陽還五湯+黃芪桂枝五物湯化裁）2月有效。
                      ⑻.末梢神經(jīng)炎.進(jìn)行性肌萎縮  補(bǔ)陽還五湯
                      ⑼.GB.補(bǔ)陽還五湯+丹參
                      ⑽.癲癇  補(bǔ)陽還五湯
             注意：1. 補(bǔ)陽還五湯加減治療缺血性腦血管病.出血性腦血管病恢復(fù).腦血管病后遺癥,，以40——60劑為宜,。配合西藥更好。  
                       2. 凡是氣虛血瘀的神經(jīng)科病例均可用。隨癥加減效果更好,。

 補(bǔ)陽還五湯的臨床新用,。

一  雷諾氏綜合征
        孫某，女,，32歲,，教師。初診2005年11月27日,。
        病史：患者因工作單位離家較遠(yuǎn),，長期騎助力車上下班。近三年來,，時(shí)常出現(xiàn)雙手色白,，畏冷，麻木,，疼痛,，受涼時(shí)癥狀明顯，冬季尤為嚴(yán)重,。西醫(yī)診為雷諾氏綜合征,。
        治療經(jīng)過：刻診，雙手色白,，局部青紫,，麻木疼痛，不能接觸冷水,，上班途中疼痛尤為明顯,，有時(shí)不能完成書寫，得暖后證情略有緩解,，體倦乏力,，納食尚可，大便時(shí)溏,。觸摸其手,，冰冷異常。舌質(zhì)淡紅,，舌苔薄白,，脈沉緩無力。證屬氣虛寒凝,，血脈瘀滯,。治以益氣散寒，活血通絡(luò)為法,。生黃芪60g,，當(dāng)歸12g，川芎 6g，紅花6g,，地龍6g,，白術(shù)10g，姜黃10g,，桂枝10g,，夜交藤20g，絲瓜絡(luò)10g,，甘草3g,。7付，每日一付,，水煎服,。囑注意防寒保暖，忌食寒涼之品,，常食羊肉,。一周后復(fù)診，雙手冷痛癥狀有所緩解,，青紫已經(jīng)消退,，乏力癥狀亦減輕，食欲佳,，大便成形,。上方加炮附子5g，先煎30分鐘,，14付,。三診，雙手已有血色,，乏力、怕冷感不明顯,，時(shí)有麻木及疼痛,，可以正常完成課堂板書和作業(yè)批改。舌質(zhì)淡紅,，臺(tái)薄,，脈和緩有力?；颊邔χ委熓譂M意,。改服原方 10付以鞏固療效。
        按：西醫(yī)認(rèn)為本病以陣發(fā)性四肢肢端對稱性的紫紺,、發(fā)白,、潮紅，伴有感覺異常及疼痛為主要臨床特征。其病因可能為交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn),，使末梢血管收縮,，導(dǎo)致局部缺血而形成。本病屬中醫(yī)學(xué)“寒厥”范疇,。其病機(jī)多為素體不足,，外感寒邪，留滯血脈,，血脈痹阻,，氣血不暢，肢端失養(yǎng)所致,。治療當(dāng)以溫陽益氣,，活血通絡(luò)為法。方中黃芪補(bǔ)氣行血,，當(dāng)歸,、夜交藤養(yǎng)血行血，姜黃,、桂枝,、炮附子溫經(jīng)通絡(luò)，川芎,、紅花,、地龍、絲瓜絡(luò)活血通絡(luò),，少量甘草調(diào)和藥性為使藥,。眾藥合用，陽氣得以溫通,，血行得以改善,，則病癥自除。
        二  下肢深靜脈血栓
        賈某,，女,，44歲，個(gè)體老板,。初診2009年2月12日,。
        病史：患者起初因外感發(fā)熱而臥床休息治療，三天后出現(xiàn)左下肢疼痛,，呈進(jìn)行性加重,，伴肢體腫脹，至市某醫(yī)院住院治療,，經(jīng)過CT,、彩色B超等檢查,，確診為左下肢深靜脈血栓，經(jīng)過溶栓等治療,，二周后證情好轉(zhuǎn)出院,。
        治療經(jīng)過：刻診，左下肢腫脹,，疼痛,，夜間痛甚，行走不利,，體倦乏力,，納谷正常，二便調(diào),。舌質(zhì)淡紫,，有瘀斑，苔薄,，脈象沉細(xì)澀,。證屬氣虛血瘀，脈道不利,。治以益氣活血,，祛瘀通絡(luò)為法。生黃芪40g,，當(dāng)歸尾10g,，川芎6g，赤芍6g,，桃仁6g,，紅花6g，雞血藤20g,，牛膝10g,，姜黃6g，地龍6g,，元胡 10g,，水蛭3g，甘草3g,。7付，每日一付,，水煎服,。一周后復(fù)診，下肢腫脹明顯減輕,，疼痛緩解,，體力有所恢復(fù),，可以短距離行走。效不更方,，原方繼續(xù)服用,。半月后，獨(dú)自來診,，下肢絡(luò)有浮腫,，疼痛已除，苔,、脈如常,。原方加減繼續(xù)服用。二個(gè)月后回訪,，左側(cè)下肢腫脹已除,，無疼痛感覺，活動(dòng)如常,。2010年4月 14日,，彩超示左下肢靜脈瓣功能異常，未見血栓,。
        按：本病屬祖國醫(yī)學(xué)之“脈痹”范疇,。其病因主要為久臥傷氣，氣血運(yùn)行不暢,，脈絡(luò)滯塞不通,，營血回流受阻，水液外益,，聚而為濕,，流注下肢而成。臨床以患肢疼痛,、腫脹,、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張為主要表現(xiàn),。中醫(yī)治療當(dāng)以益氣活血,，祛瘀通絡(luò)為法。方中黃芪補(bǔ)氣行血,，當(dāng)歸尾,、雞血藤養(yǎng)血活血，川芎,、桃仁,、赤芍、紅花,、牛膝,、地龍,、水蛭活血通絡(luò)，姜黃活血散寒通絡(luò),，元胡活血通經(jīng)止痛,，甘草調(diào)和藥性。在治療過程中,，當(dāng)防止發(fā)生血栓脫落而產(chǎn)生肺栓塞,，故而在治療時(shí)不可急于求成，宜圖緩效,，方中黃芪劑量不宜過大,，同時(shí)也要嚴(yán)格控制活血藥物的劑量，使已經(jīng)形成的血栓漫漫消融,。
        三  血栓閉塞性脈管炎
        李某,，女，72歲,，農(nóng)民,。初診2008年11月6日。
        病史：患者1個(gè)半月以前出現(xiàn)右腳怕冷,，大腳趾疼痛不適,，，行走不利,，夜間疼痛較劇烈,，未予重視，半月前發(fā)現(xiàn)腳趾色暗,，局部有滲液,。后由其子帶至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，診斷為血栓閉塞性脈管炎,，經(jīng)過抗炎等治療,，效果不佳，外科建議行截肢治療,。
        治療經(jīng)過：刻診,，右腳發(fā)涼，色青,，不能行走,，右側(cè)大腳趾色黑壞死，破潰,，有滲液,，腳部疼痛劇烈，夜間因疼痛而不能入睡,。食欲不佳,，大小便尚調(diào)。舌質(zhì)絡(luò)紫,，舌苔薄白,，脈沉細(xì)無力。證屬氣血瘀滯,，脈絡(luò)閉阻,。治以益氣溫陽，活血祛瘀為法,。生黃芪80g,，當(dāng)歸尾10g，川芎10g,，桃仁10g,，紅花10g，地龍 10g,，赤芍10g,，白芍20g，元胡20g,，姜黃10g,，桂枝10g，忍冬藤30g,，牛膝10g,，甘草5g，7付,，每日一付,，水煎服。一周后,，其子來訴,，服藥后疼痛大減，夜間已經(jīng)能入睡,，壞死腳趾局部滲液明顯減少,。原方加減，繼續(xù)服用30余劑,。三診,，患者右腳膚色正常，無畏冷感覺,，疼痛已除,，壞死部位創(chuàng)面已經(jīng)愈合，局部色澤略暗,，能夠拄拐杖而行,。
        按：血栓閉塞性脈管炎,，好發(fā)于四肢末端，尤已下肢多見,，初期局部怕冷,，皮膚顏色蒼白，繼則疼痛劇烈,，壞死發(fā)黑,，甚至脫落。此病祖國醫(yī)學(xué)名為脫疽,，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中即有：“發(fā)于足趾,，名脫癰，其壯赤黑,、死,，不治；不赤黑,、不死,，治之。不衰,，急斬之,，不則死亦”的記載。其病因主要為脾腎不足,，寒濕侵襲,，凝滯脈絡(luò)所致。治療當(dāng)以補(bǔ)氣通陽,，活血化瘀為原則,，努力改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)壞死肢體的創(chuàng)面愈合,。用藥方面遵循補(bǔ)陽還五湯之方意,，重用黃芪補(bǔ)氣行血；當(dāng)歸尾補(bǔ)血活血,；川芎,、赤芍、桃仁,、紅花,、牛膝、地龍活血化瘀,；桂枝,、姜黃溫通陽氣，活血散寒；白芍,、元胡止痛,；少量甘草以調(diào)和藥性；忍冬藤清熱解毒,，兼通經(jīng)絡(luò),，以防治局部感染。
        小結(jié)：氣為血之帥,，血為氣之母，氣行則血行,，氣滯則血瘀,。補(bǔ)陽還五湯重補(bǔ)氣以促血行，此為立方之本意,，故而在臨床使用上一定要抓住氣虛血滯這一主要病機(jī),，隨證加減，不可拘泥于西醫(yī)所診之病,，只有辨證準(zhǔn)確,，用藥得當(dāng)才能取得滿意的治療效果。

初得半身不遂,，依本方加防風(fēng)3克,，服四五劑后去之；如已病三兩個(gè)月,，前醫(yī)遵古方用寒涼藥過多,，加附子12～15克；如用散風(fēng)藥過多,，加黨參10～15克,。

　　1）本方證是由于氣虛血瘀所致，以正氣虧虛為主,，原書稱為‘因虛致瘀’,，故生黃芪用量宜重（可從30~60g開始，效果不顯,，再逐漸增加）,，祛瘀藥宜輕。

　　2）使用時(shí),，以病人清醒,，體溫正常，出血停止,，脈緩弱者為宜,。

　　3）使用本方，需久服緩治，療效方顯,。愈后還應(yīng)繼續(xù)服用一段時(shí)間,，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā),。

　　4）高血壓患者可用,，但正氣未虛者慎用，陰虛陽亢,，或陰虛血熱,，或風(fēng)，火,，痰,，濕等余邪未盡者，均忌用,。

　　方歌

　　補(bǔ)陽還五赤芍芎,，歸尾通經(jīng)佐地龍，四兩黃芪為主藥,，血中瘀滯用桃紅,。

　　補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書。由黃芪,、赤芍,、川芎、當(dāng)歸,、地龍,、桃仁、紅花七藥組成,。方中重用黃芪補(bǔ)氣,，與活血化瘀藥配伍，功在益氣活血,，主治氣虛血瘀之中風(fēng),。筆者根據(jù)其益氣活血通絡(luò)功效，廣泛用于臨床難治之癥,，常獲良效,，舉隅如下。

　　1 腦血管病后遺癥

　　石某,，男,，55歲。

　　患者因腦血栓住院搶救治療后,，右側(cè)肢體癱瘓不用,。語言謇澀,，胸悶不適，喉間痰聲漉漉,，伴關(guān)節(jié)腫痛,，舌苔薄膩邊有紫斑，脈弦滑,。此乃氣虛不能運(yùn)行血液,，痰瘀阻于脈絡(luò)，擬補(bǔ)陽還五湯合開竅化痰,。

　　黃芪60g,，當(dāng)歸5g，赤芍10g,，紅花5g,，桃仁6g，川芎8g,。

　　地龍10g，牛膝10g,，川菖6g,，膽星10g，丹參15g,。

　　經(jīng)上藥加減進(jìn)治30劑,，下肢已恢復(fù)功能，能親自步行至門診治療,。上肢雖能活動(dòng),，但持物仍欠自如，言語也已正常,。

　　按：中風(fēng)后遺,，有虛有實(shí)，本例患者形體較豐腴,，胸悶生痰,，但因病情危重?fù)尵龋獨(dú)庖褤p,，因而辨證氣虛痰瘀阻絡(luò)成立,，故在益氣活血之中配以化痰開竅通絡(luò)，改善局部循環(huán),，恢復(fù)血液流動(dòng)及血管壁彈性,，使偏廢之肢體恢復(fù)較快。本方運(yùn)用時(shí)應(yīng)注意黃芪之用量大而當(dāng)歸輕,。

　　2 麻痹性震顫

　　何某,，男，70歲。

　　患者有高血壓病史,。診時(shí)四肢麻木,，震顫不止，雖能站立,，但不能開步,，上肢抖動(dòng)致不能持物。伴眩暈,，神倦,，氣短懶言，心煩,，夜臥不安,。舌紅少苔邊紫，脈弦細(xì),。證屬氣虛血瘀,，風(fēng)動(dòng)絡(luò)阻，治當(dāng)益氣活血化瘀定振,，擬補(bǔ)陽還五湯加育陰祛風(fēng),。

　　黃芪50g，赤芍10g,，當(dāng)歸6g,，紅花6g，桃仁6g,，川芎6g,。

　　地龍10g，蜈蚣2條,，棗仁10g,，石斛15g，鉤藤20g,，僵蠶10g,。

　　上藥服15劑，震顫大減,，已能步履,，上肢持物也漸正常。

　　按：麻痹性震顫也屬中醫(yī)“中風(fēng)”范圍,?！蹲C治準(zhǔn)繩》謂：“筋脈約束不住，而莫能任持,，風(fēng)之象也,?！北静∑浔練馓撗觯錁?biāo)在肝,。氣虛血阻,，肝陰失養(yǎng)，腦海失養(yǎng),，顫振作矣,。故用益氣活血平肝熄風(fēng)而獲效。

　　3 蛋白尿

　　吳某,，女,，30歲。

　　患者慢性腎炎史,，水腫,、蛋白尿反復(fù)難愈，而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療,。診時(shí)見下肢浮腫,，眩暈，神倦,，氣短乏力,，口淡，身酸,，小便少而濁，舌淡苔薄邊微紫,，脈細(xì)數(shù),，尿常規(guī)檢查見蛋白+++，管型細(xì)胞++,，證屬氣虛精衰,，運(yùn)化失職，治當(dāng)補(bǔ)氣活血,，益精利水,，擬補(bǔ)陽還五湯加減。

　　黃芪30g,，當(dāng)歸6g,，白芍10g，地龍10g,，紅花5g,，桃仁5g。

　　川芎6g,，女貞15g,，苡米20g,，豬苓15g，茯苓10g,，澤瀉10g 丹參15g,。

　　上藥加減進(jìn)治一個(gè)月，水腫盡消,，尿檢蛋白,、管型已正常。終以金匱腎氣丸固本,，隨訪一年未復(fù)發(fā),。

　　按：慢性腎炎是欠病入絡(luò)，腎氣衰微,，瘀血阻滯,，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，因而患者長期蛋白難以消退,，以微循環(huán)障礙理論指導(dǎo),，運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯一面大量補(bǔ)氣，增強(qiáng)細(xì)胞免疫和增加抗體形成,。而活血化瘀則能改變血流粘滯度,，疏通腎毛細(xì)血管，抑制腎炎發(fā)展,，因而蛋白尿就能控制,。

　　4 眩暈(頸椎病)

　　沈某，男,，75歲,。

　　患者因頸椎病退行性病變而眩暈反復(fù)難愈。就診時(shí)見眩暈如坐舟車,，上肢麻痛,，時(shí)有失眠，神疲,，惡心,，生痰，舌苔薄邊有瘀紫,，氣虛血瘀而使脈絡(luò)受阻,，清陽不升，擬補(bǔ)陽還五湯加味：

　　黃芪30g,，赤芍10g,，當(dāng)歸6g，紅花5g,，桃仁5g,，川芎6g,。

　　地龍10g，天麻5g,，法夏10g,，葛根10g。

　　上藥加減服用20劑,，眩暈未見發(fā)作,。

　　按：“無虛不能作眩”,，頸椎退行性病變之眩暈多發(fā)于老年者,，蘭時(shí)腎氣衰，脈道不暢,，血液不能上奉于腦,，致腦失濡養(yǎng)而成眩。故用補(bǔ)陽還五湯益諸臟之氣,，活一身之血,，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),，而收滿意療效,。

　　5 聲帶結(jié)節(jié)

　　林某，女,，25歲,。

　　患者從事聲樂工作，每當(dāng)歌唱頻繁時(shí)即聲音嘶啞,，經(jīng)多方治療未見顯效,。聲音嘶啞時(shí)輕時(shí)重，咽干口燥,，伴眩暈，身酸,，偶有生痰,，月事不調(diào)，舌淡少苔,，脈弦細(xì),。經(jīng)省某醫(yī)院檢查確診為聲帶結(jié)節(jié)，中醫(yī)診為氣虛血瘀,，脈絡(luò)不利,，上結(jié)咽喉，治宜益氣活血,，化瘀利咽,。

　　黃芪30g,，當(dāng)歸6g，赤芍10g,，丹參15g,，地龍10g，桃仁6g,。

　　紅花5g,，麥冬10g，千張紙10g,，桔梗10g,，僵蠶10g，甘草5g,。

　　上藥治療半個(gè)月,，聲音正常，并能登臺(tái)演唱,，未見嘶啞出現(xiàn),。

　　按：素體虛弱，長期高歌,，暗耗氣血,，血液運(yùn)行不利，脈絡(luò)血瘀,，治療當(dāng)用益氣化瘀,，通絡(luò)散結(jié)，余悟補(bǔ)陽還五湯可治中風(fēng)之失語,，故也可用于結(jié)節(jié)性之聲嘶,。果獲效。

臨床上難治之證,，總是患病時(shí)間長,，纏綿難愈，勢必久而耗氣,，氣虛則血瘀,，因而應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯，藥證相符而獲效,。但使用本方時(shí)應(yīng)注意辨證準(zhǔn)確,，如屬病實(shí)則非本方所宜.