作者：劉建林　　作者單位：江蘇省溧陽市人民醫(yī)院

　　【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合 急性胰腺炎 臨床觀察

　　急性胰腺炎為腹部外科常見病,，近年來重型胰腺炎發(fā)病率逐漸增多,。由于它對生理擾亂大，而且對各重要臟器損害明顯,，故死亡率甚高,。有時可引起驟然死亡。重型胰腺炎死亡率為20%,，有并發(fā)癥者可高達50%,，是目前外科急腹癥中最棘手的疾病之一。我科從2004年6月～2008年6月采用中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎32例,，現(xiàn)總結(jié)報道如下,。

　　1 臨床資料

　　本組32例，男性12例,，女性20例,，年齡31～68歲，平均42歲,。平均住院時間32天,。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組[1]對SAP的分級法,，Ⅰ級14例,，Ⅱ級18例。從發(fā)病至入院的時間為24～72小時,，平均28小時,。發(fā)病原因：膽石感染11例，合并膽道蛔蟲者2例,，暴飲暴食12例,，飲酒5例，有慢性胰腺炎病史4例,，不明原因2例,。

　　2 治療方法

　　2.1 綜合保守治療

　　2.1.1 解痙止痛：1)杜冷丁、阿托品肌注,。在腹痛劇烈時予以應(yīng)用,。不宜單獨使用嗎啡止痛,，因其導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣，合用阿托品可對抗其所引起的痙攣,，效果好,。(2)針刺治療：體針取陽陵泉、足三里,、內(nèi)關(guān),、下巨虛、中脘等,。耳針取胰區(qū),、膽區(qū)。(3)劇痛不緩解者,，可用0.1%奴夫卡因300～500ml,，靜脈滴注。

　　2.1.2 應(yīng)用抗生素：使用青霉素,、鏈霉素,、慶大霉素、氨芐青霉素,、磺芐青霉素,、先鋒霉素等，為控制厭氧菌感染,，可同時使用甲硝唑,。由于胰腺出血壞死、組織蛋白分解產(chǎn)物常是細菌繁殖的良好培養(yǎng)基,，故在重型病例中尤應(yīng)盡早使用,，可起到預(yù)防繼發(fā)感染及防止并發(fā)癥等作用。

　　2.1.3 胰酶抑制劑：①抑肽酶(Trasylol),，具有抗蛋白酶及胰血管舒緩素的作用,。首量20萬μ，以后20萬μ/6小時,，靜脈,。或20萬μ,、2次/日,、靜滴，連用5日,。②5-FU,，為細胞毒藥物，可抑制DNA、RNA合成,，減少胰酶分泌,，對胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用，每日100～500mg,、靜滴,，或250mg加入5%葡萄糖液500ml中靜滴，24小時可重復(fù)一次,。

　　2.1.4 中藥治療：柴胡12g,、元胡12g、茵陳20g,、淡豆鼓30g,、枳實12g、白術(shù)12g,、澤瀉12g,、蘆薈12g。水煎分二次于持續(xù)胃減24小時以后從胃管內(nèi)早晚各注入一次,，注入后夾閉胃管1.5～2小時,。

　　3 治療結(jié)果

　　本組32例中死亡3例(占9.4%)，死因包括急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)5例,、腎功能衰竭1例,、心功能衰竭1例。其余29例(90.6%)均治愈,。

　　4 討論

　　急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,，AP)的發(fā)病機理主要是由于胰酶對胰腺的自我消化，對其周圍組織的消化,，從而繼發(fā)一系列的器官的功能障礙,。胰腺含有非常豐富的消化酶：蛋白酶、脂肪酶,、淀粉酶等,。胰腺腺泡分泌的酶主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶,、羧肽酶,、彈力酶,、磷脂酶A2,、硬蛋白酶、脂肪酶,、淀粉酶,、核蛋白酶等。正常情況下除脂肪酶,、淀粉酶,、核蛋白酶是以活性型存在外,，其他的均是以非活性狀態(tài)存在。在病理情況下,，這些酶在胰腺導(dǎo)管及細胞內(nèi)被活化后即可引起胰腺炎的發(fā)生,。胰酶在胰腺管內(nèi)活化：由于各種因素使膽汁、十二指腸液,、腸酶,、乳化脂肪、溶血卵磷脂等返流于胰管,，則使胰管內(nèi)的各種酶原活化,，活化的酶對胰腺組織自我消化而發(fā)生胰腺炎。治療方法中,，采用中西醫(yī)結(jié)合方法解痙止痛,，緩解癥狀，再使用抗生素,、胰酶抑制劑和中藥治療,，直達病灶，鞏固療效,，其中中藥處方中柴胡疏肝理氣;元胡活血化瘀,，行氣止痛，兩藥合用,，氣血同行,。茵陳利濕退黃;淡豆鼓解表，宣發(fā)肺熱;枳實破氣化痰;白術(shù)健脾益氣,，燥濕利尿;澤瀉利水消腫,、滲濕泄熱;蘆薈清熱瀉下，全方共同促進疾病恢復(fù),。

　　【參考文獻】

　　[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性重癥胰腺炎臨床診斷及分級標(biāo)準[J].中華外科雜志,，1997，35(12)：773