急性胰腺炎是常見的急腹癥之一,，主要病因?yàn)橐裙茏枞⒁裙軆?nèi)壓力驟然增高,、和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對(duì)其自身消化的一種急性炎癥,。

急性胰腺炎

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化,、水腫,、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。多見于青壯年,，女性高于男（約2:1）,，急性出血壞死型約占2.4～12％,，其病死率很高,，達(dá)20～40%。

胰

胰是人體第二大消化腺,，位于胃的后方,，分為胰頭,、胰體和胰尾，胰腺的組織可產(chǎn)生胰液為外分泌功能,；胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞可產(chǎn)生胰島素,、胰高血糖素等物質(zhì)屬內(nèi)分泌功能。

病因

常見的病因有膽石癥,、大量飲酒和暴飲暴食。

1.膽道系統(tǒng)疾病國(guó)內(nèi)報(bào)道約50%以上急性胰腺炎并發(fā)于膽石癥,、膽道感染或膽道蛔蟲

2.胰管阻塞

3.酗酒和暴飲暴食

4.其他手術(shù)與創(chuàng)傷,、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染,、藥物

分型

依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）

輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好,。

重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死,，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥,，病死率高,。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。常位于中上腹,，向腰背部呈帶狀放射,，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。

（2）惡心,、嘔吐及腹脹

（3）發(fā)熱多數(shù)病人有中度（38.5℃）以上發(fā)熱

（4）水,、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

（5）低血壓和休克

2.體征

（1）輕型急性胰腺炎：上腹壓痛，可有腸鳴音減弱

（2）重癥急性胰腺炎：脈搏增快,，呼吸急促,，血壓下降，腹肌緊張,，壓痛,，反跳痛，腸鳴音減弱或消失,，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音,。Grey-Turner征或Cullen征

（3）并發(fā)癥：

局部：胰腺膿腫和假性囊腫

全身：ARDS、急性腎衰,、心衰,、DM、彌漫性腹膜炎,、消化道出血,、DIC等

由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征）

治療

治療原則：

減輕腹痛,，減少胰液分泌,，防治并發(fā)癥

一、抑制或減少胰液分泌

1,、禁食,、禁飲，胃腸減壓

2,、抑酸：H2受體拮抗劑,、PPI

3、生長(zhǎng)抑素：250μg/h維持

二,、抑制胰酶活性

1,、胰酶抑制劑加貝酯100~300mg溶于GS,，以每小時(shí)2.5mg/kg速度靜滴

2、烏司他丁對(duì)多種蛋白酶,、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶,，抑制溶酶體酶的釋放,；抑制心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)

三,、解痙鎮(zhèn)痛

腹痛劇烈者可用哌替啶,，禁用嗎啡

四、抗感染

重癥病人常規(guī)使用抗生素

五,、抗休克

維持有效血容量是預(yù)防及治療休克的重要措施,。

必須檢測(cè)CVP，以免影響心肺功能,。

六,、營(yíng)養(yǎng)支持

早期由于SAP需絕對(duì)禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高,，是正常人的1.5倍,，所以全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TNP）是必要的

一旦胰腺炎癥高峰過(guò)去，趨向穩(wěn)定,，淀粉酶降至正常范圍,，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）過(guò)渡

七,、其他

并發(fā)癥的處理：急性腎衰,、ARDS、DM

血液濾過(guò)或透析治療

中醫(yī)治療

手術(shù)治療

健康教育

1,、正確認(rèn)識(shí)胰腺炎,，預(yù)防復(fù)發(fā)

2、消除,、避免誘發(fā)因素

3,、飲食指導(dǎo)，避免暴飲暴食和嗜酒

4,、加強(qiáng)自我觀察,，定期隨訪