1急性單純性喉炎的概況  急性單純性喉炎指以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性彌漫性卡他性炎癥，是成人呼吸道常見的急性感染性疾病之一,，約占耳鼻咽喉科疾病的1％~2％,。可單獨(dú)發(fā)生,，也可繼發(fā)于急性鼻炎和咽炎,，是上呼吸道感染的一部分，或繼發(fā)于急性傳染病,。男性發(fā)病率較高,，多發(fā)于冬、春季,。上海長海醫(yī)院耳鼻喉科陳世彩

小兒急性喉炎是小兒以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎癥,，常累及聲門下區(qū)粘膜和粘膜下組織,，多在冬春季發(fā)病，l~2月份為高峰期,，嬰幼兒多見,。與成人比較有其特殊性，尤其是易于發(fā)生呼吸困難,，因?yàn)椋孩傩汉砬惠^小,，喉內(nèi)粘膜松弛，有腫脹時(shí)易致聲門阻塞,；②喉軟骨柔軟,，粘膜與粘膜下層附著疏松，罹患炎癥時(shí)腫脹較重,；③喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富,，易發(fā)生粘膜下腫脹而使喉腔變窄；④小兒咳嗽反射較差,，氣管及喉部分泌物不易排出,；⑤小兒對感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎癥反應(yīng)較重,；⑥小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定,，容易受激惹而發(fā)生喉痙攣；⑦喉痙攣除可引起喉阻塞外,，又促使充血加劇,，喉腔更加狹小。

2急性單純性喉炎的病因

（1）感染  為其主要病因,，多發(fā)于傷風(fēng)感冒后,，在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。常見感染的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌,、溶血性鏈球菌,、肺炎雙球菌、卡他莫拉菌,、流感桿菌等,。

    （2）有害氣體  吸人有害氣體(如氯氣、氨,、硫酸,、硝酸、二氧化硫,、一氧化氮等)及過多的生產(chǎn)性粉塵,，可引起喉部粘膜的急性炎癥。

    （3）職業(yè)因素  如用嗓較多的教師、演員,、售貨員等,，發(fā)聲不當(dāng)或用嗓過度時(shí)，發(fā)病率常較高,。

    （4）喉外傷  如異物或器械損傷喉部粘膜,。

（5）煙酒過多、受涼,、疲勞致機(jī)體抵抗力降低易誘發(fā)急性喉炎?？諝鉂穸韧蝗蛔兓?，室內(nèi)干熱也為誘因。

小兒急性喉炎常繼發(fā)于急性鼻炎,、咽炎,。大多數(shù)由病毒引起，最易分離的是副流感病毒,，占2／3,。另外還有腺病毒、流感病毒,、麻疹病毒等,。病毒入侵之后，為細(xì)菌感染提供了條件,。感染的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌,、乙型鏈球菌、肺炎雙球菌等,。小兒營養(yǎng)不良,、抵抗力低下、變應(yīng)性體質(zhì),、牙齒擁擠重疊,，以及上呼吸道慢性病，如慢性扁桃體炎,、腺樣體肥大,、慢性鼻炎、鼻竇炎,，極易誘發(fā)喉炎,。小兒急性喉炎亦可為流行性感冒、肺炎,、麻疹,、水痘、百日咳,、猩紅熱等急性傳染病的前驅(qū)癥狀,。

（6）有人認(rèn)為與地區(qū)及種族因素有關(guān),。

3急性單純性喉炎的臨床表現(xiàn)

    （1）聲嘶  是急性喉炎的主要癥狀，多突然發(fā)病,。

    （2）喉痛  患者喉部及氣管前有輕微疼痛,，感喉部不適、干燥,、異物感,。

    （3）喉分泌物增多  常有咳嗽，起初于咳無痰,，咳嗽時(shí)喉痛,，夜間加劇。晚期則有粘膿性分泌物,，不易咳出,，粘附于聲帶表面而加重聲嘶。

    （4）全身癥狀  一般成人全身癥狀較輕,，小兒較重,。重者可有畏寒、發(fā)熱,、疲倦,、食欲不振等癥狀。

    （5）鼻部,、咽部的炎性癥狀,。

（6）檢查  喉粘膜的表現(xiàn)隨炎癥發(fā)展于不同時(shí)期而異，其特點(diǎn)為雙側(cè)對稱,，呈彌漫性,。早期聲帶表面呈淡紅色，有充血的毛細(xì)血管,，逐漸變成暗紅色,，邊緣圓鈍成梭形，聲門下粘膜明顯紅腫時(shí),，托襯于聲帶之下,，可呈雙重聲帶樣。發(fā)聲時(shí)聲門閉合不全,，偶見喉粘膜有散在淺表性小潰瘍,。

小兒急性喉炎的臨床特點(diǎn)：起病較急，多有發(fā)熱,、聲嘶,、咳嗽等。早期以喉痙攣為主，聲嘶多不嚴(yán)重,，表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或呼吸困難,，繼之有粘稠痰液咳出，屢次發(fā)作后可能出現(xiàn)持續(xù)性喉阻塞癥狀,，如哮喘性咳嗽,，吸氣性喘鳴。也可突然發(fā)病,，小兒夜間驟然聲啞,、頻繁咳嗽、咳聲較鈍,、哮吼,。嚴(yán)重者吸氣時(shí)有四凹征，面色發(fā)紺或煩躁不安,。呼吸變慢，約l0~l5次／分鐘,，晚期則呼吸淺快,。如不及時(shí)治療，進(jìn)一步發(fā)展,，可出現(xiàn)發(fā)紺,、出汗、面色蒼白,、呼吸無力,，甚至呼吸循環(huán)衰竭，昏迷,，抽搐,，死亡。

4 急性單純性喉炎的診斷  急性單純性喉炎根據(jù)癥狀及檢查,，可初步診斷,，但應(yīng)與喉結(jié)核、麻疹喉炎等鑒別,。小兒急性喉炎根據(jù)其病史,、發(fā)病季節(jié)及特有癥狀，如聲嘶,，喉喘鳴,，犬吠樣咳嗽聲，吸氣性呼吸困難,，可初步診斷,。對較大能配合的小兒可行間接喉鏡檢查。如有條件可行電視纖維喉鏡檢查，觀察清醒,、自然狀態(tài)下的喉粘膜和聲帶活動(dòng),。血氧飽和度監(jiān)測對診斷亦有幫助。應(yīng)與氣管支氣管異物,、小兒喉痙攣,、先天性喉部疾病等疾病鑒別，此外,，還應(yīng)注意與喉白喉,、麻疹、水痘,、百日咳,、猩紅熱、腮腺炎的喉部表現(xiàn)相鑒別,。  

5 急性單純性喉炎的治療

（1）及早使用廣譜足量抗生素,，充血腫脹顯著者加用糖皮質(zhì)激素。小兒急性喉炎治療的關(guān)鍵是解除喉阻塞,，及早使用有效,、足量的抗生素以控制感染。同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素,，常用強(qiáng)的松口服,，1~2mg／(kg·d)；地塞米松肌注或靜脈滴注0.2~0.6mg／(kg·d),。

    （2）給氧,、解痙、化痰,，保持呼吸道通暢  可用水氧超聲霧化吸入或經(jīng)鼻給氧,。早期粘膜干燥時(shí)，加入薄荷,、復(fù)方安息香酐等,。0.04％地喹氯銨(達(dá)芬拉露)氣霧劑噴霧。若聲門下有干痂或偽膜及粘稠分泌物,，經(jīng)上述治療呼吸困難不能緩解,，可在直接喉鏡下吸出或鉗出。

    （3）聲帶休息  不發(fā)音或少發(fā)音,。

（4）護(hù)理和全身支持療法  隨時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度,、濕度，保持室內(nèi)空氣流通,，多飲熱水,，注意大便通暢,，忌煙、酒等,。

（5）加強(qiáng)危重患兒的監(jiān)護(hù)及支持療法,，注意全身營養(yǎng)與水電解質(zhì)平衡，保護(hù)心肺功能,，避免發(fā)生急性心功能不全,。

（6）安靜休息，減少哭鬧,，降低患兒耗氧量,。

（7） 重度喉阻塞或經(jīng)藥物治療后喉阻塞癥狀末緩解者，應(yīng)及時(shí)作氣管切開,。

6 急性單純性喉炎的預(yù)后  急性單純性喉炎的預(yù)后一般良好,，很少引起喉軟骨膜炎、軟骨壞死和喉膿腫,。急性喉阻Ⅱ度時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸,，作好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備，Ⅲ度時(shí)可考慮行氣管切開術(shù),。積極治療急性喉炎是防止其轉(zhuǎn)為慢性的關(guān)鍵,。幼兒哺乳是一種重要的保護(hù)措施。防止感冒,，如發(fā)生急性喉炎應(yīng)及時(shí)治療。一般預(yù)后較好,。