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眩暈 唐某，女，44歲,，醫(yī)院職工,。主訴：眩暈8年余。現(xiàn)病史：患者平素?zé)o高血壓病史,。于1972年開始間斷性眩暈、耳鳴,，甚至惡心嘔吐如坐車船,，西醫(yī)曾用654—2、葡萄糖,、碳酸氫鈉及中藥治療,，時(shí)輕時(shí)重，效果不佳,。1979年3月23口上中班后,，夜間突然眩暈耳鳴，惡心嘔吐,，腹瀉，即到本院靜脈注射葡萄糖,、碳酸氫鈉(用量不詳),。癥不減輕，反而寒戰(zhàn),、高熱。主癥：寒戰(zhàn)高熱,，眩暈耳鳴，如坐車船旋轉(zhuǎn)不定,。血壓為160／90 mmHg,。苔膩,，脈弦。診斷：①內(nèi)耳眩暈癥,，②高熱(藥物反應(yīng)所致)。治則：平肝,，寧眩，清熱,。方藥：石決明(先煎)30 g,，磁石(先煎)30 g,，紫石英(先煎)9 g，白蒺藜15 g,，白薇6 g,，茯神12 g,，菊花9 g,，蒲公英,、金銀花、白芍,、葦根、連翹各15 g,，竹葉,、佩蘭各9 g,。2付,，水煎服,。熱退，眩暈耳嗚大減,，惟納呆,，夢多,。繼守原方出入再進(jìn)：石決明(先煎),、磁石(先煎)各30 g,，紫石英(先煎)9 g，白蒺藜15 g,，白薇6 g,，茯神12 g，菊花9 g,，金銀花15 g，白芍15 g，建曲9 g,，麥芽15 g，麥冬9 g,，連翹15 g,，佩蘭9 g,，夜交藤15 g,。3付,。上方共進(jìn)5付,，病癥痊愈，隨訪至今未再復(fù)發(fā),。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方))1981,，32) 【按語】本案為眩暈。內(nèi)耳眩暈病癥屬祖國醫(yī)學(xué)眩暈范疇,，其確切病因尚未明了,。近年來一般多認(rèn)為為可能是由于自主神經(jīng)功能失調(diào)引起迷路動(dòng)脈痙攣,，繼而使內(nèi)耳淋巴液產(chǎn)生過多或吸收障礙,，導(dǎo)致迷路水腫及內(nèi)耳淋巴系壓力增高，從而產(chǎn)生內(nèi)淋巴腔擴(kuò)大及內(nèi)耳末梢缺氧,、變性等病理改變,。中醫(yī)認(rèn)為眩是眼花，暈是頭暈,，如坐車船旋轉(zhuǎn)不定,，二者常同時(shí)并見,，故統(tǒng)稱眩暈。本病早在《素問·至真要大論篇》有“諸風(fēng)掉眩,，皆屬于肝”之說,。本例是由于久病不愈,，耗損氣血,，加之勞累過度而誘發(fā),。眩暈耳鳴，如坐車船乃為肝陽上亢,，上冒巔頂之故,，痰濁阻于中焦，使胃氣上逆故納呆,、惡心嘔吐，脾運(yùn)失司則腹瀉,；熱擾心神故多夢,；苔膩為痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象,；脈弦為肝陽上亢之征,。寒戰(zhàn)高熱是邪正劇爭之故。治療以平肝寧眩為主,，佐以清熱,。方中生石決明、紫石英,、白芍,、白薇、菊花,、白蒺藜平肝養(yǎng)肝,，清腦寧眩；金銀花,、連翹,、蒲公英清熱解毒,；建曲,、麥芽和胃；佩蘭芳香化濁,；茯神,、夜交藤、葦根,、麥冬清心安神,；竹葉引熱下行。肝陽平,，心神安,，脾胃和，濕濁化,，故病獲痊愈,。 慢性胃炎 胡某,，男，30歲,，干部,，1964年4月9日初診。西醫(yī)診斷為慢性胃炎,。胃上脘經(jīng)常疼痛，燒心吐酸,，逆氣,，腹脹,，飯后為甚，口干,，納食不佳,，吃硬食、遇寒冷則癥狀加重,，二便尚調(diào),。苔薄白,，脈弦細(xì),，以肝胃不和擬方,。方藥：杭白芍9 g,，醋柴胡6 g,，廣陳皮、香附,、烏藥各9 g,，沉香3 g,，砂仁,、廣木香各6 g,，厚樸、萊菔子(炒),、建曲、谷芽,、麥芽各9 g,，烏賊骨12 g,，甘草3 g，炒吳茱萸l g,，炒黃連2 g,。3付。服藥3劑后,，胃痛、腹脹、吐酸明顯減輕,，飲食增加，上方已初見療效,，原方繼服。照上方又服5付后痊愈,，數(shù)年未發(fā),。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》1981。54) 【按語】本案屬胃脘痛,，病機(jī)為肝胃不和。胃脘痛一證,，往往和肝脾的關(guān)系較密切,。脾與胃相表里,，胃部病變往往涉及脾,，脾的病變又往往影響胃,。肝從功能上許多與情緒有關(guān),，從臟器上講屬足厥陰,，故有“體陰而用陽”之說,。肝的病理變化可涉及到所有臟器,，而以橫逆脾胃,，上干心肺最為常見,。本例為脾胃不和、肝氣橫逆所致,。故以疏肝和胃取效,，方中柴胡,、香附疏肝,；廣陳皮,、烏藥、沉香,、廣木香,、厚樸、萊菔子理氣,；杭白芍,、甘草柔養(yǎng)甘緩；烏賊骨,、左金丸降逆止酸；建曲,、谷芽,、麥芽和中消導(dǎo)；砂仁溫中和胃,。 |
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