第七章 氣血津液病證

【主要證候及特征】

氣與血是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力源泉，又是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物,。臟腑的生理現(xiàn)象,、病理變化，均以氣血為重要的物質(zhì)基礎(chǔ),。津液是人體正常水液的總稱,，也是維持人體生理活動(dòng)的重要物質(zhì)。津液代謝失常多繼發(fā)于臟腑病變,，而它又會(huì)反過(guò)來(lái)加重臟腑病變,，使病情進(jìn)一步發(fā)展。氣血津液的運(yùn)行失?；蛏刹蛔?，是氣血津液病證的基本病機(jī)，而其主要的證候有如下幾種,。

氣虛

1．主要脈癥精神萎頓,，倦怠，四肢乏力，眩暈,，白汗,，易于感冒，面白,，舌質(zhì)淡,，脈虛無(wú)力。

2．證候特征本證表現(xiàn)為一系列元?dú)夂膿p,，臟腑機(jī)能減退的癥狀,。隨發(fā)病臟腑的不同，癥狀側(cè)重點(diǎn)有所差異,。

氣郁

1．主要脈癥精神抑郁,，情緒不寧，胸部脹悶,，脅肋脹痛,，痛無(wú)定處，脘悶噯氣,，不思飲食,，大便不調(diào)，苔薄膩,，脈弦,。

2．證候特征本證的輕重程度，常與情志舒暢與否有較密切的關(guān)系,。本證與氣滯的區(qū)別是：氣郁由精神因素所致,，以肝為主要病及之臟；引起氣滯的原因很多,，病及的臟腑也多,，肺、肝,、脾,、胃等臟腑均可能發(fā)生氣滯。

氣滯

1．主要脈癥病變臟腑或相應(yīng)部位出現(xiàn)脹滿,、疼痛,，苔薄膩，脈弦,。

2,，證候特征氣滯以脹滿、疼痛為主要癥狀,，其疼痛多為脹痛而非刺痛,。

氣逆

1．主要脈癥頭脹頭痛，面紅目赤，煩躁易怒,，甚則昏厥,，或有咯血、吐血,。

2,，證候特征氣逆與氣滯的區(qū)別在于：氣滯是局部或全身的氣機(jī)不暢甚或阻滯；氣逆是氣機(jī)的升降失常而氣逆于上,，易發(fā)生于肺,、胃,、肝,。在本章的病證中，主要為肝的氣逆,。

血虛

1．主要脈癥頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，失眠健忘,，心悸怔忡,，面色蒼白或萎黃，唇舌色淡,，脈細(xì),。

2．證候特征本證表現(xiàn)一系列血虛失養(yǎng)、臟腑機(jī)能減退的癥狀,。其與氣虛的主要區(qū)別在于,，本證面色萎黃不華、唇舌色淡等營(yíng)血虧虛的表現(xiàn)突出,，且常有失血過(guò)多的原因存在,。

血瘀

1．主要脈癥病變部位疼痛，痛有定處,，或有腫塊,，或致發(fā)熱，面色黧黑,，肌膚甲錯(cuò),，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑,，脈澀或弦,。

2．證候特征血瘀以疼痛為最常見(jiàn)的癥狀，其痛以痛處固定,，多為刺痛,，久痛不愈，反復(fù)發(fā)作為特征。舌象對(duì)瘀血的診斷有比較重要的意義,。

津傷化燥

1．主要脈癥口干口渴,，唇焦咽燥，鼻干目澀,，咯血或衄血,，大便秘結(jié)，甚或肌肉消瘦,，舌質(zhì)紅,，舌上少津，少苔甚至無(wú)苔,。

2．證候特征本證以津液虧少,，表現(xiàn)一系列干燥不潤(rùn)的癥狀為特征。

【病機(jī)述要】

1．氣虛主要由于飲食失調(diào),，水谷精微不充,，以致氣的來(lái)源不足；或因大病久病,，年老體弱及疲勞過(guò)度等,，以致臟腑機(jī)能減弱，氣的化生不足,。由于正氣不足,，不能正常發(fā)揮氣的推動(dòng)、固攝,、溫煦,、衛(wèi)外等作用，而表現(xiàn)倦怠乏力,，精神萎頓,，自汗，易于感冒等癥,。

2．氣郁由情志內(nèi)傷所致,，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢,，而表現(xiàn)精神抑郁,、胸脅脹滿疼痛等癥，繼則常引起血郁,、火郁,、痰郁和病及脾胃等。

3．氣滯情志不舒,，飲食失調(diào),，感受外邪,，閃挫跌仆，以及痰濁,、瘀血阻滯等多種原因均可導(dǎo)致氣滯,。由于氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行障礙,，以致病變部位或臟腑出現(xiàn)脹滿,、疼痛。

4．氣逆多由情志內(nèi)傷,，飲食不節(jié),，寒溫不適，或痰濁壅阻所致,。氣逆于上,，以屬實(shí)者為多。肝氣上逆而發(fā)生頭痛頭脹,，面紅,，煩躁易怒等癥,。因肝為剛臟,，又為藏血之臟，故肝氣上逆之時(shí),，甚則可血隨氣逆,，引起咯血吐血，或壅遏清竅而致昏厥,。

5．血虛常由失血過(guò)多,，脾胃虛弱，營(yíng)養(yǎng)不良,，久病不愈,，以及血液化生障礙等原因所致。由于營(yíng)血虧虛,，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng),，而表現(xiàn)頭暈眼花，神疲乏力,，面色萎黃,，唇舌色淡等癥。

6．血瘀情志不舒,，飲食失調(diào),，感受外邪，跌仆損傷,，以及久病正虛等多種原因均會(huì)導(dǎo)致血瘀,。由于血行不暢甚至脈絡(luò)瘀阻,，不通則痛，而引起疼痛,、積塊,、壅遏發(fā)熱等癥。

7．津傷化燥由素體陰虧,，內(nèi)熱亢盛,，或熱傷津液所致。由于津液虧少,，失于滋潤(rùn),，而出現(xiàn)口渴，心煩,，唇焦咽燥,，鼻干目澀，舌紅少苔少津等癥,。

【治療要點(diǎn)】

1．針對(duì)氣血津液的病變性質(zhì)進(jìn)行治療,，補(bǔ)益其虧損不足，糾正其運(yùn)行失常,。如氣虛宜補(bǔ)氣益氣,，氣郁宜理氣解郁，氣滯宜理氣行氣,，氣逆宜順氣降逆,，血虛宜補(bǔ)血養(yǎng)血，血瘀宜活血化瘀,，津傷化燥宜滋陰潤(rùn)燥,。

2．氣血津液的病證，雖有其共同性,，但發(fā)病的臟腑不同,，則癥狀表現(xiàn)的側(cè)重點(diǎn)也就有所不同，應(yīng)結(jié)合五臟病變的不同特點(diǎn)進(jìn)行治療,。

3．重視補(bǔ)益脾胃,。因脾胃為后天之本，氣血生化之源,，尤其是對(duì)氣血津液虧耗過(guò)多或生成不足所形成的病證,，應(yīng)充分重視補(bǔ)益脾胃，以助生化之源,。

4．重視氣,、血、津三者之間的關(guān)系,，注意將氣為血帥,，氣能行血,、行津，氣能攝血,、攝津,，血為氣母，津能載氣,，津血同源等理論,，用于指導(dǎo)氣血津液有關(guān)病證的臨床治療。

5．注意攻補(bǔ)之適宜,。氣血津液疾病大多虛實(shí)夾雜,，除純屬虛證者外，當(dāng)分清標(biāo)本緩急,，虛實(shí)兼顧,，補(bǔ)虛勿忘實(shí)，祛邪勿忘虛,。

6．做好調(diào)攝護(hù)理工作對(duì)氣血津液病證的好轉(zhuǎn)及治愈有重要作用,。氣機(jī)郁滯是本章病證的基本病機(jī)之一，故首先應(yīng)保持心情舒暢,，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,，避免強(qiáng)烈的精神刺激；其次要注意飲食調(diào)養(yǎng),。有的病證需著重補(bǔ)益,，如虛勞及血證出血停止之后。但對(duì)消渴則控制飲食具有重要的治療意義,。再則是注意勞逸結(jié)合。除病情重者需臥床外,，一般患者可視情況適當(dāng)工作及活動(dòng),。