腫瘤分期

一    概念

腫瘤分期(Staging )通常只針對于惡性腫瘤,。它是一個評價體內(nèi)惡性腫瘤的數(shù)量和位置的過程,。腫瘤分期是根據(jù)個體內(nèi)原發(fā)腫瘤以及播散程度來描述惡性腫瘤的嚴重程度和受累范圍。了解疾病的程度,，可以幫助醫(yī)生制定相應(yīng)的治療計劃并且了解疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸,。同時腫瘤分期也為醫(yī)生在討論患者的病情時提供了一種通用的語言。另外詳細的了解疾病的分期信息也有助于為具體患者制定更為有針對性的臨床試驗方案,。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科姚云峰

那么臨床分期的基本因素包括哪些呢,？腫瘤分期是對惡性腫瘤發(fā)展進程的反映。一些分期系統(tǒng)只能針對于一部分惡性腫瘤,。但是對于大部分惡性腫瘤來說分期主要是基于以下基本要素：

原發(fā)（初始）腫瘤的部位

腫瘤的大小和數(shù)量

淋巴結(jié)的受累情況（腫瘤是否已經(jīng)侵及鄰近的淋巴結(jié)組織）

是否存在轉(zhuǎn)移病灶（腫瘤是否已經(jīng)播散至體內(nèi)的遠隔部位）

另外腦和脊髓來源的腫瘤是根據(jù)細胞的類型和級別進行分期的,。還存在一些特別的分期系統(tǒng)對應(yīng)血液系統(tǒng)和骨髓系統(tǒng)腫瘤，例如淋巴瘤。

一些國家和地區(qū)也存在相對于某種疾病的獨立分期,例如日本關(guān)于胃癌的分期等等,。

二 分期的方法

腫瘤的分期過程是相對復(fù)雜的,。根據(jù)不同的類型，醫(yī)生需要通過多種檢查手段獲得腫瘤的相關(guān)信息從而做出準確的分期,。這些檢查手段主要包括：

(一) 物理診斷:

物理診斷可能為醫(yī)生提供相關(guān)線索了解腫瘤的位置,，大小以及是否已經(jīng)侵及淋巴結(jié)組織，和/或累及其他器官,。例如在消化道腫瘤的分期中,，直腸的肛門指診就是一項非常重要的物理檢查手段，對于直腸癌或是肛管腫瘤可能提供很多有關(guān)原發(fā)腫瘤的相關(guān)信息,。對于胃癌病例特別是女性患者,，可能提供有關(guān)于盆腔受累的重要信息。

(二) 影像學(xué)檢查：

影像學(xué)檢查手段可以提供原發(fā)腫瘤位置,，受累和播散情況的相關(guān)信息,，是決定腫瘤分期的重要檢查方法。隨著醫(yī)學(xué)科技進展,，大量的先進技術(shù)應(yīng)用于影像學(xué)檢查中,。目前主要用于腫瘤分期的手段包括放射線檢查（X-ray ,)超聲檢查（ultrasound），核磁共振（MRI,，magnetic resonance imaging）,計算機斷層掃描（CT,，computed tomography），內(nèi)窺鏡檢查（endoscope）以及近年來廣泛應(yīng)用的正電子發(fā)射成像（PET,，positron emission tomography）,。

(三) 實驗室檢查：

實驗室檢查用以分析從患者體內(nèi)得到的血液，尿液和其他體液組織,。也可以提供很多腫瘤的相關(guān)信息,。特別是一些具有高特異性的腫瘤相關(guān)標記產(chǎn)物的檢查。

(四) 病理檢查：

病理報告的信息包括腫瘤的大小,，是否侵及其他組織和臟器,，腫瘤細胞的類型，腫瘤的分化程度（反映腫瘤細胞與正常組織的相似程度）,。通過對于切除的腫瘤或是通過內(nèi)窺鏡等手段獲得組織切片在顯微鏡下的觀察可以為確診腫瘤和腫瘤的準確分期提供幫助,。

(五) 外科手術(shù)記錄：

手術(shù)記錄有助于了解術(shù)中的具體發(fā)現(xiàn)，腫瘤的大小,，外觀,，并且可以和影像學(xué)等檢查互為參考，并且可以提供有關(guān)于淋巴結(jié)和其他器官受累的直觀信息,。

三 腫瘤分期的類型

(一) 臨床分期（clinical staging）:

通過物理診斷,，影像學(xué)檢查,，病理活檢等手段得到腫瘤分期的信息。臨床分期往往是在醫(yī)生在對于患者在接受治療前,，進行診斷時所做出的,。目前很多腫瘤的治療不僅僅依靠手術(shù)，手術(shù)前的治療作為標準治療方案應(yīng)用于多種腫瘤,。那么相對準確的術(shù)前臨床分期對于臨床醫(yī)生篩選需要接受術(shù)前治療的病例提供了重要信心,。例如目前直腸癌治療已經(jīng)步入了以手術(shù)為主綜合治療的新階段。新輔助治療的出現(xiàn)盡管對于遠期生存的影響還不明確,，但選擇性提高了括約肌保留率,，并且減少了局部復(fù)發(fā)率。準確的術(shù)前臨床分期有助于選擇合適的患者接受術(shù)前新輔助治療,，避免過度治療（overtreatment）或是治療不足（undertreatment）的情況,。

(二) 病理分期（pathological staging）：只能針對于接受手術(shù)切除腫瘤或者探查腫瘤的病例。并且病理分期是綜合了臨床分期和手術(shù)結(jié)果所做出的,。它對于判斷患者的預(yù)后和制定術(shù)后輔助治療的策略至關(guān)重要,。

三 腫瘤分期的內(nèi)容

TNM分期系統(tǒng)是目前國際上最為通用的分期系統(tǒng)。首先由法國人Pierre Denoix于1943年至1952年間提出,，后來美國美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC,，American Joint Committee on Cancer)和國際抗癌聯(lián)盟(UICC，the International Union Against Cancer)逐步開始建立國際性的分期標準,，并于1968年正式出版了第1版《惡性腫瘤 INM分類法》手冊,。目前他已經(jīng)成為臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者對于惡性腫瘤進行分期的標準方法。

TNM分期系統(tǒng)是基于腫瘤的范圍（“T”是腫瘤一詞英文“Tumor”的首字母）,，淋巴結(jié)播散情況（“N”是淋巴結(jié)一詞英文“Node”的首字母）,，是否存在轉(zhuǎn)移（“M”是轉(zhuǎn)移一詞英文“metastasis”的首字母）

每一種惡性腫瘤的TNM分期系統(tǒng)各不相同，因此TNM分期中字母和數(shù)字的含義在不同腫瘤所代表的意思不同,。TNM分期中T,N,M確定后就可以得出相應(yīng)的總的分期,，即I期，II期,，III期,，IV期等。有時候也會與字母組合細分為IIa或IIIb等等,。I期的腫瘤通常是相對早期的腫瘤有著相對較好的預(yù)后。分期越高意味著腫瘤進展程度越高,。

四 總結(jié)和展望

正確的腫瘤分期有助于合理擬定治療方案,、準確判斷預(yù)后、評價療效,。目前國內(nèi)外存在多種分期系統(tǒng),，不同的分期標準在臨床診治和交流的過程中無法形成”共同的語言”,，多年來腫瘤研究者都在不斷研究和探索各類腫瘤都可以適用最佳分期模式。現(xiàn)今國際上普遍采用的分期法仍是基于解剖學(xué)基礎(chǔ)上的TNM分期系統(tǒng),，它在多種類型的實體腫瘤中得以廣泛運用,，但由于本身局限于形態(tài)學(xué)范疇，并且各種腫瘤的發(fā)生發(fā)展模式和生物學(xué)行為都存在不小的差異,使其在臨床實踐中具有一定局限性,?？傊[瘤的分期在腫瘤的診斷,治療決策中都起著至關(guān)重要的作用,需要進一步的統(tǒng)一和完善,，才能同時具有較強的有效性,、可靠性和實用性，從而能夠更加準確地反映預(yù)后,。