左房心律(left atrial rhythms，LAR)是1963 年Mirowski 首先提出的一種規(guī)律的,、心率正常,，異位節(jié)律點(diǎn)位于左心房的心律。是一種臨床較少見的心律失常,。

癥狀體征

臨床癥狀多為原發(fā)疾病的表現(xiàn),，左心房心律本身無明顯臨床癥狀。

疾病病因

左心房心律的異位起搏點(diǎn)可位于左心房的前壁,、后壁、上部或下部,，由于部位不同,，心房的除極向量也有不同，但總的激動(dòng)方向是從左向右的,，故PV6 總是倒置的,。

診斷檢查

診斷：根據(jù)病史、癥狀,、體征及心電圖表現(xiàn)和電生理檢查的結(jié)果可明確診斷,。

實(shí)驗(yàn)室檢查：目前尚無相關(guān)資料。

其他輔助檢查：主要依靠心電圖檢查：

1.心電圖檢查         (1)左房心律典型心電圖表現(xiàn)：

①P 波在V6,、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)倒置,。

②其他導(dǎo)聯(lián)的P 波視異位起搏點(diǎn)的位置而異。例如：A.左心房后壁：PV1 直立,，呈圓頂尖角形,。B.左心房前壁：PV1～V6 全部倒置(有時(shí)PV1、PV2 直立),。C.左心房前壁或后壁的下部：PⅡ,、PⅢ、PaVF 倒置,。如系前壁則PV1,，倒置，后壁則PV1 直立,。D.左心房的前壁或后壁的上部：PⅡ,、PⅢ、PaVF 直立,。如系前壁則PV1 倒置,，后壁則PV1 直立(圖1)。

③V1 導(dǎo)聯(lián)P 波直立時(shí)可呈圓頂尖角形,。

④P-R 間期為0.12～0.20s,。

⑤QRS 波形態(tài)、時(shí)限正常,，為室上性,，節(jié)律齊。

⑥頻率同竇性心律，可慢至45～59 次/min,，快至100～120 次/min,。

(2)對(duì)左房心律典型心電圖的細(xì)述：

①肢體導(dǎo)聯(lián)的P 波形態(tài)：A.PⅠ導(dǎo)聯(lián)：PⅠ波倒置。其原因是左心房的沖動(dòng)自左向右傳導(dǎo),，其除極方向背離Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的電軸,。如果沖動(dòng)起源于左心房的后部，沖動(dòng)將自右向左傳導(dǎo),。根據(jù)Burger 的不等邊叁角形的原理,，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)與水平線成一角度，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)向上傾斜,，故左房向量向上及向右時(shí),，仍可投影于Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的正側(cè)，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的P 波平坦或雙向,。因此，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的P 波直立不能否認(rèn)左房心律,。B.Ⅱ,、Ⅲ和aVF 導(dǎo)聯(lián)：Ⅱ、aVF 導(dǎo)聯(lián)上的P 波一般為倒置,，PⅢ導(dǎo)聯(lián)的P 波多數(shù)倒置,，少數(shù)呈雙向或平坦；aVR 的P 波總是直立的,，aVL 的P 波多數(shù)為直立,但也可呈平坦,、雙向甚至倒置。Ⅱ,、Ⅲ,、aVF 的P 倒置是由于起搏點(diǎn)位于左房前壁或后壁的下部，其心房軸在－75°～－120°,。心房向量自下而上,，故投影在Ⅱ、Ⅲ,、aVF 的導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)所致,。如起搏點(diǎn)在左房的上部，心房電軸在＋180°～ ＋90°之間,，心房向量系向右,、向下及向后，故投影在Ⅱ,、Ⅲ,、aVF 導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)，使Ⅱ、Ⅲ,、aVF 導(dǎo)聯(lián)上的P 波方向大致如正常,。

②右胸前導(dǎo)聯(lián)（V1～V3）的P 波形態(tài)：V1 的P 波常直立，V2,、V3的P 波直立者亦不少見,，但也有呈雙向或平坦。在罕見的情況下V3 的P 波可倒置,。

③左胸前導(dǎo)聯(lián)（V4～V6）的P 波形態(tài)：V4～V6 的P 波常倒置,。Mirowski 認(rèn)為V6 導(dǎo)聯(lián)的P 波倒置是診斷左房心律最敏感、最具特征性的改變,。只要V6 導(dǎo)聯(lián)的P波倒置,，即使V1 的P 波直立或平坦，仍可診斷為左房心律,。

④P-R 間期：左房心律與正常竇性心律之間無明顯不同,。也可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯；P-R 間期也可縮短至0.10s,。

⑤左房心律的頻率,、影響因素：左房心律與竇性心律相同，節(jié)律是規(guī)則的,，頻率范圍相似,，可慢至45～59 次/min，快至101～120 次/min,。有人認(rèn)為經(jīng)運(yùn)動(dòng),、壓迫眼球或行Valsalva 運(yùn)動(dòng)，或打噴嚏等時(shí),，可使左房心律與竇性心律互相轉(zhuǎn)化,。有報(bào)告左房心律與體位有關(guān)，在臥位時(shí)即發(fā)生,，坐位或直立可轉(zhuǎn)為竇性心律,。有人報(bào)道左房心律可并發(fā)心房撲動(dòng)，撲動(dòng)波在V1 導(dǎo)聯(lián)上可呈圓頂尖角形,。心房撲動(dòng)波在V5,、V6 導(dǎo)聯(lián)上倒置，表示心房撲動(dòng)時(shí)異位起搏點(diǎn)在左房,。

(3)心房心律心電圖的分型：Mirowski 指出在臨床上所看到的左心房心律有下述叁型：Ⅰ型：Ⅰ,、V6 導(dǎo)聯(lián)的P 波倒置，V1 可見圓頂尖角形P 波,。Ⅱ型：Ⅰ,、V6 導(dǎo)聯(lián)的P 波倒置,，在V1 沒有圓頂尖角形P 波。Ⅲ型：V6 導(dǎo)聯(lián)的P 波倒置,，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的P 波直立或平坦,。

2.電生理檢查 通過對(duì)左心房心律患者進(jìn)行的心房?jī)?nèi)電生理標(biāo)測(cè)，了解心房?jī)?nèi)的沖動(dòng)順序和最早的興奮點(diǎn),。結(jié)果認(rèn)為：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P 波倒置及V6導(dǎo)聯(lián)P 波倒置或低平是診斷左心房心律的必要標(biāo)準(zhǔn),。而V1 導(dǎo)聯(lián)圓頂尖角形P 波僅為一項(xiàng)輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。

鑒別診斷

1.房室交接區(qū)性心律及冠狀竇性心律 Cohn 等認(rèn)為房室交接區(qū)性心律與冠狀竇性心律兩者無法區(qū)分,。臨床上也無鑒別意義,，故統(tǒng)稱為房室交接區(qū)性心律。當(dāng)心房沖動(dòng)呈逆行方向時(shí),，代表額面向量的肢體導(dǎo)聯(lián)的P 波電軸不能鑒別交接區(qū)性心律,，只有代表水平面向量的胸導(dǎo)聯(lián)，才能鑒別房室交接區(qū)性心律,，因其P波空間向量自右向左,，自前向后，故PV1 應(yīng)倒置,、平坦或雙向,，亦無圓頂尖角形特點(diǎn)。PV4～V6 直立,。而左心房心律P 波空間向量與其相反，為自左向右,，自后向前,，因此PV4～V6 應(yīng)倒置，PV1 直立可呈現(xiàn)特異形圖形,。

2.右心房負(fù)荷過重 右心房負(fù)荷過重時(shí),，可引起PⅠ倒置，易誤為左心房心律,。但Ⅰ導(dǎo)聯(lián)不呈水平方向,，而是其負(fù)側(cè)向下傾斜，故右心房負(fù)荷增大時(shí),。心房電軸右偏但不一定超過90°即可投影于Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè),，使PⅠ倒置，但Ⅱ,、Ⅲ,、aVF 導(dǎo)聯(lián)的P 波方向正常，PV5～V6 應(yīng)直立,。

治療方案

1.左心房心律無特殊治療,，主要為病因治療。

2.有時(shí)刺激迷走神經(jīng)可使左心房心律轉(zhuǎn)為竇性心律。左心房心律似與藥物如洋地黃,、奎尼丁,、苯妥英鈉等無關(guān)。左心房心律對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響,。左心房心律常不穩(wěn)定,。經(jīng)常自然地移行到竇性心律。有報(bào)告用普萘洛爾(心得安),、阿托品等治療后,，左房心律可轉(zhuǎn)為竇性心律。

 特別提示

由于左房心律對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響,，故無需特殊預(yù)防和治療,。必要時(shí)提高竇性心律的頻率，左房心律可自行消失