伏邪作祟多痛證

——李可學(xué)術(shù)思想探討之十四

摘要 針對(duì)痛證醫(yī)學(xué)難題,，進(jìn)一步探討了李可學(xué)術(shù)思想。李可治痛證自制方：偏正頭風(fēng)散,，引火芍藥甘草湯,，葛根雙五止痙湯，烏頭當(dāng)四豨鸛湯,，類(lèi)關(guān)培元固本散,，類(lèi)關(guān)烏頭酒，類(lèi)關(guān)烏頭外熨方,，蒼術(shù)白虎湯,，脫疽烏頭湯，黃芪四妙勇安湯,；治痛證思路：寒熱分型,，開(kāi)表不止，透邪匯粹,，霹靂手段

關(guān)鍵詞 痛證 寒熱分型 開(kāi)表透邪 霹靂手段 自制方李可 醫(yī)案

痛證,，包括頭痛、項(xiàng)強(qiáng)痛,、肩痛,、脊背痛、腰痛和四肢痛,。這些痛證,，在臨床上都以消除疼痛為主要目的，至于傷寒的頭痛,、身痛和瀉利之腹痛,，不以疼痛為主證的，不在討論范圍之內(nèi),。本病常使患者抱痛終生,，而令醫(yī)生焦頭爛額，確是醫(yī)學(xué)一大難題,。李可對(duì)痛證的治療,，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)根據(jù)其醫(yī)案24則,，整理出以下內(nèi)容：

1痛證驗(yàn)案

1.1 頭痛

1.1.1 引火湯證

李可認(rèn)為,，龍雷之火是臟腑內(nèi)生虛火，與六淫外邪實(shí)火大不相同,。若陰不抱陽(yáng),，則火失其制，水淺不養(yǎng)龍,，于是離位上奔,；或腎水寒極，逼真火浮游于上,，致成火不歸原之證,，而見(jiàn)種種上熱見(jiàn)證，如頭痛,、頭暈,、牙痛等。水虧者,，以引火湯壯水?dāng)炕?，?dǎo)龍歸海；水寒者,，以引火湯加肉桂1.5克（米丸先吞）,，溫臟斂陽(yáng),，引火歸原（241頁(yè)）。下面舉例證之：

三叉神經(jīng)痛  裴某,，女,，55歲?；荚l(fā)性三叉神經(jīng)經(jīng)痛8年,，迭用酒精封閉、針灸,，服中藥百劑皆無(wú)效,。近年來(lái)發(fā)作頻繁，因外受風(fēng)寒,，或大喜大怒,，過(guò)度勞累，高聲說(shuō)話,，咀嚼食物,，洗臉?biāo)⒀溃蚝乔方阅苡|發(fā),。8年前僅下頜支患病,。2年之后累及上頜支，去年冬眼支亦病,。以為齲齒作痛,，牙已拔光，病勢(shì)日見(jiàn)嚴(yán)重,。以致不敢進(jìn)食咀嚼,，以流質(zhì)食物維持不餓，致消瘦脫形,，弱不禁風(fēng),。此次發(fā)病已3日，病前無(wú)故右眼赤如鳩目,，淚如泉涌,，日夜不止，右耳鳴如潮聲,。今晨,，因大聲呼喚幼子起床，冷風(fēng)拂面,，突覺(jué)畏寒,。同時(shí)覺(jué)有熱氣從右腳心沿腿之內(nèi)側(cè)上攻頭面，迅如閃電,，旋即整個(gè)右頭部如蛇咬蝎蟄,，火灼電擊,，劇痛嚎哭，驚擾四鄰,。每次發(fā)作約5分鐘,，頻發(fā)30余次，持續(xù)3小時(shí)之久,。診脈洪大無(wú)倫，舌干紅無(wú)苔,。頭暈?zāi)_軟,，足膝冰冷，口干便燥3-4日一行,。擬傅山引火湯合芍藥甘草湯大劑,，滋陰戀陽(yáng)，引火歸原,，柔肝緩急,，以制雷火：熟地90g，鹽巴戟天,、天麥冬各30g,，茯苓15g，五味子6g,，白芍100,。炙草30g，3劑,。二診：藥后腳底上沖之氣已斂,，發(fā)病次數(shù)逐日減少。每有發(fā)作,，一閃即過(guò),，已可耐受，洪象已斂,，目赤,、耳鳴均愈?？紤]多年痼疾,，久痛入絡(luò)，佐以蟲(chóng)類(lèi)搜剔,。原方加細(xì)辛15克,，全蝎12只、蜈蚣2條研粉沖服,。三診：服1劑發(fā)作停止,，已4日未發(fā),，全家人大喜過(guò)望。囑原方再服3劑鞏固,。追訪10年,，未復(fù)發(fā)（240頁(yè)）。

李按  本病為臨床常見(jiàn)疑難病之一,，各家多以風(fēng),、寒、痰,、火,、瘀論治，或見(jiàn)效于一時(shí),，后必復(fù)發(fā),。蓋本案年逾五旬，腎氣已衰,，腎陰下奪,，陰不戀陽(yáng)，時(shí)值春令,，陽(yáng)氣升發(fā),。腳底為腎經(jīng)循行始發(fā)部位，龍雷之火之不能下安宅窟,，循經(jīng)上攻,，上奔沖擊無(wú)制，而成燎原之勢(shì),，法宜大劑滋水,，考慮多年痼疾，久病入絡(luò)佐以蟲(chóng)類(lèi)搜剔,，更加細(xì)辛引入少陰而驅(qū)伏寒,，兼寓火郁發(fā)之之意。

1.1.2 吳茱萸湯證

李可認(rèn)為,，《傷寒論》吳茱萸湯證昭示:干嘔,，吐涎沫，頭痛者,，吳茱萸湯主之,。止痛與止嘔，正是吳茱萸的兩大功效（44頁(yè)）下面看一則吳茱萸湯證案：

蛛網(wǎng)膜下腔出血  溫某,，女,，27歲。懷孕5個(gè)月,，突然劇烈頭痛,，噴射狀嘔吐,，經(jīng)急診治療兩周，病勢(shì)轉(zhuǎn)重,，邀李氏診視,。詢知CT見(jiàn)“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，顱內(nèi)壓居高不下,，頻頻噴射狀嘔吐,。近日多次發(fā)生短暫性抽搐，一度口眼歪斜,，頭痛如破,，呻吟不絕，目赤氣粗,，嘔吐稠粘痰涎及黃綠色苦水,，其氣穢臭,。脈弦滑而勁,，陣陣神糊。證屬肝胃痰火上攻,，氣機(jī)逆亂,，有升無(wú)降，內(nèi)風(fēng)已動(dòng),，有蒙蔽神明之險(xiǎn),，急則治標(biāo)，予降氣滌痰和胃降逆：赭石,、懷牛膝,、生半夏各30g，膽星,、天竺黃,、柴胡、黃芩,、酒龍膽草,、枳實(shí)、炙草各10g,，白芍45g,，珍珠母、茯苓30g,，全蟲(chóng)5g,、蜈蚣3條（研末沖服廣生姜30g，姜汁10毫升（兌入）,，煎取濃汁300毫升,，小量多次緩緩呷服,，待嘔止，頓服安宮牛黃丸1丸,。1劑后,，頭痛減，抽搐未發(fā),，神志巳清,。凌晨又見(jiàn)劇烈頭痛約1刻鐘，嘔減而未止,，吐出酸苦粘涎,，脈弦滑較昨稍緩，舌上水滑,，胃中覺(jué)涼,。改投鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合吳茱萸湯加減，重在降逆和肝胃：赭石45g,，懷牛膝,、生半夏、茯苓各30g,，紅參（另燉）,、吳茱萸（開(kāi)水沖洗7次）、炙草各15g,，全蟲(chóng)10g,，蜈蚣10條，生姜30g,，姜汁10毫升,。1劑后痛嘔均止，顱壓正常,。仍予原方加減,，側(cè)重化瘀兩劑，諸癥均退,，未見(jiàn)任何后遺癥,。唯輸液一側(cè)之下肢腫，予補(bǔ)陽(yáng)還五湯調(diào)理而愈（45頁(yè)）,。

按  本例之劇烈頭痛,，在加吳茱萸湯后一劑而止。因吳茱萸辛苦大熱,，其氣燥烈,，李可在下筆之際曾有猶豫，恐不合于“腦出血”癥。中醫(yī)雖無(wú)“蛛網(wǎng)膜下腔出血”之病名,，但患者頭痛如破,，劇烈嘔吐，吐出物為酸苦涎沫,，又自覺(jué)胃涼,，正是肝胃虛寒，痰飲上沖之吳茱萸湯證,，投之“效如桴鼓”,。李氏之經(jīng)驗(yàn)：吳茱萸10克以下無(wú)效，15克顯效,，30克攻無(wú)不克,。凡遇小兒、老人,、羸弱病人則先煎沸2-3分鐘,，換水重煎，則更穩(wěn)妥（377頁(yè)）,。

1.1.3  烏頭湯證《金匱》

   烏頭湯,，治歷節(jié)不可屈伸疼痛。李可移用于寒濕腦絡(luò)之頭痛?，F(xiàn)附驗(yàn)案,，以為佐證：

腦瘤頭痛  張某,，女,，25歲。腦瘤術(shù)后復(fù)發(fā),，頭痛如破,，嘔涎沫而肢厥，睛突目糊,，口眼歪斜,，右側(cè)肢體失靈。辨屬產(chǎn)后藩籬失固,，賊風(fēng)襲絡(luò),，三陰寒凝，大氣失運(yùn),，濁痰死血深伏腦絡(luò),。予改良烏頭湯（川烏30g，麻黃15g,，白芍45g,，黃芪45g，黑小豆、防風(fēng)各30g,，蜂蜜150g,，炙草600加吳茱萸30g，生半夏45g,，川芎30g,，白芷15g，麝香1分（沖）,，引諸藥直搗病巢,，一劑痛止嘔罷。后予偏正頭風(fēng)散加守宮,，炮甲,、蜂房、川貝,、麝香,，以夏枯草1500克，依法熬膏合煉蜜為丸15克重,，日服2次,，每次1丸，以海藻,、甘草各30克,，煎濃汁送服，相反相成,，激蕩磨積,，以加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)之力，服藥75日赴京復(fù)査,，病灶消失,，恢復(fù)工作，現(xiàn)仍健在（247頁(yè)）,。

按本案因術(shù)后藩籬失固,，賊風(fēng)襲絡(luò)，三陰寒凝,，大氣失運(yùn),，濁痰死血深伏腦絡(luò)，頭痛如裂而肢厥,。故用烏頭湯破沉寒痼冷,，驅(qū)逐伏邪外透，一劑痛止嘔罷,。

1.1.4  偏正頭風(fēng)散證

李可認(rèn)為,，偏正頭風(fēng)散證,，或每日定時(shí)發(fā)作，或交節(jié)病作,，或經(jīng)前必犯,，發(fā)則頭痛如破，睛脹頭眩,，嘔吐涎沫,，昏迷思睡。必是“伏邪”作祟,，深伏不出,，逐成痼疾（242頁(yè)）。他在民間驗(yàn)方“偏正頭風(fēng)散”基礎(chǔ)上,，調(diào)整主輔藥之比例,，增加了8味藥，大大突破了原方的主治范圍,，通治各類(lèi)頭痛,，如血管性、神經(jīng)性,、眼源性,、鼻源性、外傷性（腦震藥后遺癥）,、腦瘤之頭痛,，及現(xiàn)代一切機(jī)理不明之偏正頭痛。方如下：

(紅參,、靈脂,、制首烏、炒白蒺藜）,、制川草烏,、石膏,、天麻,、川彎、白芷,、甘草各12g,，細(xì)辛、芥穗,、防風(fēng),、羌活、（辛夷,、蒼耳子,、蒼術(shù)〕、全蝎、（蜈蚣）,、僵蠶,、地龍、天南星,、制白附子,、雄黃（另研兌入）、乳香,、沒(méi)藥各6g（括號(hào)內(nèi)藥品為李可所增）,。

本方性味燥烈，偏于攻邪,，故對(duì)熱病及臟腑內(nèi)傷所致頭痛（如引火湯證頭痛）則非所宜,。上藥共研細(xì)粉，日服2次,，每次3克,，飯后、睡前淡茶水調(diào)服,，當(dāng)日痛止,，1周痊愈。病程10年以上者,，20日可獲根治,，無(wú)一例失敗，無(wú)一例復(fù)發(fā)（243頁(yè)）

1.2  骨質(zhì)增生類(lèi)痛

骨質(zhì)增生癥,，是發(fā)生在骨與關(guān)節(jié)的增生性,、退行性病變，如頸,、胸,、腰椎病，跟骨刺等,；肩周炎,，別名“五十肩”，亦屬老年性,、退行性病變,，均可引起頸項(xiàng)、肩臂,、腰脊,、坐骨神經(jīng)、四肢疼痛,。

1.2.1 頸椎病

李可認(rèn)為,，頸椎病,，遵仲景法，葛根湯類(lèi)方專(zhuān)理頸項(xiàng),，疏通太陽(yáng)經(jīng)輸,，見(jiàn)效最速，主藥葛根應(yīng)60克以上,；腰脊病,，腎四味、骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎督,，強(qiáng)筋骨,；胸椎病,，瓜萎薤白白酒湯合丹參飲,。初治得效，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯大補(bǔ)氣血,，血肉有情補(bǔ)腎督,，強(qiáng)筋壯骨,，活血化瘀，蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)收功（223頁(yè)）,。下面舉例證之：

頸椎增生癥  王某,，男，51歲,。右肩凝,，臂不能上抬后展，陣陣頑麻,，項(xiàng)強(qiáng)痛,，不能轉(zhuǎn)側(cè)月余。本院X見(jiàn)頸2,、3椎唇形增生,，肩甲骨增厚。陰雨天項(xiàng),、背,、肩有痛、麻,、抽搐感,。口腔及下唇生瘡,，此起彼伏，經(jīng)年不愈,。三五日輒感冒,，脈沉細(xì)澀,，舌淡紅。證屬精血虧損,，絡(luò)脈失養(yǎng),；衛(wèi)陽(yáng)不固，復(fù)被風(fēng)寒外襲,，留而成痹,。寒主收引，故見(jiàn)搐痛,；陰虛陽(yáng)浮,，火不歸原，故見(jiàn)上熱,。擬益氣養(yǎng)血,，滋陰和陽(yáng)，逐寒通絡(luò)復(fù)方：生芪120g,，葛根90g,，當(dāng)歸、川烏,、黑小豆,、二冬、巴戟肉,、茯苓各30g,，熟地90g，五味子6g,，桂枝,、細(xì)辛各15。桃仁,、紅花,、地龍各10g，白芍90g,，炙草60g,，防風(fēng)20g，全蝎12只,，蜈蚣4條研未沖服,，油桂1.54米丸先吞廣生姜10片，大棗10枚,，蜂蜜150g,，加冷水2500亳升，文火煮取600毫升,，3次分服,。上藥服6劑,，諸證患除。予培元固本散1料善后,，追訪4年,，很少感冒，體質(zhì)大勝?gòu)那埃?/SPAN>219頁(yè)）,。

按  患者年已五旬,，氣血漸衰。今腎虛精怯不能上承,，故督脈空虛,，絡(luò)脈失養(yǎng)；衛(wèi)陽(yáng)不固,，復(fù)被風(fēng)寒外襲,，留而成痹。故以葛根湯,、烏頭湯,、當(dāng)歸四逆湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯,、引火湯合方,，針對(duì)太陽(yáng)經(jīng)輸不利、骨痹,、精血虧損,、火不歸原諸證，6劑病退,。

1.2.2  足跟痛

李可認(rèn)為,，足跟痛之機(jī)理，因足少陰腎經(jīng)經(jīng)脈“入跟中”,，腎虛精怯,，經(jīng)脈失養(yǎng)，加之濕盛氣虛,，氣血失于周流,，寒濕痹阻，不通則痛（222頁(yè)）,。茲舉其案例如下：

跟骨刺溫某,，女，47歲,?；茧p足跟痛4個(gè)月不愈，邁步困難，整日足不出戶,。經(jīng)X片確診為跟骨骨剌,。肥胖體型,，神疲,、氣短、畏寒,，冬必凍腳,。脈沉細(xì)，舌淡胖,。局部皮色如常,，不紅不腫，有冷感,。擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯合附桂八味,、當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯合方化裁，下病治上,，益氣溫經(jīng),，活血通絡(luò)：生芪120g，當(dāng)歸,、附子各30g,，熟地45g，油桂,、川牛膝,、木瓜、乳沒(méi),、通草,、細(xì)辛、防已,、澤瀉各10g,，吳茱萸(洗）、茯苓各15g,，白芍30g,，炙草15g，化鐵丸（楮實(shí)子,、威靈仙）206,，炮甲6g、象牙屑4g（研粉熱酒送下）,，生姜10片,，大棗10枚，5劑,。泡腳方：防風(fēng),、苦參,、紅花、甘草,、透骨草各30g,，水1500毫升，煎汁1000毫升,，人白酒化5公斤,，微沸，趁熱搓洗,，浸泡雙足,。上法，內(nèi)外兼治,，一日痛緩,，二日后可走路，5日后自覺(jué)癥狀消失,，當(dāng)年冬季亦未凍腳（222頁(yè)）,。

按  骨剌為退行性病變，氣血漸衰,，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯治本,；足跟痛，為腎經(jīng)病變,，用八味丸之5味藥治之,；冬必凍腳，為當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯證,；并佐以化鐵丸,、活絡(luò)效靈丹止痛，消骨刺,。李可以上方加減,，治足跟痛10余例，均獲捷效,，且無(wú)復(fù)發(fā),。

1.2.3  肩周炎

李可認(rèn)為，本病又名“五十肩”,，屬老年性,、退行性病變?？技绫勰耸稚訇?yáng),、手陽(yáng)明二經(jīng)所過(guò)。肝氣郁則木氣克土，脾主四肢,，脾氣虛則痰濕內(nèi)生,，流于關(guān)節(jié)，故肢體為病,。加之50歲后氣血漸衰,，復(fù)感風(fēng)霜雨露外襲，日久遂成本?。?/SPAN>224頁(yè)）?，F(xiàn)附驗(yàn)案,，以為佐證：

肩凝重癥  馬某,，男，54歲,。因肩痛求治,，右肩臂劇痛，手不能抬舉,、后展約年半,，百治不效。境遇不順,，近年發(fā)胖,。近日受涼加重，抬肩痛如撕裂,，自己不能穿衣,，苦不堪言，傅山先生論曰：肩臂痛,，手經(jīng)病,，肝氣郁。平肝散風(fēng),，去痰通絡(luò)為治,，方為：當(dāng)歸、白芍各90g,，陳皮,、柴胡各156，羌活,、秦艽,、白芥子（炒研）、半夏各9g,，附子3g,。煎服法：水6碗，煎3沸，取汁1碗,，人黃酒服之,，一醉而愈。余師其意,，原方加生芪120克益氣運(yùn)血,，桂枝15克載藥直達(dá)病所，止痙散（全蝎3克,、蜈松4條)研粉沖服入絡(luò)搜剔,，更加桃仁、紅花,、地龍活血通經(jīng),。患者海量,，令水與黃酒各半煎之,。熱服取汗，以開(kāi)表閉,，逐寒凝,，3劑。服第一劑后得微汗,，當(dāng)夜安然入睡,，次日頓覺(jué)大為松動(dòng)，數(shù)月來(lái)開(kāi)始穿衣不需人助,。不料,，服第二劑后，竟暴瀉粘稠便10余次,，而臂痛亦減輕十分之八九,。因畏瀉，剩一劑未服,。隔兩日又服,，又腹痛作瀉5-6次，右肩上舉,，后展已如常人（224頁(yè)）,。

李按  考致瀉之由，一是當(dāng)歸富含油質(zhì),，大劑量難免滑腸,；二是溫藥消溶痰濕，由大便而去,。服法未遵先生法度,，藥量大,，3沸難以充分溶解有效成份。故改為冷水浸泡1小時(shí),，急火煮沸半小時(shí),，兌入黃酒，2次熱服,。

1.3 風(fēng)濕類(lèi)痛

風(fēng)濕類(lèi)痛,，常見(jiàn)于結(jié)締組織病，如風(fēng)濕性,、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、急性風(fēng)濕熱、紅班狼瘡,、坐骨神經(jīng)痛等,。由于李氏治療血栓閉塞性脈管炎、痛經(jīng)與風(fēng)濕相近,，故放在一起討論,。

1.3.1 類(lèi)風(fēng)濕

李可之經(jīng)驗(yàn)，以烏頭湯為主,，治風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、坐骨神經(jīng)痛,，約2000例以上，正虛加大劑量生芪,，腎虛加腎四味,，久病加蟲(chóng)類(lèi)藥，關(guān)節(jié)變形者加制馬錢(qián)子粉,，每次0.15克,，漸加至0.6-0.8克，日服2次,，連服10日,，間息5日，用綠豆湯佐餐,。多數(shù)病例10天痊愈,，最長(zhǎng)1例兩個(gè)半月。合并風(fēng)心病者以溫氏奔豚湯治本（201頁(yè)）,。下面看一則類(lèi)風(fēng)濕案：

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并硬皮病  薛某,，女，33歲,?；碱?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎28年,，由產(chǎn)后入冷水過(guò)早引起。2年前又合并硬皮病,，百治不效,，已不能起床。病歷載：兩手關(guān)節(jié)腫凸變形,，右手不能屈伸,，雙下肢踝關(guān)節(jié)腫脹，足趾僵硬,，邁步艱難,。因相距遙遠(yuǎn)，患者懇求遙擬一方先服,，待病情緩解后再面診,。師法仲景，遂仿烏頭湯意擬一藥酒方及外熨方,。內(nèi)服方：生芪100g,，川烏、附子,、活絡(luò)效靈丹（當(dāng)歸,、丹參、乳沒(méi)）,、白芍,、黑小豆、烏蛇各30g,，蜂蜜120g,，桂枝、防風(fēng),、全蝎,、甘草各15g，蜈蚣30條,，豹骨15g,。上藥共搗粗末，加上白酒3斤人瓶浸泡7晝夜后,，早晚各熱服1次,。從1酒盅起服，逐日漸加,，至服后唇,、舌稍感麻木為度。即以此量維持至服完,。外熨方：沙苑子,、川草烏,、紅藤、荊芥,、防風(fēng),、當(dāng)歸、雞血藤,、海桐皮,、乳沒(méi)、透骨草,、川斷,、紅花、細(xì)辛,、花椒,、伸筋草、威靈仙各30g,，烏蛇50g,，上藥共搗粗末，95%酒精600毫升,，拌勻,，浸3日后，加陳醋3公斤,，浸泡7晝夜,，睡前以紗布8層蘸飽藥液置于患處，以電熨斗熨之,，干則再蘸，連續(xù)半小時(shí),?；颊吖卜幘?/SPAN>45天，每次加至30亳升時(shí),，服后唇,、舌麻木40分鐘，維持服至1個(gè)月后,，全身發(fā)熱,，從此脫去30年冬夏不離之棉襖，服完1料后,，腫痛已減十之八九,。患者前來(lái)面診,，指趾,、腕踝關(guān)節(jié)腫凸處,，服藥酒后已恢復(fù)正常，唯天冷則痛不可忍,，硬皮病亦有些微松動(dòng),，但四肢皮膚猶如貼在骨上，僵硬,、繃緊光亮,，前額皮膚亦變硬，10年前之滿臉皺紋亦消失,。由于上臉僵硬,，兩目不能閉合，夜間必須蓋一條毛巾于面部,，始能入睡,。畏寒，夜尿頻,，腰困如折,，脈弦，64次/分,。舌淡胖,，邊尖有瘀斑。當(dāng)溫養(yǎng)五臟,，調(diào)節(jié)整體以治局部：生芪120g,，當(dāng)歸、熟地,、川烏,、附子、沙苑子,、黑小豆各30g,，麻黃、桂枝,、細(xì)辛,、干姜各15g，防風(fēng)30g,，腎四味各15g,，紅參104另燉），靈脂10g,，全蝎12只,、蜈蚣4條（研粉沖服），炙草60g,，蜂蜜150g,，生姜30g,，大棗10枚，加冷水2500毫升,，文火煮取600毫升,，3次分服，30劑,。藥后腰困消失,，四肢已不疼痛。已變硬之皮膚,，明顯松軟,，前額出現(xiàn)抬頭紋，四肢出現(xiàn)皺紋,，臂部已形豐滿,，眼臉活動(dòng)靈活，可以閉合,。囑帶原方30劑,，加龜鹿二膠、胎盤(pán)粉各10克,，趁伏天服完,。藥后其病基本恢復(fù)，可以操持家務(wù)（208頁(yè)）,。

李按  類(lèi)風(fēng)關(guān),、硬皮病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與免疫缺陷有關(guān),。中醫(yī)則認(rèn)為邪之所湊,，其氣必虛。雖肺主皮毛,，脾主四肢,、肌肉，但30年痼疾耗傷,，腎元必虛。此案經(jīng)前后三診,，服藥酒3料,，湯劑70劑，不滿4個(gè)月,，內(nèi)服附子1945克,，川烏2245克，生芪8400克,?；痉接盟?，謹(jǐn)遵仲景法度。世人目中不治之癥,，竟獲痊愈,。

1.3.2  坐骨神經(jīng)痛

坐骨神經(jīng)痛是臀部、髖部向下擴(kuò)散到小腿外側(cè)或足背,，以患肢痛,、酸、重,、木為主癥,，嚴(yán)重者見(jiàn)坐骨神經(jīng)循行部位掣痛，行走跛顛不利,，為寒濕痹阻血脈,。下面舉例證之：

坐骨神經(jīng)痛合并冠心病 王某，男,，59歲,。2年前，腰髖痛不能步,，經(jīng)縣醫(yī)院診為坐骨神經(jīng)痛,，久治不愈，近2年退休后,，環(huán)境與生活得到改善,，覺(jué)體質(zhì)較前些年大為好轉(zhuǎn)，但病反加重,，特來(lái)求治,。詢之，知在坑下作業(yè)14年,，久受寒濕成痹,，失治，演變?yōu)轱L(fēng)心痛,，雖盛夏亦畏寒,。唯獨(dú)今年發(fā)熱，且四肢關(guān)節(jié)皆熱腫,，手腕腫不能翻,，不能持箸，進(jìn)食需人喂,，捫之灼熱,，精神飲食均好，病熱雖重，乃由陰轉(zhuǎn)陽(yáng),，由里出表之隹兆,。應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，予補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用生芪120克,，加腎四味120克,，益氣壯腰，增強(qiáng)腎氣,，以一味芥穗深人血分,，引伏邪外透。藥進(jìn)3劑,，四肢關(guān)節(jié)腫甚,，伏邪盡透于外。乃予烏頭湯加減,，溫清并重,，以求根治：石膏、川烏,、附子,、苡仁、骨碎補(bǔ),、黑小豆,、木瓜、楮實(shí)子,、川牛膝,、防風(fēng)各30g，細(xì)辛,、知,、柏、蒼術(shù),、甘草,、威靈仙、麻黃,、桂枝各15g,，全蝎3g、蜈蚣2條（研粉沖服）,，蜂蜜120g,，生姜15g，大棗10枚,，加冷水2500克毫升，文火煮取600亳升,，日分3次飯后服,。上方加減進(jìn)退,，主藥川烏不變，服至9劑時(shí),，腫痛全消,，改補(bǔ)陽(yáng)還五湯加腎四味60克，又服3劑,，12年痼疾得以痊愈（201頁(yè)）,。

李按  此案之機(jī)理，頗有啟迪,。蓋邪之所湊,，其氣必虛，且病與人之關(guān)系,，人為本,，病為標(biāo)。正虛則邪從寒化,；且由皮毛,、肌肉，經(jīng)絡(luò)而深入臟腑,，而不能透達(dá)于外,，故久治不愈。今正氣巳旺,，“滿座皆君子,，小人無(wú)存身之地”，故從熱化,、實(shí)化,，乃予烏頭湯、四妙散,、桂枝芍藥知母湯合方化裁,，溫清并重，9劑病退,。

1.3.3  紅斑狼瘡

李可認(rèn)為,，一般把紅斑狼瘡定性為“陰虛血瘀”，李氏所治病例卻屬“陽(yáng)虛血凝”證型,。陰陽(yáng)的判別,，總以病人的正氣強(qiáng)弱為轉(zhuǎn)歸。正氣強(qiáng)者,，受邪即病,，邪正交爭(zhēng)，從陽(yáng)化熱，表現(xiàn)為“陰虛血疲”,；正氣虛者,，衛(wèi)外不固，無(wú)力抗?fàn)?，病邪長(zhǎng)驅(qū)直入,，由表人里，深伏難出,，從陰化寒,，表現(xiàn)為“陽(yáng)虛血凝”（205頁(yè)）。

陽(yáng)虛型紅斑狼瘡 趙某,，女,，15歲。病程3個(gè)月,，今冬第1次寒潮襲來(lái),，頓覺(jué)指、趾冷痛,、青紫,、僵硬，四肢關(guān)節(jié)痛,，不能屈伸,，手足背潮紅作癢，每日午前,，陣陣面色酡紅,，鼻、頰部出現(xiàn)蝶形紅斑,，過(guò)午則漸漸隱去,。經(jīng)山西醫(yī)大診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。詢知自幼體弱多病,，極易感冒,，每冬凍腳，嗜食生冷,，口渴即飲冷水,；月經(jīng)月月超期，臍周絞痛,，色黑多塊,，帶多清稀，脈沉細(xì)澀,，舌淡胖有齒痕,。遵傷寒治厥陰臟寒之法,，用當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯,；每日午前一陣面赤如醉，真陽(yáng)有外越之險(xiǎn),，更加附子,、肉桂，直溫少陰,。頑癥痼疾，當(dāng)用重劑：當(dāng)歸50g，桂枝,、白芍各45g，炙草,、通草各30g,，細(xì)辛45g，吳茱萸（洗）50g,，附子30g,，油桂10g，生姜125g,，大棗2.5枚,。加冷水1200毫升，黃酒500毫升,，文火煮取600毫升,，日分3次溫服，3劑,。二診：服1劑,，指、趾關(guān)節(jié)冷痛已愈,。3劑服完,，肢端青紫亦退，唯覺(jué)活動(dòng)尚不甚靈活,。今日驟然降溫,，凌晨赴省醫(yī)院檢驗(yàn)，路途感寒,、勞乏,，返回時(shí)突然寒戰(zhàn)高熱如瘧，體溫40.5°C,，血象高,，血沉120，已用大劑量青霉素800萬(wàn)單位靜滴,，不能控制,。大熱,、大渴、多汗,、脈洪,，舌中黃，口苦,，嘔逆,，面部、背部紅斑成片,。證情突變,，揣測(cè)原因有三：一則寒邪久伏，得溫藥之助,，陰證轉(zhuǎn)陽(yáng),，遂見(jiàn)化熱外透之機(jī)；二則經(jīng)水適來(lái),，邪人血室,，引動(dòng)伏邪；三則正值冬季流感流行,，兼夾瘟毒,。既見(jiàn)發(fā)斑，為邪有外透之機(jī),，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo),，以拙擬貫眾石膏湯，辟穢化斑解毒,，以小柴胡湯加味,，樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)，清透厥陰血分,，引領(lǐng)伏邪外透,，日夜連服3劑，以阻斷病勢(shì),。三診：上藥連服3劑,，熱凈身涼，紅斑消去,?；?yàn)血項(xiàng)正常，血沉12,。唯今日活動(dòng)轉(zhuǎn)多,，將息失宜，雙下肢出現(xiàn)紫癜樣紅斑,，癢甚,。以拙擬烏蛇榮皮湯加味,，清解血分余毒善后（203頁(yè)）。

李按  本案先天腎氣怯弱,，藩籬失固,，寒邪由表入里，深伏血分,。日久沉寒痼冷盤(pán)踞胞宮,，沖、任,、帶脈俱病,。復(fù)暴感外寒，致血脈痹阻,。遂投當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯加附子、油桂,，使陰證轉(zhuǎn)陽(yáng),，而見(jiàn)化熱外透之機(jī)。

1.3.4 急性風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)痛

李可之經(jīng)驗(yàn),，急性風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)劇烈腫痛,，以蒼術(shù)白虎湯（蒼術(shù)15g、苡仁45g,，黃柏30g,，豨薟草50g，赤小豆,、山藥,、知母、炙草各30g,，石膏250g,，赤白芍各15g，下肢加川牛膝300,，煎湯送服偏正頭風(fēng)散3克,，日3次，蜜水調(diào)服,，10日內(nèi)可以痛止腫消（244頁(yè)）,。下面舉例證之：

風(fēng)濕熱痹  金某，女,，47歲,。1年前秋突然高熱421，全身肌肉筋骨劇痛,。熱退后雙下肢僵硬腫脹青紫,，癢痛不能人睡,，腳腫不能穿鞋。今夏病重,，停激素則高熱401以上,，大渴引飲，自汗心悸,，六脈沉滑數(shù)實(shí),。病雖經(jīng)年，幸未人營(yíng)動(dòng)血,，按溫病氣分留連,，予人參白虎加蒼術(shù)、四妙清化之：石膏100g,，白蘚皮50g,，西洋參10g（另燉），蒼術(shù),、黃柏各15g,，苡仁45g，川牛膝,、山藥,、雙花、連翹,、老鸛草,、蚤休各30g，桃仁,、紅花,、丹皮、紫草各15g,，炮甲6g研粉沖服,，炙草15g，10劑,。外洗方：木鱉子（打）,、白蘚皮、苦參,、大黃,、芒硝、甘草各30g,，桑,、槐、柳嫩枝各1握,，白磯,、雄黃各化入）,，煎湯一盆，趁熱熏洗雙腳,，5劑,。上法內(nèi)服外洗，半月后雙下肢脫殼一層而愈,，停用激素后亦未復(fù)發(fā)（206頁(yè)）,。

按 本案即蒼術(shù)白虎湯化裁，因下肢青紫,，當(dāng)屬陰虛血瘀,，故加桃仁、紅花,、丹皮涼血化瘀,；因持續(xù)高熱，熱毒熾盛易犯心包,，以丹皮,、紫草、蚤休,、銀翹清熱解毒護(hù)心；蟲(chóng)藥炮甲,，穿透攻破,，引達(dá)病所，取效甚捷,。

1.3.5  血栓閉塞性脈管炎

李可認(rèn)為,，血栓閉塞性脈管炎，屬中醫(yī)“脫疽”范圍,，由寒濕之邪痹阻血脈,，日久趾、指壞死脫落,，令人慘不忍睹,。約可分為陽(yáng)虛寒凝與濕熱化毒二型,，而瘀阻不通,，又為兩型所共有。故活血化瘀之法,，必須貫徹始終,。而氣為血帥，氣行則血行,，不論寒熱,，皆以黃芪為君,。氣旺則可摧動(dòng)血行，而生芪又最擅托毒生肌,，為癰疽要藥,，亦脫疽首選要藥。其藥性和平,，又非破格重用難以奏效（66頁(yè)）,。茲舉其案例如下：

寒凝型血栓閉塞性脈管炎  高某，男,，51歲,。患者素有嚴(yán)重凍傷,，10年前下肢冷痛,，多次住院無(wú)效，后來(lái)病情惡化,，確診為腦動(dòng)脈硬化,、心肌下壁梗塞、雙下肢血栓閉塞性脈管炎,，建議高位截肢,。絕望之下，求李氏診治,。診見(jiàn)雙下肢膝以下冰冷,，足趾青紫，電擊樣劇痛日夜不休,，左下肢麻木,，脈沉細(xì)遲微，雙足背動(dòng)脈消失,。面色蒼白晦暗,，畏寒神倦。證由寒邪深伏血分,，痹阻血脈,，巳成脫疽重癥及真心痛。遂擬烏頭湯合當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯,，加蟲(chóng)類(lèi)入絡(luò)搜剔,，麝香辟穢通竅，合而大辛大熱,，開(kāi)冰解凍,，益氣破疲，通絡(luò)定痛之劑：生黃芪240g，附子,、當(dāng)歸,、炙草各60g，川烏,、丹參,、川牛膝、黑小豆,、防風(fēng)各30g,，麻黃、桂枝,、細(xì)辛,、赤芍、桃仁各15g,，肉桂10g,，吳茱萸開(kāi)水沖洗7次），另用麝香1g,、炮甲5g,、水蛭3g、全蝎蟲(chóng)3g,、蜈蚣兩條(研粉沖服）,，蜂蜜130g，生姜45g,，大棗10枚,，加水2500毫升，文火煮取500毫升,，兌入黃酒500毫升，日3夜1服,，4劑,。服1劑。當(dāng)夜安睡,。又連服3劑,，諸證均退。原左足大趾內(nèi)側(cè)之潰瘍亦收口愈合,，心絞痛及下肢電擊樣劇痛亦消失,。后服培元固本散半月而痊愈（65頁(yè)）。

熱毒型血栓閉塞性脈管炎  高某,，男,，56歲。3年前因雙下肢血栓閉塞性脈管炎而齊膝截肢。術(shù)后肆酒無(wú)度,，不遵禁忌,，日吸煙3-4盒，截肢處開(kāi)始電擊樣劇痛,，周?chē)霞t潰爛,，膿水穢臭，腐爛見(jiàn)骨,。六脈洪數(shù)而虛,，舌紅少苔。近2個(gè)月3次發(fā)作心絞痛,。證屬濕熱化毒,，血瘀氣弱，又兼真心痛,。遂予重劑四妙勇安湯合丹參飲,，清熱解毒，下病上取,，重用生芪益氣托毒生肌,，水蛭、炮甲破栓塞,，化瘀通絡(luò)為治：生芪240g,，雙花、玄參各90g,、當(dāng)歸,、丹參各60g，甘草30g,，檀降香,、桃仁、紅花各10g,，砂仁5g,，水蛭、炮甲,、醋元胡各6g粉吞,。煎取濃汁1500毫升，6次分服,，日4夜2服,，3劑。服藥2劑時(shí),，患處灼熱,、劇痛消失,。第4日膿水消失，第5日潰爛處收口結(jié)疤,，第6日結(jié)疤脫落,，肉芽嫩紅，心絞痛亦愈,。原方又服3劑,，遂愈。事隔3月,，又托人請(qǐng)?jiān)\,。見(jiàn)患處又開(kāi)始膿水淋漓，周?chē)虾?、穢臭,，劇痛夜不能寐。診脈洪大無(wú)倫,，腰困微喘,，損傷腎氣，生命根基動(dòng)搖,，百藥難施,，已無(wú)能為力，終至不治（66頁(yè)）,。

李按 寒凝型,，以當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯合烏頭湯，隨證加減,，大辛大熱,，開(kāi)冰解凍，較果極好,；熱毒型,，四妙勇安湯最效，加生芪則化腐生肌,，效尤速,。而二型所用蟲(chóng)類(lèi)藥穿透攻破之力甚強(qiáng)，可助活血化疲破栓塞,，為攻克本病之難關(guān)。熱毒型一案復(fù)診時(shí),，見(jiàn)患處周?chē)虾诜x臭,，腰困微喘，便知其行為不檢,，犯房室之忌,，腎氣敗亡，遂婉辭。余認(rèn)為,，一切創(chuàng)傷,、癰疽皆當(dāng)禁房事，若犯禁,，輕則愈合后留有黑疤,，重則腎氣敗亡而死，絕非危言聳聽(tīng)（69頁(yè)）,。

1.3.6  痛經(jīng)

李可之經(jīng)驗(yàn),，痛經(jīng)多從肝寒立法，用仲景當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯,，原方折半量（當(dāng)歸,、桂枝、白芍,、細(xì)辛各45g,，通草、炙草各30g,，吳茱萸50g,，生姜125g，大棗25枚）,，從經(jīng)前1日服至經(jīng)凈,，連服2個(gè)月，痼疾痊愈（15,、383頁(yè)）?，F(xiàn)附驗(yàn)案，以為佐證：

痛經(jīng)痼疾 馬某,，女,，25歲。室女時(shí)即患痛經(jīng),，百治不效,，婚后5年不孕。其癥,，經(jīng)前3日,，少腹開(kāi)始?jí)嬅浗g痛，日甚一日,，輾轉(zhuǎn)床第,，冷汗淋漓，肢厥如冰,，頭痛而嘔涎沫,，如害一場(chǎng)大病,，至第4日經(jīng)行始減。經(jīng)量少,，色黑多塊,。面色烏暗，眼圈,、山根,、環(huán)唇色黑。診脈沉緊搏指,，舌左邊尖布滿疲斑,。擬當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯合少腹逐瘀湯合方化裁，開(kāi)冰解凝,，逐瘀通經(jīng)：當(dāng)歸45g,，炙草、赤芍各30g,，肉桂,、細(xì)辛、吳茱萸各15g,，通草,、川芎、沒(méi)藥,、炮姜各10g,，桃仁20g，紅花,、土元,、炒小茴各10g，失笑散20g(包）,，柴胡15g,，丹參30g，炮甲6g(研粉熱黃酒沖服）,，生姜10片,，大棗12枚。上藥,，即經(jīng)前3日連服6劑,，連服2個(gè)月。二診：藥后,，當(dāng)月月經(jīng)暢行,，下黑塊屑甚多，痛減其半,。次月經(jīng)前痛,，經(jīng)臨脹痛輕微，巳能耐受,?？淘\，面部紅潤(rùn)光澤,，山根,、環(huán)唇之黑色均退凈。脈中取和緩,，舌上瘀斑少有淡痕,。原方桃仁減為10克，加腎四味120克,，每月經(jīng)見(jiàn)連服3-5劑,，經(jīng)凈停藥，連服2個(gè)月,。病痊愈,，次年懷孕（114頁(yè)）。李按 凡疲積重者,，為面色暗黑,，眼有黑圈，環(huán)口一圈紫暗,。本案屬寒凝胞宮,，寒主收引，不通則痛,。且病程10年,，久治不愈，深入血絡(luò),，已成痼疾,。故以當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯合少腹逐瘀湯化裁。

1.4  臟腑痛

筆者從臟腑系統(tǒng)列舉諸痛數(shù)端,，因篇幅所限,，只列方藥，醫(yī)案從略：

1.4.1  膽道蛔蟲(chóng)腹絞痛 烏梅丸化裁：烏梅30g,，黃連,、川椒各10g，細(xì)辛15g,，蜂蜜120g,，芒硝15g（分沖），姜汁30毫升（139,、141頁(yè)）,。

1.4.2  心絞痛 參靈麝香散：紅參,、靈脂各10g，麝香0.3(178頁(yè)),。

1.4.3  胃潰瘍疼痛 三畏湯：紅參,、靈脂、公丁香,、郁金,、肉桂各10g，赤石脂30g(17g）,。

1.4.4  肺經(jīng)右肋痛 瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲化裁：瓜蔞30g,，薤白15g，生半夏30g,，丹參30g,，檀香10g，砂仁5g,，枳殼,、白芥子（炒研）、桃杏仁,、炮甲,、炙草各10g（226頁(yè)）。

1.4.5  腎盂腎炎腹絞痛 癃閉散：大黃15g,，海金沙,、澤瀉、琥珀各10g,，全蝎12只,，蜈蚣6條（156、160頁(yè)）,。

2  痛證方藥

2.1  頭痛方藥

李可將頭痛分為寒熱二型,，引火湯證偏于熱化，而吳茱萸湯證,、烏頭湯證,、偏正頭風(fēng)散證，均偏于寒化,。關(guān)于伏邪用藥,，引火湯證佐以蝎蜈搜剔，細(xì)辛透伏寒（240頁(yè)）,；吳茱萸湯證,，亦用蟲(chóng)類(lèi)入絡(luò)透邪（43頁(yè)）；烏頭湯證，更加守宮,、炮甲,、蜂房、麝香穿透攻破（247頁(yè)）,；偏正頭風(fēng)散證,，融透邪藥之大成，對(duì)風(fēng),、寒、濕,、痰,、火、瘀多種伏邪,，皆有透發(fā)之效（243頁(yè)）,。

2.2 骨增生癥方藥

骨增生癥部位用藥：頸椎病以葛根湯類(lèi)方專(zhuān)理頸頸；腰椎病以腎四味,、骨碎補(bǔ)強(qiáng)補(bǔ)督,；胸椎病以瓜蔞薤白白酒湯合丹參飲滌痰通陽(yáng)；四肢病以四君子湯加黃芪健脾利濕,；足跟刺以八味丸加黃芪溫腎利濕,。骨增生癥止痛方：止痙散、活絡(luò)效靈丹,、烏頭湯,。骨增生癥通治方：葛根湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯、止痙散,。關(guān)于伏邪用藥,，頸椎病以葛根透頸之邪（333頁(yè)），足跟刺以細(xì)辛透少陰之邪（222頁(yè)）,，肩凝癥以羌活透手經(jīng)之邪（224頁(yè)）,，諸癥更以蝎蜈、炮甲,、地龍搜剔伏匿之邪,。

2.3 風(fēng)濕方藥

李可將風(fēng)濕分為寒熱二型，寒濕以烏頭湯合當(dāng)歸四逆湯類(lèi)方通治,，如類(lèi)風(fēng)濕,、坐骨神經(jīng)痛、紅斑狼瘡,、寒凝型血栓閉塞性脈管炎諸案,；濕熱以四妙散合白虎湯、四妙勇安湯論治,，如風(fēng)濕熱痹,、熱毒型血栓閉塞性管脈案,。風(fēng)濕止痛方:止痙散、活絡(luò)效靈丹,、烏頭湯,。關(guān)于伏邪用藥：類(lèi)風(fēng)濕、坐骨神經(jīng)痛,、脈管炎,、痛經(jīng)，均以細(xì)辛透寒邪,；風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)痛,，以豨薟草透熱邪；紅斑狼瘡,，以黑芥穗透血分伏邪,；諸癥更以蝎蜈、炮甲,、水蛭,、麝香搜剔伏匿之邪。

2.4 臟腑方藥

臟腑諸病,，由于病因病機(jī)各異,，不易找出通治方。但從伏邪用藥來(lái)看,，可以看出共性,，如膽道蛔蟲(chóng)癥用細(xì)辛，心絞痛用麝香,，胃潰瘍用靈脂（屬于蟲(chóng)類(lèi)藥）,，右肋痛用炮甲，淋痛用蝎蜈,，均屬透邪藥,。

3 痛證自制方

李可之痛證自制方共9首，其中2首已命名,，如偏正頭風(fēng)散,、蒼術(shù)白虎湯。為了便于記憶及推廣,，筆者將其它方冠以名稱(chēng),，現(xiàn)歸納如下：

3.1頭痛

寒熱二型：

① 偏正頭風(fēng)散：紅參、靈脂,、制首烏,、炒白蒺藜）制川草烏、石膏、天麻,、川芎,、白芷、甘草各12g,，細(xì)辛,、芥穗、防風(fēng),、羌活（辛夷,、蒼耳子、蒼術(shù)）全蝎,、（蜈蚣）,、僵蠶、地龍,、天南星、制白附子,、雄黃,、乳香、沒(méi)藥各6g(243頁(yè)）,；

② 引火芍藥甘草湯：熟地90g,，鹽巴戟天、天麥冬各30g,，茯苓15g,，五味子6g，白芍100g,，炙草30g(238,、242頁(yè)）。

3.2  頸椎病

葛根雙五止痙湯：由葛根湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯,、腎五味（腎四味加骨碎補(bǔ)）,、止痙散組成，簡(jiǎn)稱(chēng)葛根雙五止痙湯：生芪120g,，葛根60-90g,，桂枝15-30g，白芍30-90g,，炙草15-60g,，當(dāng)歸30g，川芎,、桃仁,、紅花、地龍各10g，腎五味各30g,，全蝎12只,、蜈蚣4條研粉沖（218頁(yè)）。

3.3  急性風(fēng)濕熱

蒼術(shù)白虎湯：蒼術(shù)15g,，苡仁45g,，黃柏30g，豨薟草50g,，赤小豆,、山藥、知母,、炙草各30g,，石膏250g，赤白芍各45g,，下肢加川牛膝30g,，煎湯送服偏正頭風(fēng)散或以全蝎12只、蜈松4條代之）,，日3次（244頁(yè)）,。

3.4  類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

下列諸方，雖以類(lèi)風(fēng)關(guān)命名,，亦通治風(fēng)寒濕痹,、坐骨神經(jīng)痛、腰間盤(pán)突出癥：

① 烏頭當(dāng)四豨鸛湯：由烏頭湯合當(dāng)歸四逆湯加豨薟草,、老鸛草組成：生芪120g,，當(dāng)歸、川烏,、附子,、防風(fēng)、黑小豆,、老鸛草,、豨薟草各30g，麻黃15g,，細(xì)辛20g,，桂枝、白芍各15g,，炙草60g,，蜂蜜150g，生姜45g,，大棗20枚,，煎湯送服偏正頭風(fēng)散3g（或以全蝎12只,、蜈蚣4條代之），日3次（245頁(yè)）,。

② 類(lèi)風(fēng)關(guān)培元固本散：胎盤(pán)1具,，三七、血竭,、炮甲,、琥珀、鹿茸各30g,，合等量偏正頭風(fēng)散,，加九制豨薟草500g，變散為丸,，日服3次（245頁(yè)）,。

③ 類(lèi)關(guān)烏頭酒：由烏頭湯合桂枝湯、活絡(luò)效靈丹,、止痙散組成：生芪100g,，川烏、附子,、當(dāng)歸,、丹參、乳沒(méi),、白芍,、黑小豆,、烏蛇各30g,，蜂蜜120g，桂枝,、防風(fēng),、全蝎、甘草各15g,，蜈蚣30條,，豹骨15g。上藥共搗粗末,，加上白酒3斤浸泡7晝夜,，早晚各服1次。從1酒盅起服,，逐日加至以口麻為度,，即以此量維持到服完（208頁(yè)）。

④ 類(lèi)關(guān)烏頭外熨方：沙苑子,、川草烏,、紅藤,、荊芥、防風(fēng),、當(dāng)歸,、雞血藤、海桐皮,、乳沒(méi),、透骨草、川斷,、紅花,、細(xì)辛、花椒,、伸筋草,、威靈仙各30g，烏蛇50g,，上藥共搗粗末,，95酒精600毫升，浸3日后,，加陳醋3公斤,，浸泡4晝夜，睡前以紗布8層蘸飽藥液置于患處,，以電熨斗熨之（209頁(yè)）,。

3.5 血栓閉塞性脈管炎

寒熱二型:

① 脫疽烏頭湯：生芪240g，附子,、當(dāng)歸,、炙草各60g，川烏,、丹參,、黑小豆、川牛膝,、防風(fēng)各30g,，麻黃、桂枝,、細(xì)辛,、赤芍、桃仁各15g,，油桂10g,，吳茱萸洗），蜂蜜150g,，生姜40g,，大棗20枚,，另用麝香1g、炮甲5g,、生水蛭3g,、全蝎3g、蜈蚣2條研粉分沖,。

② 黃芪四妙勇安湯：生芪240g,，雙花、元參各90g,，當(dāng)歸,、丹參各60g，甘草30g,，檀降香,、桃仁、紅花各10g,，砂仁5g,，另用生水蛭、炮甲,、醋元胡各6g研粉分沖（66頁(yè)）,。

4 李可治痛證思路

4.1 寒熱分型

李可一向反對(duì)繁雜的辨證分型，著意探求刪繁就簡(jiǎn)的證治規(guī)律,。他把痛證分為寒熱兩個(gè)基本型,，如引火湯證偏于熱化，偏正頭風(fēng)散證偏于寒化,；頸椎病1案偏于寒化,，頸椎病5案偏于熱化；急性風(fēng)濕熱偏于熱化,，類(lèi)風(fēng)濕偏于寒化,。它們又可以互相轉(zhuǎn)化,，如坐骨神經(jīng)痛,、紅斑狼瘡案（201、203頁(yè)）,。

4.2 開(kāi)表不止

筆者在《論伏邪》一文中指出,，李可之伏邪治法由扶正、開(kāi)表,、透邪3法組成,。其中開(kāi)表法用于輕癥伏邪，只用一兩次,，表閉開(kāi),，營(yíng)衛(wèi)通即棄之,，透邪藥可繼用，詳見(jiàn)肺間質(zhì)纖維化案（2g頁(yè)）,。治痛證則不然,，疼痛不除，開(kāi)表不止,，如頸椎病案之葛根用至30劑,，類(lèi)風(fēng)濕案之麻黃用至60劑，便是明證（218,、210頁(yè)）,。其開(kāi)表不止之機(jī)理何在？李可認(rèn)為,，免疫系統(tǒng)疾病正氣充足時(shí),，臨床定有祛邪反應(yīng)，譬如出現(xiàn)皮疹,、關(guān)節(jié)腫,、關(guān)節(jié)痛等，即正氣足時(shí)有類(lèi)表證的祛邪表現(xiàn),；而正氣虛不能一鼓作氣而驅(qū)邪外出時(shí),，正氣消耗后，偃旗息鼓,，伏邪繼續(xù)隱匿,。此病在春季加重，恰是人體借天地生發(fā)之大勢(shì),，驅(qū)邪外散的表現(xiàn),。春曰發(fā)陳，亦發(fā)陳病也,。正邪之間的拉鋸戰(zhàn)因正始終不能完全戰(zhàn)勝邪而形成,，導(dǎo)致了反復(fù)發(fā)作纏綿不愈的臨床表現(xiàn)。

筆者理解,，輕癥伏邪之表證,，如肩背沉困，或每進(jìn)食胸背無(wú)汗等,，往往一汗而解,，詳見(jiàn)結(jié)核性心包炎、心包積液案（49頁(yè)),；而痛證是重癥狀邪,，與痰濕瘀血膠結(jié)在一起，正邪交爭(zhēng)呈“拉鋸戰(zhàn)”之勢(shì),，伏邪(痰濕)不外透,，表證則不解,。故反復(fù)開(kāi)表，痛癥才有望徹底治愈,。

4.3  透邪匯粹

痛證之透邪藥,，寒邪用細(xì)辛，熱邪用豨薟草,，血分用黑芥穗,，入絡(luò)用蟲(chóng)類(lèi)，更加川草烏,、荊防,、羌活、辛夷,、白芷等融透邪藥之大成,，對(duì)風(fēng)、寒,、濕,、痰、火,、瘀多種伏邪,，皆有透發(fā)之效，詳見(jiàn)偏正頭風(fēng)散（243頁(yè)）,。

4.4  霹靂手段

對(duì)于疼痛痼疾,，李可常用霹靂手段，直搗病巢：

① 針刺放血：如食道癌之胸背病,，每日午時(shí)以梅花針叩刺患處,，出血后，以走馬罐拔吸瘀血,，減輕病灶之疲血,、水腫，迅速緩解疼痛（348頁(yè)）,；心絞痛,，重刺素髎、左中沖,，于左內(nèi)關(guān)提插轉(zhuǎn)捻5分鐘則痛止（12頁(yè)）,；膽絞痛,，予陽(yáng)陵泉透陰陵泉,，行瀉法，10分鐘劇痛緩解037頁(yè)）,。從中可以看出,，針刺與放血,，在止痛方面能起到頓殺病勢(shì)的效果。

② 丸散急救：各類(lèi)頭痛,，予偏正頭風(fēng)散當(dāng)日痛止（244頁(yè)）,；急性心梗，先沖服麝香0.5克,，冰片0.03克,，含化速效救心丸5粒，蘇合香丸1粒,，為搶救贏得了時(shí)間(口頁(yè)）,。

③ 大劑頻投：李可認(rèn)為，用經(jīng)方治大癥,，要大劑頻投,，曰夜連服，方能阻斷病勢(shì),，解救危亡（141頁(yè)）,。據(jù)李氏考證，川烏1枚,，大小平均5克,。而烏頭湯原方川烏5枚（25克許〕，生芪45g,。他治痛證烏頭湯之川烏30g,，生芪240g，且加附子30-60g,，均屬于破格重用,，故有一劑知、二劑巳之功效（65,、210,、 219頁(yè)）。