曾慶云1,，謝雁鳴1,，王永炎1，曹曉嵐2,，葉曉勤1
(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所,，北京10010;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,，山東濟南250011)
摘要:初步整理有關(guān)推拿治療中風(fēng)病的古代文獻，探討古代醫(yī)家對中風(fēng)病推拿介入時間的認(rèn)識,，分析古代文獻中關(guān)中風(fēng)病康復(fù)的導(dǎo)引方法,，從推拿治療中風(fēng)先兆、膏摩推拿,、器械推拿,、推拿取穴等方面詳加闡述，旨在加深對推拿治中風(fēng)病的系統(tǒng)性認(rèn)識,，探索今后推拿治療中風(fēng)病的文獻研究方向和現(xiàn)實指導(dǎo)意義,，使之具有更廣泛的發(fā)展前景。
關(guān)鍵詞:推拿;中風(fēng);導(dǎo)引;膏摩;器械推拿
    推拿古稱按摩,、按蹺,、案杌、導(dǎo)引等,，作為中風(fēng)康復(fù)的重要手段,，有關(guān)應(yīng)用推拿治療中風(fēng)的文獻散見于古代醫(yī)籍中，筆者對此作了初步整理,，從以下幾個方面做闡述:1早期應(yīng)用推拿治療中風(fēng)早在《靈樞·九針論》中就提到:“形數(shù)驚恐,，筋脈不通，病生于不仁,，治之以按摩醪藥”,。這是關(guān)于中風(fēng)推拿療法的最早記載。古代醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識到早期應(yīng)用推拿對促進中風(fēng)康復(fù)的作用,，如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》提到在中風(fēng)先兆期應(yīng)用推拿等促進康復(fù)的記載:“若人能養(yǎng)慎,，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)。適中經(jīng)絡(luò),，未流傳臟腑,，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯,，即導(dǎo)引,、吐納、針灸,、膏摩,，勿令九竅閉塞”，其所謂“導(dǎo)引,、吐納,、膏摩”，都屬于推拿治療的范疇,，但語焉不詳,。
    至金元時代,，著名醫(yī)家劉元素十分重視早期導(dǎo)引按摩對中風(fēng)病運動功能恢復(fù)的重要性，他在《素問玄機原病式》中有了更詳盡的描述:“所謂中風(fēng)口噤筋脈緊急者,，……宜早令導(dǎo)引摩按,，自不能者，令人以屈伸按摩挽之,，使筋脈稍得舒緩,，而氣得通行”。提到將推拿手法中作用于軟組織類手法(摩,、按)與運動關(guān)節(jié)類手法(屈伸,、挽)結(jié)合治療中風(fēng)病導(dǎo)致的肢體運動功能障礙，并配合導(dǎo)引,，使“筋脈舒緩”,，“氣得通行”。至明清,，隨著西醫(yī)學(xué)的引進,，對推拿治療論述更為具體而微，對常用手法和腧穴有單獨的記載,，例如清代汪啟賢、汪啟圣所輯《動功按摩秘訣》一書“癱瘓諸穴道”篇有3條與推拿治療中風(fēng)偏癱有關(guān)的論述:“可于承漿穴掐五,、七十度及摩五,、七十度，兼用靜功”,，“設(shè)中風(fēng)口歪者,，亦可于地倉穴掐五、七十度;兼行靜功”,，“或有中風(fēng)不省,，于頰車穴、合谷穴,，或有半身不遂,，于肩髃、曲池,、環(huán)跳,、風(fēng)市、居髎,、丘墟八穴皆照前治之”,。
    主要談到中風(fēng)病常用穴位的選擇，對治療手法僅籠統(tǒng)地記錄了名稱,，一曰“掐”,，一曰“摩”,，配合靜功鍛煉，用于中風(fēng)病人的康復(fù),。書中還記載了用推拿手法之摩法治療“口眼歪斜”,，“令一人抱住身子，又一人桅住不歪斜之耳葉,，又令一人摩其歪斜之處者,，至數(shù)百下，面上火熱而后已,，少頃,，口眼如故矣”。對現(xiàn)代治療中風(fēng)后面癱仍有啟發(fā)意義,。2應(yīng)用被動運動手法治療中風(fēng)被動運動類手法也是古代醫(yī)家治療中風(fēng)的常用方法,。唐·孫思邈的《肘后備急方·真浩·卷十》提到的“風(fēng)痹不授”之證，具有中風(fēng)軟癱期的證候特點,，應(yīng)用“北帝曲折法”治療,。這種“北帝曲折法”應(yīng)當(dāng)是一種道家秘傳的四肢關(guān)節(jié)被動運動手法，與《孟子·惠王上》中的“折枝”當(dāng)屬一類,，應(yīng)用時與針灸,、祝由等法相結(jié)合，主要用于中風(fēng)四肢不遂的治療,。其具體操作如下:“手臂不授者,，……宜按北帝曲折之祝，若行之過百,，疾亦消除也,。先以一手徐徐按摩臂，良久,，乃臨目內(nèi)視,，咽液三過，叩齒三通,，正心危祝曰:……若弟子有心者,，按摩疾處，皆用此法,。但不復(fù)令臨目內(nèi)視,，咽液琢齒耳?！睍羞€記載了兩個醫(yī)案:其一,，“昔唐覽者，居林慮山中，為鬼所擊,，舉身不授,，似如綿囊。有道人教按摩此法,，皆即除也,。此北帝曲折之法。諸疾有曲折者,，用此法皆佳,。不但風(fēng)痹不授而已也”。其二,，“鄭子真則康成之孫也,，今在陽濯山，昔初學(xué)時正患兩腳不授積年,，其晚用針灸兼行曲折祝法,，白口都除”。
    單從其文獻記載還難以了解“北帝曲折法”具體的操作過程,，尤其是祝由部分的內(nèi)容語焉不詳,，增加了這種治療方法的迷幻色彩。與此相比,，清代陳士鐸所著《石室秘錄》一書所載的用被動運動類手法治療中風(fēng)病的描述更為具體:“使人抱起坐了,，以一人有力者，將其兩手延拳回者不已,，后服天師之藥更妙,，可并志之”。其中“將其兩手延拳回者不已”這種被動運動手法治療與內(nèi)科藥物治療結(jié)合起來,，有助于促進中風(fēng)病患者的康復(fù)。
    3將推拿與藥物,、器械結(jié)合治療中風(fēng)為提高推拿治療中風(fēng)的臨床療效,，明清以后的醫(yī)學(xué)文獻中多以膏摩作為推拿治療中風(fēng)病的主要形式，將手法與藥物有機地結(jié)合起來,。明代李時珍對應(yīng)用膏摩法治療中風(fēng)偏癱有獨到的見解,，在《本草綱目·草部第十七卷·草之六·蓖麻》中有關(guān)于運用摩膏配合手法治療“中風(fēng)手足不舉”的詳細(xì)記載:“蓖麻仁，甘辛有毒熱,，氣味頗近巴豆,，亦能利人，故下水氣,。其性善走,，能并通諸竅經(jīng)絡(luò)，故能治偏風(fēng)、失音口噤,、口目?斜,、頭風(fēng)七竅諸病，不止于出有形之物而已,。蓋鵜鶘油能引藥氣入內(nèi),，蓖麻油能拔病氣出外，故諸膏多用之,。
    一人病偏風(fēng),，手足不舉。時珍用此油同羊脂,、麝香,、鯪鯉甲等藥，煎作摩膏,，日摩數(shù)次,，一月余漸復(fù)。兼服搜風(fēng)化痰養(yǎng)血之劑,，三月而愈,。”,，與以前有關(guān)膏摩的含混論述不同,，李時珍詳細(xì)記載了摩膏的方藥主治用法等，對現(xiàn)代應(yīng)用膏摩法治療中風(fēng)有更好的指導(dǎo)意義,。
    另外還有關(guān)于推拿結(jié)合器械治療中風(fēng)的文獻記載,，如清代陳士鐸所著《石室秘錄》一書所描述的用“動治法”治療中風(fēng)后“雙腳麻木，不能展地”:“用竹筒一大個,，去其中間之節(jié),，以圓木一根穿入之，以圓木兩頭縛在桌腳下,，病人用腳心先踏竹筒而圓轉(zhuǎn)之如路車者,，一日不計其數(shù)而踏之，然后以湯藥與之……乘其尚有可動之機,，因而活動之,，從來足必動而治，血始活”,，而對于“兩手不能執(zhí)物者”,，“必使兩人反轉(zhuǎn)病人之手在背后，以木槌轉(zhuǎn)捶之,，捶至兩臂酸麻,，而后以湯藥與之可愈”,。竹筒和木槌就是古代器械推拿治療的用具，與西醫(yī)康復(fù)中作業(yè)治療相類,，說明古代醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識到中風(fēng)后功能活動康復(fù)的重要性,。
    4推拿與導(dǎo)引、氣功結(jié)合治療中風(fēng)導(dǎo)引療法屬于古代推拿治療中風(fēng)病的一種重要方法,，古代文獻中關(guān)于導(dǎo)引治療中風(fēng)偏癱的論述較多,，作為中國傳統(tǒng)的運動療法，包括肢體運動,、呼吸運動,、自我按摩，以及如叩齒,、咽津等一系列調(diào)身,、調(diào)神、調(diào)息動作,，將意念引導(dǎo)與肢體運動,、呼吸運動結(jié)合，內(nèi)容較為寬泛,，有些導(dǎo)引方法與西醫(yī)康復(fù)中的運動療法相類,。
    如元·巢元方的《諸病源候論》一書中將導(dǎo)引作為中風(fēng)治療的主要手段進行論述，其所描述的中風(fēng)導(dǎo)引方法有16條之多,，例如:“一足蹹地,，足不動，一足向側(cè)相,，轉(zhuǎn)身欹勢,，并手盡急回，左右迭互二七,，去脊風(fēng)冷,，偏枯不通潤”，是導(dǎo)引療法運動肢體用于中風(fēng)病康復(fù)的記載之一,，還有用于痙攣期康復(fù)的導(dǎo)引療法:“手前后遞互拓,，極勢三七，手掌向下,，頭低面心，氣向下至涌泉,、倉門,，卻努一時取勢，散氣放縱,，身氣平,，頭動髆前后欹側(cè)柔髆二七，去髆并冷血。筋急,，漸漸如消”,。而《諸病源候論·卷一·風(fēng)病門》有“中風(fēng)身體手足不隨候”中記載的“蛤蟆行氣法”———“極力左右振兩臀，不息九通,，愈臀痛勞倦,，風(fēng)氣不遂。振兩臀者,，更互,，猶言厥，九通中間,，僵伏皆為之,，名蝦蟆行氣，久行不已,，愈臀痛勞倦,，風(fēng)氣不隨，不覺痛癢,，作種種形狀”,，其做法與現(xiàn)代康復(fù)運動療法中的橋式運動相若。還有與現(xiàn)代氣功療法相若的“安心定意,、調(diào)和氣息”的“專意念氣”法等意念導(dǎo)引的方法,，對中風(fēng)弛緩期進行床上康復(fù)亦有一定的指導(dǎo)意義。明清醫(yī)家更重視導(dǎo)引運動療法對偏癱恢復(fù)的重要性,，如清代醫(yī)家沈金鰲在《雜病源流犀燭》一書中收錄了明·曹士珩《保生秘要》中有關(guān)導(dǎo)引治病的內(nèi)容,，其在“中風(fēng)源流篇”中記載的癱瘓導(dǎo)引法，實為現(xiàn)代運動療法的雛形:“如患右手,，以右手指右,，回頭，目左而視,，左患亦如之,。各運氣二十四口，如患左足,，坐平凳子上,，以左足踏右膝上，左手托腳跟,，右手扳腳尖,，轉(zhuǎn)頭向左，患右亦如之,，用力扳之,，能除風(fēng)寒暑濕,，遠近癱瘓之癥無不驗”。從現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)角度分析,，這種方法與西醫(yī)康復(fù)的Bobath法利用神經(jīng)反射原理來治療偏癱的技術(shù)十分相似,。
    5體會
    綜上所述，傳統(tǒng)推拿療法,，包括導(dǎo)引療法,，作為中醫(yī)康復(fù)學(xué)的重要組成部分，在我國古代書籍中有大量的文獻記載,，本文只擷取其中的一小部分進行闡釋,，說明中風(fēng)病推拿治療的源流與發(fā)展。雖然宥于時代的限制和中醫(yī)理論體系發(fā)展的獨特性,，古代醫(yī)家缺乏對中風(fēng)患者的整個發(fā)生發(fā)展過程的全面的觀察和認(rèn)識,，僅僅認(rèn)識到偏癱、失語等癥狀,，或僅看到其痙攣或弛緩的病理狀態(tài),，如托言漢代華佗所著《中藏經(jīng)·論痹》中僅僅描述了患中風(fēng)后可能出現(xiàn)的各種癥狀:“或緩而不能收持，或拳而不能舒張,，或行立艱難,，或言語謇澀，或半身不遂,，或四肢蜷縮,。口眼偏邪,，或手足欹側(cè),。或能行步而不能言語,，或能言語而不能行步,，或左偏枯，或右壅滯”,，而未能認(rèn)識到偏癱運動的恢復(fù)是遵循由單個關(guān)節(jié)的小范圍運動到多個關(guān)節(jié)的共同運動,，再到單個關(guān)節(jié)的分離運動的規(guī)律，治療時只是針對其某個階段施治,。但殊途同歸,，在長期的康復(fù)實踐中，古代醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識到中風(fēng)康復(fù)治療的重要性,，靈活地運用了某些與現(xiàn)代康復(fù)學(xué)非常重視的運動療法相類似的推拿導(dǎo)引方法,，并不斷地加以總結(jié)和改進。
    在今后的研究中,，應(yīng)當(dāng)進一步擴大檢索范圍,，從古代道家、佛教的有關(guān)書籍及古典文學(xué)中進一步搜索中風(fēng)病推拿治療取穴,、手法的有關(guān)文獻,，充實到目前中風(fēng)病推拿治療中。另一方面,，臨床治療時如果分期辨證選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)引療法,，利用節(jié)律性呼吸調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，通過身心雙調(diào),，對中風(fēng)后抑郁,、煩躁等情緒障礙的康復(fù)將大有裨益。相信隨著對古代有關(guān)文獻研究的深入研究和挖掘,，必將對今后中風(fēng)病臨床治療提供更有益的指導(dǎo),。