昨天寫(xiě)了一篇【黃苓湯專(zhuān)治手足煩熱】后,，又細(xì)讀了【中醫(yī)臨床家----柴浩然】一書(shū),，才發(fā)現(xiàn)柴浩然老中醫(yī)是運(yùn)用三物黃芩湯的高手，對(duì)于此湯的運(yùn)用柴老幾近出神入化,，爛熟于心,。我輩自嘆不入，為了不誤人子弟,，秉古人取法于上,，得乎于中；取法于中,，得乎于下,，特將柴老中醫(yī)運(yùn)用三物黃芩湯一文轉(zhuǎn)載以下，供大家學(xué)習(xí),。
治療虛熱多采用三物黃芩湯
   一,、辨證要點(diǎn)
   三物黃芩湯出自《千金要方》，由黃芩,、苦參,、干地黃3味藥物組成，主治產(chǎn)后血虧陰虛,、風(fēng)邪入里化熱,、四肢煩熱,、頭不痛，為滋陰清熱的有效方劑,?！督饏T要略，婦人產(chǎn)后病脈證治》云：“治婦人在草蓐,，自發(fā)露得風(fēng),，四肢苦煩熱，頭痛者與小柴胡湯,；頭不痛但煩者,，此湯主之?！辈窈迫焕现嗅t(yī)不僅擅用三物黃芩湯治療產(chǎn)后虛熱,，而且將其擴(kuò)大運(yùn)用于多種虛熱疑難雜癥。
   二,、病案舉例
   病例一：五心煩熱
   董某,，女，41歲,，農(nóng)民,。1976年5月8日初診?；颊?年來(lái)每屆春夏之交,，即感骨蒸發(fā)熱，漸至手心,、足心及心口灼熱,，以致心煩不安，神疲乏力,，小便色黃灼痛,，曾經(jīng)中西醫(yī)多次治療，均未奏效,。診時(shí),，雖骨蒸發(fā)熱，但體溫并無(wú)變化,，舌質(zhì)紅絳,，苔薄黃，脈虛數(shù),，左寸較為洪盛,。證屬水虧火盛，陰虛內(nèi)熱,，治宜滋陰清熱,，方用三物黃芩湯,。
   處方：黃芩30g，細(xì)生地15g,，苦參9g  3劑，隔日1劑,，水煎,，早、晚空腹服,。
5月20日二診：服上方后,，五心煩熱及蒸熱等癥已減大半，舌絳及黃苔漸退,，脈仍虛數(shù),。此虛熱基本消退，繼宜滋陰壯水,，方用六味地黃湯加味,。
處方：細(xì)生地30g，山萸肉,、茯苓,、粉丹皮各9g，澤瀉6g,，山藥15g,，沙參、麥冬各18g,，地骨皮24g  5劑,，每日1劑，水煎,，空腹服,。此方服后，病家來(lái)人調(diào)方云：煩熱盡退,，諸恙悉除,。囑原方再服5劑，以鞏固之,。
   [按]本案五心煩熱,、骨蒸發(fā)熱雖系陰虛內(nèi)熱，但因虛熱偏盛,，故首診柴老重用黃芩苦寒清熱,，其用量較原方明顯加大，意在突出清熱之功,；后用六味地黃湯加味滋陰壯水,，首尾銜接,，各有側(cè)重而獲佳效。   
   病例二：夜半發(fā)熱
   李某,，女,，25歲，1993年8月18日初診,?；颊?年來(lái)，每年3-11月夜半發(fā)熱,，體溫高達(dá)39. 5℃—42℃,，至天明熱退無(wú)汗，若于發(fā)熱時(shí)稍有汗出,，發(fā)熱即退,。發(fā)熱時(shí)全身皮膚出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，消退后皮下有結(jié)節(jié),，某醫(yī)院診為結(jié)節(jié)性紅斑,。診時(shí)見(jiàn)舌質(zhì)淡紅，尖部剝脫少苔,，脈弦細(xì)而數(shù),。證屬陰虛內(nèi)熱，迫血外泄,。治宜滋陰清熱,，方用三物黃芩湯。
   處方：生地30g,，黃芩15g,，苦參12g。4劑,，水煎,，空腹服。
   8月24日二診：服藥1劑后夜半發(fā)熱即停,，精神,、食眠均佳，但近兩天咽喉疼痛,。上方合桔梗湯化裁,。
   處方：生地24g，苦參15g,，黃芩,、桔梗各9g，甘草6g。6劑,，水煎,，空腹服。
   9月3日三診：服上藥10天僅有四天夜半發(fā)熱,，咽痛消失,。上方合青蒿鱉甲湯化裁。
   處方：黃芩,、青蒿,、知母、粉丹皮各9g,，苦參15g，生地24g,，鱉甲（打碎先煎30分鐘）30g,。6劑，水煎,，空腹服,。服完藥后，夜半發(fā)熱消失,，3月后隨訪(fǎng)未見(jiàn)復(fù)發(fā),。
   [按]本案夜半發(fā)熱，熱退無(wú)汗,，雖系高熱,，但舌紅少脈弦細(xì)數(shù)，亦屬陰虛內(nèi)熱,。柴老首用三物黃芩湯滋陰清熱即獲初效,，繼合桔梗湯清利咽喉，終合青蒿鱉甲湯養(yǎng)陰透熱,，5年痼疾,，霍然而愈。
   病例三：午后低熱
   邵某,，女,，37歲，1992年3月21日初診,?；颊叩蜔?6天，伴腋下,、腹股溝處肌肉疼痛,。低熱多于中午12時(shí)出現(xiàn)，體溫37. 5℃，至凌晨1時(shí)左右熱退身涼,，伴手足心熱,，熱退無(wú)汗，口干不欲多飲,，疲憊乏力,，腰腿酸困；面色萎黃無(wú)華,，舌淡紅,、有齒痕，苔白潤(rùn),，脈弦細(xì)略數(shù),。曾于某醫(yī)院檢查，診為低熱待查,，服用中藥（不詳）兩劑,，稍有減輕，停藥如故,。證屬氣陰兩虛,，虛熱內(nèi)擾，治宜滋陰清熱,，兼以益氣,，方用三物黃芩湯加味。
   處方：黃芩,、生地,、玉竹；荷葉,、太子參各9g,，苦參6g。兩劑,，水煎,，空腹服。    ：
   4月3日二診．腰腿酸困,，手足心熱,。
   此余熱未盡，繼用上方加地骨皮15g,，知母9g,。3劑，水煎服,。 
   4月10日三診：藥后上癥漸退,，但3天前感冒又見(jiàn)低熱,，體溫37.1℃，舌尖生瘡疼痛,。改用三物黃芩湯合封髓丹,。
   處方：黃芩、苦參,、黃柏各9g,，砂仁4.5g，甘草6g,，生地15g,。3劑，水煎服,。
   4月15日四診：口瘡痊愈,，低熱消退，囑用六味地黃丸易湯加地骨皮30g,。3劑,，水煎服，以資鞏固,。
   [按]本案陰虛內(nèi)熱,，兼氣虛,，故首用三物黃芩湯滋陰清熱,，加太子參、荷葉,、玉竹甘潤(rùn)益氣養(yǎng)陰之品,，使低熱退卻，正氣漸復(fù),；后因外感復(fù)作,，口舌生瘡，繼合封髓丹滋陰降火,，標(biāo)本兼顧,；終以六味地黃湯滋陰善后，以資鞏固,。
   病例四：**灼熱    |
   楊某,，女，53歲,，1992年1 1月30日初診,。患者兩年前出現(xiàn)**及**灼熱疼痛不適,，伴小便灼熱,，時(shí)覺(jué)疼痛，心煩急躁，烘熱時(shí)作,，口干,，舌體發(fā)熱，大便干燥,，3-4天一行,。曾經(jīng)某醫(yī)院婦科檢查，診為老年性**炎,、植物神經(jīng)功能紊亂,，曾服中、西藥多種（不詳）,，均無(wú)明顯效果,。診時(shí)除上述見(jiàn)癥外，舌質(zhì)淡紅,、苔薄白而干,，脈沉細(xì)澀弱。證屬肝熱陰虛,，腸燥失濡,，治宜滋陰清肝，增液潤(rùn)燥,，方用三物黃芩湯加味,。
   處方：生地30g，黃芩,、知母,、黃柏各9g，苦參,、懷牛膝各15g,，甘草6g。3劑,，水煎服,。
   12月4日二診：藥后大便不干，兩日一行,，**及**灼熱感明顯減輕,，余癥亦有不同程度減輕。藥癥相投,，上方去懷牛膝,，加梔子、玄參,、麥冬,、桃仁各9g,，魚(yú)腥草24g，穿心蓮15g,。3劑,，水煎服。
   12月8日三診：除**輕度瘙癢,，心煩,、烘熱時(shí)作外，余癥悉退,。繼用上方加地膚子15g,，6劑，水煎服,。1年后隨訪(fǎng),，藥后病愈停藥，亦未復(fù)作,。 
   [按]本案以**及**灼熱為主癥,，其病位在厥陰肝經(jīng)，證屬肝熱陰虛,，腸燥失濡,，故在三物黃芩湯滋陰清熱的基礎(chǔ)上，一診酌加知母,、黃柏清肝瀉火,。二診又加玄參、麥冬,、桃仁增液通便,；梔子,、魚(yú)腥草,、穿心蓮清熱燥濕。三診復(fù)用地膚子清利濕熱以止癢,。其辨治過(guò)程始終有方有守,，靈活化裁，切中病機(jī),，而獲良效,。
   病例五：兩耳灼熱
   馬某，女,，61歲,，1993年7月28日初診?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)兩耳灼熱,，自訴兩外耳灼熱難忍,，除睡眠后無(wú)感覺(jué)外，自覺(jué)癥狀始終存在,，伴心煩急躁,，時(shí)有烘熱。二便正常,，飲食尚佳,，聽(tīng)力正常，別無(wú)明顯不適,。經(jīng)多處診治無(wú)效,，曾一度放棄治療。診時(shí)主癥同上,，舌質(zhì)微紅,，苔薄白，脈弦細(xì)略數(shù),。證屬腎經(jīng)虛熱,，循經(jīng)上擾。治宜滋陰清熱,，方用三物黃芩湯加味,。
   處方：生地30g，黃芩15g,，苦參,、丹皮各9g。3劑,，水煎服,。
   8月1日二診：服完上方，兩耳灼熱明顯減輕,，心煩急躁,、烘熱時(shí)作基本消失。上方化裁,。
   處方：生地24g,，黃芩9g，苦參12g,。3劑,，水煎服。4年后患者攜家人來(lái)診,，告曰上方服完,，至今痼疾若失。
   [按]本案較為奇特,，臨證鮮見(jiàn),。因腎開(kāi)竅于耳,，故兩耳灼熱，經(jīng)年不愈,，辨證為腎經(jīng)虛熱,，循經(jīng)上擾。二便正常,、飲食尚佳,、聽(tīng)力無(wú)影響、別無(wú)明顯異常,，說(shuō)明僅為腎經(jīng)虛熱,，未及臟腑。方用三物黃芩湯,，既清腎經(jīng)虛熱,，又兼養(yǎng)陰涼血，藥簡(jiǎn)效宏,。 
   病例六：虛熱擾神
   陳某,，女，50歲,，1975年12月20日初診,。患者素因家事繁瑣,，操勞過(guò)度,，兼之情志不暢，常覺(jué)寐少眠淺,，夜夢(mèng)紛紜,，時(shí)感煩悶灼熱，遇事急躁,，無(wú)因喜悲,，舌紅而干，脈象弦數(shù),，左寸虛大,。此為心陰耗傷,、肝郁生熱,、虛熱擾神之候，治以清熱養(yǎng)心,，疏郁安神,，自擬“安神卻夢(mèng)湯”加減。 
   處方：珍珠母30g,，茯神15g,，蓮子心1.5g,，麥冬15g，夜交藤15g,，炒棗仁15g,，合歡花9g，佛手9g,，甘草6g,，琥珀5g。5劑,，水煎服,。
   12月26日二診：患者服上方后，病輕十之七八,，仍以原方5劑續(xù)服,，已競(jìng)?cè)Α＃?BR>   [按]本案患者由于操勞過(guò)度,，情志不暢,，心陰暗耗，肝郁生熱,，而致虛熱擾神,。柴老采用“安神卻夢(mèng)湯”治療。方中麥冬,、蓮子清心清虛熱,，養(yǎng)心陰；棗仁,、夜交藤補(bǔ)血養(yǎng)肝,，寧心安神；合歡花,、佛手解郁安神,；珍珠母、琥珀清肝潛陽(yáng),、鎮(zhèn)驚安神,，使虛熱、煩悶,、灼熱,、失眠、多夢(mèng)等癥自安,；甘草,、麥冬、棗仁三藥相合,，乃“甘麥棗仁湯”,，養(yǎng)心陰,，緩肝急，安心神,，使急躁,、喜怒欲哭諸癥自愈?！局嗅t(yī)臨床家---柴浩然】