你必然會(huì)得白內(nèi)障,？

多數(shù)白內(nèi)障是老年性疾病,，與年齡相關(guān)的白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)因素包括糖尿病,、日光長(zhǎng)期照射、煙草使用和飲酒等,。但也有兒童天生患有此病,，還有人在眼睛受傷、發(fā)炎后出現(xiàn)白內(nèi)障,。

我一直認(rèn)為白內(nèi)障是生物進(jìn)化的瑕疵,，人的晶狀體在一生中始終保持生長(zhǎng)。但晶狀體是長(zhǎng)在晶狀體囊里面,，被懸韌帶懸掛在眼睛內(nèi)部的,，新生長(zhǎng)的晶狀體細(xì)胞沒有別的地方去，只有向內(nèi)部積壓,，于是里面的密度越來(lái)越高,，越來(lái)越不透光?？梢哉f(shuō)只要足夠長(zhǎng)壽,，所有人或多或少都有白內(nèi)障，只是程度的差別而已,。

白內(nèi)障造成的視力下降是一個(gè)緩慢的過(guò)程,。初期的時(shí)候晶狀體只是密度增加，折光能力增強(qiáng),，甚至?xí)l(fā)生近視程度增加,，于是一些原本老花的人發(fā)現(xiàn)自己看近處不需要戴老花鏡了，還以為自己返老還童,，其實(shí)這恰恰是白內(nèi)障早期的“二次視力”現(xiàn)象,。在此過(guò)程之后，老年人會(huì)發(fā)現(xiàn)近處的視力也越來(lái)越降低,，就是混濁的部分越來(lái)越嚴(yán)重了,。有些病人發(fā)現(xiàn)自己白天視力差，晚上反而好一些,。這是因?yàn)橛械木铙w混濁發(fā)生在中心的部分,，晚上光線昏暗時(shí)，瞳孔大一些,，光倒是可以從周邊溜進(jìn)眼內(nèi),，白天的時(shí)候瞳孔小，混濁的部分就都擋住亮了,。

有些病人晶狀體的混濁過(guò)程中還會(huì)逐漸變黃變棕,，于是進(jìn)入眼內(nèi)的藍(lán)色、紫色相應(yīng)就減少,。據(jù)說(shuō)莫奈晚年的畫作中,，大量的使用藍(lán)色,、紫色可能就是因?yàn)榘變?nèi)障的原因。

《睡蓮》,，莫奈，1916,。圖片來(lái)自claude-monet.com

白內(nèi)障的診斷很容易,，眼科醫(yī)生一眼就可以識(shí)別出來(lái)。早期的白內(nèi)障如果不影響生活是不需要干預(yù)的,，如果進(jìn)展到影響生活或者工作,，就可以通過(guò)手術(shù)治療了。

白內(nèi)障手術(shù)與脫貧

白內(nèi)障雖然是致盲性的眼病,，卻可以通過(guò)手術(shù)摘除混濁晶狀體和植入人工晶狀體來(lái)恢復(fù)視力,。到今天，藥物最多只能延緩病情的發(fā)展,，但白內(nèi)障本身發(fā)展就很緩慢,，是否用藥對(duì)病人并沒有太大的差別。因此,，白內(nèi)障首選的治療是手術(shù),。所以，可以簡(jiǎn)單判定,，那些宣傳不用開刀就能治療白內(nèi)障的廣告,，都不值得信賴。

我國(guó)現(xiàn)有白內(nèi)障患者500多萬(wàn)人,，每年新增白內(nèi)障盲人40萬(wàn)人,。一些貧困的人因無(wú)法支付手術(shù)費(fèi)用，任由白內(nèi)障發(fā)展到目盲的地步,，導(dǎo)致勞動(dòng)能力和生活自理能力也喪失,，陷入更深的困境。幫助貧困人口進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù),，能夠幫助許多人脫離貧困,。所以說(shuō)，白內(nèi)障手術(shù)是最具成本效益的衛(wèi)生干預(yù)措施之一,。

但按照全國(guó)每年開展100萬(wàn)例白內(nèi)障手術(shù)估算,，仍然需要大約8年才能“消化”積存和新發(fā)的白內(nèi)障患者。現(xiàn)在在中國(guó),，有很多慈善行動(dòng)都在幫助貧困白內(nèi)障患者,，為他們提供免費(fèi)手術(shù),，幫助他們重見光明。光明行就是這樣的慈善行動(dòng)之一,。

白內(nèi)障手術(shù)如何讓光明重現(xiàn)

目前,，小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）和白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)（Phacoemualsification，縮寫為phaco）是當(dāng)前主流的白內(nèi)障手術(shù)方式,，手術(shù)流程基本類似,，只是取出混濁晶狀體的過(guò)程有所不同。

在經(jīng)過(guò)術(shù)前檢查,、談話及術(shù)前準(zhǔn)備等一系列工作后,，醫(yī)生就要給麻醉后的患者手術(shù)了：

醫(yī)生在顯微鏡的幫助下進(jìn)行手術(shù)。病人的眼瞼會(huì)被金屬制的“開瞼器”撐開,，保證手術(shù)過(guò)程中不會(huì)閉眼,。但需要注意的是，麻醉藥只是麻痹了患者眼球表面的痛覺,，患者的頭部和身體還可以活動(dòng),，所以患者要配合醫(yī)生，安靜地躺在手術(shù)床上,，不能隨意亂動(dòng),，也不可以毫無(wú)預(yù)警的咳嗽之類。

醫(yī)生先在病人的角膜邊緣切一個(gè)3-5mm的切口,，然后使用前房維持器或者粘彈劑保持眼球內(nèi)部的壓力,。接著要在晶狀體的囊膜上開一個(gè)口。開口太小,，無(wú)法將混濁的晶狀體取出,，若太大，裝入的人工晶體又會(huì)亂跑,。人類晶狀體的前囊膜厚度只有十幾個(gè)微米,，操作難度可想而知。

本圖由金色葡萄制作

打開晶狀體的囊袋以后,，醫(yī)生會(huì)向混濁的晶狀體與囊袋之間注射一些水,，用水的壓力將兩者分離開。接著就是想方設(shè)法將晶狀體從眼睛內(nèi)部運(yùn)送到眼球外面去,。

對(duì)于小切口ECCE,，醫(yī)生會(huì)將晶狀體最堅(jiān)硬的部分用特殊的工具劈開、掰碎,，然后從切口里娩出來(lái),。而phaco手術(shù)，醫(yī)生則會(huì)使用特殊的超聲乳化探頭,，利用超聲的能量將堅(jiān)硬的晶狀體打碎成乳糜,，從管道中吸走,。聽著手術(shù)里又是劈又是打這樣的動(dòng)作，好像很暴力,，可是這些動(dòng)作都是在高度4-6毫米,，寬度10毫米的空間之內(nèi)完成的，更苛刻的是,，這些動(dòng)作不能損傷晶狀體的后囊膜,，它的厚度只有幾個(gè)微米。白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)生,，就像是在薄玻璃橋面上進(jìn)行雕刻，稍有不慎,，就可能打碎底面,，落入深淵。

安全去除了晶狀體之后,，就留下了一個(gè)空空的晶狀體囊袋,。醫(yī)生這時(shí)候就將人工晶體植入到這個(gè)囊袋之中。人工晶體的襻會(huì)將自己穩(wěn)穩(wěn)的支撐在囊袋之內(nèi),。這時(shí),，病人就已經(jīng)能夠感覺到光明重現(xiàn)了。

本圖由金色葡萄制作

雖然手術(shù)完成時(shí)患者已經(jīng)能夠看見東西了,，但是還需要用紗布眼墊將眼睛遮蓋起來(lái),，給眼睛表面的傷口一晚上的修復(fù)時(shí)間。這也是為何一般不會(huì)將病人雙眼的白內(nèi)障同時(shí)做掉,，如果那樣的話,，就要將兩只眼睛都遮蓋起來(lái)了，當(dāng)晚的生活會(huì)很不方便,。

第二天,，醫(yī)生檢查了手術(shù)眼的情況后，就不需要遮蓋了,。但術(shù)后頭幾天的視力非常不穩(wěn)定,，植入的人工晶體還沒有在晶狀體囊袋內(nèi)舒適地安頓下來(lái)，視力會(huì)有所波動(dòng),。隨著肌體的修復(fù),，一周內(nèi)人工晶體逐漸穩(wěn)定下來(lái)，視力波動(dòng)的范圍也會(huì)逐漸減小,，一般3個(gè)月后基本就穩(wěn)定了,。

不過(guò)，如果植入的人工晶體是看遠(yuǎn)用的,，可能需要驗(yàn)配看近處用的老花鏡,，如果植入的人工晶體是看近用的,，則需要驗(yàn)配看遠(yuǎn)處用的近視鏡。

工欲善其事,，必先利其器

眼科醫(yī)生之所以能夠做到如此精密的手術(shù)操作,，是因?yàn)橛辛烁叨葘I(yè)化的手術(shù)器械。一個(gè)常規(guī)白內(nèi)障手術(shù),，雖然時(shí)間很短,，但每一個(gè)步驟都要單獨(dú)使用一個(gè)器械。

以刀為例,，為了做出穿刺的切口,，就可能用到3種刀。

矛形刀或者15度刀是為了做左手位的側(cè)穿刺切口的,。

本圖由金色葡萄制作

菱形的穿刺刀的最寬處的寬度是固定的,，比如3.2mm的穿刺刀，那其最寬處只有3.2mm寬,，一刀過(guò)去不會(huì)切出其他寬度的切口,。這樣的穿刺刀是為了做右手主切口之內(nèi)口的。

本圖由金色葡萄制作

除了有銳利的刀,，圓形的刀也可以是非常鋒利的,。月形刀是用來(lái)做主切口的隧道部分。

本圖由金色葡萄制作

在眼睛內(nèi)部的操作,，也是要用非常纖細(xì)的工具進(jìn)行,。下面的圖示是左手使用的劈核鉤，這是用來(lái)劈開晶狀體的,，將晶狀體弄碎

本圖由金色葡萄制作

另一種鉤與之非常類似,，只是不那么鋒利，頭部是圓鈍的,，還有個(gè)T形的拐彎,，這是用來(lái)調(diào)整人工晶體位置的調(diào)位鉤。

本圖由金色葡萄制作

眼科醫(yī)生除了用專用的器械,，也可能自己制作,，比如用來(lái)打開晶狀體前囊的工具截囊針，就是用1ml的注射器彎折的,。

這是一個(gè)彎折的注射器

至于phaco手術(shù)中使用的工具就更加復(fù)雜了,。醫(yī)生要四肢并用，右腳腳踏控制phaco手柄的超聲能量釋放,，右手握持phaco手柄,，左腳控制顯微鏡，左手拿著劈核鉤。

所有這些精美的工具,，都是為了輔助醫(yī)生完成這用手完成的藝術(shù),。還給白內(nèi)障病人一個(gè)光明的未來(lái)。

不論是小切口ECCE還是phaco,，白內(nèi)障手術(shù)的核心部分最快可在數(shù)分鐘內(nèi)完成,。不過(guò)不同程度的白內(nèi)障手術(shù)難度略有不同，患者眼內(nèi)不同的狀況也會(huì)造成不同的風(fēng)險(xiǎn),。但醫(yī)生會(huì)靈巧地避開各種風(fēng)險(xiǎn),，無(wú)法回避的，也會(huì)將危險(xiǎn)降到最低,。

看到這兒,，大家明白了吧，手術(shù)時(shí)間雖短,，但白內(nèi)障手術(shù)可不是什么簡(jiǎn)單的“小手術(shù)”,。顯微鏡下，醫(yī)生的手工操作精度可達(dá)0.1毫米以內(nèi),，這手術(shù),，是以手完成的藝術(shù),。