四.當歸四逆湯
處方：
當歸45g 桂枝45g 芍藥45g 細心45g 炙甘草30g
通草30g 大棗25枚
水煎,，溫服，3/a,。病重者加吳萸60g,，生姜75g,，煎藥之時，加黃酒500ml,，以助藥力,。
本方溫通散寒。主治手足厥寒癥,。
方解：
當歸,、芍藥養(yǎng)血和營；
桂枝,、細心溫經(jīng)散寒,；
甘草、大棗補益中氣,；
通草通行血脈,；
全方有和厥陰以散寒邪之功，調(diào)營衛(wèi)以通陽氣之效,。
若血虛寒凝,，內(nèi)有久寒者，加吳萸,、生姜以溫中祛寒,，用清酒和水煎藥，可加強活血祛寒的作用,。
注,；該方細心用量較大，古人“細心不過錢”之說,，但這是針對散劑而言,，而且證據(jù)也不確鑿。根據(jù)當代李可老中醫(yī)的經(jīng)驗,，細心用到30——60g進行煎劑,，并沒有發(fā)現(xiàn)毒副作用，只是口感不太好,。而吳萸用量也較大,，依據(jù)李可老中醫(yī)的經(jīng)驗，進行煎前水洗7次,，或是先煮沸5——10分鐘,，然后去湯再合入煎劑，可大大減輕其毒性,。
辨證要點：
舌淡苔白滑,，脈沉細無力；
舌淡邊有齒痕,，脈細弦,。
火神派應(yīng)用舉例：
㈠.產(chǎn)后身痛麻木
王某,，女，30歲,，農(nóng)民,。2007年7月20日就診。
患者產(chǎn)后由于休息不當,，加上早期沾涼水及過度活動,，逐漸出現(xiàn)全身及四肢間斷性麻木，開始未引起重視,，后來進行性加劇,，2年來曾進行多種檢查及中西藥治療，病情無明顯改善,，且有進行性加重的趨勢?，F(xiàn)癥見：四肢麻木，冷痛,，陰天,、下雨及冬季明顯加劇，畏寒肢冷,，身穿衣服明顯比常人多一倍,，舌淡苔白滑，脈沉細無力,。證屬陽虛陰盛,，經(jīng)脈痹阻，治宜溫經(jīng)活血,，方用當歸四逆湯加味,。
處方：
當歸30g 桂枝30g 白芍15g 細辛10g 炙甘草10g
通草6g 吳萸10g 木瓜30g 雞血藤30g 附子10g
水煎服，日一劑,。3劑,。
二診：服藥之后，療效平平,，病重藥輕,，上方加附子為30g（先煎），全蟲10g,，蜈蚣2條,。6劑。
三診：癥狀大減,，再進6劑,。
四診（9月22日）：癥狀基本消失，偶爾出現(xiàn)輕微麻木。要求鞏固治療,。
處方：
當歸30g 桂枝50g 白芍15g 細辛10g 炙甘草10g
通草6g 吳萸10g 木瓜30g 雞血藤30g 附子30g（先煎）
全蟲10g 蜈蚣2條
隔日一劑，6劑,。
按語：夫人產(chǎn)后多須有多瘀,，加之休息不當，操勞過度,，引起血脈不暢,。初始不顯，后來逐漸加劇,，表現(xiàn)為正氣未復(fù),，血脈瘀滯加重，反過來血脈不暢,，又阻礙全身情況的恢復(fù),。特別是四肢末梢癥狀顯著，頗符合張仲景之當歸四逆湯證,，但其病久,，陰盛陽衰，瘀阻更甚,。故而加重附子的用量,，同時合全蟲、蜈蚣,，以加強溫通經(jīng)脈之作用,。方藥對證，初始服后,，療效平平,，后加重藥量，病情才得以緩解,，后為防止病復(fù),，加強鞏固治療，隔日服藥,，以圖久安,。
㈡.頑固性腰痛
胡某，男,，48歲,。患者4年來腰痛時輕時重,，屢用中藥而不效?，F(xiàn)癥見：雖終日腰酸軟疼痛，但以午后至入暮逐漸加重,，有時又以后半夜至天明間越來越脹痛,，常因疼痛而被迫起床,，稍活動后短時間脹痛消失，疲倦,，眠差,，有夢，便秘或溏,，心煩,，頭昏眼干澀，食可,，常感背心部冷,，舌淡邊有齒痕，脈細弦,。證屬肝腎俱病之肝寒腎虛,，治宜溫肝補血，佐以補腎填精,，方用當歸四逆湯加味,。
處方：
桂枝30g 白芍20g 生姜30g 炙甘草20g 大棗35g
當歸30g 細辛15g 吳萸20g 附片30g（先煎）
補骨脂20g 仙靈脾15g 白酒35ml
水煎服，日一劑,。6劑,。
二診：腰脹痛基本消失，心煩好轉(zhuǎn),，腰酸軟尚明顯,。擬補腎散寒為治。
處方：
附子70g（先煎） 桂枝30g 吳萸20g 鹿銜草30g
補骨脂30g 九香蟲20g 砂仁20g 炙甘草20g
白芍20g
水煎服,，日一劑,。6劑。
三診：畏寒腰酸基本消失,，精力充沛,，惟偶感背寒，以溫腎之劑做丸續(xù)服2個月,，并囑如經(jīng)濟條件許可,，以后可服鹿茸（夏至前，冬至后1個月,，1個月內(nèi)服用1——2兩）,。
按語：本例血虛肝寒與腎精虧虛、腎陽不足并存,，肝腎兩者在精在血關(guān)系密切,，所謂“精血同源”。但在治療上當掃清補腎障礙，故先從肝治療,，沈陽不足則五臟失溫,，肝亦不會例外，所以在肝腎問題上,，不僅要注意在陰質(zhì)方面的相互關(guān)系,，同時兩者在陽用的關(guān)系亦不容忽視。
㈢.跟骨骨刺
1.溫某,，女，47歲,，家屬,。1974年9月下旬就診。
患者雙足跟痛4個月不愈,，邁不困難,，整日足不出戶，經(jīng)X光拍片,，確診為：“雙側(cè)跟骨骨刺”?，F(xiàn)癥見：患者肥胖身體，神疲,，氣短,，畏寒，冬必凍腳,，局部皮色如常,，不紅不腫，有冷感,，舌淡胖,，脈沉細。證屬腎虛精怯,，經(jīng)脈失養(yǎng),，加之濕盛氣虛，氣血失于周流,，寒濕痹阻,，不通則痛。治用益氣溫經(jīng),，活血通經(jīng),，方用當歸四逆湯、補陽還五湯加吳茱萸湯合方化裁,。
處方：
⑴.內(nèi)服：
附子30g 黃芪120g 當歸30g 熟地45g 肉桂10g
牛膝10g 木瓜10g 乳香10g 沒藥10g 通草10g
細辛10g 防己10g 澤瀉10g 吳萸15g 茯苓15g
白芍30g 炙甘草15g 楮實子20g 威靈仙20g 鮮生姜10片
大棗10枚
另用：炮山甲6g 象牙屑4g 研粉沖服 5劑,。.
⑵.外洗：
防風(fēng)30g 苦參30g 紅花30g 甘草30g 透骨草30g
加水1500ml，煎汁1000ml，如白酒500ml,，微沸,，趁熱搓洗，浸泡雙足,。
復(fù)診：上方藥用后,，1天痛緩解，2天后可走路,，5天后自覺癥狀消失,，當年冬天亦未凍腳。
按語：本病當屬難治之病,，李氏內(nèi)外兼治,，內(nèi)服與外洗同時進行，可謂是標本同治之法,。古方化鐵丸（楮實子,、威靈仙），軟堅散結(jié)之力甚強,，兼補肝腎,，炮甲珠通絡(luò)，象牙屑善消骨刺,。上方加減,，治足跟痛癥10余例，均獲捷效,，且無復(fù)發(fā),。惜病愈之后未拍片復(fù)查，不知本法對骨刺的實質(zhì)改變,，有無消散之功,。
五.黃芪桂枝五物湯
處方：
黃芪45g 芍藥45g 桂枝45g 生姜90g 大棗12枚
水煎服，日一劑,。
本方溫陽行痹,。主治血痹癥。
方解：
黃芪補氣,；
桂枝,、芍藥通陽除痹；
生姜,、大棗調(diào)和營衛(wèi),，共成溫陽行痹之效。
注：有書上注明,，本方有人參,，可供參考,，若加上附子重用，則療效更好,。
火神派應(yīng)用舉例：
㈠.產(chǎn)后身痛
景某,，女，28歲,，農(nóng)民,。2006年6月28日初診。
患者去年7月份生產(chǎn),，由于使用空調(diào),，引起全身肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛，遇陰天下雨時節(jié)疼痛急劇,，曾確診為：“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”,，中西藥治療年余，效果不明顯,，情況時好時壞，近因天氣暑濕酷熱而病情加劇?，F(xiàn)癥見：全身關(guān)節(jié)屈伸不利,，痛處有時游走不定，肢體關(guān)節(jié)腫脹,，下肢更甚,，麻木重著，畏寒怕冷,，動則出汗,，反復(fù)感冒，一有風(fēng)寒受冷,，即有惡寒發(fā)熱頭痛,、鼻塞流涕，全身疼痛加重,，查舌質(zhì)淡胖邊有齒痕,，苔白，中后部苔偏厚膩,，脈沉緩無力,。證屬氣血虧虛，寒濕內(nèi)侵,，治宜益氣溫陽,，補腎活血。方用黃芪桂枝五物湯加味,。
處方：
黃芪60g 蒿本15g 川芎15g 當歸15g 桂枝20g
白芍30g 附子15g 干姜10g 狗脊15g 紅參10g
益母草15g 細辛9g 炙甘草10g 生姜10g 大棗5枚
水煎服,，日一劑,。5劑。
二診（7月27日）：服上方未見明顯好轉(zhuǎn),，減輕微不足道,。脈象如前，將附子加至30g（先煎）,，干姜加至20g,，另加生苡仁30g，5劑,，方法同上,。
三診（8月4日）：服后疼痛有好轉(zhuǎn)，腫脹漸消,，但汗出仍多,，上方附子加至60g（先煎），干姜加至30g,，生苡仁加至60g,，另加白術(shù)30g、蒼術(shù)15g,、山萸肉30g,，5劑。
四診（8月10日）：服后諸癥有明顯好轉(zhuǎn),，諸關(guān)節(jié)已基本不痛,，足踝及其他關(guān)節(jié)腫脹消盡，汗已減少,，以后在此方基礎(chǔ)上隨證略有加減共8診,，服藥40余劑諸癥痊愈。半年后又帶領(lǐng)別的病人來看病時,，見其康復(fù)如初,。
按語：新產(chǎn)之后婦人多氣血虧虛，易于外感寒邪,?；颊哂捎谡{(diào)攝不當，寒邪入侵,，鼻祖血脈,，氣血凝滯，不通則痛,。初診之時,，雖然目的在于益氣溫陽，補腎活血,，但由于寒邪盤踞,，去除不易,，方藥對癥，而病重藥輕,，難以獲效,。二診之后，逐漸加大應(yīng)用附子的劑量,，到60g之時,，病才見到功效，可見之寒邪足以難祛,。共服6診60g附子總量達1800g之多時,，病才得以治愈。而附子劑量由小到大的應(yīng)用是比較妥當?shù)霓k法,，特別是虛體之人,，耐受情況懸殊，應(yīng)格外謹慎為上,。
六.烏頭湯
處方：
麻黃45g 芍藥45g 黃芪45g 甘草45g
川烏五枚（50——150g）
川烏加蜂蜜200ml并加水,，先煎去麻味后，再下余藥,，煎成,，溫服，日一劑,。
本方溫經(jīng)止痛。主治寒濕歷節(jié)證,。
方解,；
麻黃發(fā)汗宣痹；
烏頭祛寒止痛,；
芍藥甘草湯緩急止痛,；
同時黃芪益氣固衛(wèi)，助麻黃,、川烏以溫經(jīng)止痛,，又可防麻黃過于發(fā)散；
白蜜與烏頭先煎,，專解之毒性,，又可緩和藥性；
諸藥配伍,，能使寒濕之邪微汗而解,，病邪祛而正氣不傷。
注：川烏頭有毒,，因此張仲景先用蜂蜜進行煎煮,，以減輕其毒性,，后與它藥同煎而成，這種用法顯然與附子的用法有根本的區(qū)別,，這是否能引起我們進一步的思考呢,？
火神派應(yīng)用舉例：
㈠.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
劉某，男,，52歲,。2001年2月9日就診。
患者長期風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛,，尤以雙膝腫脹冷痛為主,，進入冬季則加重，行步,、下蹲均困難,，遇冷加劇，2天前因受寒疼痛加重,?；炑量臁⒖埂皁”（＋）?，F(xiàn)癥見：關(guān)節(jié)疼痛夜間尤甚,，難以入眠，畏寒怕冷,，納差,，二便正常，口不干苦,，舌質(zhì)淡紫,，舌體胖，邊尖有齒痕,，苔白中心厚,，脈沉弦。癥屬痛痹,、寒濕阻絡(luò),，治宜溫經(jīng)止痛，活血宣痹,，方用烏頭湯加味,。
處方：
制川烏30g 制附片30g 麻黃12g 桂枝12g 肉桂10g
細辛3g 白芍15g 川芎15g 干姜15g 甘草6g
川烏、附片先煎2小時后,，口嘗無麻口時,，再下余藥，煎3次,，混勻后約2500ml,，濃縮至2000ml,，分4——5次服用，每次服400ml左右,，飯后10分鐘左右內(nèi)服,，每周服藥4——5劑。
二診：上方服用1周后,，全身關(guān)節(jié)疼痛有所減輕,，但兩膝關(guān)節(jié)腫脹依舊，仍畏寒怕冷,，下蹲困難,，食欲一般，二便正常,，沒有服用西藥,。舌質(zhì)淡紫，苔白中心厚,，脈沉弦,。再進加味烏頭湯，調(diào)整用藥如下：
制川烏30g 制附片30g 麻黃12g 桂枝12g 細辛6g
白芍15g 川芎15g 干姜20g 全蝎10g 五加皮30g
水煎服,，日一劑,。
三診：2周后，患者兩膝疼痛可以忍受,，膝腫脹有所減輕,，但晚上疼痛和腫脹較白天為重，次日早上即有明顯減輕,，兩膝仍畏寒,。上方易五加皮為大腹皮30g，加懷牛膝20g,。繼續(xù)服用。
四診：3周后,，患者兩膝疼痛明顯減輕,，腫脹已減，可以步行10米左右,，下蹲仍困難,。由于疼痛不是很明顯，上方制川烏減量至20g,，易川芎為蘇木15g,，加桃仁15g，繼續(xù)服用,。加強活血通絡(luò)之力,。
五診（3月25日）：服藥至第6周,，患者自覺四肢關(guān)節(jié)已無明顯疼痛，兩膝腫脹雖未完全消失,，但已可以下蹲,，可以步行100米，畏寒怕冷已不如以前,。實驗室化驗,，血沉已正常，但抗“0”仍未陽性,。
按語：患者關(guān)節(jié)炎較為典型,，痛痹癥狀得到控制，但實驗室檢查在短期內(nèi)不會有很大改變,。其癥狀比較單一,，脾腎陽虛較明顯，患者早年在冰庫工作,，感寒較重,，冷痛特征明顯，未向濕熱轉(zhuǎn)化,，所以見效較快,。實際病例中，患者肢體只有明顯冷痛感覺,，舌苔不黃厚而干,，大便不結(jié)燥，小便無黃熱,，脈不帶數(shù)細之象,，就可以作為烏頭湯的適應(yīng)證。
㈡.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
馬某,，男,，55歲。
患者自訴周身關(guān)節(jié)疼痛20余年,，近5年來,，兩膝、肘及腕關(guān)節(jié)屈伸不利,，晨間僵硬,，遇冷則疼痛加重，懼觸冷水,，屢服烏頭劑能緩?fù)匆粫r,。入冬以來，上癥加劇，布不能行,，手不能持,，由子背扶來診。現(xiàn)癥見：面憔形瘦,，兩膝及數(shù)指漫腫變形,，觸之冰冷而痛，伴神疲少氣,，舌淡苔白厚,，脈沉細緩。證屬肝腎不足,，陽氣衰而陰寒盛,，寒濕痹阻關(guān)節(jié)，治宜溫陽散寒祛濕,，方用烏頭湯與甘草附子湯加減,。
處方：
炮附子30g（先煎） 桂枝15g 蒼術(shù)15g 羌活20g 獨活20g
細辛6g 木瓜15g 松節(jié)30g 黃芪15g
水煎服，日一劑,。
復(fù)診：患者連續(xù)診治數(shù)次,，均溫經(jīng)祛寒、除濕通痹之法,，原方增損進治20余劑,，疼痛基本控制，屈伸自如,。
按語：《金貴要略》：“病歷節(jié)不可屈伸疼痛,，烏頭湯主之”即“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛,，不得屈伸,，近之則痛劇……甘草附子湯主之”，與該病癥基本相符,，故李氏合兩方加減進治,。本應(yīng)用烏頭而棄之，代用炮附子,，是避其市售烏頭炮制粗劣,，毒大而易積蓄傷人之短，而揚其善用附子溫陽祛寒鎮(zhèn)痛,，使用安全之長。
㈢. 左側(cè)頸椎病
于某,，男,，50歲，干部,。1978年11月5日就診,。
患者于1年前左側(cè)頸,、肩部疼痛，每遇陰雨天或受寒則加重,，雖經(jīng)中西醫(yī)多方治療,，但均未能愈。3天前因過勞,，又值天氣驟寒,，疼痛大發(fā)，除肩,、頸部外,，并向左前臂及拇指放射，晝輕夜重,，痛楚不堪,，服用消炎鎮(zhèn)痛劑無效，夜間需用杜冷丁1針,，方能止痛3——4小時,。X線報告：“左側(cè)頸椎病”。現(xiàn)癥見：面色晦暗,，口渴喜冷飲,，但飲而不多，溲黃便秘,，不思飲食,，患肢厥冷，頸部經(jīng)熱敷后較輕快,，舌淡苔黃而不干,，脈弦滑、略有數(shù)象,。證屬陰寒內(nèi)盛為本,，痛痹日久，漸至血瘀,，伴有瘀而化火之象,，治宜溫經(jīng)散寒，活血化瘀,，稍佐清熱利濕,，方用烏頭湯加減。
處方：
麻黃5g 白芍20g 甘草10g 川烏5g 附子15g
雞血藤30g 當歸15g 桂枝15g 黃柏10g 防已15g
水煎服,，日一劑,。2劑。
二診：服藥1劑后，當夜酣睡一夜,，其痛若失,，又服1劑，前癥稍有反復(fù),，詢問小便清長,，大便通下1次。視舌苔轉(zhuǎn)白,，中心罩黃,，脈弦而弱，已無數(shù)象,。乃于原方中加淫羊藿15g,、續(xù)斷10g、熟地20g,，黃柏減為5g,。
三診.上方連服5劑，疼痛明顯減輕,，以后遇勞雖偶有發(fā)作,，但程度甚輕，且服此方1——2劑即愈,。
按語：本例患者痛痹日久,，漸致血瘀，此次因操勞而爆發(fā),，兼有郁而化火之象,，證雖寒熱錯雜，實以寒滯血瘀為本,，故用烏,、附、桂,、麻以通經(jīng)活絡(luò),、散寒止痛，并用養(yǎng)血活血之品以散血瘀,，少佐黃柏,、防已以清熱利濕，藥證相投,，故效若桴鼓,。本例僅用烏頭5g、附子15g,，與群藥同煎,，劑量雖然不大,，但亦能使此等非度冷丁不能止痛的爆發(fā)病例，疼痛基本緩解,，可見烏、附只要臨床辨證準確,，應(yīng)用得法,，確能散寒通絡(luò)、逐瘀活血而收效甚捷,。
㈣.肘關(guān)節(jié)炎（肱骨外上髁骨質(zhì)增生）
蔡某,，女，40歲,。1983年7月12日就診,。
患者體質(zhì)素虛，居住潮濕,，腰膝時有疼痛已2年余,。此次左肘關(guān)節(jié)疼痛已5個多月。初因感寒而起,，疼痛逐漸加重,，曾在多家醫(yī)院就治，服用中西藥而療效不顯?，F(xiàn)癥見：左肘關(guān)節(jié)疼痛,，時輕時重，陰雨天疼痛加重,，觸冷水疼痛難忍,，滴水亦然，且痛由手背至肘,，患肢表皮發(fā)冷,，左肘關(guān)節(jié)骨外上髁增生，突于表皮,，似黃豆般大小,，無明顯壓痛，納食減少,，精神不振,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈沉細而弦,。證屬寒濕內(nèi)侵，流著關(guān)節(jié),，凝滯筋骨,，陽氣痹阻,，營衛(wèi)不暢，治宜逐寒祛濕,，通利關(guān)節(jié),，調(diào)和營衛(wèi)，方用烏頭湯加味,。
處方：
制川烏15g 附片45g 麻黃10g 桂枝12g 白芍15g
生姜15g 甘草6g 大棗12枚
1劑,，先加密煎川烏90分鐘，繼下附片,，再煎40分鐘,，最后入諸藥同煎30分鐘。初服50ml,，無反應(yīng)增至100ml,，4/a，共2天服完,。
二診：服藥后無瞑反應(yīng),，肘關(guān)節(jié)疼痛已減。于是繼服上方3劑,，服后疼痛大減,，左上肢轉(zhuǎn)溫和，飲食增進,。原方川烏減為12g,，附片減為30g，再進8劑,，3日1劑,。
三診：疼痛消除，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅,，白苔已減,，脈沉細和緩。改黃芪桂枝五物湯善后,。共治療50余日,，諸癥消失，左肘關(guān)節(jié)肱骨上髁增生已不復(fù)存在,。
按語：此例屬寒濕偏盛的痹癥,，病程較長，未能有效治療,，病情逐漸加重,，雖盛夏之日，沾冷水疼痛難忍,，足見寒邪之甚,，且寒濕侵淫于肘,，經(jīng)脈痹阻不通，寒主收引,，邪重著粘滯,，流注關(guān)節(jié)，致使左肘肱骨增生,，其疾之頑不同尋常,，此證非一般治療痹癥方劑所能湊效?！督饏T要略心典》謂：“寒濕之邪，非麻黃,、烏頭不能去,，而痛在筋節(jié)，又非如皮毛之邪,，可一汗而散之,。”故本案用烏頭桂枝湯溫經(jīng)逐寒濕,，調(diào)和營衛(wèi),，能利關(guān)節(jié)止痛而獲良效。烏頭有毒,，當今對本方證報道甚少,。臨證中如能謹識病機，辯證無誤,，則效如桴鼓,。但具體使用時，應(yīng)嚴格掌握烏頭劑量及煎服法,，則安全無恙,，頓見奇效。
七.甘草附子湯加味（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）
湯某,，女,，37歲，1965年10月31日就診,。
患者1964年起經(jīng)常頭痛,，乏力，周身關(guān)節(jié)疼痛,，1965年10月30日晚,，突然覺得肢體沉重，不能轉(zhuǎn)側(cè),，手不能握物,，足不能移步,，衣食住行均需他人料理。次日急送某醫(yī)院,，確診為：“風(fēng)濕”?，F(xiàn)癥見：兩人攙扶前來，全身關(guān)節(jié)劇痛似雞啄,，游串不定,，頭暈，耳鳴,，四肢不溫,，畏寒惡風(fēng)，口干少津不欲飲,，舌質(zhì)偏淡,，舌體胖大，邊緣有齒痕,，苔薄白,，寸關(guān)脈浮，尺微弱,。證屬太陽證,，風(fēng)寒濕郁久成痹，治以溫經(jīng)散寒,，除濕止痛,，方用甘草附子湯加味。
處方：
炙甘草30g 炙附子60g（久煎） 白術(shù)12g
桂枝18g 生姜30g
水煎服,，日一劑,。2劑。
二診：服藥后,，關(guān)節(jié)痛減輕,，稍可轉(zhuǎn)側(cè)行動。上附加麻黃,、細辛,，以增強祛風(fēng)散寒、開閉止痛之效,，續(xù)進5劑,。
三診：自拄拐杖前來，關(guān)節(jié)疼痛及全身串痛顯減,。頭暈,、耳鳴、畏寒,、惡風(fēng)亦明顯好轉(zhuǎn),。上方加茯苓以滲濕,，5劑.
四診：全身活動已較自如，精神好轉(zhuǎn),，但腰腿尚覺疼痛,、重著，雖見初效,，一時難收全功,。須培補脾腎，通竅除濕,，以清余濕,，擬理中丸加味續(xù)服。
處方：
黨參60g 干姜120g 白術(shù)60g 炙甘草60g 炙附子120g
茯苓60g 肉桂30g 桂枝15g 枸杞60g 琥珀60g
極末,，水丸,，3g，2/a,。
隨訪：連服3個月，基本痊愈,，恢復(fù)正常工作,。
八.四妙丸加味（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）
張某，女,，25歲,，1993年8月10日初診。
患者四肢關(guān)節(jié)紅,、腫,、熱、痛,，呈游走性疼痛,，曾確診為：“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，在他處治療療效不佳,，現(xiàn)癥見：腕關(guān)節(jié)痛不可忍,，手不可觸及，觸之痛甚,，痛處紅腫且熱,，兩踝關(guān)節(jié)不能著地，膝關(guān)節(jié)伸縮受限,，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè),，一切活動不能自理，呻吟不止,，伴發(fā)熱,、頭昏,、納呆，大便稀溏,，小便短赤,，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩,，脈滑數(shù),。證屬濕熱痹癥，治宜清熱利濕,，佐以通絡(luò),，方用四妙丸加味。
處方：
川烏30g 草烏30g 生姜30g 黑豆30g 苡仁60g
蒼術(shù)10g 黃柏12g 赤芍15g 雞血藤15g 海桐皮15g
五加皮12g 杏仁10g 竹葉10g 滑石30g 生石膏30g
連翹15g 白蔻仁9g 大腹皮15g 忍冬藤30g 鮮桑枝60g
前四味藥先煎2小時后,，再下余藥,；水煎2次混合后，分3次服用,，每6小時1次,，3劑。
二診（8月14日）：服藥效果明顯,，上次就診需人抬,，現(xiàn)在由人攙扶走進診室，紅腫已消大半,，關(guān)節(jié)也不甚痛,，四肢關(guān)節(jié)可以屈伸，飲食增加,，大便仍溏薄,，舌質(zhì)厚膩減輕，時有欲嘔,，上方加竹茹30g,，3劑。
三診（8月20日）：飲食增加,，精神清爽,，生活可以完全自理，諸關(guān)節(jié)痛已經(jīng)消失,，唯有肌肉酸軟,，此乃濕邪未盡之象。原方二烏用量減至各15g,，共服15劑,，病愈，健康如初。
按語：患者乃為濕熱之痹癥,，仍然用大劑川,、草烏，原因是濕邪需要溫化,，熱邪則需用清利,，若單獨用清熱利濕之劑，恐怕熱清而濕難化,。因為濕為陰邪,，非溫不化，在大劑清熱利濕藥物協(xié)同下,，濕邪祛,，熱邪清，如果沒有大劑二烏之佐,，恐怕在短時間內(nèi)治愈這樣的痹癥,，是難以想象的。
九.附子八物湯加味（雙膝關(guān)節(jié)炎）
張某,，女,，56歲。1993年9月24日就診,。
患者雙下肢關(guān)節(jié)疼痛多年,，加重1周。現(xiàn)癥見：左膝關(guān)節(jié)有外傷史,，現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛,，痛處固定,，畏寒肢冷,，逢寒則加劇，遇熱則痛緩,，日輕夜重,，行走困難，痛處無紅腫,，但有明顯重著感,，舌淡紅，苔白膩,，脈沉緩,。證屬寒濕下流，濕痹關(guān)節(jié),，治宜溫經(jīng)通脈,，方用經(jīng)驗方附子八物湯加味。
處方：
制附片30g（先煎） 防已15g 白術(shù)20g 茯苓15g
桂枝30g 甘草6g 苡仁30g 懷牛膝20g 伸筋草30g
獨活12g 蒼術(shù)12g 威靈仙10g 續(xù)斷12g
水煎服，日一劑,。
復(fù)診：上方服用3劑,，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，冷感消失,。藥已中病,，效不更方，續(xù)進9劑,，關(guān)節(jié)疼痛消失,，痹癥痊愈。
按語：仲景苓桂術(shù)甘湯本為中陽不足,、水氣為患而設(shè),，陳氏則活用經(jīng)方，將附子與桂枝同用,，功能溫經(jīng)通脈,，逐濕散寒，且兩者皆重用至30g,，力大勢宏,。并同時加用利濕散寒、宣痹止痛之品,，皆在增加主方之功效,，共奏溫經(jīng)通脈，逐濕散寒,，蠲痹止痛之功,，多年應(yīng)用，屢試不爽,。
十.仙靈脾散加葛根（肩周炎）
付某,，男，30歲,，職工,。2006年10月1日就診。
患者右肩背部疼痛2月余,，右肩疼痛不能抬,，項背部轉(zhuǎn)動頭部則疼痛，扭動后則疼痛加劇,，曾做CT等檢查確診為頸椎椎間盤脫位,、肩周炎，應(yīng)用鎮(zhèn)痛及局部麻醉等多種治療方法,，而病情仍然未見改善?，F(xiàn)癥見：右肩部發(fā)冷，右上肢麻木，扭動頸部后右上肢麻木加劇,，已影響到生活和睡眠,，舌淡苔白膩滑，脈浮緊重按沉細,。證屬夏季受寒（空調(diào)過度使用）,，血脈凝滯，閉阻經(jīng)絡(luò),，治宜溫陽散寒,，宣痹通絡(luò)，方用仙靈脾散加葛根,。
處方：
仙靈脾30g 桂枝30g 威靈仙20g 蒼耳子10g 川芎10g
葛根30g
水煎服,，日一劑。3劑,。
二診,；服藥后，所有癥狀消失,。
三診：患者間隔5天由于再次受寒（騎摩托車外出半天）,，病情又如以前疼痛。原方有效,，囑病人病人一定要避風(fēng)寒,，同時仍用上方，加重桂枝45g,、葛根60g,，又服3劑，病愈,。
隨訪：隨訪年余,，病情無復(fù)發(fā)。
按語：年輕力壯,，盛夏空調(diào)過度使用,，冷風(fēng)長時間固定一處吹,，風(fēng)寒之邪得以侵入,，阻滯脈絡(luò)氣血的運行，不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然診查詳細,，但對于這樣的病因，卻無法論證,，多種治療均無效果,。初診之時，病人脈浮緊之象恰恰說明寒邪在表，而沉細表明已有正氣虧損之表現(xiàn),。病人呈現(xiàn)一派寒濕凝滯之象,，方用仙靈脾散加葛根，方藥對癥,，三劑而病減,，又受風(fēng)寒再度加劇，表明風(fēng)寒入侵閉阻絡(luò)脈之特點,，故而二診加重桂枝,、葛根之劑量，再服而病愈,，病后保暖,，調(diào)攝好以避免復(fù)發(fā)。
